Презентация на тему: ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Методы разработки рекомендаций
Пример PICO вопроса
Итог разработки рекомендаций
Аэрозоль-генерирующие процедуры
Инфекционный контроль
Инфекционный контроль
ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России
ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России
Инфекционный и лабораторный контроль
Инфекционный и лабораторный контроль
Гемодинамика Инфузионная терапия
Гемодинамика Вазопрессорная поддержка
Гемодинамика Вазопрессорная поддержка
Респираторная поддержка
ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России
Респираторная поддержка
Респираторная поддержка
Респираторная поддержка
Терапия
Терапия
Терапия
ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России
Здоровья и удачи!!!
1/24
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 95)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1799 Кб)
1

Первый слайд презентации: ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Новые рекомендации по интенсивной терапии COVID 2019 обществ медицины критических состояний и Кампании «Выживая при сепсисе» https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/03/SSC-COVID19-GUIDELINES.pdf На русском языке : www.far.org.ru Архангельск, 2020

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
2

Слайд 2: Методы разработки рекомендаций

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Пример PICO вопроса

Если работник здравоохранения выполняет аэрозоль – генерирующую процедуру пациенту с COVID-19, должны ли мы рекомендовать использование респираторов подходящего размера вместо хирургической/медицинской маски? Population (Популяция) Intervention (Вмешательство) Control (Контроль) Outcomes (Исходы) Работник здравоохранения, выполняющий аэрозоль – генерирующую процедуру Респиратор ( N-95, FFP2 или аналогичные им) Хирургическая/медицинская маска Передача заболевания

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Итог разработки рекомендаций

54 рекомендации, разделенные по основным тематикам: Инфекционный контроль Лабораторная диагностика Гемодинамическая поддержка Респираторная поддержка Лечение COVID 2019 Модификации частично адаптированы к российским условиям 4 – наилучшее практическое решение ( best practice statement) 9 – сильные рекомендации 35 – слабые рекомендации

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Аэрозоль-генерирующие процедуры

Интубация трахеи Бронхоскопия Санация ТБД и ротовой полости через открытые системы Небулайзерная терапия Ручная вентиляция перед интубацией Придание пациенту положения на животе Дисконнекция пациента от аппарата ИВЛ Неинвазивная вентиляция с положительным давлением Трахеостомия Сердечно-легочная реанимация

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Инфекционный контроль

Пациент с COVID-19 : Не находящийся на ИВЛ, получающий стандартное лечение и уход Находящийся на ИВЛ (по закрытому контуру), при выполнении аэрозоль – НЕ генерирующих процедур Предлагается использовать хирургические/медицинские маски в дополнение к индивидуальным защитным средствам защиты (перчатки, халат, защитная маска и очки)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
7

Слайд 7: Инфекционный контроль

Выполнение аэрозоль-генерирующих процедур пациенту с COVID-19 В условиях палат с отрицательным атмосферным давлением (c мена воздуха минимум 12 объемов в час) или установка в палату НЕРА-фильтров Использование подходящих по размеру респираторов ( N95,FFP2 и аналогичных им) в дополнение к индивидуальным защитным средствам (перчатки, халат, защитная маска и очки) ( BPS) Процедура применения средств индивидуальной защиты: • https://www.youtube.com/watch?v=fGaMwpLrLhk&feature=youtu.be • https://youtu.be/WXMpAraPZeg

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
8

Слайд 8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Инфекционный и лабораторный контроль

Пациент с COVID-19 : При интубации трахеи предлагается использовать видеоларингоскопию при наличии возможности и опыта применения Интубацию следует выполнять наиболее опытному врачу с целью минимизации количества попыток и риска передачи заболевания (наилучшее клиническое решение Методика выполнения интубации трахеи больному с COVID-19 : https://youtu.be/5fYdMyiaeu4 https://www.youtube.com/watch?v=VGNfhHXW-aE&feature=youtu.be https://youtu.be/vbiz92PBnTc

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Инфекционный и лабораторный контроль

Пациент с COVID-19 : Для диагностики заболевания предлагается получать образцы мокроты из нижних дыхательных путей, а именно из трахеи Лучше чувствительность по сравнению с мазками из зева и ротоглотки При отрицательном результате повторное исследование через 3 дня

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Гемодинамика Инфузионная терапия

Интенсивная инфузионная терапия у пациентов с COVID-19 и шоком: Консервативная стратегия проведения инфузионной терапии предпочтительнее либеральной Следует отдавать предпочтение сбалансированным кристаллоидам Не рекомендуется использовать препараты гидроксиэтилкрахмала Использование препаратов желатина и декстрана неприемлемо Нецелесообразно рутинное применение альбумина в качестве стартовой инфузионной терапии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
13

Слайд 13: Гемодинамика Вазопрессорная поддержка

Целевое среднее АД у пациентов с COVID-19 и шоком 60-65 мм рт.ст. Норадреналин (НА) - препарат выбора для вазопрессорной поддержки Вазопрессин ( терлипрессин ?) и адреналин - препараты 1-го ряда при недоступности НА При наличии НА, использование дофамина не рекомендуется При невозможности достичь целевого САД монотерапией НА ( рефрактерный шок : доза НА > 0,5 мкг / кг / мин), следует назначить вазопрессин ( терлипрессин ?) вместо увеличения дозы НА Гемодинамика Вазопрессорная поддержка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Гемодинамика Вазопрессорная поддержка

