Ситуационная задача по биохимии Выполнила: студентка 249 гр. лечебного факультета Волкова Т.С. Руководитель: к.б.н., ст. преп. кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской Анашкина Анастасия Александровна Кафедра биохимии им. Г.Я. Городисской
Пациент Паспортная часть Ф.И.О. Иванов Пётр Иванович Пол Мужской Возраст 53 года Дата поступления 25.02.2020 Жалобы при поступлении сильные головные боли, одышка, выраженные отёки.
Измерение АД Показатели автоматического тонометра при измерении давления у пациента 150/100 мм.рт.ст.
Хронический бронхит последние 20 лет
Хроническая сердечная недостаточность
Дуретики для снятия отёков Препараты, понижающие АД (назначения врача) Однако данные назначения не улучшают самочувствие пациента!
Образцы анализов Результаты: Суточный диурез 0,4 л. Удельный вес мочи 1007 г/л. Протеинурия 6,0 г/л. Результаты: Креатинин 228 мкмоль /л, Мочевина 18 ммоль /л, Холестерин 9,4 ммоль /л, Общий белок 48 г/л, Альбумин 26 г/л, Прямой билирубин 27 ммоль /л, Непрямой билирубин 38 ммоль /л.
1) Какое нарушение метаболизма возникло из-за болезни лёгких и привело к такому состоянию? 2) Что такое креатинин и какова его норма в крови? В связи с чем связано отклонение от нормы? Опишите путь образования креатинина из аргинина. 3) На что указывает повышенная концентрация билирубина и в чём заключается его токсичность? Опишите путь преобразования непрямого билирубина в прямой.
Материал открытой биопсии лёгкого: а) отложения амилоида в интерстиции и в просветах аьвеол В лёгких пациента происходил хронический обструктивный процесс, на фоне которого развивался системный амилоидоз. Амилоидоз - нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида. Ответ на вопрос №1:
Накопление в плазме крови аномальных белков Выработка организмом антител Образование иммунокомплексов антиген-антитело Присоединение к ним амилоидных альбуминов Образование амилоида Нарушение белкового обмена в лёгких Амилоид-сложный гликопротеид, в котором фибриллярные и глобулярные белки тесно связаны с полисахаридами.
Амилоид в лёгких Транспорт амилоида с кровью Отложение амилоида в почках Оседание амилоида в почках и нарушение фильтрации Печёночная недостаточность П ечень берёт на себя функцию по выведению токсинов
Нормальная почка Амилоидоз почки Амилоид, оседающий в почках и нарушающий фильтрацию.
На фоне системного амилоидоза развилась печёночная недостаточность. Патологическая печень
Креатинин – один из конечных продуктов азотистого обмена в организме. Норма креатинина 45-105 мкмоль /л. Ответ на вопрос №2: Содержание креатинина в крови увеличивается при нарушении функции почек.
Непрямой билирубин - неполярное вещество, способное проникнуть через липидный слой мембран, встраиваться в структуру белка и ДНК, существенно нарушая их функцию. Повышенный билирубин указывает на нарушение работы печени. Ответ на вопрос №3:
Отложение билирубина в тканях окрашивает их в жёлтый цвет (желтуха). Желтушное окрашивание слизистых оболочек.
Образование билирубина в тканях. Превращение билирубина из непрямого в прямой. Выведение прямого билирубина из организма. Прямой билирубин попадает с желчью в кишечник. Транспорт непрямого билирубина в печень.
В составе прямого билирубина присутствуют полярные молекулы глюкуроновой кислоты, что делает его хорошо растворимым в воде (в такой форме его намного легче вывести из организма, он становится нетоксичным).
Slide-Share