Презентация на тему: Фантомно-болевой синдром

Фантомно-болевой синдром
Определение
Исторические сведения (1)
Исторические сведения (2)
Классификация (1)
Классификация (2)
Патогенез (1)
Патогенез (2)
Патогенез (3)
Патогенез (4)
Патогенез (5)
Клиника
Диагностика
Диагностика (2)
Лечение
Хирургические методы лечения
Методы электростимуляции
Зеркальная терапия
Бионические протезы
Список литературы
1/20
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 29)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2207 Кб)
1

Первый слайд презентации: Фантомно-болевой синдром

Автор: студентка лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Валентович В.В. Куратор: Чуканова А.С.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Фантомно-болевой синдром (ФБС) – характеризуется возникновение болевых ощущений в субъективно воспринимаемой конечности. В постампутационном периоде на фоне расстройства схемы тела происходит формирование так называемой «фантомной конечности» (ощущения утраченной части тела), в которой нередко развивается болевой синдром. Фантомную боль относят к синдрому хронической боли, она является нейропатической, входит в группу деафферентационных болей. Фантомные ощущения, по данным большинства авторов, после ампутации конечности встречаются от 40 до 90 % случаев, фантомные боли — несколько реже, у 30–60 % больных. https://thepresentation.ru/medetsina/fiziologiya-boli-8

Изображение слайда
3

Слайд 3: Исторические сведения (1)

Впервые ФБ была описана в 1552 году Амбруазом Паре. В Х V ІІІ веке Рене Декарт развил чисто периферическую теорию происхождения ФБ. Рене Декарт (1596-1650) Амбруаз Паре (1510-1590)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Исторические сведения (2)

В 1864 г. американский невролог Сайлас Уэйр Митчелл ввел термин «ф a нтомн a я конечность», описыв a я т a кое явление у ветер a нов Первой мировой войны. Врач выдвинул теорию о том, что раздражённые нервные окончания культи посыл a ют сигн a лы в мозг, который интерпретирует их к a к сигн a лы, поступ a ющие от утр a ченной конечности. Свою теорию фантомной боли он назвал «сенсорный призрак». В 1884 г. Жан Пьер Абатуччи дал данному феномену название «фантом». Исторические сведения (2) Сайлас Уэйр Митчелл (1829-1914)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация (1)

Рене Лериш болевые иллюзии утраченного члена, то есть фантомная боль (фиксированная, постоянная), обусловленная наличием неврином или рубцов; симпатическая боль культи, локализующаяся преимущественно в ней (сборная группа, ибо в нее входят культевые и фантомные боли); Архангельский А.Е. 0 баллов — отсутствие каких-либо фантомных ощущений и фантомной боли; 1 балл — не постоянные, не значительные фантомные ощущения; 2 балла — постоянные фантомные ощущения без фантомной боли; 3 балла — редкая фантомная боль, сменяющаяся фантомными ощущениями, вызывающими незначительное чувство дискомфорта; 4 балла — частая фантомная боль, вызывающая резкий дискомфорт; 5 баллов — постоянная фантомная боль.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация (2)

По характеру фантомную боль подразделяют на четыре основные группы: боль местного характера, иррадиирующая в отсутствующий палец, ладонь, пятку и т.д. по типу невралгических болей (описывается пациентами как стреляющая, рвущая, колющая); боль кинестетическая, или типа крампи, когда болевые ощущения воспринимаются как результат выкручивания, растягивания или сжатия мышц отсутствующей части конечности (по типу миотонического синдрома); боль каузалгического характера, при которой превалирует вегетативная составляющая (описывается как жгучая и палящая); боль смешанного, неопределенного характера. Классификация (2)

Изображение слайда
7

Слайд 7: Патогенез (1)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Патогенез (2)

Этапность ВБС: 1) Формирование ГПУВ на уровне спинного мозга и нарушение характера восходящих влияний на таламус. При этом происходит нормализация ЭЭГ и снижение интенсивности болей. 2) Продолжается формирование ГПУВ на уровне ретикулярной формации, ствола, срединных структур головного мозга. Н а ЭЭГ отмечается постепенное доминирование быстрой бета-активности в передних и центральных отведениях и десинхронизация альфа-активности. 3 ) Формирование патологической алгической системы, включающей таламические структуры, а также двигательные центры экстрапирамидной системы. На ЭЭГ появляется резонирующий источник быстрой генерализованной активности (20–25 Гц), распространяющейся по всему неокортексу. Патогенез (2)

Изображение слайда
9

Слайд 9: Патогенез (3)

« фантом формируется вследствие дефицита адекватной информации из отсутствующей части тела с постоянным поступлением чрезмерной патологической информации из пересеченных нервных стволов культи в зону соответствующего соматосенсорного представительства». Патогенез (3) https://gigabaza.ru/doc/103530.html

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез (4)

В.С. Рaмaчaндрaн и его коллеги предположили, что причину мнимого возникновения фaнтомных конечностей можно найти в анатомии мозга: Самой конечности больше нет, но в мозге все еще остается ее карта, что и объясняет фантомную конечность; она продолжает отображать отсутствующие конечность, но не получает больше реальных входящих осязательных сигналов. Сенсорный входящий сигнал, идущий от кожи лица на мозговую карту, начинает вторгаться на незанятую территорию, отвечающую за отсутствующую конечность. Нервные волокна, идущие от кожи лица, отращивают тысячи новых нервных ответвлений, которые «переползают» в карту руки и создают новые здоровые синапсы. Эта теория была названа теорией отращивания новых нервных ответвлений. Второе возможное объяснение- теория обнаруженных подавляемых сигналов- состоит в том, что перед ампутацией сенсорный сигнал от лица посылается не только в лицевую область, но и частично вторгается в область конечности. Но эти отклоняющиеся от нормы связи обычно молчат потому, что они постоянно тормозятся нормальной активностью основной сигнальной линии, идущей от кисти. В свою очередь, это заставляет пациента испытывать ощущения, как будто бы возникающие в отсутствующей кисти руки. Патогенез (4) Вилеианур Субраманиан Рамачадран

