Презентация на тему: ЭКГ Гипертрофии, блокады

ЭКГ Гипертрофии, блокады
ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
ЭКГ при гипертрофии ЛП
ЭКГ при гипертрофии ЛП
ЭКГ при гипертрофии ЛП
ЭКГ при гипертрофии ПП
ЭКГ при гипертрофии ПП
ЭКГ при гипертрофии ПП
ЭКГ при гипертрофии ЛЖ
ЭКГ при гипертрофии ПЖ
ЭКГ при гипертрофии ПЖ
ЭКГ при гипертрофии ПЖ
Синоатриальные блокады
Синоатриальные блокады
Синоатриальные блокады
Синоатриальные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Блокады ножек пучка Гиса
Блокады ножек пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокады ножек пучка Гиса
Спасибо за внимание
1/29
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 72)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1835 Кб)
1

Первый слайд презентации: ЭКГ Гипертрофии, блокады

Изображение слайда
2

Слайд 2: ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ

При гипертрофии того или иного отдела сердца утолщаются стенки при сохранении объема полости. При этом за счёт утолщения увеличивается суммарный вектор электрической активности и замедляется проведение импульса по миокарду. Таким образом, на ЭКГ мы видим увеличение амплитуды и продолжительности зубца (части зубца), отражающего активность гипертрофированного отдела сердца. Однако, на ЭКГ подобным образом проявляется и дилатация полости – за счет большой полости увеличивается суммарный вектор электрической активности, а за счёт растянутой стенки удлиняется время проведения через неё импульса возбуждения. Таким образом, как и при гипертрофии увеличивается амплитуда и продолжительность зубца, презентирующего дилатированный отдел сердца. Из вышесказанного следует, что и гипертрофия и дилатация на ЭКГ имеет одни и те же проявления. Поэтому при изменениях на ЭКГ, описанных ниже, для предсердий рекомендуется употреблять выражение: « Усиление электрического потенциала ЛП/ПП », для желудочков: « Вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ/ПЖ ». 1

Изображение слайда
3

Слайд 3: ЭКГ при гипертрофии ЛП

При гипертрофии ЛП («p-mitrale») увеличивается амплитуда и продолжительность второго колена зубца Р, отвечающего за возбуждение ЛП. В стандартных отведениях (лучше всего это видно в отведениях I, aVL): 2 ПП ЛП Таким образом, при гипертрофии ЛП в стандартных отведениях зубец Р – двугорбый с преобладанием 2-й фазы, при этом амплитуда зубца в общем меняется незначительно (может находиться в пределах нормы), а учитывая, что ЛП возбуждается несколько позже ПП, значительно увеличивается как общая продолжительность зубца, так и расстояние между пиками.

Изображение слайда
4

Слайд 4: ЭКГ при гипертрофии ЛП

Критерии гипертрофии левого предсердия: 3 >0,02” >0,10” ≈ N

Изображение слайда
5

Слайд 5: ЭКГ при гипертрофии ЛП

4 В правых грудных отведениях (V 1-2 ) при гипертрофии ЛП вторая отрицательная фаза зубца Р преобладает над первой (положительной): ПП ЛП

Изображение слайда
6

Слайд 6: ЭКГ при гипертрофии ПП

При гипертрофии ПП («p-pulmonale») за счет наслоения возбуждения ЛП и гипертрофированного ПП друг на друга зубец Р в стандартных отведениях (лучше всего это видно во II, III, aVF) становится высоким и остроконечным: 5 При этом увеличивается амплитуда зубца Р при сохраненной продолжительности ПП ЛП

Изображение слайда
7

Слайд 7: ЭКГ при гипертрофии ПП

Критерии гипертрофии правого предсердия: 6 > 2,5 мм ≈ N

Изображение слайда
8

Слайд 8: ЭКГ при гипертрофии ПП

7 В правых грудных отведениях (V 1-2 ) при гипертрофии ПП первая положительная зубца Р преобладает над второй (отрицательной): ПП ЛП

Изображение слайда
9

Слайд 9: ЭКГ при гипертрофии ЛЖ

8 При гипертрофии ЛЖ на ЭКГ выделяют следующие признаки: ЭОС отклонена влево (реже – расположена горизонтально ); R(I ) ≥ 15 мм ; R ( aVL ) ≥ 12 мм ; R (V5-6) > R (V4 ); R (V5) + S (V2) > 35 мм ; R(I )+S(III) ≥ 25 мм. При выявлении двух и более из представленных признаков можно выносить в заключение « вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ ». При этом если в отведениях I,aVL, V4-6 выявлятся косонисходящая депрессия сегмента ST, зачастую с отрицательным Т – принято говорить о систолической перегрузке ЛЖ

