Презентация на тему: ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ

ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца
Работа проводящей системы
Работа проводящей системы
Методика регистрации ЭКГ
Методика регистрации ЭКГ
Методика регистрации ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ
Спасибо за внимание
1/33
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 25)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1149 Кб)
1

Первый слайд презентации: ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Проводящая система сердца

Водителем ритма первого порядка, как всем известно, является синоатриальный ( SA, или синусовый ) узел. Расположен он в ушке правого предсердия и генерирует импульсы с частотой 60-90 в минуту. От SA -узла по 3 предсердным пучкам импульс поступает в водитель ритма второго порядка – атриовентрикулярный ( AV ) узел ( или AV -соединение ). Расположенный на пересечении перегородок между предсердиями и желудочками примерно на границе между левыми и правыми отделами сердца, сам AV -узел может генерировать импульсы с частотой 40-60 в минуту. От AV -соединения отходят ножки пучка Гиса. Различают левую (ЛНПГ) и правую (ПНПГ) ножки пучка Гиса. ЛНПГ делится на 3 ветви: переднюю (ПВЛНПГ), заднюю (ЗВЛНПГ) и медиальную ветвь левой ножки пучка Гиса – водители ритма третьего порядка. От ножек пучка Гиса по всему миокарду желудочков расходятся волокна Пуркинье – водитель четвертого порядка. Водители ритма третьего и четвертого порядков могут генерировать импульсы с частотой 20-40 в минуту. 1

Изображение слайда
3

Слайд 3: Проводящая система сердца

2

Изображение слайда
4

Слайд 4: Работа проводящей системы

3 Соотношение возбуждения водителей разного порядка SA -узел AV -узел Глядя на представленную схему, кажется, что ритм в данном случае должен быть хаотичным. Но здесь надо учитывать то, что когда в SA -узле зарождается импульс и проходит по водителям более низких порядков, то он разряжает их. Поэтому в норме сокращения индуцируются только SA -узлом, и не возникает одновременно двух ритмов.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Работа проводящей системы

Миокард Работа проводящей системы 4 Соотношение возбуждения водителей разного порядка SA -узел AV -узел Однако, при отказе SA -узла, импульсы из него не поступают в AV -соединение, и AV -узел сам начинает управлять ритмом сердца. Подобно работает проводящая система и на более низких уровнях (ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье ). миокард

Изображение слайда
6

Слайд 6: Методика регистрации ЭКГ

На переднюю поверхность грудной клетки, предплечья (5-10 см от лучезапястного сустава) и голени (на уровне лодыжек) накладываются электроды. Предварительно на место соприкосновения кожи с электродом необходимо нанести электропроводящую пасту/гель или смочить мыльной водой – это производится для того, чтобы улучшить проведение через кожные покровы и уменьшить количество помех (артефактов) на записи. Стандартные электроды (с зажимами) накладываются на конечности, начиная с правой руки по часовой стрелке по принципу «светофора»: красный электрод – правая рука жёлтый электрод – левая рука зелёный электрод – левая нога чёрный электрод – правая нога 5

Изображение слайда
7

Слайд 7: Методика регистрации ЭКГ

Грудные электроды (с грушами) располагаются на передней стенке грудной клетки следующим образом: V1 (красный) – в четвертом межреберье справа от грудины ( парастернальная линия ) V2 (желтый) – в четвертом межреберье слева от грудины ( парастернальная линия ) V4 (коричневый) – в пятом межреберье по среднеключичной линии слева V3 (зелёный) – между V2 и V4 V5 (чёрный) – в пятом межреберье по передне-аксилярной линии слева V6 (фиолетовый) – в пятом межреберье по средне- аксилярной линии слева 6

