Презентация на тему: ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А.С

ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А.С.
ГЕНЕЗ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ АРИТМИЙ
МЕХАНИЗМ RE-ENTRY И ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭКГ ВР
ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ МЕТОДУ ВЫЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕТОДА
ОСНОВНЫЕ АМПЛИТУДНО - ЧАСТОТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
Метод ЭКГ ВР (СУ ЭКГ)
ПРИНЦИП МЕТОДА
МЕТОД ЭКГ ВР
ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ВАРИАНТЫ ЭКГ ВР
ЭТАПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВР (ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ)
ПАРАМЕТРЫ ППП
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП
FIP КАК НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ И СПЕЦИФИЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ППП
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ППП
ПОКАЗАТЕЛИ ППЖ
ПРИЗНАКИ ППЖ
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП
ПРИЗНАКИ ППП
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКГ ВР
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕТОДА ЭКГ ВР
ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ МЕТОДА
ПРИМЕНЕНИЕ ППП
Абсолютные значения FiP при эффективной (n=20) и неэффективной (n=15) терапии атенололом
Больной Л., 48 лет – последовательный подбор терапии
1/26
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 86)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (211 Кб)
1

Первый слайд презентации

ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А.С.

Изображение слайда
2

Слайд 2: ГЕНЕЗ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ АРИТМИЙ

НАЛИЧИЕ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩЕЙ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ НАРУШЕНИЯМ ИНФАРКТ МИОКАРДА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОТЕК И ВОСПАЛЕНИЕ МИОКАРДА ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ: RE-ENTRY, ЗАМЕДЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ

Изображение слайда
3

Слайд 3: МЕХАНИЗМ RE-ENTRY И ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭКГ ВР

ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА И ОДНОНАПРАВЛЕННАЯ БЛОКАДА В КАКОМ-ЛИБО УЧАСТКЕ МИОКАРДА, ПОГРАНИЧНОМ С ЗОНОЙ НЕКРОЗА НАРУШЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ КОНТАКТОВ В ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ВОЛОКНАХ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ФРАГМЕНТАЦИЯ ВОЛНОВОГО ФРОНТА ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ДОСТОТОЧНО НЕБОЛЬШОГО ДИАМЕТРА ТКАНИ МИОКАРДА

Изображение слайда
4

Слайд 4: ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ МЕТОДУ ВЫЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

НЕИНВАЗИВНОСТЬ БЫСТРОЕ ПОЛУЧЕНИЕ СИГНАЛА И ЕГО ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО-ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Изображение слайда
5

Слайд 5: КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕТОДА

E. Berbery, 1978 M. Symson – взаимосвязь между ППЖ и индуцируемостью ЖТ … Y. Abe, Fukunami, Ozawa et al., 1993-2000 W. Banasiak et. al., 1996-1999 P. Stafford et al., 1996 Г.Г. Иванов и др. 1990-2004гг … КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕТОДА

Изображение слайда
6

Слайд 6: ОСНОВНЫЕ АМПЛИТУДНО - ЧАСТОТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ

С ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА В ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ X, Y, Z (ПО ФРАНКУ) РЕГИСТРИРУЕТСЯ СИГНАЛ НИЗКОАМПЛИТУДНЫЙ В ДИАПАЗОНЕ 5-20 МКВ ВЫСОКОЧАСТОТНЫЙ СВЫШЕ 20-50 ГЦ ВХОДЯЩИЙ ЭКГ-СИГНАЛ БЫСТРОЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ФУРЬЕ: РАЗЛОЖЕНИЕ ЭКГ-СИГНАЛА НА СОСТАВЛЯЮЩИЕ

Изображение слайда
7

Слайд 7: Метод ЭКГ ВР (СУ ЭКГ)

ВХОДЯЩИЙ ЭКГ-СИГНАЛ БЫСТРОЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ФУРЬЕ: РАЗЛОЖЕНИЕ ЭКГ-СИГНАЛА НА СОСТАВЛЯЮЩИЕ «ПРЕОБРАЗОВАНИЕ БЕЛОГО ШУМА» ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ определенных параметров

