Презентация на тему: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических

ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических болезней
Шовный материал V-Loc
Требования к шовному материалу
Свойства ш овного материала
Нити, наиболее часто применяемые для кожного шва
Иглы, наиболее часто применяемые для кожного шва
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Основные принципы соединения тканей
Правила наложения кожного шва
Правила наложения кожного шва
Неправильно!!!
Правильно!
Простой узловой шов
Наложение простого узлового шва
Непрерывный узловой шов
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
Наложение непрерывного узлового шва
Шов по Донати и по Альговеру
Наложение шва по Донати
Наложение шва по Альговеру
Шов Мультановского
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
Техника наложения шва Мультановского
Подкожные швы
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
Материалы для выполнения подкожных швов
Подкожный шов - непрерывный косметический Холстеда
Техника наложения шва
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
Преимущества шва по Холстеду
К ожной пластики
Показания к применению
Дерматом –специальный инструмент для снятия кожного лоскута
Виды кожной пластики
Аутопластика
Виды аутопластики, показания и противопоказания к ней
Несвободная пластика
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
Свободная пластика
Виды трансплантантов
Трофические язвы
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических
Этапы ПХО
Классификация ПХО
Вторичная хирургическая обработка
Показания к ВХО
Противопоказания к ВХО
Цель и задачи ВХО
Техника выполнения ВХО
При ВХО:
Антибиотикотерапия
Химические антибактериальные препараты
Иммунокорригирующая терапия
Дезинтоксикационная терапия
Физическое воздействие
Спасибо за внимание!
1/63
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 73)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (16520 Кб)
1

Первый слайд презентации: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических болезней

Заседание № 4 Виды швов. Кожный шов. Узловые швы. Внутрикожные швы. Виды кожной пластики.ПХО, ВХО. Подготовили: Шокель О., Сердюк В., Мустафа М, Гостева А., Шевченко В., Асланова Ю., Янгляев А., Сверлин М.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Шовный материал V-Loc

1.Рассасывающийся монофиламент 2.Имеет однонаправленные лазерные насечки 3.С одной стороны соединен с иглой, а с другой имеет петлю 4.Насечки и петля позволяют соединять ткани без завязывания узлов 5.Способность к распусканию минимальная 6.Значительно повышается скорость работы хирурга

Изображение слайда
3

Слайд 3: Требования к шовному материалу

простота стерилизации инертность прочность нити надежность узла резистентность к инфекции Рассасываемость удобство в руке (хорошие манипуляционные качества) универсальность отсутствие электронной активности отсутствие канцерогенной активности отсутствие аллергенных свойств прочность

Изображение слайда
4

Слайд 4: Свойства ш овного материала

Травматичность Капиллярность Диаметр Сила натяжения Сила узла шовного материала Эластичность Пластичность Гибкость Прочность Скорость потери прочности

Изображение слайда
5

Слайд 5: Нити, наиболее часто применяемые для кожного шва

Не рассасывающиеся : Нейлоновые, капроновые нити Полиэфирные нити Полиолефиновые нити Рассасывающиеся: ПГА(косметические швы) Монокрил Биоксин (для интрадермального шва)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Иглы, наиболее часто применяемые для кожного шва

Режущие иглы Имеют треугольную форму режущей поверхности, на внутренне поверхности иглы кромка

Изображение слайда
7

Слайд 7: Классификация

По технике наложения: Ручной способ Механический способ

Изображение слайда
8

Слайд 8: Классификация

По форме: простые узловые П-образные, Z-образные, кисетные 8-образные

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация

По расположению в тканях: наружные (а) внутренние (б) б а

Изображение слайда
10

Слайд 10: Классификация

По технике наложения и фиксации узла: отдельные узловые (а): непрерывные (б ): а б

Изображение слайда
11

Слайд 11: Классификация

По типу оперируемой ткани: Кишечные Сухожильные Апоневротические Сосудистые Урологические Кожные

