Презентация на тему: ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Амелобластома ( адамантинома )
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
Одонтома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Цементома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
Остеома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
Остеома
Остеома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
Остеома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
Остеома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
Остеома
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ОСТЕОИД-ОСТЕОМА
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ОСТЕОБЛАСТОМА
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
1/75
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 69)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2380 Кб)
1

Первый слайд презентации

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Стоматологического факультета Занятие 13. Опухоли и опухолеподобные образования челюстей: классификация, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.

Изображение слайда
2

Слайд 2: ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Изображение слайда
3

Слайд 3: Амелобластома ( адамантинома )

Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти. К этой группе опухолей относят: истинную амелобластому (синонимы: адамантинома, адамантинная эпителиома, адамантино-бластома ); амелобластическую фиброму (синоним: мягкая одонтома), адено-амелобластому (синоним: аденоматоидная одонтогенная опухоль), амелобластическую фиброодонтому, одонтоамелобластому.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Для этих опухолей характерна способность к инвазивному (деструктивному, инфильтративному) росту. Прорастая челюстную кость опухоль растет в мягкие ткани, а на верхней челюсти — в верхнечелюстную пазуху. Встречаются амелобластомы чаще у больных в возрасте 17-45 лет. Обнаруживается как у женщин, так и у мужчин. Локализуются чаще на нижней челюсти в области ее угла и ветви, но могут встречаться в области тела нижней челюсти, а также на верхней челюсти. Амелобластомы обнаруживаются в 18% случаев среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований чеюстей. Примерно в 94% случаях опухоль локализуется на нижней челюсти.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Патоморфология опухоли зависит от варианта выявленной формы амелобластомы. Макроскопически новообразование представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, не содержит очагов обызвествления. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы (Н.А. Краевский и соавт.,1993).

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, представленный эпителиальными комплексами различной величины, которые напоминают развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. Эпителиальные комплексы окружены высокими цилиндрическими клетками, в центре — эпителий с явлениями ретикулирования. Плексиформный вариант характеризуется тяжами эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде сети с частым ретикулированием в центральных отделах.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Акантоматозный тип строения в центральных отделах представлен полигональными клетками, которые напоминают клетки шиповатого слоя плоского эпителия. Имеется тенденция к формированию «роговых жемчужин». Базально-клеточный вариант напоминает элементы базалиом кожи, а при зерни стоклеточном типе строения в центральных отделах имеются крупные клетки с зернистой ( оксифильной ) цитоплазмой (зерна смещают ядро к периферии клеток).

Изображение слайда
9

Слайд 9

Клиническая картина. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Поэтому больные обращаются к врачу лишь спустя продолжительное время после появления опухоли. Жалобы больных сводятся к наличию асимметрии лица, ноющих болей в челюсти и зубах. Больные просят удалить интактные зубы, в которых локализуется боль. Лунки после удаления зубов длительно не заживают. В анамнезе имеются указания на периодическое припухание пораженного участка челюсти, т.е. росту опухоли сопутствовали воспалительные явления (периоститы, абсцессы, флегмоны), а также периодически открывались свищи на слизистой оболочке полости рта с гнойным или кровянистым отделяемым. Если опухоль достигает больших размеров, то может нарушаться акт жевания, речи.

Изображение слайда
10

Слайд 10

При внешнем осмотре у больных имеется асимметрия лица за счет веретенообразного утолщения челюсти. Кожа над опухолью обычно в цвете не изменена, собирается в складку. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены. При пальпации опухоль безболезненная, плотная, может быть бугристой. Открывание рта, как правило, не затруднено. Со стороны преддверия полости рта определяется сглаженность или выбухание челюсти по переходной складке, а в некоторых случаях — утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Может обнаруживаться вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13

Слизистая оболочка в области патологического очага в цвете не изменена. В некоторых участках опухоль может прорастать кортикальную пластинку челюсти и распространяться на мягкие ткани. Пальпаторно опухоль безболезненная, плотная. При дефекте кости возможен симптом пергаментного хруста или появляется флюктуация. При пункции - жидкость жёлтого или коричневого цвета. Зубы, которые находятся в зоне патологического очага могут быть как неподвижными, так и подвижными. Амелобластомы иногда нагнаиваются в результате травмирования опухоли зубами-антагонистами. Нагноившиеся амелобластомы клинически проявляют себя как обычный одонтогенный воспалительный процесс.