Изображение слайда
8

Слайд 8: ПРИНЦИП МЕТОДА

ВЫДЕЛЕНИЕ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ СИГНАЛОВ («ПОЛЕЗНЫХ») ИЗ «ОСТАТОЧНЫХ» ШУМОВ В КОНЦЕ КОМПЛЕКСА QRS И В КОНЦЕ ЗУБЦА Р «ПРЕОБРАЗОВАНИЕ БЕЛОГО ШУМА» ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СУ – ЭКГ (ЭКГ ВР)

Изображение слайда
9

Слайд 9: МЕТОД ЭКГ ВР

МЕТОД КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ В СЕБЯ УСИЛЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ УСРЕДНЕНИЕ КАРДИОЦИКЛОВ РЕЗУЛЬТАТ: ПОЛУЧЕНИЕ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ СИГНАЛОВ, НЕВИДИМЫХ НА ОБЫЧНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ

Изображение слайда
10

Слайд 10: ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ОДИНАКОВЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ С ХЛОРСЕРЕБРЯНЫМ ПОКРЫТИЕМ ТЩАТЕЛЬНОЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБЕЗЖИРИВАНИЕ КОЖИ ПАЦИЕНТА В МЕСТАХ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ОБРАБОТКЕ (УСРЕДНЕНИИ) СИГНАЛА НЕОБХОДИМО ВЫДЕЛЯТЬ КОМПЛЕКСЫ С КОЭФФИЦИЕНТОМ КОРРЕЛЯЦИИ НЕ НИЖЕ 98% УРОВЕНЬ ШУМА ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ БОЛЕЕ 1 МКВ СТЕРЕОТИПНОСТЬ ПОВТОРНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ (ФОРМИРОВАНИЕ ФАЙЛА ПО ВРЕМЕНИ - 5 МИН ИЛИ ПО КОЛИЧЕСТВУ КАРДИОЦИКЛОВ - 500 ЦИКЛОВ) НА ОДНОМ И ТОМ ЖЕ ОБОРУДОВАНИИ

Изображение слайда
11

Слайд 11: ВАРИАНТЫ ЭКГ ВР

ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ РЕГИСТРАЦИЯ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ (ППЖ, МЕТОД СИМСОНА) РЕГИСТРАЦИЯ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ (ППП) СПЕКТРАЛЬНО-ВРЕМЕННОЕ КАРТИРОВАНИЕ

Изображение слайда
12

Слайд 12: ЭТАПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВР (ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ)

НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ В ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПО ФРАНКУ РЕГИСТРАЦИЯ ОЦИФРОВАННОГО ЭКГ-СИГНАЛА В ТЕЧЕНИЕ 5 МИНУТ НА ЖЕСТКИЙ ДИСК КОМПЬЮТЕРА ПОЛУЧЕНИЕ ФАЙЛА, СОДЕРЖАЩЕГО 5-МИНУТНУЮ ЭКГ УСРЕДНЕНИЕ ПО ЗУБЦУ R УСРЕДНЕНИЕ ПО ЗУБЦУ P ППЖ ППП

Изображение слайда
13

Слайд 13: ПАРАМЕТРЫ ППП

FiP = 125 мс UnFiP Y X Z FiP

Изображение слайда
14

Слайд 14: ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП

FIP, MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО СИГНАЛА ЗУБЦА Р Under 5 (D5), MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИГНАЛОВ НИЖЕ 5 МК В RMS 20, MC V – СРЕДНЕКВАДРАТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ПОСЛЕДНИХ 20 МС

Изображение слайда
15

Слайд 15: FIP КАК НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ И СПЕЦИФИЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ППП

ОТРАЖАЕТ ЗАМЕДЛЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИМПУЛЬСА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ ОТРАЖАЕТ ГОТОВНОСТЬ ПАЦИЕНТА К ПАРОКСИЗМУ ПРИ АБСОЛЮТНОМ ЗНАЧЕНИИ > 125 МС ОТРАЖАЕТ ВЫСОКИЙ РИСК ПЕРЕХОДА В ПОСТОЯННУЮ ФОРМУ ФП ПРИ АБСОЛЮТНОМ ЗНАЧЕНИИ ВЫШЕ 138 МС

