Презентация на тему: Дифференциальный диагноз суставного синдрома

Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Актуальность проблемы болезней суставов
Суставной синдром
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Патогенез суставного синдрома
Механизмы патогенеза суставного синдрома
Роль биопсии при развитии суставного синдрома
Значение рентгенологических методов визуализации опорно-двигательного аппарата
Рентгенологические признаки эрозивного синовита
Рентгенологические признаки дегенеративных заболеваний
Признаки «системности» процесса
Отличия дегенеративного поражения суставов от воспалительных синовитов
Отличия дегенеративного поражения суставов от воспалительных синовитов
Классификация болезней суставов
Диагностика суставного синдрома
Диагностика суставного синдрома
Пол и суставной синдром
Возраст и суставной синдром
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Связь с антигеном HLA B 27
Анализ провоцирующих факторов
Течение и темпы развития суставного синдрома
Начало и характер течения некоторых заболеваний суставов
Диагностика суставного синдрома
Характер болевого синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Утренняя скованность
Характеристика симптома утренней скованности
Локализация суставного процесса
Излюбленная локализация и суставы исключения при некоторых заболеваниях
Типичная локализация при остеоартрозе
Подагра
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Поражение позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения
Осмотр суставов
Состояние кожи в области суставов
Варианты изменения формы сустава
Характер изменения объема движений в суставах
Данные поверхностной пальпации суставов
Данные глубокой пальпации суставов
Внешний вид больного
Внешний вид больного с анкилозирующим спондилоартритом
Деформация суставов кисти при остеоартрозе (узелки Бушара, Гебердена)
Симметричная припухлость проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов – классический вариант начала РА
Еще одна типичная для РА картина, развивающаяся достаточно рано. Атрофия межкостных мышц в сочетании с припухлостью пястнофаланговых и лучезапястных суставов
Схематическое изображение типов деформации кисти при ревматоидном артрите
«Ревматоидная кисть»
Реактивные артриты
Веретенообразный отек при синдроме Рейтера
Реактивный моноартрит
Кератодермия при реактивном артрите
Псориатический артрит
Поражение дистальных межфаланговых суставов при псориазе
Деформация кистей при псориатическом артрите
Поражение суставов кисти при псориатическом артрите
Деформация стоп при псориатическом артрите
Сосикообразная дефигурация пальцев стопы при псориатическом артрите
Классическая подагрическая атака (острый артрит первого плюснефалангового сустава стопы)
Во время приступа подагры больные предпочитают тапочки
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Диагностика суставного синдрома
Состояние кожных покровов при заболеваниях суставов
Состояние кожных покровов при заболеваниях суставов
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Ревматический узелок
Клещевая мигрирующая эритема
Кольцевидная эритема СКВ
Узловатая эритема
Эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») при СКВ
Артрит и высыпания на коже пальцев кистей при СКВ
Аллопеция при СКВ
Пурпура пальпируемая
Сетчатое ливедо
Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
РА Синдром Стилла
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Остеолиз при ССД
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Подагрический тофус на ушной раковине
Выделение уратов из проколотого тофуса
Тофусы кистей
Подагрические тофусы на пальцах
Множественные округлые ярко-розовые папулы на коже спины больного псориазом
Сливные псориатические папулы на коже больного
Псориатические бляшки в области локтевых и коленных суставов
Псориаз
Поражение кожи ладоней и стоп в виде сливных бляшек при ладонно-подошвенном псориазе
Поражение ногтей при псориазе (атрофический тип поражения)
Поражение ногтей при псориазе
Поражение ногтей при псориазе
Поражение глаз при заболеваниях суставов
Конъюнктивит
Иридоциклит (передний увеит)
Сухой кератоконъюнктивит
Эписклерит, склерит
Поражение губ
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Экссудативный перикардит, выпот
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)
Плеврит у пациентки с РА
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Диагностика суставного синдрома
Лабораторные исследования
Серологические тесты
Серологические тесты
Серологические тесты
Алгоритм лабораторной диагностики аутоиммунных ревматических заболеваний
Стандартные профили аутоантител для диагностики системных РЗ
Болезни, при которых обнаруживается ревматоидный фактор
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Диагностика суставного синдрома
Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Результаты рентгенологического исследования
Рентгенограмма голеностопного сустава при постартритическом остеоартрозе (сужение суставной щели и краевые костные разрастания)
Рентгенограмма левого тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе III степени (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Подагра
Подагра
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Ультразвуковое исследование суставов
Рентгеновская компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Сцинтиграфия скелета
Биопсия синовиальной оболочки
Показания для консультации ревматолога
Паранеопластический синдром (ПНС)
Деструктивный артрит правого плечевого сустава у больной со злокачественным поражением щитовидной железы
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
Особенности артритов опухолевого генеза
Паранеопластическая артропатия
Паранеопластические ревматологические синдромы
Синдром пальмарного фасциита (рак яичника)
Паранеопластические ревматологические синдромы
Паранеопластические ревматологические синдромы
Паранеопластические ревматологические синдромы
Дифференциальная диагностика артритов по нозологиям
Заболевания, протекающие с синдромом артрита
Заболевания, протекающие с синдромом Артрита
Дифференциальный диагноз суставного синдрома
1/157
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 38)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (17467 Кб)
1

Первый слайд презентации: Дифференциальный диагноз суставного синдрома

Изображение слайда
2

Слайд 2: Актуальность проблемы болезней суставов

Распространенность около 20% (с 1999-2003г показатель заболеваемости, рассчитанный на 100тыс населения нашей страны для болезней костно-мышечной системы, возрос на 23,9%, тогда как общая заболеваемость по всем регистрируемым группам - на 11,3%) Склонность к прогрессированию Частое поражение лиц молодого возраста Ранняя инвалидизация больных (болезни костно-мышечной системы занимают 3-е место среди всех классов болезней (после заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований) по показателю первичного выхода на инвалидность) Психосоматические расстройства, как следствие снижения качества жизни

Изображение слайда
3

Слайд 3: Суставной синдром

Причинные заболевания

Изображение слайда
4

Слайд 4

Суставный синдром - практически универсальное проявление ревматических заболеваний; Его дифференциальный диагноз лежит в основе определения нозологической формы; Серьезный анализ требуется в дебюте заболевания, часто представленном исключительно артралгиями. Суставной синдром - клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. вный синдром — практически универсальное проявление ревматических заболеваний; Его дифференциальный диагноз лежит в основе определения нозологической формы; Серьезный анализ требуется в дебюте, часто представленном исключительно артралгиями.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Патогенез суставного синдрома

Воспаление (процесс с синовиальной оболочки переходит на хрящ) Боль, отек, гиперемия, гипертермия, нарушение функции Дегенерация (процесс начинается с хряща, где происходит прогрессивное замещение хрящевой ткани соединительной)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Механизмы патогенеза суставного синдрома

Дефект или потеря хряща может происходить двумя путями: механическая абразия, как это бывает при остеоартрозе; эрозирование как следствие воспалительного синовита при ревматоидном артрите или других ревматических заболеваниях.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Роль биопсии при развитии суставного синдрома

Гистологическая картина начальной стадии воспалительного синовита сходна при большинстве заболеваний. Например, нельзя отличить анкилозирующий спондилит от ревматоидного артрита при биопсии синовиальных оболочек. Только в некоторых ситуациях, например, при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз), гемохроматозе, амилоидозе диагноз может базироваться на данных биопсии.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Значение рентгенологических методов визуализации опорно-двигательного аппарата

Как только дегенеративное поражение сустава начинает проявляться клинически, типичные его признаки можно обнаружить и на рентгенограмме. В то же время начальные стадии синовита рентгенонегативны. Узурация костей видна лишь при далеко зашедшем процессе.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Рентгенологические признаки эрозивного синовита

рентгенологическими признаками хронического персистирующего синовита являются: д иффузное эрозирование хряща; узурация кости, примыкающей к местам истончения хрящевых пластинок; отсутствие признаков остеофитов; о колосуставной остеопороз

Изображение слайда
10

Слайд 10: Рентгенологические признаки дегенеративных заболеваний

дефект хряща локализуется в местах механических повреждений; нередко наблюдается соседство практически нормального хряща с участками, где хрящ совершенно изношен; появление остеофитов по соседству с участками хрящевых дефектов; остесклероз

Изображение слайда
11

Слайд 11: Признаки «системности» процесса

За исключением подагры, синовит представляет собой проявление системных заболеваний, у больных выявляются признаки генерализованного процесса. Остеоартроз, напротив, формируется из-за местных механических воздействий и, естественно, не сопровождается системностью.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Отличия дегенеративного поражения суставов от воспалительных синовитов