Изображение слайда
14

Слайд 14

В клинической картине амелобластом нет однообразия, поэтому в установлении диагноза большое значение имеет рентгенографический метод исследования челюстей. Типичным для рентгенологической картины большинства из амелобластом является ряд округлых полостей различной величины, которые отделены друг от друга костными перегородками. Последние могут истончаться по мере роста опухоли и совсем исчезнуть. Полости соприкасаются, накладываются и даже сливаются друг с другом. Кисты могут иметь округлую форму, четкие, но неровные края.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

Варианты рентгенологических картин амелобластом (по А.Л. Козыревой, 1959 г): 1 - ряд округлых полостей; 2 - одна полость, окруженная более мелкими полостями; 3 - округлые полости, содержащие зуб; 4 - многоугольные полости; 5 - мелкие кисты, образующие петлистость кости; 6 - единичные крупные кистозные полости; 7 - одна кистозная полость с неровными краями; 8 - в кистозную полость обращены корни зубов; 9 - в кистозную полость обращена коронка зуба

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Амелобластома также может быть представлена одной кистозной полостью. Вокруг нее, в некоторых случаях, располагается ряд мелких полостей. В кистозной полости может находиться ретенированный или дистолированный зуб. Возможно, что в полость кисты оказываются обращенными корни зубов.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Лечение амелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Выскабливание опухоли обязательно ведет к возникновению рецидива, т.к. амелобластомы обладают местнодеструирующим (инфильтративным) ростом. У больных с амелобластомой, которая располагается в пределах альвеолярного отростка или внутреннего края ветви нижней челюсти, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При проведении резекции нижней челюсти необходимо отступить на 2см в сторону здоровой кости от рентгенологически видимых границ опухоли.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Если амелобластома располагается на верхней челюсти, то ее удаляют путем частичной или полной резекции челюсти оставляя, по возможности, нижнеглазничный край (для сохранения опоры глазному яблоку). Резекцию челюсти проводят поднадкостнично если опухоль не прорастает костной ткани. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей. После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти необходимо одновременно осущестить костную пластику. В качестве трансплантанта используется ауто - или аллокость. При несвоевременном удалении амелобластомы возможно осложнение — патологи-ческий перелом нижней челюсти.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Анализ ближайших и отдаленных результатов костно-пластических операций аллотрансплантантом позволяет выделить следующие возможные осложнения: - нагноение операционной раны с последующим отторжением трансплантанта ; - образование свищей на коже в области костного шва (металлического или другого) через несколько месяцев после операции; частичная резорбция трансплантанта ; рецидив опухоли — прорастание амелобластомы в аллотрансплантат при нерадикальном удалении опухоли.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Таким образом, осложнения после костной аллопластики нижней челюсти многообразны. Некоторые из них приводят к отторжению трансплантанта, другие удлиняют сроки лечения больного, но позволяют сохранить трансплантант. Широкое применение в челюстно-лицевой хирургии нашло использование в качестве трансплантанта титановых протезов нижней челюсти. Разработаны титановые протезы нижней челюсти с заранее изготовленными участками в ней, которые используются для фиксации зубных имплантатов, а на последних укрепляются зубные протезы (А. А. Тимофеев, А. Н. Лихота, Е. В. Горобец, 1998).

Изображение слайда
23

Слайд 23

При нерадикальном удалении амелобластомы и ее рецидиве возможно озлокачествление опухоли с развитием злокачественной амелобластомы (образуется из эпителиального компонента опухоли) или амелобластической фибросаркомы ( малигнизируется мезодермальный компонент опухоли). Прогноз благоприятен если опухоль удалена радикально. При злокачественной опухоли нижней челюсти пластика дефекта проводится не ранее чем через 2 года после операции при отсутствии рецидива и метастазов.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Одонтома

Одонтома является опухолевидным образованием, состоящим из эпителиального и мезенхимального компонентов зубообразующих тканей. Одонтомы являются пороком развития зубных тканей. Одонтома (синоним: твердая одонтома) развивается из одного или нескольких зачатков зубов. К истинным опухолям это образование отнести нельзя.

Изображение слайда
25

Слайд 25

А. И. Евдокимов (1959) делит одонтомы на простые (представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях) и сложные (построена из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов). Простые одонтомы в свою очередь делятся на полные (имеют зубоподобную или округлую форму) и неполные (в зависимости от локализации называются коронковыми, корневыми или пародонтомами — «привески» к корням зубов). Сложные одонтомы могут быть смешанными (состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов) и составными (состоит из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов). Одонтомы окружены соединительнотканной капсулой.