Изображение слайда
12

Слайд 12: Основные принципы соединения тканей

Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механического шва с использованием сшивающих аппаратов либо склеиванием. · Выбор того или иного метода зависит от вида тканей, сложности операции и оснащённости клиники. · Края раны нельзя сшивать при их натяжении. · Инородные тела (лигатуры) на долгое время в ране оставлять не следует, поскольку они препятствуют нормальному заживлению раны.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Правила наложения кожного шва

Сшивание выполняется строго послойно Сшиваются только однородные ткани При наложении шва необходимо точно сопоставлять края раны Ткани сшиваются так, чтобы между ними не оставалось пустот, полостей, «мертвого пространства», грозящего нагноением Необходимо избегать излишней травматизации тканей

Изображение слайда
14

Слайд 14: Правила наложения кожного шва

Первый стежок шва делают на 1-1,5 см от угла раны Вкол и выкол делаются на одинаковом расстоянии и глубине Вкол и выкол делаются строго перпендикулярно линии разреза Не допускается чрезмерное затягивание шва Узел должен быть завязан прочно и смещен сбоку от линии раны Края нити обрезаются, оставляя 1-1.5см

Изображение слайда
15

Слайд 15: Неправильно!!!

Изображение слайда
16

Слайд 16: Правильно!

Изображение слайда
17

Слайд 17: Простой узловой шов

Преимущество : Простота и прочность Можно работать на ранах сложной формы Инфекция не передается по длине нити на всю рану, можно использовать в инфицированных ранах При разрыве одной нити остальные с охраняют целостность Недостатки : О тсутствие косметического эффекта (рубец в виде «ЖД полотна» Длительность наложения К омпрессия тканей с тенденцией к прорезыванию(при отеке тканей)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Наложение простого узлового шва

1. Вкол от края раны на расстоянии 0,5-1 см 2. Место и глубина вкола и выкола строго симметричны 3. Завязать хирургический или морской узел и переместить сбоку от раны; края нити обрезать(длина краев 1-1,5 см) 6. Следующие швы накладывать до полного сшивания раны на расстоянии не более 1,5 см.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Непрерывный узловой шов

Преимущества: Быстрота и простота выполнения Прочность Недостатки: С клонность к гофрированию тканей (образование «губы») П ри повреждении нити нарушаются свойства шва на всем протяжении При инфицировании микроорганизм распространяется по всей длине шва Нельзя использовать при ушивании раны сложной формы

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: Наложение непрерывного узлового шва

1. П ервый стежок делается так же, как простой узловой шов. Завязывается узел. 2. Второй вкол делают на противоположном от узла краю раны. Расстояние между последующими стежками примерно 1 см 3. Последний стежок непрерывного шва накладывают так же, как и первый. Оставляют петлю, завязывают узел. Узел – самое слабое место шва.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Шов по Донати и по Альговеру

Преимущества: -точное сопоставление краев -можно применять, когда края раны находятся на разных уровнях -обеспечивает полное ушивание даже глубоких ран без «мертвого пространства» внутри раны Недостатки: -сложность и длительность наложения -формируется грубый рубец Одиночный вертикальный П-образный узловой шов

Изображение слайда
23

Слайд 23: Наложение шва по Донати

Первый вкол делают далеко от края раны (1.5-2 см) Иглу проводят как можно глубже, захватывая дно раны. Протягивают лигатуру через дно раны, выкол делают на противоположной стороне далеко. Иглу перезаряжают, на этой же стороне делают вкол близко к краю раны (0.5-0.7см) Нить протягивается на сторону первого вкола более поверхностно. Выкол делают через кожу близко к краю раны (0.5-0.7см). Завязывают узел.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Наложение шва по Альговеру

Первый вкол делают далеко от края раны (2-2.5 см) Иглу проводят как можно глубже, захватывая дно раны. Протягивают лигатуру через дно раны, захватывают противоположный край. На этом крае выкол делается не через кожу, а в толще дермы. Нить протягивается на сторону первого вкола. Выкол делают через кожу близко к краю раны (0,5-1см)

