Презентация на тему: Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие
Бесплодный брак
Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие
Эндокринное бесплодие
Распространённость ЭБ в разных странах:
Эндокринное бесплодие
Механизм формирования…
Уровни регуляции менструального цикла:
Регуляция:
Клинические формы ЭБ:
Причины аменореи:
Когда можно поставить диагноз ановуляции?
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
Причины ГГН:
Диагностика:
Лечение:
Лечение:
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Диагностика ГГД
Лечение
Лечение
Лечение
Лечение
Эндокринное бесплодие
В конечном итоге…
Синдром поликистозных яичников
Этиология и патогенез:
Классификация по М.Л.Крымской:
Критерии, позволяющие поставить диагноз СПКЯ (1997-1998 гг.):
Клинические критерии
Клинические критерии
Клинические критерии
Гормональные параметры
Ультразвуковые критерии
Лапароскопические критерии
Гистероскопия + РДВ и последующее морфологическое исследование
Лечение
Лечение смешанной формы СПКЯ
Лечение
***Лечение СПКЯ при гиперпролактинемии
Гиперпролактинемия
Основные жалобы
Нарушение МЦ
Галакторея
Диагностика
Клиническое обследование
ИМТ
Галакторея
Состояние молочных желез
Гормональный статус
Эндокринное бесплодие
Гинекологическое обследование
Диагностика
Лечение
Лечение
Яичниковая недостаточность
Первичная аменорея
Синдром истощения яичников
Синдром истощения яичников
Синдром резистентных яичников
Синдром резистентных яичников
Лечение бесплодия
Недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ)
Причины НЛФ
Данные тестов функциональной диагностики
Лечение
Список использованной литературы
1/68
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 89)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (149 Кб)
1

Первый слайд презентации: Эндокринное бесплодие

Изображение слайда
2

Слайд 2: Бесплодный брак

- это брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств (ВОЗ, 1993 г.)

Изображение слайда
3

Слайд 3

Эндокринное бесплодие в структуре бесплодного брака занимает примерно 30-40%.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Распространённость ЭБ на территории РФ по данным российских исследователей находится в пределах от 18% до 26,9%. Израильские ученые S.Fazhi, A.Ben-Haroush выявили, что на долю ЭБ приходится 37%. Распространённость ЭБ среди женщин польской национальности составляет 13,6%. В Таиланде – 11,8%. В Великобритании по данным S.Wilkes и K.Jones – примерно 25% в структуре бесплодного брака.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Распространённость ЭБ в разных странах:

Изображение слайда
7

Слайд 7

ЭБ характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, однако в основе каждой формы лежит объединяющий их признак – нарушение овуляции.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Механизм формирования…

…этих форм един – нарушение реализации связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники в результате повреждений различных её уровней от ЦНС и гипоталамо-гипофизарных центров до яичников и органов мишеней.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Уровни регуляции менструального цикла:

1. Кора. 2. Гипоталамус. 3. Гипофиз. 4. Яичники. 5. Органы-мишени.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Регуляция:

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клинические формы ЭБ:

Аменорея; Олигоменорея; ДМК; Регулярный ритм с ановуляцией/НЛФ.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Причины аменореи:

1. Анатомические причины; 2. Недостаточность яичников; 3. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Когда можно поставить диагноз ановуляции?

На основании тестов функциональной диагностики: Монофазная базальная температура; Цервикальное число < 10 баллов; Базальный уровень эстрогенов N / ↓ ; Прогестерон в плазме крови во II ф.ц. < 15 пмоль/л; Отсутствие секреторной трансформации эндометрия.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

У 65 % женщин – в клинике первичная аменорея. Скудное оволосение. Гипопластичность молочных желез. Уменьшение размеров матки и яичников. Бесплодие. Опухоль гипофиза – вторичная аменорея.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Причины ГГН:

1. Психонейроэндокринные расстройства; 2. Первичные и вторичные опухоли гипоталамуса; 3. Изолированная недостаточность продукции ГнРГ и недостаточность функции гонадотрофов аденогипофиза; 4. Опухоли гипофиза; 5. Синдром пустого турецкого седла.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика:

Базальный уровень гонадотропных гормонов и эстрогенов снижен. Прогестероновая проба всегда отрицательная. Циклическая проба с использованием эстроген-гестагенных препаратов положительная.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение:

1. Заместительная гормональная терапия. Прогинова, Эстрофем, В сочетании с Дюфастоном и прогестероном. 2. КОК. 3. Менопур.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Лечение:

4. Препараты ФСГ: Метродин Пурегон, Гонал-Ф. Назначать с 3-4 дня менструальноподобной реакции, вызванной эстроген-гестагенными препаратами. Начальная доза варьирует от 2 до 4 амп.в день в зависимости от уровня эстрадиола в плазме крови. На 5 день стимуляции оценивается адекватность вводимой дозы.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Нарушение МЦ по типу олигоменореи и вторичной аменореи. Нарушение жирового, углеводного и липидного обмена. Головные боли, головокружение. Отёки. Эмоциональная лабильность. Патологический рост волос на теле.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика ГГД

1. N / незначительно сниженный уровень базальной секреции ЛГ и ФСГ, 2. Прогестероновая проба положительная. 3. Краниограмма: изменений костей свода черепа, т.е.гиперостоз внутренней пластинки, усиление сосудистого рисунка, гиперпневматизация пазух клиновидной кости.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Лечение

1. Нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений: Низкокалорийная диета; Ограничение жидкости и поваренной соли; Исключение продуктов, возбуждающих аппетит, и алкоголя; Регуляторы нейромедиаторного обмена: хлоракон по 0,5 г*4 р/д, дифенин по 1 табл.*3р/д, курсом 2-3 мес. - 5-6 кг – положительный эффект от терапии. (ИМТ < 30).

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лечение

2. Дальнейшая тактика ведения: Прогестагены: Утрожестан: с 16 по 26 день цикла по 100 мг 2 р/д перорально/ по 100 мг*3 р/д интравагинально, курс от 3 до 6 мес; Дюфастон: во II ф.ц. по 10 мг*2р/д перорально с 16 по 26 день; Прогестерон: по 1 мл в/м в течение 10 дней.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лечение

3. Эстроген-гестагенные препараты: Линденет 20, Линденет 30, Медиана, Ярена, Джес; По 1 табл. с 5 по 25 день индуцированного гестагенами цикла в течение 2-3 мес.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Лечение

4. чМГ (Менопур): Со 2 дня МЦ; Инъекции продолжаются до увеличения уровня эстрадиола до 1000 пмоль/л, пролиферации эндометрия до 10 мм и увеличение диаметра фолликула по УЗИ до 18-20 мм (на 4-5 день после начала лечения). 5. Препараты ФСГ: Пурегон и Гонал-Ф.

Изображение слайда
25

Слайд 25

6. Курс лечения стимуляторами овуляции азвершается введением овуляторной дозы мочевого ХГ (Хорагон, Прегнил) или рекомбинантного ХГ (Овитрель) при данных о диаметре фоллликула и толщина эндометрия (18 мм и 10 мм, соответственно).

Изображение слайда
26

Слайд 26: В конечном итоге…

Беременность наступает у 35-45 % женщин. Частота многоплодной беременности примерно 20-32%.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Синдром поликистозных яичников

Частота встречаемости 3-11 % среди женщин репродуктивного возраста. СПКЯ обусловлен эндокринными нарушениями вследствие повышенной секреции гонадотропных гормонов.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Этиология и патогенез:

1.Избыточный уровень андрогенов; 2.Нарушение жирового обмена; 3.Дефект ферментных систем яичников 4.Нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Классификация по М.Л.Крымской:

1. Типичная яичниковая форма; 2. Сочетанная яичниковая и надпочечниковая форма; 3. Центральная форма.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Критерии, позволяющие поставить диагноз СПКЯ (1997-1998 гг.):

1. клинические; 2. ультразвуковые; 3. гормональные; 4. лапароскопические; 5. патоморфологические.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Клинические критерии

Нарушение МЦ по типу олигоменореи (84%), аменореи (10%) и ДМК (6%) на фоне хронической ановуляции. Бесплодие. Гирсутизм у 45-60% больных. Повышение ИМТ (выявл.у каждой второй пациентки).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Клинические критерии

При сочетанной форме: позднее менархе, акне, жирность кожи повышена, интерсексуальный тип телосложения, гипоплазия половых органов и молочных желез.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Клинические критерии

При центральной форме: головные боли, плохая память, утомляемость, патологическая прибавка массы тела с детства или спустя несколько лет после установления менструаций, телосложение гиперстеническое с избыточным отложением жира на животе, груди и бедрах.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Гормональные параметры

1. ЛГ/ФСГ > 2,0 – повышен у всех больных; 2. Андрогены повышены у 60-73%; 3. Сочетанное/изолированное повышение уровня яичниковых и надпочечниковых андрогенов у 25-33%; Прогестерон во II ф.ц. снижен – у всех больных. Пролактин повышен у 30-35%.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Ультразвуковые критерии

У 91 % уменьшение переднезаднего размера матки при одновременном увеличении размеров и объема яичников. Яичниково-маточный индекс составляет более 3,5 у 90% больных. Определяются утолщенная оболочка и множественные подкапсулярные кисты.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лапароскопические критерии

1. увеличение размеров яичников (у 91% двустороннее); 2. гладкая, блестящая (в 100% случаев), плотная или утолщенная (в 97%) оболочка яичника; 3. выраженный сосудистый рисунок на поверхности оболочки яичника (в 100% случаев); 4. множественные фолликулы, просвечивающие через оболочку и хорошо определяющиеся на разрезе; 5. отсутствие свободной перитонеальной жидкости в позадиматочном пространстве (85%).