Изображение слайда
26

Слайд 26

По данным литературы, одонтомы встречаются в 7% случаях среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Преимущественно возникает на нижней челюсти в области моляров. Обнаруживается чаще у женщин.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Клиника. Одонтомы растут очень медленно, безболезненно. Сформировавшись в определенном возрасте их рост чаще всего останавливается и они в размерах не увеличиваются. В том месте, где находится эта опухоль, постоянный зуб может отсутствовать. Если одонтома располагается в месте прохождения нерва, то ее рост сопровождается болью, что иногда симулирует неврологическую симптоматику. Увеличиваясь в размерах, опухоль может прорастать кость. При травмировании одонтомы зубами — антагонистами возникает ее инфицирование и нагноение с появлением соответствующей клинической симптоматики.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Рентгенография. Выявляется гомогенная ткань определенной формы (по плотности соответствует зубу) с четкими и неровными краями. По границе опухоли определяется узкая полоска просветления шириной около 1 мм, что соответствует капсуле одонтомы. Кость на границе с опухолью может быть склерозированной.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Рентгенограммы челюсти больных с простыми полными одонтомами: округлой (а) и зубоподобнои (б) формы.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Рентгенографически слюнные камни в поднижнечелюстной железе могут симулировать одонтому нижней челюсти. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию мягких тканей дна полости рта и при калькулезном субмаксиллите определяем более точную локализацию слюнного камня. Остеома по рентгенплотности может приближаться к одонтоме, но в отличие от последней остеома менее плотная, более гомогенная и в ней всегда отсутствует полоска просветления по периферии опухоли (нет капсулы).

Изображение слайда
31

Слайд 31

Лечение заключается в удалении одонтомы вместе с капсулой. Оставшаяся капсула может служить источником для дальнейшего роста опухоли. Во время удаления одонтом больших размеров может произойти перелом нижней челюсти. Для заполнения обширного послеоперационного дефекта челюсти можно использовать различные остеопластические материалы, что значительно стимулирует регенераторные процессы в костной ткани. Прогноз благоприятен.

Изображение слайда
32

Слайд 32: СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Изображение слайда
33

Слайд 33: Цементома

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома ), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы ). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно на нижней челюсти. В нашей клинике мы ее обнаруживали в 2% случаев.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Патоморфология. Макроскопически представлена плотноэластической тканью с мягкими кальцинатами или маломинерализованой костной тканью, которая легко режется ножом. Выявляются и более плотные участки. Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, болезнь Педжета, атипичную остеогенную саркому. Цементирующая фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Периапикальная цементодисплазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости. Гигантоформная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества. Цементирующая фиброма и доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологический очаг (опухоль).

Изображение слайда
36

Слайд 36

Клинически эти опухоли растут бессимптомно. Асимметрия лица выражена в той или иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта свободное. Имеется деформация челюсти на определенном участке. Слизистая оболочка в цвете не изменена. На рентгеновском снимке цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани (по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной ткани. Иногда имеются участки, сходные по плотности с тканями зуба.

Изображение слайда
37

Слайд 37

В некоторых случаях цементомы имеют вид кисты, т.е. представлены участком разрежения костной ткани с четкими неровными краями. Периапикальная цементная дисплазия представлена диффузными деструктивными изменениями в виде чередования участков уплотнения (по плотности приближаются к плотности зуба), связанных непосредственно с корнями зубов, которые не имеют периодонтальной щели.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы только хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой. Гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы ), которые встречаются у нескольких членов семьи и периапикальная цементная дисплазия в хирургическом лечении не нуждаются.