Изображение слайда
25

Слайд 25: Шов Мультановского

Н епрерывный сквозной обвивной шов « взахлестку ». Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется для сшивания задних губ анастомоза.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Для наложения шва используют длинную кетгутовую нить. Ширина стежка не должна превышать 0.6 — 0.8 см. Шов даёт косметический эффект и быстрое восстановление микроциркуляции по краям раны. Часто применяют для сшивания ран волосистой части головы кегтутом.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Техника наложения шва Мультановского

1. Для наложения первого стежка отступить 1-1,5 см от края раны, первый стежок накладывается также, как первый стежок обычного узлового шва. Фиксируем 1 стежок узлом, который смещаем к какому-либо из краев раны. 2. Затем необходимо перезарядить иглодержатель. На противоположной стороне от узла делаем второй вкол, расстояние между стежками должно быть 0,7-1 см. Производится вкол и выкол, затем на иглу накидывается петля, в которую проходит игла.Формируется строчка из нити на стороне выкола. 3. Контролируется натяжение пинцетом или ассистентом. 4. Последний стежок проводится в 1 см от края раны, узел также необходимо сместить к какому – либо из краёв раны.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Подкожные швы

Подкожные швы применяются для соединения тканей, лежащих непосредственно под кожей, с захватом самой низкой точки раны, для того, чтобы избежать образования полости после затягивания шва, также не следует прокалывать интакную фасцию. На примере прерывного:

Изображение слайда
29

Слайд 29

Завершая шов, узел не следует затягивать слишком туго. Подкожный шов следует затягивать лишь до той степени, которая необходима для предотвращения образования полостей в подкожной жировой клетчатке (в противном случае скопившееся в полости раневое отделяемое служит отличной питательной средой для патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) и обеспечит восстановление адекватного кровоснабжения тканей.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Материалы для выполнения подкожных швов

Используемый материал для подкожного шва : рассасывающиеся шовные материалы – Викрил, Викрил Рапид, моно- крил.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Подкожный шов - непрерывный косметический Холстеда

Показания: для закрытия чистых поверхностных ран на открытых участках тела (например, на лице); P.S. При выраженной подкожной жировой клетчатке рекомендуется используется двурядный шов Холстеда- Золтана.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Техника наложения шва

1. Вкол иглы на расстоянии 1-0,5 см от края разреза. 2. Далее игла последовательно проводится в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины таким образом, чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. 3. Для атравматичного наложения непрерывного подкожного шва следует оттягивать край кожи не пинцетом, а однозубым крючком. 4. Одновременно потягивая за концы нити в разные стороны аккуратно сближаем края раны. P.S. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи. Начало вкола и выкол стежка с каждой стороны должно быть симметрично! 6. Концы нитей выводят наружу и фиксируют узлом, который «утапливается» в области полюса раны. 7. Шовный материал обрезается на уровне кожи.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34: Преимущества шва по Холстеду

Великолепный косметический эффект (снижается натяжение по краям раны, отсутствуют шовные метки на коже) Недостатки : Недостаточный гемостатический эффект; Есть риск инфицирования раны; Не может быть применен на разноуровневых ранах; Возможно гофрирование кожи.

Изображение слайда
35

Слайд 35: К ожной пластики

Ко́жная пла́стика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Показания к применению

1. Ожоги 2. Обморожения 3. Травматические повреждения 4. Уродства и аномалии5. Рубцовые деформации и контрактуры 6. Длительно незаживающие язвы 7. Дефекты кожи после ампутации, оперативного лечения опухолей кожи, системной Красной Волчанки

Изображение слайда
37

Слайд 37: Дерматом –специальный инструмент для снятия кожного лоскута

Изображение слайда
38

Слайд 38: Виды кожной пластики

Аутопластика - замещение дефекта собственными тканями оперируемого; Аллодермопластика – пересадка органов и тканей от аутологичного донора; Изодермо пластика – замещение дефектов тканями от гомологичного донора(близнецы) Ксенодермопластика –замещение дефектов путем пересадки тканей от животного.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Аутопластика