Пациенты с COVID-19 и шоком, с признаками сердечной недостаточности и персистирующей гипотензией, несмотря на инфузионную терапию и поддержку НА Предлагается добавление к терапии добутамина вместо увеличения дозы НА У пациентов с COVID-19 и рефрактерным шоком терапия низкими дозами кортикостероидов (гидрокортизон 200 мг / сут ) более предпочтительна в сравнении с отказом от их применения Гемодинамика Вазопрессорная поддержка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
15

Слайд 15: Респираторная поддержка

Начало оксигенотерапии: предлагается при SpO 2 <92%, рекомендуется при SpO 2 <9 0%; Острая гипоксемическая ДН: рекомендуется поддержание SpO 2 не более 96% Оксигенотерапия с потоком до 4-6 л / мин При сохранении ДН предлагается использование высокопоточной оксигенации (ВПО) вместо продолжения стандартной оксигенотерапии При отсутствии ВПО и показаний к экстренной интубации трахеи, возможно использование НИВ в условиях тщательного мониторинга и частой оценки дыхательной функции. Готовность интубировать ! Опасность увеличения аэрозольного распространения вируса на фоне ВПО и НИВ в обычных палатах!!! См. рекомендации ВОЗ. В проекте российских рекомендаций ФАР использование ВПО и НИВ у больных с COVID-19 не рекомендовано, при неэффективности стандартной оксигенотерапии – интубация трахеи Респираторная поддержка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
16

Слайд 16

COVID-19 с гипоксией Показания для интубации трахеи? Стандартная кислородотерапия эффективна? Рассмотреть возможность: высокопоточной оксигенации ч / з носовые канюли ? Мониторинг ч / з короткие интервалы Нельзя: откладывать интубацию при ухудшении Делать: -Интубацию трахеи; -Наиболее опытный врач; -Использовать N-95 / FFP-2 ; -Минимизировать персонал в палате. Рассмотреть возможность применения видеоларингоскопа Делать: -Мониторинг состояния; -Целевая SpO 2 =92-96% ; -Инфекционный контроль. Нельзя: откладывать интубацию при ухудшении Показания для интубации трахеи? ДА ДА ДА НЕТ НЕТ НЕТ

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Респираторная поддержка

Рекомендована вентиляция с низким V t (4-8 мл/кг) с целевым P plat <30 см H 2 O; Консервативная стратегия проведения инфузионной терапии имеет преимущества перед либеральной При развитии гипоксемии, несмотря на оптимизацию вентиляции, могут быть использованы манёвры рекрутмента При использовании манёвров рекрутмента, не рекомендуется применение «лестничного» метода (с пошаговым увеличением PEEP) Предпочтительнее традиционный маневр 40 см вод. c т. на 40 сек. Респираторная поддержка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
18

Слайд 18: Респираторная поддержка

При развитии умеренного или тяжелого ОРДС: использование высокого ПДКВ (> 10 см H 2 O, помнить о риске баротравмы!), вентиляция в положении на животе 12-16 часов периодическое болюсное введение миорелаксантов по потребности с целью облегчения протективной ИВЛ Постоянная инфузия миорелаксантов (до 48 часов) предлагается при сохраняющейся десинхронизации пациента с аппаратом ИВЛ, потребности в глубокой седации, вентиляции на животе и высоком P plat. Респираторная поддержка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
19

Слайд 19: Респираторная поддержка

Пациент с COVID-19 и ОРДС, находящийся на ИВЛ: Рутинное использование оксида азота не рекомендуется При тяжелом ОРДС и гипоксемии, сохраняющейся несмотря на оптимизацию вентиляции и использование прочих жизнеспасающих стратегий: Предлагается попытка использования ингаляционных вазодилататоров (оксид азота) в качестве терапии спасения. При отсутствии ответа в виде повышения оксигенации, терапию следует прекратить Использование вено-венозной ЭКМО, или перевод пациента в ЭКМО центр Респираторная поддержка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
20

Слайд 20: Терапия

Пациент с COVID-19 и дыхательной недостаточностью: Без ОРДС – рутинное применение антибиотиков нецелесообразно С ОРДС – использование системных кортикостероидов предпочтительнее, чем отказ их использования (слабая рекомендация, опасность усиления репликации вируса!) Находящиеся на ИВЛ – назначение эмпирической антимикробной/антибактериальной терапии предпочтительнее, чем отказ от неё Терапия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Терапия

Пациент с COVID-19 в критическом состоянии: Использование парацетамола для контроля температуры Предполагается нецелесообразным: Рутинное использование стандартных внутривенных иммуноглобулинов Рутинное использование плазмы реконвалесцентов Рутинное использование лопинавира / ритонавира.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Терапия

Для пациентов с COVID-19 в критическом состоянии недостаточно доказательств для предоставления рекомендаций по использованию: Прочих антивирусных лекарственных средств Рекомбинантных интерферонов как в качестве монтерапии, так и в качестве комбинации с антивирусным средствами Хлорохина или гидроксихлорохина Тоцализумаба Терапия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23

НМБА – миорелаксанты

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Последний слайд презентации: ФГБОУ ВО « Северный государственный медицинский университет» Минздрава России: Здоровья и удачи!!!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4