Изображение слайда
39

Слайд 39: ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Изображение слайда
40

Слайд 40: Остеома

Остеома -это доброкачественная остеогенная опухоль. Остеомы составляют около (4-6%) всех первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Локализуется как на верхней, так и на нижней челюсти (чаще). В редких случаях может обнаруживаться в носовых, скуловых и лобных костях. Встречается чаще у взрослых, чем у детей. Новообразование одинаково часто выявляется как у мужчин, так и у женщин.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Клинически выделяют центральную и периферическую формы остеом челюстей. Центральные остеомы располагаются в толще кости, а периферические — по краям челюсти (экзостозы). Остеомы растут медленно, безболезненно. Поэтому длительное время остаются незамеченными, а выявляются чаще при обследовании у стоматолога (во время лечения зубов, протезировании и т.п.) или проведении рентгенографического исследования. Первым клиническим симптомом остеомы является деформация челюсти.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Остеома

Изображение слайда
43

Слайд 43: Остеома

Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости. По структуре опухолевой ткани различают компактную и губчатую остеому. В компактной остеоме отсутствуют типичные остеогенные структуры, гаверсовы каналы узкие и почти полностью отсутствуют. В губчатой остеоме костные балки располагаются беспорядочно, степень зрелости их различна, а межбалочное пространство содержит фибро-ретикулярную ткань. Остеома

Изображение слайда
44

Слайд 44

При локализации остеомы в теле нижней челюсти опухоль может давить на нижнечелюстной нерв, расположенный в канале и вызывать соответствующую неврогенную симптоматику. Остеома мыщелкового отростка может затруднять движение нижней челюсти. Остеома верхней челюсти затрудняет носовое дыхание через соответствующую половину носа, а при локализации в области орбиты — приводит к нарушению (ограничению) движения глазного яблока и расстройству зрения.

Изображение слайда
45

Слайд 45

При расположении опухоли в области твердого неба и альвеолярного отростка возникают сложности, которые связаны с протезированием зубов съемными и несъемными протезами. Клинически остеома может вызывать асимметрию лица. Она представляет собой гладкое или бугристое выпячивание плотной консистенции, безболезненное, границы четкие, не смещается. Слизистая оболочка, которая покрывает остеому в цвете, как правило, не изменена, подвижная. Опухоль не связана с окружающими мягкими тканями, не нагнаивается.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Остеома

Изображение слайда
47

Слайд 47

Располагаясь по периферии челюстных костей эти образования, называются экзостозами. К экзостозам относят не только периферические остеомы малых размеров, которые локализуются в области альвеолярных отростков, но и костные деформации челюстей, возникающие после удаления зубов. Они могут быть как одиночными, так и симметричными.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Остеома

Изображение слайда
49

Слайд 49

К своеобразной форме экзостоза верхней челюсти относят небный торус — это костное утолщение в области небного шва (валика), обнаруживаемое у некоторых людей. Костная деформация в области небного шва выявляется как вскоре после рождения ребенка, так и по мере его роста. Врожденные симметричные или одиночные экзостозы также обнаруживаются на внутренней поверхности нижней челюсти в области премоляров — нижнечелюстной торус. Эти экзостозы нельзя отнести к костным опухолям, они являются своеобразной анатомической особенностью строения (формой) челюсти.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

На рентгенограмме компактная центральная остеома выявляется в виде гомогенного очага интенсивного затемнения округлой или овальной формы с относительно четкими границами различных размеров. Опухоль не связана с зубами, но в некоторых случаях она проецируется на корень зуба, что напоминает одонтому. Периферическая компактная остеома на рентгенограмме имеет вид ограниченного выступа, выходящего за пределы челюсти, с четкими ровными контурами. Губчатая остеома на рентгенснимке неоднородна, имеется чередование участков разрежения и уплотнения. Аналогичные данные выявляются и на компьютерной томограмме.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Остеома

Изображение слайда
53

Слайд 53

Дифференцировать остеому необходимо с одонтомой. Для одонтомы характерно рентенологически более интенсивное затемнение с четкими и ровными границами, а по периферии опухоли видна узкая полоска просветления шириной около 1 мм (соответствует капсуле одонтомы). Остеоид-остеома на рентгенограмме выявляется в виде очага деструкции кости с нечеткими границами, окруженного ободком склерозированной ткани. Гиперостоз — это патологическое разрастание костной ткани в результате предшествующих одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессов (периодонтиты, травма, стоматиты и т.д.). По своей сути это ничто иное, как оссифицирующий периостит. На рентгенограмме контуры его неровые и не такие четкие.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Лечение остеом только хирургическое. Операция показана в тех случаях, когда опухоль вызывает какие-либо нарушения (болевые или функциональные), а также по косметическим соображениям или при зубном протезировании (если остеома или костный выступ мешает уста- новке съемного или несъемного протеза). Остеома удаляется в пределах здоровых тканей, а при неопухолевых экзостозах проводят нивелирование (сглаживание) деформированного участка челюсти до уровня нормальной кости.