АУТОПЛАСТИКА— пересадка ткани или органа, принадлежащих самому больному. Для аутопластики используют: кожу, нервы, сухожилия, мышцы, кости, а также отдельные органы — пластика пищевода и желудка, петлей тонкой или толстой кишки, реплантация органов.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Виды аутопластики, показания и противопоказания к ней

Виды аутопластики Свободная пластика (трансплантация)- пересаживаемая ткань утрачивает связь с материнской почвой. Несвободная пластики- ткань не утрачивает связь с материнской, формируется так называется питающая ножка. Питательная ножка нужна для проникновения кровеносных сосудов, для дальнейшего пластического эффекта

Изображение слайда
41

Слайд 41: Несвободная пластика

Показания к методу -Дефекты кожи после иссечения рубцовых тканей, складок (важно! Только если рядом есть запас довольно подвижной кожи) Противопоказания: Обширный дефект кожи, гранулирующие раны.

Изображение слайда
42

Слайд 42

На двух питающих ножках

Изображение слайда
43

Слайд 43: Свободная пластика

Для чего же применяют свободную пластику Применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи. Чаще всего это большая раневая поверхность после ожогов кожи. - Закрытие донорских участков после взятия кожного лоскута - Замещение слизистой оболочки

Изображение слайда
44

Слайд 44: Виды трансплантантов

Изображение слайда
45

Слайд 45: Трофические язвы

Изображение слайда
46

Слайд 46

Стоит сказать что в нашем ожоговом отделении НИИ-ККБ № 1 ежегодно производится до 20 заборов полнослойного аутотрансплантата по методике Б.В. Парина. Пластика производится при устранении рубцовых деформаций. Воспринимающее ложе должно быть небольших размеров. Донорский участок ушивается узловыми швами.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

ПХО - это хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции. Первичная хирургическая обработка (ПХО)

Изображение слайда
49

Слайд 49

Цели ПХО : Остановить кровотечение Удалить инородное тело Удалить из раны нежизнеспособные ткани, представляющие хорошую питательную среду для патогенно микрофлоры Найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и по возможности данные повреждения устранить Профилактика нагноения в ране Предупреждение развития инфекции Создание условий для первичного заживления ран Или в целом - предупредить раневую инфекцию и острое нагноение ран

Изображение слайда
50

Слайд 50: Этапы ПХО

Хирургический этап: Восстановительный этап : 1)Рассечение 2) Р евизия 3)Иссечение краев раны в пределах видимо здоровых тканей, стенок и дна раны 4)Удаление гематом и инородных тел 5) Восстановление поврежденных структур 6)Если рана не инфицирована и не загрязнена-наложение швов

Изображение слайда
51

Слайд 51: Классификация ПХО

Ранняя Отсроченная Поздняя Первые 24 часа 24 - 48 часов После 48 часов

Изображение слайда
52

Слайд 52: Вторичная хирургическая обработка

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) является методом механической антисептики, представляет собой вариант операционного вмешательства, выполняющийся при наличии раны, в которой уже есть инфекция. ВХО может производиться в любые сроки после ранения при условии развития гнойного процесса в ране.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Показания к ВХО

Показания: · Наличие в ране не дренированных гнойных полостей, задержка гноя в ране; · Наличие инфильтрированных гноем тканей; · Наличие обширных зон некроза тканей; · Околораневые абсцессы и затеки; · Аррозивное кровотечение в условиях гнойного процесса. ВХО проводится тогда, когда ПХО (первичной хирургической обработкой) не удалось предотвратить развитие инфекционных осложнений.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Противопоказания к ВХО

Противопоказания: · Крайне тяжелое состояние пациента. Манипуляции в этом случае ограничены вскрытием и дренированием гнойного очага.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Цель и задачи ВХО

Цель ВХО : ликвидация и предупреждение раневой инфекции и острого нагноения. Задачи ВХО : · Иссечение явно нежизнеспособных тканей; · Вскрытие гнойного очага и затеков ( Uvi pus – ubi es » - «Видишь гной- выпусти его» - основной принцип гнойной хирургии); · Осуществление адекватного дренирования раны. .

