Презентация на тему: ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ Кафедра

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ Кафедра акушерства и гинекологии
Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация и развитие плодного яйца за пределами слизистой тела матки.
Классификация по МКБ-10
Классификация
Шеечная беременность
Факторы риска развития шеечной беременности
Гистологические критерии шеечной беременности
Клиническая картина шеечной беременности
Диагностика внематочной беременности
УЗИ-картина шеечной беременности
УЗИ-картина шеечной беременности
УЗИ-картина шеечной беременности
ХГЧ
Диагностика шеечной беременности
Диагностика шеечной беременности
Шеечную беременность дифференцируют с:
Лечение шеечной беременности
Органосберегающие методы лечения шеечной беременности
Показания к гистерэктомии
Лечение шеечной беременности
Гистерэктомия
Метотрексат
Алгоритм ведения пациенток с шеечно -перешеечной и шеечной беременностью
Абдоминальная (брюшная) беременность
Абдоминальная беременность. Статистические данные
Клинические проявления брюшной беременности
Диагностика брюшной беременности
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ Кафедра
Дифференциальная диагностика брюшной беременности
Тактика ведения пациенток с брюшной беременностью
Тактика ведения пациенток с брюшной беременностью
Фотографии неповрежденной матки ( а ) и матки, плаценты и новорожденного после лапаротомии ( б )
Случай живорождения при брюшной беременности
Прогноз
Темы для научных исследований
Литература
Спасибо за внимание!
1/37
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 89)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (42918 Кб)
1

Первый слайд презентации: ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ Кафедра акушерства и гинекологии

Выполнила: студентка 5 курса лечебного факультета 6 группы Цветова Полина Петровна Ярославль, 2021 Тема работы : Редкие формы внематочной беременности: абдоминальная и шеечная

Изображение слайда
2

Слайд 2: Внематочная (эктопическая) беременность — имплантация и развитие плодного яйца за пределами слизистой тела матки

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация по МКБ-10

О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность. О00.1 Трубная беременность. Беременность в маточной трубе. Разрыв маточной трубы вследствие беременности. Трубный аборт. О00.2 Яичниковая беременность. О00.8 Другие формы внематочной беременности. Шеечная. В роге матки. Интралигаментарная. Стеночная. О00.9 Неуточненная.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация

Наиболее часто эктопическое плодное яйцо формируется в маточной трубе (96,5–98,5 %). Остальные, так называемые «редкие» формы внематочной беременности, распределяются следующим образом: яичниковая — 0,4–1,3%; брюшная — 0,1–1,0%; беременность в рудиментарном роге матки — 0,2–0,9%; шеечная — 0,1–0,4% интралигаментарная — 0,1 %. Так же к редким формам относится гетеротопическая беременность (одновременная маточная и внематочная имплантация эмбрионов) и двусторонняя трубная беременность.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Шеечная беременность

э то нидация плодного яйца в слизистую шеечного канала. Перешеечно -шеечная беременность - локализация эктопической беременности, при которой в формировании плодовместилища участвуют канал шейки матки и область перешейка.* Морфогенез Ворсины хориона из-за отсутствия в эндоцервиксе активного функционального слоя достаточно быстро проникают в глубину шейки матки, разрушая ее ткани и кровеносные сосуды (возможно прорастание ворсин хориона в параметрий ). *Удельная частота шеечной ( перешеечно -шеечной) беременности составляет 0,1–0,4% (по отношению к родам — 1:18 000).