Изображение слайда
8

Слайд 8: Методика регистрации ЭКГ

Запись ЭКГ отражается в 12-и отведениях: стандартные – I, II, III усиленные (однополюсные) от конечностей – aVR, aVL, aVF грудные – V1-6 (грудные отведения можно разделить на правые грудные V1-2, левые грудные V5-6, переходная зона V3-4) При регистрации ЭКГ каждый электрод отражает процессы возбуждения в определенном отделе сердца, поэтому стенки сердца имеют свою презентацию на ЭКГ: I, aVL – высокая боковая область левого желудочка (ЛЖ ); I, aVL, V5-6 – боковая стенка ЛЖ; II, III, aVF (или III, aVF ) – нижняя (задняя) стенка ЛЖ; V1-3 – передне -перегородочная область ЛЖ; V4 – верхушечная область ЛЖ; 7

Изображение слайда
9

Слайд 9

При записи ЭКГ на пленке регистрируется кривая. Различают изолинию и зубцы (смещение кривой от изолинии), которые называют буквами латинского алфавита, начиная с Р (P, Q, R, S, T, изредка U) 8 При анализе зубцов ЭКГ учитывается их амплитуда (смещение кривой от изолинии вверх или вниз), выраженное в мм, и продолжительность (расстояние от начала зубца до его конца по горизонтали), выраженное в с (”) или мс. P Q R S T Методика регистрации ЭКГ

Изображение слайда
10

Слайд 10

По негласным правилам в качестве стандартной принята скорость 50 мм/с (в этом случае на записи ЭКГ скорость не отражается). При стандартной скорости протяжки пленки в аппарате ЭКГ 1 мм (по горизонтали) соответствует 0,02” (20 мс). При необходимости оценить ритм сердца (а также при экономии пленки) аппарат ЭКГ переводят в режим протяжки со скоростью 25 мм/с, при этом на ЭКГ отражается «V=25 мм/с», а 1 мм соответствует 0,04” (40 мс). В отделениях аритмологии (для верификации изменений восходящего или нисходящего колен зубцов) зачастую используют скорость протяжки 100 мм/с, 200 мм/с, а иногда и 400 мм/с. 9 Методика регистрации ЭКГ

Изображение слайда
11

Слайд 11

Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. Учитывая, что SA-узел располагается в правом предсердии (ПП), оно возбуждается несколько раньше левого предсердия (ЛП). 10 Зубец Р

Изображение слайда
12

Слайд 12

Исходя из вышесказанного, возбуждение предсердий происходит в две фазы, обе они находят своё представление на ЭКГ. В стандартных отведениях: 1 1 Зубец Р возбуждение ПП возбуждение ЛП Учитывая, что время возбуждения правого и левого предсердий перекрываются между собой, на ЭКГ мы видим суммарную линию:

Изображение слайда
13

Слайд 13

При этом оцениваются следующие параметры: - амплитуда <2,5 мм - продолжительность ≤0,1” (100 мс) - учитывая, что возбуждение предсердий протекает в две фазы, форма зубца Р может быть двугорбая, но между пиками продолжительность должна быть <0,02” (20 мс) 1 2 Зубец Р 0,02 ” 0,10 ” 2,5 мм

Изображение слайда
14

Слайд 14

Так как отведение V1 расположено максимально близко к ПП, при возбуждении ПП электродвижущая сила направлена к электроду (регистрируется “+” колено зубца Р), при возбуждении ЛП – от электрода (“–” колено зубца Р). 1 3 Зубец Р V1 возбуждение ПП возбуждение ЛП Суммарно

Изображение слайда
15

Слайд 15

Говоря о зубце Р, в первую очередь надо указать критерии синусового ритма : Зубец Р предшествует комплексу QRS ; Зубец Р постоянен (и по амплитуде, и по полярности) в одном отведении сколько длительно бы его не снимали (даже при холтеровском мониторировании ЭКГ ) Р (–) aVR Р (+) II, III, aVF 1 4 Зубец Р

Изображение слайда
16

Слайд 16

Интервал PQ измеряется от начала зубца Р начала зубца Q, тем самым включает в себя зубец Р и изолинию от Р до комплекса QRS: 1 5 Интервал PQ Продолжительность интервала PQ от 0,13” (130 мс) до 0,2” (200 мс)

