Презентация на тему: ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University

ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University
Как мы сейчас принимаем клинические решения?
Полезные вмешательства упорно не применяют
Доказательная медицина в клинической практике
Этапы разработки и испытаний в ДМ
Фундаментальные принципы доказательной медицины
5 этапов практики ДМ
Процесс принятия клинических решений с позиций ДМ
ХОРОШО СФОРМУЛИРОВАННЫЙ ВОПРОС: 1-й шаг к доказательной практике (Answerable, Foreground Question)
Критерии оценки исходов
ОБЛАСТЬ, КОТОРОЙ КАСАЕТСЯ ВОПРОС
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ PICO
ПРИМЕР ПРАВИЛЬНО СФОРМУЛИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВОПРОСА
ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University
МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
Клиническая ситуация
МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА
ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University
СИТУАЦИЯ
Пример
Пример
ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University
КАКОВ ВОПРОС, ТАКОВ ОТВЕТ!
1/27
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 83)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (214 Кб)
1

Первый слайд презентации

ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University Medical Center” Исатаева Нагима Мухамедрахимовна, зам. директора ДОМП, к.м.н.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Как мы сейчас принимаем клинические решения?

Установлено, что эксперт в какой-то конкретной клинической области может дать менее объективный обзор всех имеющихся сведений, чем неэксперт, непредубежденно относящийся к сведениям литературы.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Полезные вмешательства упорно не применяют

1601 г. Джеймс Ланкастер доказал эффективность лимонного сока для лечения цинги у моряков 1749 г. Линд подтвердил и воспроизвел эти данные Только в 1795 г. Британский флот стал применять лимонный сок Частные владельцы кораблей препятствовали использованию лимонов и не давали места на корабле для выращивания овощей Желание сэкономить привело к использованию сока других более дешевых цитрусов (лайм), но менее эффективных, чем лимоны

Изображение слайда
4

Слайд 4: Доказательная медицина в клинической практике

Врачам, обученным по старым школьным постулатам «некогда не допускать незнания», сложно смириться с тем, что даже опытный специалист встречается с научной неопределенностью в среднем 3 раза на каждые двое больных (менее образованный врач – намного чаще).

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этапы разработки и испытаний в ДМ

на этапе доклинических исследований - применение международных стандартов качественной лабораторной практики GLP; на этапе клинических исследований- применение международных стандартов качественной клинической практики GCP; - при использовании биостатистики (во время планирования исследований, обработки и при анализе полученных данных) - применение международных стандартов качественной статистической практики GSP.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Фундаментальные принципы доказательной медицины

достоверность данных, полученных в ходе разных исследований, может быть неодинаковой. 1 для принятия клинического решения недостаточно только доказательной информации; 2 Следует помнить, что использование полученной информации без корректной оценки ее валидности (надежности) и релевантности (соответствия ситуации) может приводить к нежелательным последствиям для пациента. Поэтому необходимо обучать проводить диагностику с учетом чувствительности и специфичности тестов, а лечение, профилактику, прогноз - на основе характеристик неопределенности эффектов вмешательств и оценки их вероятности.

Изображение слайда
7

Слайд 7: 5 этапов практики ДМ

I. Формулирование неопределенности в виде конкретного клинического вопроса. II. Систематический поиск наиболее значимых доказательных данных. III. Оценка достоверности доказательных данных, их клинической значимости и применимости. IV. Применение результатов на практике. V.  Оценка проделанной работы. В 1992 г. были впервые описаны 5 этапов практики ДМ. Эффективность процесса обучения большинству из этих этапов проверена в ряде исследований (Дэйвс, Саммерскилл, Глацио; 2005):

Изображение слайда
8

Слайд 8: Процесс принятия клинических решений с позиций ДМ

1. Формулирование клинического вопроса 2. Поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот вопрос 3. Критическая оценка отобранных данных 4. Внедрение результатов этой оценки в клиническую практику 5. Оценка результатов проделанной работы

Изображение слайда
9

Слайд 9: ХОРОШО СФОРМУЛИРОВАННЫЙ ВОПРОС: 1-й шаг к доказательной практике (Answerable, Foreground Question)

Хорошо сформулированный вопрос концентрируется на первоочередных потребностях пациента, определяет оптимальную форму ожидаемого ответа, экономит время 4 компонента (англ. PICO ) : Patient ( problem, population) – пациент ( проблема, население) Intervention – вмешательство Comparison – сравнение Outcome – исход

Изображение слайда
10

Слайд 10: Критерии оценки исходов

Окончательные, «жесткие» - продолжительность жизни, качество жизни, риск развития серьезных заболеваний и осложнений Промежуточные, «суррогатные» динамика физиологических параметров