Изображение слайда
11

Слайд 11: Патогенез (5)

Периферическое звено (исследование Е.И. Архангельского): Надкостница: явления воспалительного процесса с выраженными лейкоцитарными периваскулярными инфильтратами, где клетки надкостницы принимают полигональную форму. Нервные стволики, расположенные по ходу сосудов: — мякотные нервные волокна подвергались дистрофическим изменениям различной степени выраженности; — тонкие безмякотные нервные волокна, как правило, оказываются более устойчивыми. Рецепторы: повышенная аргентофилия, гипертрофия, наличие холинергических булавовидных разрастаний рецепторных приборов («невромы окончаний»). Двигательные нервные окончания поперечнополосатых мышц имели признаки разной степени дистрофических процессов. Мышечная ткань в зоне ампутации подвергалось жировому перерождению. Дегенеративные изменения в нервных структурах, проявляющихся набуханием митохондрий, дезорганизацией их крист, просветлением матрикса, некоторым разрыхлением синаптических мембран, снижением четкости мембран симпатических пузырьков, появлением вакуолей различной формы и величины. Патогенез (5)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клиника

ФБС может развиваться как в ранний послеоперационный период, так и спустя длительное время – недели, месяцы и даже годы. Количество и интенсивность болевых атак со временем снижаются, но у 60 % лиц он сохраняется спустя год, и в ряде случаев интенсивность боли может нарастать. Продолжительность приступов от нескольких секунд до нескольких часов или могут быть постоянными. По характеру фантомные боли могут быть : « каузалгического » типа (жгучие), «невралгического» (подобны удару электрического тока) и типа « крампи » (стискивающие), хотя чаще они носят смешанный характер. Клиника

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика

Визуальная аналоговая шкала; Числовая шкала боли; 5-балльная вербальная рейтинговая шкала; Опросник Мак- Гилла ; Опросник качества жизни Оксвестри П озитронно-эмиссионная томография; Фукциональная магнитно-резонансная томография; Электроэнцефалография; Электромиография; Термография ; Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) Диагностика

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностика (2)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Лечение

Психотерапия Физиотерапия (лазеротерапию, вибротерапию, крайне высокочастотную (КВЧ) терапию, электрофорез 5–10%- го раствора новокаина, грязевые аппликации, массаж, акупунктура) Медикаментозная терапия (анальгетики, местные анестетики, противосудорожные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики) Хирургические методы терапии

Изображение слайда
16

Слайд 16: Хирургические методы лечения

Операция Сэндоу или задняя селективная ризидиотомия. Стереотаксическая деструкция ядер таламуса. Блокады культи, сосудисто-нервных пучков, паравертебральных симпатических узлов по Сперанскому-Вишневскому. Тщательное иссечение не только крупных, но и мелких невром (Шмидт Е.В., 1948). Резекция нервных магистральных стволов на протяжении по А. Г. Молоткову. Голуб Ф.М. (1950) Модификация операции Ф.М. Голуба (1975). Операция Прокина. Периартериальная симпатэктомия. Симпатэктомия. Островкая субпиальная резекция коры в моторной зоне. ДРЕЗ-операция. При вовлечении в процесс запирательного нерва применяют операцию Зелека. Чрезкожная деструкция запирательного нерва после выхода из запирательного канала с помощью электрода. https://www.thieme.com/books-main/neurosurgery/product/391-the-drez-operation

Изображение слайда
17

Слайд 17: Методы электростимуляции

Н ейростимуляция (хроническая чрезкожная стимуляция периферических нервных стволов и спинного мозга; хроническая эпидуральная электростимуляция задних столбов спинного мозга с применением экстракорпоральных генераторов или полностью имплантируемых систем; хроническая эпидуральная электростимуляция коры головного мозга; хроническая электростимуляция глубоких антиноцицептивных структур головного мозга Метод дозированного автоматического подоболочечного введения анальгетиков и анестетиков https://moidiabet.ru/news/v-nijnem-novgorode-provodjat-unikalnie-operacii-po-lecheniju-hronicheskih-bolei-pri-pomoschi-neirostimuljacii-spinnogo-mozga

Изображение слайда
18

Слайд 18: Зеркальная терапия

Зеркальные нейроны! Обмануть мозг!

Изображение слайда
19

Слайд 19: Бионические протезы

International Journal of Open Information Technologies ISSN: 2307-8162 vol. 7, no.11, 2019

Изображение слайда
20

Последний слайд презентации: Фантомно-болевой синдром: Список литературы

«Фантомная боль, роль и место различных методов лечения фантомно-болевого синдрома» А.Т. Давыдов, А.И. Тюкавин, М.В. Резванцев, В.В. Конончук, П.Д. Шабанов. «Фантомно-болевой синдром: патогенез, лечение, профилактика (обзор литературы)» O.K. Чегуров, С.В. Колесников, Э.С. Колесникова, А.А. Скрипников. Сайко А.В. «Современное состояние проблемы фантомной боли». «Дополненная реальность в медицине» Е.Д. Намиот. Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Никифоров А. С, Коновалов А. Н., Гусев Е. И.Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. — Т. I. — М.: Медицина, 2002. — 704 с: ил. (Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования).

Изображение слайда