Изображение слайда
6

Слайд 6: Факторы риска развития шеечной беременности

дистрофические изменения в эндометрии (травматические повреждения во время аборта или диагностического выскабливания слизистой тела матки; эндометрит); генитальный эндометриоз ; подслизистая миома матки; синдром Ашермана (сращение стенок матки между собой и образование внутриматочных спаек ( синехий )) ; использование внутриматочной контрацепции ; кесарево сечение в анамнезе; консервативное лечение шеечной беременности в анамнезе; аномалии развития матки; изменения способности плодного яйца к нидации.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Гистологические критерии шеечной беременности

а ) наличие желез эндоцервикса в зоне имплантации; б) область имплантации располагается ниже уровня ответвления маточных артерий на шеечные ветви; в) отсутствие в полости матки ворсин хориона; г) обнаружение среди тканей шейки матки хориальных (плацентарных) структур.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клиническая картина шеечной беременности

безболезненное маточное кровотечение различной интенсивности (от скудного до профузного ), возникшее после непродолжительной задержки менструации. П ри влагалищном исследовании: шейка матки увеличена в размерах (нередко превышает величину тела матки — форма «песочных часов»), асимметрична, размягчена; наружный зев располагается эксцентрично и приоткрыт; в наружном зеве могут определяться ткани плодного яйца; тело матки нормальных размеров. При эхографии : шейка матки увеличена, в ее проекции идентифицируется плодное яйцо; полость матки «пустая».

Изображение слайда
9

Слайд 9: Диагностика внематочной беременности

«Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности: мочевые и сывороточные тесты ХГЧ, высокочастотное трансвагинальное УЗИ. Л апароскопия - наиболее информативный инструментальный метод, позволяющий объективно оценить состояние матки, яичников, маточных труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца.

Изображение слайда
10

Слайд 10: УЗИ-картина шеечной беременности

Прогрессирующая шеечно -перешеечная беременность 8–9 недель в левой матке

Изображение слайда
11

Слайд 11: УЗИ-картина шеечной беременности

Прогрессирующая шеечная беременность 9–10 недель

Изображение слайда
12

Слайд 12: УЗИ-картина шеечной беременности

Изображение слайда
13

Слайд 13: ХГЧ

определяется с 7-8-го дня после оплодотворения. п ри нормальной беременности содержание ХГЧ в крови удваивается каждые 2 дня. высокий риск ВБ - при росте концентрации В-ХГЧ менее чем на 66% за двое суток. п адение концентрации В-ХГЧ - прерывание беременности. п осле выскабливания полости матки падение концентрации В -ХГЧ более чем на 15% за 8-12 часов - полный аборт при маточной беременности, если нет падения уровня В-ХГЧ - прогрессирующая ВБ. Радиоиммунологическое тестирование ХГЧ в сыворотке крови позволяет установить диагноз внематочной беременности в 98,8 % наблюдений.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностика шеечной беременности

Прямые э хографические признаки шеечной беременности при трансвагинальном УЗИ: 1) визуализация плодного яйца и хориона в резко расширенном канале шейки матки при: - закрытом внутреннем зеве; - отрицательном симптоме «скольжения» плодного яйца (позволяет выявить подвижность плодного яйца в цервикальном канале и тем самым дифференцировать неполный аборт и шеечную беременность); 2) обнаружение цветовых локусов за пределами трофобласта (в толще мышцы шейки матки), связанных с цветовой картиной хориона при сканировании в режиме энергетического допплера ; 3) м атка в виде песочных часов.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагностика шеечной беременности

Косвенные сонографические признаки шеечной беременности: увеличение тела матки при отсутствии признаков маточной беременности и органических изменений в миометрии ; 2) утолщение маточного эха; 3) отсутствие признаков маточной беременности при величине В -ХГЧ в сыворотке крови свыше 2500 Ед /л.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Шеечную беременность дифференцируют с:

АБОРТ В ХОДУ ШЕЕЧНАЯ МИОМА РАК ШЕЙКИ МАТКИ, ЛОКАЛИЗОВАННЫМ В ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ жалобы на схваткообразные боли внизу живота жалобы на нарушения менструальной функции (чаще по типу метроррагий ), тянущие боли внизу живота жалобы на контактные кровотечения, бели различного характера шейка матки приобретает яйцеобразную форму шейка матки плотной консистенции бочкообразная форма и плотная консистенция шейки матки наружный зев приоткрыт, расположен центрально в канале шейки матки пальпируется плотное образование обнаружение в мазках-отпечатках атипических клеток тело матки увеличено в размерах отсутствие субъективных признаков беременности отсутствие субъективных признаков беременности отрицательные результаты тестирования значения В-ХГЧ. отрицательные результаты тестирования значения В-ХГЧ.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение шеечной беременности