Изображение слайда
10

Слайд 10: ЭКГ при гипертрофии ПЖ

9 R-тип гипертрофии ПЖ: ЭОС отклонена вправо или вертикальная ; R(V1-2 ) > R(V5-6 ). При этом типе гипертрофии ПЖ мышечная масса его больше чем ЛЖ, поэтому-то в правых грудных отведениях зубец R больше, чем в левых. Такое состояние может развиться, разве что, при декомпенсации дефекта межжелудочковой перегородки ( трансформация порока из «белого» в «синий»). Однако, в повседневной практике в данном случае мы думаем не о пороке, а об инфаркте задне -диафрагмальной области. Эта область не имеет своей презентации на ЭКГ в 12-и отведениях, и лишь за счёт явления дискордантности будет проявляться увеличением амплитуды зубца R в отведениях V1-2. Таким образом, при наличии у пациента вышеуказанных признаков в заключение ЭКГ будет выноситься «Высокие R в V1-2. Для верификации изменений в задне -диафрагмальной области рекомендованы дополнительные методы исследования (ЭКГ с дополнительными отведениями по Небу, Эхо- кардиоскопия )»

Изображение слайда
11

Слайд 11: ЭКГ при гипертрофии ПЖ

10 R SR -тип гипертрофии ПЖ: На ЭКГ данный тип представлен следующими признаками: ЭОС отклонена вправо или вертикальная; Признаки (зачастую, полной) блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). При интерпретации такой ЭКГ в заключение выносится только «Полная блокада правой ножки пучка Гиса». Если ранее БПНПГ не регистрировалась, то по тактике ведения пациента необходимо проведение Эхо- кардиоскопии (для исключения перенесенного миокардита или инфаркта миокарда, а также дифференциальной диагностики с гипертрофией ПЖ).

Изображение слайда
12

Слайд 12: ЭКГ при гипертрофии ПЖ

11 S -тип гипертрофии ПЖ: На ЭКГ данный тип представлен следующими признаками: ЭОС отклонена вправо или вертикальная ; Преобладает зубец S во всех 12 отведениях. При расшифровке ЭКГ с такими изменениями в заключение выносится фраза «S-тип ЭКГ», гипертрофия ПЖ подразумевается, но не отражается.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Синоатриальные блокады

12 SA-блокада I степени. SA-блокада I степени проявляется выраженной синусовой брадикардией (до 45-50 уд\мин), без увеличения ЧСС на фоне физической нагрузки, и без приема лекарственных средств, урежающих ЧСС (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидроперидинового ряда, сердечные гликозиды и т.д.). Наличие выраженной синусовой брадикардии подразумевает наличие SA-блокады I степени, но в заключение ХМ это не выносится, так как брадикардия может быть и у здоровых лиц, в частотности, спортсменов; пациентов с гиперваготонией.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Синоатриальные блокады

13 SA-блокада II степени. Эпизод SA-блокады II степени I типа заключается в прогрессивном укорочении интервала R-R от комплекса к комплексу с последующей паузой ритма меньшей по продолжительности, чем 2 предшествующих ей интервала R-R. При этом ритм остается синусовым.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Синоатриальные блокады

14 SA-блокада II степени. Эпизоды SA-блокады II степени II типа выражаются в появлении пауз ритма (синусового) равных или больше по продолжительности, чем 2 интервала R-R, предшествующих паузе

Изображение слайда
16

Слайд 16: Синоатриальные блокады

15 SA-блокада III степени (полная SA-блокада, «арест» синусового узла). SA-блокада III степени характеризуется возникновением диагностически значимой паузы (более 2-х секунд) и следующего за ней эктопического (то есть, несинусового) ритма. Клинически SA-блокады опасны развитием синдрома слабости синусового узла (СССУ). При проведении холтеровского мониторирования можно определить наличие СССУ по следующим критериям: наличие синдрома « тахи-бради » (немотивированное выполняемой физической нагрузкой чередование тахикардии (с ЧСС > 120 уд/мин) и брадикардии (с ЧСС <50 уд/мин ); присутствие эпизодов SA-блокады II степени любого типа; наличие эктопических ритмов.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Атриовентрикулярные блокады