Изображение слайда
56

Слайд 56: Техника выполнения ВХО

ВХО выполняется в операционной с использованием общего обезболивания 1) По возможности определяем видимые границы воспаления, область локализации гнойного расплавления тканей и способы кратчайшего, наименее травматического доступа к ране; 2 ) Вскрытие гнойного очага и тщательная инструментальная или пальцевая ревизия содержимого по ходу раневого канала; 3 ) Вскрытие и дренирование затеков, гнойных карманов; 4 ) Эвакуация гноя и иссечение некротизированных тканей; 5 ) Перед завершением операции полость раны необходимо обильно промыть химическим антисептиком – 3% р-р Н2О2, водный раствор 0,02% Хлоргексидин Биглюконата ; 6 ) Рыхло тампонируем марлевыми салфетками, также смоченными химическим антисептиком; 7 ) Обязательное дренирование раны ( пассивное, приточно-промывное, VAC – системы); 8 ) Если операционное вмешательство производилось на конечности – иммобилизировать

Изображение слайда
57

Слайд 57: При ВХО:

Швы не накладываются - если в ране обширный прогрессирующий нагноительный процесс. Рана остается открытой и производится консервативное активное лечение. Накладываются отсроченные швы - после проведения предварительной санации раны и при условии отсутствия признаков воспаления. При наличии признаков начала нагноительного процесса – обязательно устанавливаются дренажи.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Антибиотикотерапия

Консервативное лечение гнойных осложнений направлено на борьбу с микрофлорой и использование средств воздействия на прогрессирующий воспалительный процесс. Принципиально важный шаг – правильный выбор препарата, что включает в себя определение показаний, противопоказаний к антибиотикотерапии, определение чувствительности возбудителя инфекции к препарату (производится посев раневого отделяемого, выделение чистой культуры, идентификация МО и определение антибиотикорезистентности);

Изображение слайда
59

Слайд 59: Химические антибактериальные препараты

Сульфаниламидные препараты (длительного и сверхдлительного действия, комбинированные); Производные нитрофуранов ( нитрофурал 1:5000 для промывания гнойных полостей и орошения ран); Производные хиноксинолина ( отличаются высоской степенью эффективности в отношении Грам + флоры, в том числе антибиотикорезистентной ).

Изображение слайда
60

Слайд 60: Иммунокорригирующая терапия

Препараты иммуноглобулина человеческого ( противостафилококковый, противостолбнячный); Гипериммунная плазма ( антисинегнойная, антиколибациллярная, антистафилококковая); Сыворотки (противостолбнячная, противогангренозная); Средства активной иммунизации – анатоксины (стафилококковый, столбнячный) Бактериофаги (антистафилококковый, антистрептококковый, антиколибациллярный ).

Изображение слайда
61

Слайд 61: Дезинтоксикационная терапия

– гнойно-воспалительные заболевания сопровождаются интоксикацией организма как токсинами и токсаминами инфекционных агентов, так и продуктами распада собственных тканей. Интракорпоральная детоксикация – форсированный диурез, гемодилюция /связывание токсинов за счет введения кровезамещающих растворов дезинтоксикационного характера ; Экстракорпоральная детоксикация – плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, гемофильтрация и гемодиализ.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Физическое воздействие

Лазерное излучение малой мощности; Ультразвук низкой частоты (эффект кавитации); Электрофорез.

Изображение слайда
63

Последний слайд презентации: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Хирургический кружок Кафедры хирургических: Спасибо за внимание!

Изображение слайда