Презентация на тему: Дифтерия

Дифтерия
Определение
История
Эпидемиология
Эпидемиология
Нет ликвидации возбудителя
Этиология
Этиология
Дифтерия
Эпидемиология
Эпидемиология
Патогенез
Патогенез
Патогенез
Дифтерия
Клиничекая картина
Коды по мкб-10
Классификация
Дифтерия Ротоглотки
Локализованная и распространённая формы по тяжести течения относят к лёгким формам:
Токсические формы чаще протекают в тяжёлой и среднетяжёлой форме:
Дифтерия
Дифтерия
Дифтерия
Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп)
Дифтерия
Дифтерия
СИндромы
Дифтерия
Диагностика
Дифтерия
Дифтерия
Дифтерия
Дифтерия
Дифтерия
1/35
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 68)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4297 Кб)
1

Первый слайд презентации: Дифтерия

Подготовила: Ильинская Н.В., лечебный факультет 5 курс 38 группа

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Дифтерия ( греч. διφθέρα — кожа ) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

Изображение слайда
3

Слайд 3: История

1883 – Klebs - выделение возбудителя из пленок 1884 – Löffler - вырастил чистую культуру на искусственной среде и показал связь с заболеванием человека. 1889 – Roux, Jersin – открытие токсина 1890 – Bhering, Kitasato – открытие антитоксина 1922 – Ramon – активная иммунизация

Изображение слайда
4

Слайд 4: Эпидемиология

Исторически - одна из наиболее опасных инфекций, вызывающих эпидемии, поражающие в основном детей. Во время больших эпидемий в Европе и США в 1880 году летальность достигала 50% в некоторых регионах. В 1970-х годах, до активной иммунизации населения, по оценкам, 1 млн случаев заболевания дифтерией, включая 50 000 – 60 000 смертельных исходов, наблюдались ежегодно в странах с низкими и средними доходами населения. После создания РПИ и включения в нее вакцины против дифтерии заболеваемость снизилась более чем на 90 % в течение 1980-2000 гг.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Эпидемиология

Наиболее крупная вспышка дифтерии за последнее время была в РФ и республиках бывшего Советского Союза в 1990-х годах. Более чем 157 000 случаев заболевания и 5000 смертельных исходов было зарегистрировано в течение 1990-1998 гг. Среди заболевших преобладали взрослые. Ранее наблюдалась осеннне -зимняя сезонност ь. До начала плановой вакцинации была свойственна периодичность – подъёмы заболеваемости каждые 5-7 лет, длящиеся 2-4 года.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Нет ликвидации возбудителя

Задача ВОЗ о ликвидации дифтерии в 70-е годы снята. Продолжает циркулировать среди населения. По данным ВОЗ на 2017 год – непривитыми или недопривитыми остаётся 14 % детей, стабильные цифры заболеваемости последние 11 лет. Создаваемый при вакцинации антитоксический иммунитет не препятствует инфицированию слизистых оболочек. Наличие носителей (0,65-0,55 на 100 тыс )

Изображение слайда
7

Слайд 7: Этиология

Грам + палочка булавовилной формы не образует спор растёт только на сложных питательных средах, содержащих сыворотку, и также содержащих селективные ингибиторы (среда Tindale - теллурит с цистином ) Corynebacterium diphtheriae Род: Corynebacterium Семейство: Corynebacteriaceae Биовары : mitis (40 сероваров ) gravis (14 сероваров ) intermedius (4 серовара )

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиология

Основной фактор патогенности – токсинообразование. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийнный токсин обладает всеми свойствами экзотоксина По токсичности занимает третье место после ботулотоксина и столбнячного токсина. Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде ( в дифтерийных пленках и трупах – ок. 2 недель, в воде и молоке до 3 недель, при кипячении погибает мгновенно, под действием дез. средств - в течение 1-2 минут.)

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10: Эпидемиология

Источник возбудителя – больные любой клинической формой дифтерии и бактерионосители токсигенных штаммов. П уть передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой (например, при дифтерии кожи), редко – алиментарный (молоко). Восприимчивость всеобщая, но у части людей инфекционный процесс протекает в виде бессимптомного носительства. Иммунитет – антитоксический, возможны повторные заболевания и заболевания вакцинированных, протекающие чаще в лёгкой форме.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Эпидемиология

Сроки заразности индивидуальны, определяются результатами бактериологического исследования. Число носителей токсигенных коринебактерий в сотни раз превышает количество больных дифтерией. Средняя продолжительность носительства 50 дней. Дифтерию относят к управляемым инфекциям, т.е. заболеваемость высока в том случае, если не проводилась массовая вакцинация населения. Эпидемиология

Изображение слайда
12

Слайд 12: Патогенез

Попадание C.d. в нос или рот, где бациллы локализуются на поверхности слизистой оболочки ВДП. Иногда местом локализации могут быть слизистые оболочки глаз или половых органов. После 2-4 дневного периода инкубации штаммы начинают вырабатывать токсин.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Патогенез

Адгезия C.d. в слизистую во входных воротах Колонизация Продукция токсина Блок карнитин-челночного механизма Энергетический «голод» ↑↑↑ в/ клет. ацидоза г ибель клетки высокая концентрация жирных кислот Активация ПОЛ Дезорганизация клеточных структур Местное действие Распространение ( лимфогенное, гематогенное) Патогенез Может поражать любые клетки, но наиболее часто клетки-мишени: Кардиомиоциты Олигодендроциты Лейкоциты ИНТОКСИКАЦИЯ, ДВС-СИНДРОМ Поражение органов/систем-мишеней: Сердце → Миокардит Нервная система → Полинейропатии → Парезы, параличи (Поражение соматических, ЧМ нервов; при тяжелой форме – парасимпат. отдел ВНС Надпочечники → Недостаточность → Падение тонуса сосудов → ↓ САД Почки → Нефрит Регионарный лимфаденит Дифтерия гортани → Истинный круп → Асфиксия Отёк, некроз эпителия, дифтеритическая плёнка – дифтеритическое воспаление

Изображение слайда
14

Слайд 14: Патогенез

Изображение слайда
15

Слайд 15

Основные причины смерти при дифтерии: Поражение сердца Паралич дыхательной мускулатуры Асфиксия при дифтерии дыхательных путей ДВС-синдром с развитием ОПН и/или РДС взрослых Вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиничекая картина

Изображение слайда
17

Слайд 17: Коды по мкб-10

А 36. Дифтерия. А36.0. Дифтерия глотки. А36.1. Дифтерия носоглотки. А36.2. Дифтерия гортани. А36.3. Дифтерия кожи. А 36.8. Другая дифтерия. А 36.9. Дифтерия неуточнённая. Коды по мкб-10 Инкубационный период 2-12 ( чаще 5-7) суток.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация

По локализации процесса: дифтерия ротоглотки (зева); локализованная ( островчатая, пленчатая); распространенная; токсическая ( субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая ); дифтерия дыхательных путей: дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный); дифтерийный круп распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит ); дифтерия носа; дифтерия глаза; дифтерия половых органов; дифтерия кожи; комбинированная форма дифтерии. По степени тяжести: лѐгкая ; среднетяжѐлая ; тяжѐлая.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Дифтерия Ротоглотки

Наличие на миндалинах пленчатых налётов, которые могут распространяться на нёбную занавеску, язычок, мягкое и твёрдое нёбо. Налёты равномерной белой/серой окраски, на поверхности миндалин («плюс ткань»), плохо отделяются шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. Налёты не растираются, не тонут и не растворяются в воде. В зависимости от характера налётов выделяют формы: Локализванная ( островчатая, плёнчатая) – в пределах миндалин Распространённая – не выходят за пределы миндалин Токсические формы – присутствует отёк ротоглотки и шейной клетчатки

Изображение слайда
20

Слайд 20: Локализованная и распространённая формы по тяжести течения относят к лёгким формам:

Острое начало с повышения температуры до 37,5-38,5 о С, общего недомогания, боли в горле Через сутки появляются налёты, на 2 день приобретающие характерный вид. При осмотре: бледность лица, умеренная гиперемия миндалин с синюшным оттенком; регионарные л/у не увеличены, безболезненны Лихорадка до 3 суток Без лечения налёты сохраняются до 6-7 дней. Возможен отёк миндалин. Локализованная и распространённая формы по тяжести течения относят к лёгким формам:

Изображение слайда
21

Слайд 21: Токсические формы чаще протекают в тяжёлой и среднетяжёлой форме:

Субтоксическая и токсическая I степени - более выражена интоксикация, лихорадка до 39 о С, длительнее, выраженная астения, тахикардия, боли в горле сильнее; - отёк шейной клетчатки – в подчелюстной области при субтоксическом варианте, до середины шеи при токсической д. I степени.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Токсическая II, III степени и гипертоксическая быстрое развитие общей интоксикации, озноб, повышение температуры до 40 о С и выше, резкой мышечной слабостью, головной болью, сильными болями в горле. отёк до ключиц - при II степени, распространяется ниже ключиц на грудную клетку – III степень; отёк тестоватой конституции, безболезненный ; поднижнечелюстные л/у умеренно болезненны, значительно увеличены, контуры из-за отёка нечёткие ; слизистая ротоглотки диффузно гиперемирована, резкая отёчность миндалин, на 2-3 день характерные налёты, плотные, распространённые, образуют складки. При гипертоксической форме на 2-3 сутки развивается ИТШ и полиорганная недостаточность. Геморрагический вариант – пропитывание налётов кровью; геморрагический синдром – кровоизлияния в зоне отёка, носовые кровотечения и пр.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

При тяжёлом течении болезни лихорадка сохраняется до 7-10 суток, налёты отторгаются в ещё более поздние сроки, оставляя после себя эрозированную поверхность.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп)

Частая форма Может быть 1) локализованым – гортани, 2) распространённым – гортань и трахея; 3) нисходящим – процесс распространяется на бронхи и бронхиолы. Острое начала с повышения температуры, сухого «лающего» кашля, охриплость голоса, переходящая в афонию. течение 1-3 суток процесс прогрессирует – признаки стеноза гортани – шумный вдох, сопровождающийся втяжением эпигастральной области, межреберий, надключичных областей. Затем присоединяются признаки ДН: двигательное беспокойство, бессонница, цианоз, бледность кожи, тахикардия, повышение АД, сменяющиеся судорогами, заторможенностью и артериальной гипотонией. У взрослых афония и стеностичнские симптомы могут отсутствовать. Признаки ДН на 5-6 день нисходящего крупа – ослабление дыхание, одышка, цианоз, тахикардия. Локализованный и распространённый часто обнаруживают только при ларингоскопии, плёнки легко удаляются электроотсосом.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: СИндромы

Синдром местных проявлений Интоксикационный синдром Синдром токсико-метаболического шока Синдром дыхательной недостаточности ДВС-синдром Синдром поражения миокарда Синдром поражения ПНС Синдром поражения почек Все вышеперечисленные синдромы определены действием токсина, местным процессом и определяют тяжесть, течение и и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30: Диагностика

Клиника Данные микробиологического исследования мазков с поражённой поверхности ( мазок из зева и носа) После выделения культуры возбудителя определяют её токсигенные и биологические свойства. При необходимости консультация смежных специалистов: Невролога Кардиолога Реаниматолога Оториноларинголога Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. Экспресс-диагностика обнаружения токсина: ИФА РНГА с дифтерийным токсином ПЦР Серологическая диагостика – РПГА с нарастанием титра антител в парных сыворотках.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Дифференциальная диагностика: Локализованная форма - болезни протекающие с синдромом острого тонзилита : с лакунарной ангиной Инфекционный мононуклеоз Язвенно-некротическая ангина Симановского- Плаута - Венсана Ангинозно- буллёзная туляремия Сифилитическую ангину Грибковые поражения ротоглотки Токсическая форма: Паратонзиллярный абсцесс Эпидемический паротит Флегмона дна полости рта (флегмона Людвига) Химическими ожогами Некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе Дифтерию дыхательных путей дифференцируют от крупа при ОРВИ ( характерны катаральные яыления, отсутствие афонии); у взрослых – бронхит, пневмония, астматическое состояние, инородное тело в гортани. Важна своеременная ларингоскопия!

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

АКДС или АаКДС C 3-6 месяцев, с интервалом в 1,5месяца. Ревакцинация через 12 мес после последней инъекции.

Изображение слайда
35

Последний слайд презентации: Дифтерия

Изображение слайда