Изображение слайда
17

Слайд 17

Таким образом, интервал PQ включает в себя зубец Р и отрезок изолинии. Возникает вопрос – почему в данный момент ЭКГ изоэлектрична? Так как в это время возбуждение передается от предсердий желудочкам, то здесь отражается ещё одна функция AV-соединения – задержка проведения возбуждения. Она имеет большой физиологический смысл. Если бы её не было, то предсердия возбуждались бы одновременно с желудочками. AV-узел, задерживая на некоторое время возбуждение, создаёт условия для последовательного возбуждения (и сокращения) предсердий и желудочков, обеспечивая, тем самым, нормальную гемодинамику. При увеличении интервала PQ >0,2” мы говорим о замедлении AV-проводимости, уменьшение <0,13” свидетельствует о наличии альтернативных (не через AV-соединение) путях проведения импульса от предсердий к желудочкам. 1 6 Интервал PQ

Изображение слайда
18

Слайд 18

Продолжительность его измеряется от начала Q до конца S, показывает возбуждение желудочков: 1 7 Желудочковый комплекс ( QRS) Продолжительность комплекса QRS менее 0,12” (120 мс).

Изображение слайда
19

Слайд 19

Все положительные зубцы (направленные вверх) называются «R» вне зависимости от их количества; если положительных зубцов в комплексе более одного, то следующие за первым принято называть «R’», «R’’» и так далее. Все отрицательные зубцы (направленные вниз) называются «Q» или «S». Зубец Q всегда один, расположен всегда перед первым зубцом R, все остальные отрицательные зубцы – S. Зубцов S, также как и R, может быть несколько («S», «S’», «S’’» и далее). Приведем примеры правильного обозначения зубцов желудочкового комплекса 1 8 Желудочковый комплекс ( QRS) Q R S R’ R S S ’ R’

Изображение слайда
20

Слайд 20

Говоря о зубцах желудочкового комплекса надо помнить, что любой из зубцов может отсутствовать, тогда комплексы принято называть следующим образом: 19 Желудочковый комплекс ( QRS) при отсутствии Q – «RS» при отсутствии S – «QR» при инфаркте миокарда (ИМ), когда отсутствует R – «QS»

Изображение слайда
21

Слайд 21

В норме в грудных отведениях у одного пациента и того же зубцы в комплексах QRS имеют следующую динамику: R(V1) < R(V2) < R(V3) < R(V4) > R(V5) > R(V6) S(V1) > S(V2) > S(V3) > S(V4) > S(V5) > S(V6) Таким образом, зубец R минимален в V1, потом от V1 до V4 нарастает, затем в V5, V6 незначительно снижается (самый большой R в V4), а S максимальный в V1, затем прогрессивно уменьшается до V6 20 Желудочковый комплекс ( QRS) V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6

Изображение слайда
22

Слайд 22

ЭОС можно определять с помощью специальных таблиц: Для начала необходимо определить суммарную амплитуду зубцов в комплексе QRS в I и в III отведениях – из суммы амплитуд всех положительных зубцов надо вычесть сумму амплитуд всех отрицательных зубцов, например: 2 1 Определение ЭОС 8 мм 5 мм 2 мм В данном случае суммарная амплитуда зубцов равна (8+2)–5 = 5 мм. Для определения значения угла альфа необходимо в заголовках таблиц найти полученные значения для I и III отведений, на пересечении столбцов и строк получим искомое значение.

Изображение слайда
23

Слайд 23

от -30º до -179º – ЭОС отклонена резко влево от -1º до -29º – ЭОС отклонена влево от 1º до 39º – ЭОС расположена горизонтально от 40º до 70º – ЭОС расположена нормально от 71º до 90º – ЭОС расположена вертикально от 91º до 120º – ЭОС отклонена вправо от 121º до 180º – ЭОС отклонена резко вправо Если в I и III суммарная амплитуда отрицательная, то в данном случае правомочно говорить о S-типе ЭОС (или ЭОС: SI-SII-SIII ). 2 2 Определение ЭОС

Изображение слайда
24

Слайд 24

С помощью правила «руки » - для использования этого правила необходимо представить одноканальную ЭКГ (её часть со стандартными отведениями), взятой в руки. При этом получается, что в левой руке находится I отведение, в правой – III, а посередине – II. Смотрим, где максимальный по амплитуде зубец R : если в I, то ЭОС отклонена влево (I отведение в левой руке ); если в III, то ЭОС отклонена вправо (III отведение в правой руке ); если во II, то ЭОС расположена нормально. 2 3 Определение ЭОС R max в I ( влево) R max в II ( нормально) R max в III ( вправо)

Изображение слайда
25

Слайд 25

ЭОС отклонена влево 2 4 Определение ЭОС ЭОС отклонена вправо ЭОС расположена нормально I I I III I I I III I I I III

Изображение слайда
26

Слайд 26

Если Rmax и в I, и во II отведениях и они примерно равны между собой; со-ответственно ЭОС и не отклонена влево, и не расположена нормально. Она занимает промежуточное положение – расположена горизонтально. Если Rmax и в I II, и во II отведениях и они примерно равны между собой - промежуточное положение ЭОС между отклонением вправо и нормальным расположением – вертикальное. 2 5 Определение ЭОС R max в I ( влево) R max в II ( нормально) R max в III ( вправо) Rmax в I и во II (горизонтально) Rmax во II и в III (вертикально)

Изображение слайда
27

Слайд 27

2 6 Определение ЭОС ЭОС расположена горизонтально I I I III ЭОС расположена горизонтально I I I III

Изображение слайда
28

Слайд 28

2 7 Определение ЭОС Если ЭОС отклонена влево ( Rmax в I), но есть следующие критерии: S(III ) > R(I ); S(II ) > R(II). В данном случае ЭОС отклонена резко влево. При зеркальной картине: Rmax в III ; S(I ) > R(III) – ЭОС отклонена резко вправо.

Изображение слайда
29

Слайд 29

2 8 Определение ЧСС При правильном ритме (одинаковые расстояния R-R): 1. измеряем любой интервал R-R в мм. 2. R- Rмм х 0,02” = R-R” 3. ЧСС = 60 / R-R ” Например, R- Rмм = 40 мм, тогда R-R” = 40 х 0,02” = 0,8”, а ЧСС = 60/0,8” = 75 уд/мин. При наличии единичных экстрасистол – для анализа ЧСС используется эпизод с правильным ритмом ( исключающий интервал сцепления и компенсаторную паузу ). При неправильном ритме ( синусовая или мерцательная аритмия, трепетание предсердий неправильной формы ) для определения ЧСС используются самый короткий R-R и самый продолжительный R-R. ЧСС в данном случае указывается через дефис, например: ЧСС – 75-117 уд/мин.

Изображение слайда
30

Слайд 30

2 9 Сегмент ST Для анализа сегмента ST оценивается его положение относительно изолинии: смещение его вверх относительно изолинии называется «элевацией», вниз – «депрессией». Для определения изолинии надо провести прямую соединяющую сегменты PQ (от конца Р до начала Q): В норме (как и на представленной схеме) ST находится на изолинии, за исключением отведений V1-V3, в которых допустима косовосходящая элевация ST до 2,5 мм

Изображение слайда
31

Слайд 31

30 Зубец Т Зубец Т может быть неположительным только в двух отведениях – V1 и aVR. Таким образом в V1 и aVR зубец Т может быть любым – это не является патологией, поэтому при анализе ЭКГ в этих отведениях зубец Т не оценивается. Во всех других отведениях ЭКГ зубец Т должен быть положительным.

Изображение слайда
32

Слайд 32

31 Интервал Q-T Интервал Q-T измеряется от начала Q до конца T: Полученное значение в ” или мс сравнивается с должным значением в зависимости от ЧСС и пола пациента. Е Если полученная продолжительность интервала Q-T больше должной более чем на 0,04” (40 мс) принято говорить о «замедлении электрической систолы желудочков». Это состояние является одним из маркеров высокого риска развития у пациента жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма или наличия ишемического поражения миокарда желудочков.

Изображение слайда
33

Последний слайд презентации: ЭКГ Основные показатели, нормальная ЭКГ: Спасибо за внимание

Изображение слайда