Изображение слайда
55

Слайд 55: ОСТЕОИД-ОСТЕОМА

Остеоид-остеома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы. Локализуется в челюстях редко. Встречается у детей в возрасте после 5 лет. У взрослых выявляется до 30-летнего возраста. Чаще обнаруживается на нижней челюсти, а также у лиц мужского пола.

Изображение слайда
56

Слайд 56

Патоморфология. Макроскопически опухоль в центральных ее отделах представлена тканью красного или серо-красного цвета, рыхлой консистенции. Вокруг очага имеется поясок (ободок) плотной консистенции. Микроскопически опухоль представлена остеогенной тканью с переплетающимися волокнами остеоида, которые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной степени зрелости на периферии патологического очага. В опухоли обнаруживают остеобласты и остеокласты. Клеток костного мозга и жировой ткани нет. Могут встречаться отдельные лимфоциты и плазматические клетки.

Изображение слайда
57

Слайд 57

Клиническая картина. Основным симптомом остеоид-остеомы является боль ноющего характера, которая возникает без видимых причин. Боль может быть как приступообразной, так и носить постоянный характер. Усиливается в ночное время. При поверхностной локализации опухоли ( поднадкостнично ) возникают явления периостита.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Решающее значение в выявлении опухоли дают рентгенографические данные. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с нечеткими границами, размером обычно до 1,5 см. По периферии патологический очаг окружен ободком склерозированной кости. Ширина последнего находится в прямой зависимости от длительности заболевания. Чем дольше существует остеоид-остеома, тем толще склерозированный ободок (участок новообразованной костной ткани).

Изображение слайда
59

Слайд 59

Дифференциальный диагноз проводят с остеогенной саркомой, а также остеомой. В пользу остеосаркомы свидетельствует быстрый рост опухоли, более гомогенный характер разрушения кости, отсутствие склеротического ободка по периферии опухоли. Дифференциальная диагностика остеоид-остеомы и остеомы проводится на основании данных рентгенографии. Лечение остеоид-остеомы только хирургическое. Лечение состоит в удалении опухоли путем проведения кюретажа или резекции пораженного участка челюсти. При нерадикальном удалении патологического очага возможен рецидив опухоли.

Изображение слайда
60

Слайд 60: ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоид-остеомой и является ее разновидностью. Синонимы : остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема. По данным литературы остеобластома встречается в 12 % случаях всех первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Опухоль развивается улиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета перемежающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит. Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость. Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона оссификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином, который образуется в результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Слайд 63

Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток: 1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости; 2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании костной ткани. В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразованной остеоидной ткани.

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Клиническая картина. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти, так и по периферии кости. Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица. При локализации остеобластомы в теле челюсти (центральная форма) опухоль пальпируется в виде плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы в пределах границ опухоли подвижные, смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная, синюшная, имеются свищи с гнойным отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских размеров с появлением изъязвлений на коже.

Изображение слайда
66

Слайд 66

Изображение слайда
67

Слайд 67

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного выпячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти. Основание, на котором находится опухоль — широкое. Слизистая оболочка над опухолью синюшная, могут быть свищи. При травме кровоточит, а затем инфицируется с образованием язв, регионарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли, повышение температуры тела, слабость, недомогание и т.д.). Зубы в области патологического очага подвижные.

Изображение слайда
68

Слайд 68

Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и периферических остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или менее четкими границами, что напоминает кисту. Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек), разделенных между собой костными перегородками. Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интенсивного затемнения с неровными границами. Для литической формы характерна деструкция кости, сходная с остеосаркомой. Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли. Встречается эта форма чаще у детей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение. Могут встречаться смешанные формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую.

Изображение слайда
71

Слайд 71

Изображение слайда
72

Слайд 72

Изображение слайда
73

Слайд 73

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы ( остеосаркомы ) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти. Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями челюстей ( остеоид-остеомой, остеохондромой, оссифицирующей фибромой, амелобластической фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.), фиброзной остеодисплазией, остеогенной саркомой. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострившийся хронический остеомиелит.

Изображение слайда
74

Слайд 74

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении, которое можно выполнить только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее непрерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов остеобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но и озлокачествление опухоли.

Изображение слайда
75

Последний слайд презентации: ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ Кафедра челюстно-лицевой хирургии и: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда