Презентация на тему: Фибрилляция предсердий

Реклама. Продолжение ниже
Фибрилляция предсердий
Цели терапии
Воздействие на факторы риска фибрилляции предсердий
Осложнения ФП
Тактика лечения
Тактика лечения
AFFIRM : 5- летние конечные точки
Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (1)
Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (2)
Предикторы неуспешности кардиоверсии при ФП
Тактика лечения: догоспитальный этап
Показания к госпитализации
Фибрилляция предсердий
Электрическая кардиоверсия
Антиаритмики для кардиоверсии
Принцип «Таблетка в кармане»
Фибрилляция предсердий
Длительный контроль ритма сердца
Фибрилляция предсердий
Катетерная абляция
Фибрилляция предсердий
Другие хирургические методы при ФП
Гибридная терапия контроля ритма
Контроль частоты сердечных сокращений
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий
Катетерная аблация АВ-узла или ветви пучка Гиса
Спасибо за внимание!
1/32
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 65)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6065 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Фибрилляция предсердий

Выбор тактики ведения. Антиаритмическая терапия. Фибрилляция предсердий при инфаркте миокарда ФБГОУ ВО Российский национальный медицинский исследовательский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра факультетской терапии им. Нестерова Выполнила: студентка группы 1.5.03В Меркулова И.А. Москва 2017

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2: Цели терапии

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Воздействие на факторы риска фибрилляции предсердий

! Влияет на прогноз Контроль АД Контроль уровня глюкозы в крови Предупреждение возникновения ХСН после инфаркта миокарда, при артериальной гипертензии, СД Умеренная физическая активность Лечение ожирения Лечение ИБС Коррекция пороков сердца

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
4

Слайд 4: Осложнения ФП

1. Эмболические инсульты 2. ХСН

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Тактика лечения

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Тактика лечения

Сохранение ФП с контролем ЧСС или восстановление и поддержание синусового ритма? ! По данным многочисленных исследований, частота улучшения самочувствия, качество жизни, риск осложнений не различались при обоих подходах. По некоторым исследованиям современная терапия контроля ритма ( катетерная абляция+ранняя и комбинированная терапия) может иметь некоторые преимущества

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: AFFIRM : 5- летние конечные точки

Выживаемость Контроль ритма Контроль ЧСС 1 год 96% 96% 3 года 87% 89% 5 лет 76% 79% p=0,058 Также не выявили различий по числу: Смертей Инвалидизирующих инсультов Больших кровотечений Остановок сердца NEJM 2002 ; 347 : 1825

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (1)

Факторы Контроль ритма Контроль ЧСС Клиника Выраженные симптомы, несмотря на адекватный контроль ЧСС Хорошее самочувствие при адекватном контроле ЧСС Причина Идиопатическая, нетяжелые заболевания сердца и коморбидные заболевания Порок сердца, гипертиреоз, СН III-IV ФК, ИМ, тяжелые коморбидные заболевания Состояние левого желудочка Гипертрофия, нормальная функция или небольшие отклонения Выраженная дисфункция Размер ЛП ( передне -задний) <60 мм >60 мм Длительность ФП <1 года >1 года

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (2)

Фактор Контроль ритма Контроль ЧСС Возраст Молодые, активные Возраст >65 лет при пороках сердца и >75 лет при ИБС, малоактивные Форма ФП Пароксизмальная Персистирующая Брадиаритмия Нет СССУ, АВ-блокада 2-3 степени Противопоказания к антикоагулянтам Есть Нет Действие ААП Хороший эффект Трудности сохранения синусового ритма

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Предикторы неуспешности кардиоверсии при ФП

Размер ЛП более 5 см Длительность ФП (более 12 мес.) Гипокалиемия Тяжелая левожелудочковая недостаточность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Тактика лечения: догоспитальный этап

Если на догоспитальном этапе отсутствуют благоприятные условия для лечения или повышен риск осложнений при кардиоверсии, предпочтительнее оставить аритмию с контролем ЧСС, а кардиоверсию провести в стационаре. ! К быстрейшему восстановлению ритма необходимо стремиться в случаях : Сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок ( ОСН ) Длительные ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ ЧСС > 250 в минуту

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Показания к госпитализации

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

2016 Недавнее начало ФП Гемодинами-ческая нестабильность Выбор пациента Медикаментозная кардиоверсия Серьезное снижение ФВ, тяжелый аортальный стеноз ИБС, умененно сниженная/нормальная ФВ Нет структурных поражений сердца Электрическая кардиоверсия Амиодарон в/в «Таблетка в кармане» Амиодарон, Вернакалант в/в Флекаинид Пропафенон Ибутилид Вернакалант в/в

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Электрическая кардиоверсия

! Единственный метод у пациентов с нестабильной гемодинамикой и острым началом ФП Требует: М едикаментозной седации (например, мидазолам или пропофол в/в) Мониторинга давления и сатурации Необходимо использовать двухфазный дефибриллятор Переднезаднее положение электродов эффективнее, чем переднебоковое Эффективность повышается при использовании антиаритмиков в течение 1-3 дней перед ЭИТ (несколько недель в случае амиодарона )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Антиаритмики для кардиоверсии

