Презентация на тему: Эндокрин у бер

Эндокрин у бер
Гестационный сахарный диабет  – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «
Беременность и СД
Диагностика СД
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Эндокрин у бер
Правила проведения ПГТТ ПГТТ с 75г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности Сахарный диабет при беременности, в
Эндокрин у бер
Эндокрин у бер
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года.
Ведение родов: ·               оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель; ·               оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные
Эндокрин у бер
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года.
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года.
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года.
Эндокрин у бер
Классификация сахарного диабета (ВОЗ,1999)
Оральный глюкозотолерантный тест
Эндокрин у бер
Критерии диагностики СД
C ахарный диабет 1 типа. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по  HbAlc
C ахарный диабет 2 типа. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
C ахарный диабет 2 типа. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*
Критерии компенсации СД
Эндокрин у бер
HbA1c и частота пороков развития
Эндокрин у бер
Диабетическая нефропатия и прогноз беременности
Эндокрин у бер
Эндокрин у бер
Эндокрин у бер
Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года
Эндокрин у бер
Эндокрин у бер
Эндокрин у бер
Эндокрин у бер
1/42
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 84)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1001 Кб)
1

Первый слайд презентации

Изображение слайда
2

Слайд 2: Гестационный сахарный диабет  – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям « манифестного » СД. ГСД – это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности

Изображение слайда
3

Слайд 3: Беременность и СД

Метаболизм инсулина Инсулин матери не проникает через плаценту Фетальный инсулин вырабатывается начиная с 8-10 недели Действие инсулина на плод схоже с действием гормона роста Плод никогда не болеет диабетом Высокий уровень глюкозы у матери = высокий уровень глюкозы плода = высокий уровень инсулина у плода = макросомия

Изображение слайда
4

Слайд 4: Диагностика СД

На основании лабораторного определения уровня глюкозы Натощак – определение глюкозы крови утром после предварительного голодания не менее 8 час и не более 14 час Случайное – в любое время суток вне зависимости от приема пищи. Постпрандиальная – определение глюкозы через 1 (беременные женщины) или 2 часа после приема пищи. ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. НвА1С (ВОЗ 2011 г) – норма – 6.0%. Диагностический критерий > 6.5%

Изображение слайда
5

Слайд 5: Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи. В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип и больная (ой) немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: Правила проведения ПГТТ ПГТТ с 75г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться врачом любой специальности: акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом. Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8–14 часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики ), по возможности, следует принимать после окончания теста. ПГТТ не проводится:  ·               при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота); ·               при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима); ·               на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; ·               при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка). Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Изображение слайда
8

Слайд 8: Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных Глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л HbA1c 2 ≥6,5% Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии ≥11,1 ммоль /л

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10

Лекарственная  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Категория препарата по FDA   [1, 2, 3] Уровень доказательности Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин лизпро Подкожно или внутривенно. Устройства для введения: инсулиновые шприц-ручки, инсулиновые помпы, порт для инъекций В В Инсулин аспарт B В Инсулин глулизин C С Короткого действия Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный Подкожно или внутривенно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций В А C редней продолжитель-ности действия* Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный Подкожно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций В А Длительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин гларгин 100 ЕД/мл Подкожно. Устройства для введения: инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций С В Инсулин детемир В В Инсулин деглудек С В Готовые смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный Подкожно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций В В Готовые смеси аналогов инсулина ультракороткого действия и протаминированных аналогов инсулина Инсулин лизпро двухфазный 25/75 Подкожно. Устройства для введения: предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций В В Инсулин лизпро двухфазный 50/50 В В Инсулин аспарт двухфазный С В Готовые комбинации аналогов инсулина сверхдлительного действия и аналогов инсулина ультракороткого действия Инсулин деглудек + инсулин аспарт в соотношении 70/30 Подкожно. Устройства для введения: предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций С В

Изображение слайда
11

Слайд 11: Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Ранний токсикоз беременных с кетоацидозом. Беременным необходима регидратация солевыми растворами в объеме 1,5-2,5 л/ сут, а также перорально 2-4 л/ сут водой без газа (медленно, маленькими глотками). В питании беременной на весь период лечения рекомендуется протертая пища, преимущественно углеводистая (каши, соки, кисели), с дополнительным досаливанием, исключением видимых жиров. При гликемии менее 14,0 ммоль /л инсулин вводится на фоне 5% раствора глюкозы.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Ведение родов: ·               оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель; ·               оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов; ·               акушерские показания к оперативному родоразрешению (плановые/экстренные); ·               наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД

Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Показания для плановой госпитализации: ·               все беременные женщины подлежат госпитализации при выявлении у них СД. ·               женщины с прегестационным СД госпитализируются в следующие сроки беременности: Первая госпитализация  проводится в сроке беременности до 12 недель в стационар эндокринологического/терапевтического профиля в связи понижением потребности в инсулине и риском развития гипогликемических состояний. Цель госпитализации: ·               решение вопроса о возможности пролонгирования беременности; ·               выявление и коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД и сопутствующей экстрагенитальной патологии, обучение в «Школе диабета» (при пролонгировании беременности). Вторая госпитализация  – в сроке 24-28 недель беременности в стационар эндокринологического/терапевтического профиля. Цель госпитализации: коррекция и контроль динамики метаболических и микроциркуляторных нарушений СД. Третья госпитализация  – проводится в отделение патологии беременных организаций родовспоможения 2-3 уровня регионализации перинатальной помощи: ·               при СД 1 и 2 типов в сроке 36-38 недель беременности; ·               при ГСД – в сроке 38-39 неделе беременности. Цель госпитализации – оценка состояния плода, коррекция инсулинотерапии, выбор метода и срока родоразрешения. *Возможно ведение беременных с СД в удовлетворительном состоянии в амбулаторных условиях, если СД компенсирован и проведены все необходимые обследования   Показания для экстренной госпитализации: ·               дебют СД во время беременности; ·               гипер /гипогликемические прекома /кома; ·               кетоацидотическая прекома и кома; ·               прогрессирование сосудистых осложнений СД ( ретинопатии, нефропатии); ·               инфекции, интоксикации; ·               присоединение акушерских осложнений, требующих экстренных мероприятий.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Индикаторы эффективности лечения: ·              достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного и липидного обменов, нормализация АД у беременной; ·              развитие мотивации к самоконтролю; ·              профилактика специфических осложнений сахарного диабета; ·              отсутствие осложнений во время беременности и родов, рождение живого здорового доношенного ребенка.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Беременным женщинам с СД 1 или 2 типов без каких-либо других осложнений рекомендуется планировать роды путем индукции родов или планового кесарева сечения между 37 +0  недель и 38 +6  недель беременности. Беременным женщинам с СД 1 или 2 типов с осложнениями со стороны матери или плода рассмотреть возможность планирования родов в сроки до 37 + 0  недель. Женщинам с ГСД рекомендуется планировать роды путем индукции родов или планового кесарева сечения не позже 40 + 6  недели. При планировании родов у больных с СД 1 типа необходимо проводить оценку степени зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем. Беременные женщины с СД и макросомией плода должны быть проинформированы о возможных рисках осложнений при нормальных вагинальных родах, индукции родов и кесаревом сечении. При любой форме фетопатии, нестабильном уровне глюкозы, прогрессировании поздних осложнений диабета, особенно у беременных группы «высокого акушерского риска» необходимо решить вопрос о досрочном родоразрешении.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Пероральные ССП  (за исключением метормина и глибенкламида )  во время беременности и грудного вскармливания   противопоказаны! Метформин может рассматриваться как альтернативное лекарственное средство для снижения уровня гликемии у женщин с ГСД (Уровень доказательности – А).

Изображение слайда
17

Слайд 17

Фармакологическая  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Категория препарата по  FDA Уровень доказательности Препараты СМ Глибенкламид Перорально В С Бигуаниды метформин Перорально В А

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация сахарного диабета (ВОЗ,1999)

СД 1-го типа Аутоиммунный Идиопатический Деструкция β -клеток поджелуочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2-го типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественым дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД Генетические дефекты β -клеточной функции. Генетические дефекты в действии инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД индуцированный лек-ми или химикалиями Инфекции Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СД Возникает в период беременности

Изображение слайда
19

Слайд 19: Оральный глюкозотолерантный тест

На фоне стандартной диеты в течение последних трех дней (не менее 150 г углеводов в день) Утром натощак (последний прием пищи не менее 30-50 г углеводов 8-14 часов назад, питье простой воды не запрещается) Факторы, влияющие на интерпретацию результатов теста должны быть зафиксированы (прием лекарственных препаратов, физическая активность, заболевания) Курение во время теста не разрешается Измерение уровня гликемии до и через 2 часа после приема глюкозы (75 г сухого вещества, растворенного в 250-300 мл воды, выпить в течение 5 минут) Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation ; WHO/NCD/NCS/ 19 99. 0 2

Изображение слайда
20

Слайд 20

Концентрация глюкозы, ммоль /л Цельная кровь Плазма Норма Натощак и через 2 часа поле ГТТ 3,3-5,5 < 7, 8 4,0-6,1 < 7, 8 Сахарный диабет Натощак через 2 ч. после ГТТ Случайное определение гликемии на тощак ≥6,1 ≥11,1 ≥11,1 ≥7,0 ≥11,1 >11,1 Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак через 2 ч. после ГТТ ≥5,6 и <6,1 7,8-11,1 ≥6,1 и < 7,0 7,8-11,1 Нарушенная гликемия натощак Натощак через 2 ч. после ГТТ ≥5,6 и <6,1 ≤7,8 ≥6,1 и < 7,0 ≤7,8

Изображение слайда
21

Слайд 21: Критерии диагностики СД

СД натощак глюкоза ≥6.1 ч/ з 2 часа ≥ 11,1 Нарушенная толерантность к глюкозе натощак глюкоза ≥6.1 ч/ з 2 часа ≥ 7,8 но ≤ 11,1 Нарушенная гликемия натощак натощак глюкоза ≥ 5,6 но ≤ 6,1 ч/ з 2 часа ≥ 7,8

Изображение слайда
22

Слайд 22: C ахарный диабет 1 типа. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

При впервые выявленном СД1: · аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита ); · С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг /мл); NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к  значимому повышению уровня С-пептида. ·  гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по  HbAlc

Критерии Возраст молодой средний Пожилой и / или ОПЖ* 5 лет Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии < 6,5% <7,0% <7,5% Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии <7,0% <7,5% <8,0%

Изображение слайда
24

Слайд 24: C ахарный диабет 2 типа. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

ОАМ: глюкозурия, кетонурия (иногда). С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг /мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный; при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается. гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.