16 AV- блокада I степени. Данный вид блокады характеризуется следующими признаками : Продолжительность интервала P-Q больше 0,2“ (200 мс ); Продолжительность интервала P-Q постоянна. При продолжительности интервала P-Q = 0,2” (200 мс ) принято в заключение выносить формулировку « Замедление AV-проводимости »

Изображение слайда
18

Слайд 18: Атриовентрикулярные блокады

17 AV- блокада II степени. AV-блокада II степени Мобитц I заключается в прогрессивном (от комплекса к комплексу) удлинении интервала P-Q с последующей паузой ритма, на месте очередного сокращения регистрируется зубец Р (синусовый узел работает нормально, предсердия возбуждаются ), но комплекса QRST нет (нет проведения через AV-узел от предсердий к желудочкам). Такая пауза ритма называется периодом Самойлова- Венкенбаха

Изображение слайда
19

Слайд 19: Атриовентрикулярные блокады

18 AV- блокада II степени. Для AV-блокады II степени Мобитц II характерно, что PQ больше 0,2“ (200 мс ), постоянен (нет прироста продолжительности интервала P-Q от комплекса к комплексу), но периодически возникают периоды Самойлова- Венкенбаха

Изображение слайда
20

Слайд 20: Атриовентрикулярные блокады

19 AV- блокада II степени. AV-блокада II степени III типа заключается в появлении эпизодов с отсутствием проводимости от предсердий к желудочкам с определенной периодичностью. При этом принято указывать на сколько зубцов Р приходится комплексов QRS в каждом взятом эпизоде прогрессирующей AV-блокады. Так, выпадение комплекса QRS в каждом втором сокращении – «AV-блокада II степени 2:1», в каждом третьем – «AV-блокада II степени 3:2»

Изображение слайда
21

Слайд 21: Атриовентрикулярные блокады

20 AV- блокада II степени. AV-блокада II степени III типа (прогрессирующая AV-блокада) Выпадение 2-х и более комплексов подряд – « прогрессирующая AV-блокада 3:1 (4:1 и т.д.)»

Изображение слайда
22

Слайд 22: Атриовентрикулярные блокады

21 AV-блокада III степени (полная AV-блокада). При этой степени AV-блокады полностью отсутствует связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков – Р появляется то перед комплексом QRS, то за ним, как будто бы «танцуя» вокруг комплекса QRS. Но при этом интервалы P-P и R-R постоянны, однако, продолжительность P-P меньше чем продолжительность R-R. Более высокая частота сокращения предсердий по сравнению с желудочками связана с тем, что возбуждение предсердий обусловлено работой синусового узла, а желудочков – AV-соединения (водителя ритма II порядка).

Изображение слайда
23

Слайд 23: Атриовентрикулярные блокады

22 AV-блокада III степени (полная AV-блокада).

Изображение слайда
24

Слайд 24: Блокады ножек пучка Гиса

23 Если при описанных ниже изменениях продолжительность комплекса QRS меньше 0,12“ (120 мс), то блокада неполная, если 0,12“ (120 мс) и больше, то – полная. Проще всего определить наличие блокады ножек пучка в грудных отведениях. Изменения QRS, характерные для блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), показаны на следующем слайде.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Блокады ножек пучка Гиса

24 Норма Отведение V1 - rSr’ (r’<r) - QRS < 0,12” Отведение V6 - QRS < 0,12” Описание изменений БЛНПГ - QRS > 0,12” - низкий r - элевация сегмента ST - QRS > 0,12” - М-образный комплекс - плато I,aVL, V5-6 БПНПГ - QRS > 0,12” - rSr ’ (r’>r) - депрессия сегмента ST - QRS > 0,12” - глубокий, широкий зубец S rSr ’ (r’>r) в V1-2 - RS в V5-6

Изображение слайда
26

Слайд 26: Блокада левой ножки пучка Гиса

25

Изображение слайда
27

Слайд 27: Блокада правой ножки пучка Гиса

26

Изображение слайда
28

Слайд 28: Блокады ножек пучка Гиса

27 Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выносится в заключение, если ЭОС резко отклонена влево, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – при ЭОС резко отклоненной вправо. Если QRS расщеплен, но признаков ни БПНПГ, ни БЛНПГ не выявлено, то в заключение выносят: « Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости »

Изображение слайда
29

Последний слайд презентации: ЭКГ Гипертрофии, блокады: Спасибо за внимание

Изображение слайда