хирургическое Органосберегающая операция (удаление плодного яйца с сохранением плодовместилища ) Радикальная операция (удаление плодного яйца вместе с плодовместилищем )

Изображение слайда
18

Слайд 18: Органосберегающие методы лечения шеечной беременности

гистероскопическая резекция ложа плодного яйца с последующей коагуляцией цервикального канала; селективная эмболизация маточных артерий с последующим удалением плодного яйца и выскабливанием слизистой цервикального канала; лазерная вапоризация хориального ложа с последующей тампонадой цервикального канала катетером Фолея ; кюретаж после перевязки нисходящих ветвей маточной артерии; наложение кругового шва на шейку матки с одновременной тампонадой цервикального канала; ампутация шейки матки; введение метотраксата в очаг (20 мг) и внутривенно (20 мг ).

Изображение слайда
19

Слайд 19: Показания к гистерэктомии

1 ) геморрагический шок 2–3-й степени при продолжающемся маточном кровотечении; 2) прорастание хориона в параметральное пространство; 3) отсутствие эффекта от органосберегающих мероприятий; 4) отсутствие технических условий для проведения органосберегающего лечения

Изображение слайда
20

Слайд 20: Лечение шеечной беременности

В РФ для лечения шеечной беременности применяется системное введение метотрексата изолированно или в сочетании с ЭМА, с последующим кюретажем, наложение циркулярного (кругового) шва на шейку матки, и перевязка нисходящих ветвей маточных артерий. С увеличением срока гестации и массивной инвазией хориона в шейку матки этих методов оказывается недостаточно и развивается массивное кровотечение, заканчивающееся гистерэктомией.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Гистерэктомия

Удаленная матка с прогрессирующей шеечной беременностью

Изображение слайда
22

Слайд 22: Метотрексат

Противоопухолевый препарат метотрексат применяют «о f 1 а bel » для медикаментозного лечения внематочной беременности. Метотрексат, являясь структурным аналогом фолиевой кислоты, препятствует переходу фолиевой кислоты в активную форму, что приводит к нарушению синтеза аминокислот, необходимых для образования ДНК у эмбриона.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Алгоритм ведения пациенток с шеечно -перешеечной и шеечной беременностью

Изображение слайда
24

Слайд 24: Абдоминальная (брюшная) беременность

Первичная плодное яйцо имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или паренхиматозных органах. Вторичная формируется как исход трубной беременности: полное изгнание плодного яйца из маточной трубы завершается его вторичной имплантацией в брюшную полость чаще в позадиматочном пространстве. *брюшная беременность наблюдается в среднем в 0,1-1,0% случаев

Изображение слайда
25

Слайд 25: Абдоминальная беременность. Статистические данные

Риск возникновения брюшной беременности повышается в позднем репродуктивном периоде, особенно при лечении вторичного бесплодия. Материнская смертность при брюшной беременности в 7-8 раз выше, чем при трубной, и в 90 раз выше, чем при маточной. Материнская смертность от массивной кровопотери достигает 20%, а перинатальная смертность - 40-95 %. В случаях доношенной брюшной беременности риск перинатальной гибели плода - 20-40 %, связанной с внутриутробной задержкой или пороками развития ребенка.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Клинические проявления брюшной беременности

рецидивирующие маточные кровотечения; болезненность при шевелении плода и при пальпации живота; легко пальпируемые части тела плода отдельно от матки и его неправильное положение, чаще поперечное; смещение шейки матки при гинекологическом обследовании. Описаны случаи брюшной беременности, манифестировавшей картиной острого живота и геморрагического шока.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Диагностика брюшной беременности

УЗИ-признаки брюшной беременности информативны после 16 недель беременности : отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря, наличие «пустой» матки, части плода визуализируются за пределами матки (позади или сбоку). п ри более поздних сроках беременности четко определяется необычное для маточной беременности местоположение плаценты. КТ и МРТ позволяют различить анатомические структуры, место прикрепления плаценты и вовлеченные сосудистые соединения.