Изображение слайда
25

Слайд 25: C ахарный диабет 2 типа. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Инструментальные исследования (по показаниям): ·          ЭКГ – для выявления возможных нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки; ·          ЭхоКГ – для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции изгнания; ·          УЗИ органов брюшной полости – выявления сопутствующей патологии; ·          УЗДГ сосудов нижних конечностей – для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп; ·          холтеровское мониторирование – для выявления  скрытых подъемов АД, аритмии; ·          система СМГ - метод непрерывного мониторирования гликемии с целью подбора и коррекции сахароснижающей терапии, обучения пациентов и вовлечения их в процесс лечение; ·          рентгенография стоп – для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы; ·          микробиологическое исследование раневого отделяемого при трофических поражениях стоп – для рациональной антибиотикотерапии ; ·          электронейромиография нижних конечностей – для ранней диагностики диабетической полинейропатии.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*

Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны. **- основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП 3 ст. и выше, деменция. Возраст Молодой Средний Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии ** < 6,5 % < 7,0 % < 7,5 % Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии < 7,0 % < 7,5 % < 8,0 %

Изображение слайда
27

Слайд 27: Критерии компенсации СД

Норма HbA 1 c 4 - 5,5%, компенсация – 4 - 6%, субкомпенсация – 6 - 8,9%, декомпенсация – 9 % и выше.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ, для ADAG (группа исследований по изучению А1С как производного среднего уровня гликемии). Diabetes Care. 2008: 31: 1473-1478 HbA1c Средний уровень гликемии ммоль /л (95% Cl ) 5% 5,4 (4,2 – 6,7) 6% 7,0 (5,5-8,5) 7% 8,6 (6,8 – 10,3) 8% 10,2 (8,1 – 12,2) 9% 11,8 (9,4-13,9) 10% 13,4 (10,7 – 15,7) 11% 14,9 (12,0 – 17,5) 12% 16,5 (13,3 – 19,3)

Изображение слайда
29

Слайд 29: HbA1c и частота пороков развития

HbA1c, % Частота пороков развития плода, % Менее 6,9 0-1 7,0-8,5 4-5 Более 8,6 10-15 Более 10 20 Более 14,4 40

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31: Диабетическая нефропатия и прогноз беременности

именно состояние почек в ситуации прегестационного СД служит одним из определяющих факторов прогноза как гестационного (для женщины и плода), так и постгестационного (для женщины)

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Лечение тиреотоксикоза во время беременности: При выявлении подавленного уровня ТТГ в первом триместре (менее 0,1 мЕд /л) у всех пациенток необходимо определить уровни св Т4 и св Т3. Дифференциальная диагностика БГ (болезнь Грейвса ) и гестационного тиреотоксикоза основывается на выявлении зоба, антител к рТТГ, ЭОП (эндокринная офтальмопатия ) ; выявление антител к ТПО этого сделать не позволяет (уровень В). Проведение сцинтиграфии ЩЖ абсолютно противопоказано. Методом выбора лечения тиреотоксикоза во время беременности являются  антитиреоидные препараты.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Лечение тиреотоксикоза во время беременности: В случае тяжелого течения тиреотоксикоза и необходимости приема высоких доз антитиреоидных препаратов, а также непереносимости тиреостатика (аллергические реакции или выраженная лейкопения) или отказа беременной принимать тиреостатики,   показано оперативное лечение, которое можно проводить во втором триместре (уровень С).

Изображение слайда
37

Слайд 37: Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Лечение тиреотоксикоза во время беременности: Препаратом выбора  в первом триместре является ПТУ, во втором и третьем – тиамазол (уровень С). Это связано с тем, что приём тиамазола в единичных случаях может быть ассоциирован с врожденными аномалиями, развивающимися в период органогенеза в первом триместре. При недоступности и непереносимости ПТУ может быть назначен тиамазол. У пациенток, получающих тиамазол, при подозрении на беременность необходимо в максимально ранние сроки проводить тест на беременность и, при ее наступлении, переводить их на прием ПТУ, а в начале второго триместра вновь возвращаться к приему тиамазола.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Тиреотоксикоз у взросдых. Протокол РК № 26 от «18» августа 2017 года

Лечение тиреотоксикоза во время беременности: Если пациентка исходно получала ПТУ, её аналогичным образом в начале второго триместра рекомендуется перевести на прием тиамазола. Использование схемы «блокируй и замещай»  противопоказано во время беременности  (уровень А). Схема «блокируй и замещай» предусматривает использование более высоких доз тиреостатиков, который может привести к развитию гипотиреоза и зоба у плода.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Последний слайд презентации: Эндокрин у бер

Изображение слайда