Изображение слайда
16

Слайд 16: ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ППП

ЗАМЕДЛЕННАЯ ФРАГМЕНТИРОВАННАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ МЕСТНАЯ БЛОКАДА ПРОВОДИМОСТИ УКОРОЧЕНИЕ ЭРП МИКРО- И МАКРО – RE-ENTRY : ФП, ТП, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПТ

Изображение слайда
17

Слайд 17: ПОКАЗАТЕЛИ ППЖ

TOT QRSF – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО QRS LAS 40 – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ СИГНАЛОВ (МЕНЕЕ 40 МКВ) В КОНЦЕ КОМПЛЕКСА QRS RMS 40 – СРЕДНЕКВАДРАТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ПОСЛЕДНИХ 40 МС ФИЛЬТРОВАННОГО КОМПЛЕКСА QRS

Изображение слайда
18

Слайд 18: ПРИЗНАКИ ППЖ

ПОКАЗАТЕЛЬ ПРИЗНАКИ ППЖ ЕСТЬ ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ НЕТ TOT QRSF, MS  126 113-125  112 UNDER 40, MS  43 37-42  36 LAS 40, MC V  13 14-21  22

Изображение слайда
19

Слайд 19: ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП

FIP, MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО СИГНАЛА ЗУБЦА Р Under 5 (D5), MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИГНАЛОВ НИЖЕ 5 МК В RMS 20, MC V – СРЕДНЕКВАДРАТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ПОСЛЕДНИХ 20 МС

Изображение слайда
20

Слайд 20: ПРИЗНАКИ ППП

ПОКАЗАТЕЛЬ ПРИЗНАКИ ППП ЕСТЬ ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ НЕТ FIP, MS  125 120-125  119 Under 5 (D5), MS  33 21-32  20 RMS 20, MC V  22 1,9-3,9  4,0

Изображение слайда
21

Слайд 21: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКГ ВР

НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЛИСЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЛИСЬ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОАРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА ОЦЕНКА РИСКА ПЕРЕХОДА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФП В ПОСТОЯННУЮ

Изображение слайда
22

Слайд 22: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕТОДА ЭКГ ВР

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫШЕ, ЧЕМ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (ГИПЕРДИАГНОСТИКА) ПО РАЗНЫМ ДАННЫМ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 63 ДО 96% НЕПОСРЕДСТВЕННО ЗАВИСИТ ОТ КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ, В Т.Ч. ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ ДОБРОСОВЕСТНОСТИ ОБРАБОТКИ КОЖИ ПАЦИЕНТА И КАЧЕСТВА ЭЛЕКТРОДОВ

Изображение слайда
23

Слайд 23: ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ МЕТОДА

КАЧЕСТВО ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧЕТКОСТЬ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ В ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ПО ФРАНКУ УРОВЕНЬ ШУМА ( < 1 мкВ) УСТОЙЧИВОЕ И КОРРЕКТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛА И КОНЦА КОМПЛЕКСА QRS И ЗУБЦА Р

Изображение слайда
24

Слайд 24: ПРИМЕНЕНИЕ ППП

ВЫЯВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ФП ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОЦЕНКА РИСКА ПРОАРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА ААТ ОЦЕНКА РИСКА ПЕРЕХОДА В ПОСТОЯННУЮ ФОРМУ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ( FIP>138 мс) ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО НА ОДНОМ И ТОМ ЖЕ ОБОРУДОВАНИИ

Изображение слайда
25

Слайд 25: Абсолютные значения FiP при эффективной (n=20) и неэффективной (n=15) терапии атенололом

 p<0,0 01 FiP при терапии атенололом эффективной неэффективной FiP, мс FiP, мс

Изображение слайда
26

Последний слайд презентации: ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А.С: Больной Л., 48 лет – последовательный подбор терапии

FiP, мс FiP, мс FiP, мс FiP, мс LF/HF LF/HF LF/HF LF/HF

Изображение слайда