Изображение слайда
11

Слайд 11: ОБЛАСТЬ, КОТОРОЙ КАСАЕТСЯ ВОПРОС

Лечение Профилактика Диагностика Прогноз Безопасность (побочные эффекты) Этиология Экономическая оценка технологий, использующихся в здравоохранении

Изображение слайда
12

Слайд 12: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ PICO

P OPULATION - ПОПУЛЯЦИЯ, НАСЕЛЕНИЕ I NTERVENTION - ИНТЕРВЕНЦИЯ, ВМЕШАТЕЛЬСТВО C ONTROL (COMPARISON) - КОНТРОЛЬ, СРАВНЕНИЕ O UTCОME - РЕЗУЛЬТАТ

Изображение слайда
13

Слайд 13: ПРИМЕР ПРАВИЛЬНО СФОРМУЛИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВОПРОСА

ПРЕДОТВРАЩАЕТ ЛИ ПРИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИХ АСПИРИН?

Изображение слайда
14

Слайд 14

P - ПОПУЛЯЦИЯ: БОЛЬНЫЕ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИЕ АСПИРИН I - ВМЕШАТЕЛЬСТВО: ПРИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ C - СРАВНЕНИЕ: БОЛЬНЫЕ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАЮЩИЕ АСПИРИН, НЕ ПРИНИМАЮЩИЕ АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ O - РЕЗУЛЬТАТ: КОЛИЧЕСТВО ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ЯЗВ

Изображение слайда
15

Слайд 15: МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

Пациент (проблема, население) Вмешательство Вмешательство сравнения Исход ВОПРОС: ОБЛАСТЬ ВОПРОСА ТИП ИССЛЕДО- ВАНИЯ

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиническая ситуация

Девочка 5 лет с острым средним отитом. Мать говорит, что уши у ребенка болели и раньше, но иногда болезнь проходила сама собой, а иногда врачи назначали антибиотики

Изображение слайда
17

Слайд 17: МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

Пациент (проблема, население) Ребенок со средним отитом Вмешательство Вмешательство сравнения Исход ВОПРОС:

Изображение слайда
18

Слайд 18: МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

Пациент (проблема, население) Ребенок со средним отитом Вмешательство Антибиотики Вмешательство сравнения Исход ВОПРОС: Лечение РКИ

Изображение слайда
19

Слайд 19: МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

Пациент (проблема, население) Ребенок дошкольного возраста со средним отитом Вмешательство Антибиотики Вмешательство сравнения Отсутствие антибактериальной терапии Исход ВОПРОС: Лечение РКИ

Изображение слайда
20

Слайд 20: МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

Пациент (проблема, население) Ребенок дошкольного возраста со средним отитом Вмешательство Антибиотики Вмешательство сравнения Отсутствие антибактериальной терапии Исход Облегчение симптомов Частота осложнений ВОПРОС: Лечение РКИ

Изображение слайда
21

Слайд 21: МАТРИЦА ДЛЯ ФОРМУЛИРОВКИ ВОПРОСА

Пациент (проблема, население) Ребенок со средним отитом Вмешательство Антибиотики Вмешательство сравнения Отсутствие антибактериальной терапии Исход Облегчение симптомов Частота осложнений ВОПРОС: приводит ли назначение антибиотиков по сравнению с отсутствием антибактериальной терапии к облегчению симптомов и снижению частоты осложнений у ребенка со средним отитом? (время!) Лечение РКИ

Изображение слайда
22

Слайд 22

Задание Составьте клинический вопрос, чтобы группа могла разложить его по PICO

Изображение слайда
23

Слайд 23: СИТУАЦИЯ

Директор школы предлагает для борьбы с избыточным весом детей запретить в школьном буфете продажу сладостей

Изображение слайда
24

Слайд 24: Пример

Клинический сценарий : пациенты в отделении хирургии подвержены инфекциям после эндопротезирования тазобедренного сустава и нуждаются в антибиотиках Общий вопрос : Как может помочь использование антибиотиков у хирургических пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в борьбе с инфекцией ?

Изображение слайда
25

Слайд 25: Пример

P: пациенты после эндопротезирования тазобедренного сустава I: антибиотическая профилактика C: стандартное предоперационная тактика O: послеоперационная инфекция S: СО, РКИ Сфокусированный вопрос : до какой степени профилактика антибиотиками может снизить риск послеоперационной инфекции у пациентов, проходящих эндопротезирование тазобедренного сустава ?

Изображение слайда
26

Слайд 26

Если читать названия хороших систематических обзоров, можно постепенно понять, как формулируются вопросы

Изображение слайда
27

Последний слайд презентации: ЭТАПЫ доказательной медицины. Первый этап Корпоративный фонд “University: КАКОВ ВОПРОС, ТАКОВ ОТВЕТ!

Изображение слайда