Изображение слайда
28

Слайд 28

УЗИ при брюшной беременности А.  Позвоночник плода (нижняя стрелка) расположен сразу под брюшной стенкой (верхняя стрелка ), ткань матки между ними отсутствует. B.  пустая матка

Изображение слайда
29

Слайд 29: Дифференциальная диагностика брюшной беременности

проводится с: самопроизвольным абортом; 2. внутриутробной гибелью плода; 3. п реждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; 4. «острым» животом при беременности; 5. миомой матки в сочетании с беременностью.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Тактика ведения пациенток с брюшной беременностью

Оперативное лечение показано в связи с риском массивного кровотечения. Операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу, но при больших сроках беременности ворсины плаценты глубоко проникают в подлежащую ткань, поэтому вместе с плацентой удаляют плацентарную площадку: производят гистерэктомию, удаляют придатки, выполняют резекцию кишки, ампутируют часть большого сальника.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Тактика ведения пациенток с брюшной беременностью

При больших сроках беременности возможна выжидательная тактика: беременность может быть доношена с дальнейшим абдоминальным родоразрешением с перевязкой пуповины поблизости от плаценты. В таких случаях при лапаротомии основные технические трудности состоят в отделении плаценты. В большинстве случаев плаценту лучше оставить, особенно во II или III триместре беременности, надеясь на ее спонтанное рассасывание. Осложнения при оставленной плаценте: кровотечение, инфекции, кишечная непроходимость, преэклампсия.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Фотографии неповрежденной матки ( а ) и матки, плаценты и новорожденного после лапаротомии ( б )

Изображение слайда
33

Слайд 33: Случай живорождения при брюшной беременности

Изображение слайда
34

Слайд 34: Прогноз

Частота возникновения беременности после консервативного или оперативного лечения эктопической беременности - 80%, причем фертильность после выжидательной тактики и хирургического лечения одинакова. Эктопическая беременность увеличивает риск развития подобного состояния в будущем в 7-13 раз. Это значит, что в 50-80% случаев следующая беременность будет маточной и в 10-25% — эктопической.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Темы для научных исследований

В нематочная беременность может служить моделью беременности у мужчины или у женщины, у которой нет матки. Брюшная беременность является моделью изучения этиологии преэклампсии, так как не связана с маткой, что считается обязательным для развития этого осложнения беременности.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Литература

Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1008 с. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (Протокол лечения) 2017г. Научная статья на тему: «Внематочная беременность: факторы риска, проблемы диагностики, лечения, восстановления фертильности» Фетищева Л.Е., Ушакова Г.А., Петрич Л.Е. г. Кемерово 2016г. Научная статья на тему: «Редкие формы внематочной беременности. Проблемы диагностики, лечения и восстановления фертильности» Фетищева Л. Е., Ушакова Г. А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):11-19. Научная статья на тему: « Мультидисциплинарный подход в лечении шеечно -перешеечной и шеечной беременности с применением современных малоинвазивных рентгенэндоваскулярных технологий» А.Е. Митичкин, Ю.Э. Доброхотова, С.В. Апресян, Д.Г. Громов, В.И. Димитрова, С.А. Папоян С.А. Хлынова, А.Г. Ишевский, О.А. Слюсарева, В.А. Заметаев, 2018г. Научная статья на тему: «Клинический случай: брюшная беременность с живым новорожденным». По материалам : Gudu W., Bekele D. A pre-operatively diagnosed advanced abdominal pregnancy with a surviving neonate: a case report. Journal of Medical Case Reports 2015.

Изображение слайда
37

Последний слайд презентации: ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ Кафедра: Спасибо за внимание!

Изображение слайда