Изображение слайда
37

Слайд 37: Гистероскопия + РДВ и последующее морфологическое исследование

1. увеличение количества примордиальных, зреющих и кистозно-атретических фолликулов в 2-5 раз; 2. отсутствие желтых и белых тел; 3. склероз и утолщение капилляров (в 97% случаев); 4. утолщение белочной оболочки в 2 раза и более.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение

1. Коррекция нейрообменно-эндокринных нарушений (см.выше); 2. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по 1 табл.с 5 по 25 день цикла, курсом по 2-3 мес. с целью достижения ребаунд-эффекта и снижения индекса ЛГ/ФСГ. Препарат выбора – Диане-35, обладает антиандрогенными свойствами. При отсутствии эффекта – стимуляторы овуляции – кломифен цитрат и чМГ, курсом 3-6 мес.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Лечение смешанной формы СПКЯ

Для стимуляции овуляции назначают дексаметазон и кломифен. Дексаметазон в дозе 0,25 мг в день с 1 дня в течение 6-12 мес в непрерывном режиме. Под контролем 17-КС в моче, кортизола и ДЭА-С в плазме крови на 5-7 день в каждом цикле лечения. После нормализации показателей – вводят кломифен в течение 4-6 циклов в возрастающей дозе 50-150 мг/сут. *Возможна замена кломифена на чМГ при неэффективности первого препарата.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Лечение

При отсутствии эффекта от гормональной терапии репродуктивную функцию восполняют путем лапароскопической клиновидной резекции или каутеризации яичников. Процент восстановления репродуктивной функции – 35-40% в течение 6 мес. после операции.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Лечение СПКЯ при гиперпролактинемии

1 этап – лечение агонистами дофамина: Бромокриптин, Норпролак, Достинекс, До нормализации уровня пролактина. Далее стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропными препаратами, или хирургическое лечение с последующим лечением агонистами дофамина.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Гиперпролактинемия

Возникает на фоне ряда эндокринопатий: 1. первичного гипотиреоза; 2. СПКЯ; 3. недостаточностью коры надпочечников; 4. опухолей гипоталамуса (краниофарингиомы, герминомы, гамартомы,глиомы); 5. опухолей гипофиза (пролактиномы, различные аденомы); 6. синдрома пустого турецкого седла.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Основные жалобы

Нарушение менструальной функции; Повышение ИМТ; Галакторея; Гирсутизм - в 100%; Бесплодие; Головные боли.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Нарушение МЦ

Установлена коррелятивная зависимость между уровнем пролактина и степенью тяжести нарушения МЦ. При более высоком уровне пролактина диагностируется аменорея.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Галакторея

Зачастую это первый симптом будущего заболевания. Диагностируется у 77% больных с повышенным уровнем пролактина. У 18% галакторея появляется за несколько лет до нарушения МЦ. У 56% - одновременно с нарушением МЦ. У 26% - после нарушения МЦ.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Диагностика

Диагноз ставится после определения повышенного уровня пролактина в плазме крови. Забор крови проводить натощак утром с 8:00 – до 11:00, так как в этот период времени определяются самые низкие концентрации гормона. При получении первого результата, указывающего на повышение концентрации пролактина более 550мМЕ/л гормональное исследование повторяют.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Клиническое обследование

Тип телосложения; Массо-ростовой коэффициент; Степень оволосения по шкале Ferriman и Galway ; Особенности развития молочных желез по шкале Tanner ; Наличие галактореи, её степень; Оценка состояния щитовидной железы.

Изображение слайда
48

Слайд 48: ИМТ

ИМТ снижен – если уровень эстрадиола достигает нижней границы физиологической нормы; ИМТ повышен – если уровень эстрадиола достигает верхней границы физиологической нормы.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Галакторея

Это выделение молока из молочной железы. +/- непостоянные капли; + одиночные капли; ++ струйное выделение при несильном надавливании; +++ спонтанное выделение.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Состояние молочных желез

Происходит их инволюция - «пустая наволочка». На основании исследования пунктата молочной железы, определяется чувствительность тканей к эстрогенам: Если рецептор-положительный результат – аденомы. Если же рецептор-отрицательный – идиопатическая гиперпролактинемия.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Гормональный статус

↓ЛГ, ↓ФСГ, Пролактин повышен.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Уровень пролактина, мМЕ/л Соответствующая патология < 1500 Функциональная гиперпролактинемия, психогенные факторы, гипотиреоз, СПКЯ 1500 - 4000 Микропролактиномы, кисты гипофиза, синдром пустого турецкого седла, ХПН 4000 - 5000 Макропролактиномы гипофиза