Лекарство Применение Стартовая доза Последующая доза Риски Флекаинид Per os В/в 200-300 мг 1,5-2 мг/кг за 10 минут - Гипотензия, ТП 1:1, удлинение QT. Избегать при: ИБС и серьезном структурном поражении сердца. Амиодарон В/в 5-7 мг/кг за 1-2 часа 50 мг/ч до максимальной дозы 1г за 24 часа Флебит, гипотензия, брадикардия, АВ-блокада. Восстанавливает синусовый ритм через 8-12 часов. Пропафенон В/в Per os 1,5-2 мг/кг за 10 минут 450-600 мг - Гипотензия, ТП 1:1, уширение QRS. Избегать при: ИБС и серьезном структурном поражении сердца Ибутилид В/в 1 мг за 10 минут Через 10 мин 1 мг за 10 мин Удлинение QT, ТдП. Избегать при: удлинённом QT, при гипокалиемии, низкой ФВ и сильной ГЛЖ. Вернакалант В/в 3 мг/кг за 10 минут Через 15 мин 2 мг/кг за 10 мин Гипотензия, неустойчивая ЖТ, удлинение QT и уширение QRS. Избегать при: САД < 100 мм рт.ст., ОКС в последние 30 дней, СН III-IV ФК, QT> 440 мс и тяжелом аортальном стенозе.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Принцип «Таблетка в кармане»

Пропафенон и флекаинид : безопасный (в 1 из 569 случаев развилось трепетания предсердий с высокой кратностью проведения на желудочки) эффективный (94%; 534 из 569 случаев) способ устранения ФП в амбулаторных условиях При нечастых (приступы раз в месяц-год ) пароксизмах ФП Эффективность и безопасность должна быть ранее индивидуально оценена в стационаре

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
17

Слайд 17

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: Длительный контроль ритма сердца

! Основным доводом для назначения длительной терапии контроля ритма является уменьшение симптомов Другие важные принципы: Эффективность ААП в целом небольшая Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не прекращению приступов Если один антиаритмик не дал клинического ответа, следует попробовать другой Часты аритмогенные и экстракардиальные побочные эффекты препаратов Выбор антиаритмика должен определяться в первую очередь его безопасностью, а не эффективностью

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Начало длительной терапии контроля ритма Отсутствует либо минимально структурное поражение сердца ИБС, серьезный порок сердца/ гипертрофия ЛЖ Сердечная недостаточность Выбор пациента

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Катетерная абляция

Показания: Симптомная пароксизмальная, персистирующая и длительно персистирующая ФП при выборе пациента Терапия второй линии при неудаче антиаритмической терапии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21

Выбор д альнейшей терапии контроля ритма после неудавшейся попытки Не сработала катетерная абляция Не сработал амиодарон Не сработал пропафенон, дронедарон, флекаинид или соталол Выбор пациента Выбор пациента Выбор пациента Выбор пациента Гибридная терапия Гибридная терапия Катетерная абляция Катетерная абляция (повторить ) Другой ААП Контроль ритма Хирургические методы Другой ААП

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Другие хирургические методы при ФП

1. Операция «лабиринт» Цель: восстановление синусового ритма 2. Эндоваскулярная окклюзия ушка ЛП Цель: профилактика эмболических осложнений

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
23

Слайд 23: Гибридная терапия контроля ритма

Катетерная абляция + антиаритмическая терапия в течение 8-12 недель Предотвращает ранний возврат ФП после восстановления синусового ритма п утем РЧА ЭКС + антиаритмическая терапия У пациентов с СССУ и быстрым желудочковым ответом, требующим контроля частоты ЭКС способствует не только контролю частоты, но и может восстановить синусовый ритм При ЭКС возможно дальнейшее повышение дозы антиаритмиков (преодолен проаритмогенный эффект)

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Контроль частоты сердечных сокращений

Целевая ЧСС : <80 уд./мин. в покое и <110 уд./мин. при умеренной физической нагрузке ( строгий контроль ) ИЛИ <110 уд./мин., независимо от обстоятельств ( гибкий контроль ) При первичной терапии стоит придерживаться гибкого контроля При наличии симптомов сердечной недостаточности необходимо придерживаться тактики строгого контроля При отсутствии симптомов СН эти тактики равнозначны Необходимо исключить другие причины тахикардии : Инфекция Эндокринные нарушения (например, гипертиреоз) Анемия ТЭЛА

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Катетерная аблация АВ-узла или ветви пучка Гиса

Имплантация кардиостимулятора Режим кардиостимуляции VVI (стимуляция желудочков, запрещаемая волной R ) Показания: С целью контроля ЧСС у пациентов, не отвечающих на интенсивную терапию контроля ритма/частоты, принимая во внимание, что они станут пейсмейкер -зависимыми При бивентрикулярной стимуляции ( ресинхронизирующая терапия ) у отдельных пациентов восстанавливается синусовый ритм.

Изображение слайда
1/1
32

Последний слайд презентации: Фибрилляция предсердий: Спасибо за внимание!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2