Изображение слайда
53

Слайд 53: Гинекологическое обследование

Особенности развития и состояние женских половых органов.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Диагностика

Двукратное определение в сыворотке крови концентрации пролактина; Исключение симптоматических форм гиперпролактинемии (гипотиреоз, СПКЯ, почечная и печеночная недостаточности); Определение состояние аденогипофиза и гипоталамуса ( R- графия черепа, КТ, МРТ); Определение состояния различных органов и систем на фоне гиперпролактинемии.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Лечение

I. Нормализация уровня пролактина. II. Препараты короткого действия (агонисты дофамина): Бромокриптин, Парлодел – 5-10 мг в сутки 5-10 дней. III. Препараты пролонгированного действия: Достинекс - 0,5 мг 2 р/нед в течение 4 нед, Каберголин.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Лечение

IV. Возможно спонтанное выздоровление. V. Хирургическое лечение: аденомэктомия. VI. Лучевая терапия: высоковольтное облучение кобальтовыми или протоновыми лучами. Курс 4-5 нед. Механизм – остановка роста опухоли. Положительный эффект развивается в течение 12-30 мес.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Яичниковая недостаточность

Частота 10-15 % в структуре хронической ановуляции. Клинически – первичная или вторичная аменорея.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Первичная аменорея

Различные формы дисгенезии гонад. Лечение: 1) оперативное – при кариотипе 46 XY, 2) ЗГТ – при кариотипе 46ХХ. Решение проблемы бесплодия - ЭКО с применением донации яйцеклеток.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Синдром истощения яичников

Развивается после периода нормальной менструальной функции. Клинически характеризуется вторичной аменореей, приливами жара, вазомоторными реакциями (головокружение, учащение пульса, ощущение перебоев в работе сердца).

Изображение слайда
60

Слайд 60: Синдром истощения яичников

УЗИ: снижение запаса фолликулов в яичниках. Эндоскопическое исследование, биопсия яичников и патоморфологическое исследование (отсутствие фолликулов в биоптатах). Лечение направлено только на уменьшение вегетососудистых расстройств, явлений остеопороза и проводится до периода естественной менопаузы: эстроген-гестагенные препараты.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Синдром резистентных яичников

Яичники имеют нормальное строение, нормальное содержание фолликулов, НО!!! на гормональное воздействие не реагируют. Вторичная аменорея, приливы жара, вазомоторные реакции.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Синдром резистентных яичников

Диагностика: ↑ гонадотропинов (ФСГ), эстрогены снижены; эндоскопическое исследование, биопсия яичников. Результаты патоморфологического исследования: нормальное строение яичниковой ткани с неизмененным фолликулярным аппаратом.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Лечение бесплодия

Донация яйцеклетки на фоне ЗГТ.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ)

Характеризуется гипофункцией желтого тела и снижением уровня прогестерона в плазме крови (по данным Siebel M., 1997г.). Нарушение МЦ по типу олигоменореи и при регулярном ритме менструаций.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Причины НЛФ

1. ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ; 2. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ; 3. ГИПОТИРЕОЗ; 4. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА; 5. ЭНДОМЕТРИОЗ.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Данные тестов функциональной диагностики

1. Укорочение II ф.ц. менее 10 дней; 2. Снижение амплитуды колебаний базальной температуры между I и II ф.ц. менее чем на 0,3 гр.; 3. Снижение уровня прогестерона менее 15 пмоль/л в фазу расцвета желтого тела; 4. Неполноценная фаза секреции эндометрия по данным патоморфологического исследования соскоба, проведенного на 6-7 день подъема базальной температуры.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Лечение

1. Эстроген-гестагенных препараты по 1 табл. в день, с 5-26 день цикла, курсом 2-3 мес. с целью достижения ребаунд-эффекта. 2. стимуляция овуляции кломифеном в течение 3-6 циклов в дозе 50-150 мг/сут. с 5-9 день цикла по стандартной схеме, при неэффективности чМГ (в дозе 4500-5000 ЕД в/м, далее поддерживающие дозы чХГ по 1000-1500 ЕД с интервалом в 3-4 дня до срока предполагаемой менструации).

Изображение слайда
68

Последний слайд презентации: Эндокринное бесплодие: Список использованной литературы

1. Гинекологическая эндокринология под ред. В.Н.Серова, 2012 г., изд.4. 2. Гинекология. Учебное пособие. Г.Ф.Слепенкова, 2008 г. 3. Российский вестник акушера-гинеколога, 2012 г., выпуск 4. 4. Национальное руководство по гинекологии под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009 г. 5. Гинекология под ред.акад.РАМН, проф.Г.М.Савельевой, проф.В.Г.Бреусенко, 2007 г.изд.

Изображение слайда