Дегенеративные поражения Воспалительные синовиты Субъективные симптомы Симптоматика только при нагрузке Симптоматика имеется и в покое Противовоспалительные средства малоэффективны Помогает противовоспалительная терапия Постепенно прогрессирующее ухудшение Течение в виде атак Нет признаков острого воспаления Обострения в виде вспышек Нет системных проявлений Системность Нет утренней скованности Утренняя скованность

Изображение слайда
13

Слайд 13: Отличия дегенеративного поражения суставов от воспалительных синовитов

Дегенеративные поражения Воспалительные синовиты Объективные симптомы Преимущественное поражение суставов, испытывающих нагрузку весом Локти, кисти, пястно-фаланговые суставы Хруст и гипертрофия костей Отек мягких тканей Рентгенологические признаки локального дефекта хряща гиперостозов Рентгенологические признаки могут отсутствовать. Характерны диффузная утрата хряща и отсутствие новых костных разрастаний Лечение Хирургическое Медикаментозное

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация болезней суставов

Воспалительное поражение суставов Инфекционный артрит Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Псориатический артрит Подагрический артрит Реактивный артрит Артриты в рамках системных заболеваний Дегенеративное поражение суставов Остеоартроз Остеохондроз Паранеопластические артропатии

Изображение слайда
15

Слайд 15: Диагностика суставного синдрома

Анамнез Пол Возраст Наследственность Провоцирующие факторы Перенесенные заболевания Характеристика суставного синдрома Боль Скованность Обьем движений Локализация Конфигурация Поражение внутренних органов Кожа и слизистые Глаза Урогенитальный тракт Сердце, легкие Почки Лабораторные признаки Клинический анализ крови Показатели острой фазы РФ, титры АТ Пуриновый обмен Общий анализ мочи Рентгенологические данные Околосуставной остеопороз Сужение суставной щели Узурации Остеофиты

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика суставного синдрома

Характеристика суставного синдрома Боль Скованность Обьем движений Локализация Конфигурация Поражение внутренних органов Кожа и слизистые Глаза Урогенитальный тракт Сердце, легкие Почки Лабораторные признаки Клинический анализ крови Показатели острой фазы РФ, титры АТ Пуриновый обмен Общий анализ мочи Рентгенологические данные Околосуставной остеопороз Сужение суставной щели Узурации Остеофиты Анамнез Пол Возраст Наследственность Провоцирующие факторы Перенесенные заболевания

Изображение слайда
17

Слайд 17: Пол и суставной синдром

Пол Заболевания Мужчины Подагра Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Женщины Ревматоидный артрит Ревматизм Системные заболевания (СКВ, СС) Деформирующий остеоартроз

Изображение слайда
18

Слайд 18: Возраст и суставной синдром

Возраст Заболевания Детский и подростковый Ревматизм Ювенильный РА Гемофилия Средний Реактивные артриты Болезнь Бехтерева Подагрический артрит Псориатический артрит Ревматоидный артрит Системные заболевания Пожилой Паранеопластические артропатии Деформирующий остеоартроз Ревматоидный артрит Подагрический артрит

Изображение слайда
19

Слайд 19

Заболевание Характер наследования Ревматоидный артрит Связь с антигенами системы HLA DR 1, DR 4, DRW 4, DW 4, DW 14 Ревматизм Полигенный тип наследования; связь с антигенами системы HLA A 11, B 35, DR 5, DR 7 Деформирующий остеоартроз Семейный характер; генетическая неполноценность хряща и связочного аппарата Реактивные артриты Генетически детерминированный чрезмерный иммунный ответ организма на микробные АГ, циркулирующие в крови Болезнь Бехтерева Связь с антигеном HLA B 27 Псориаз Связь с антигенами системы HLA B 17, B 27, B 37, Cw 6 Подагра Генетический дефект в системе ферментов, регулирующих обмен пуринов и/или почечную экскрецию уратов Характер наследования заболеваний

Изображение слайда
20

Слайд 20: Связь с антигеном HLA B 27

Болезнь Бехтерева - 90% Реактивный артрит - 60-80% Воспалительные заболевания кишечника - 35-75 % Псориатический артрит - 50% Недифференцированная спондилоартропатия - 70% Передний Увеит - 50%

Изображение слайда
21

Слайд 21: Анализ провоцирующих факторов

Провоцирующий фактор Заболевание Интенсивные физические нагрузки, вынужденное положение тела Деформирующий остеоартроз Условия работы (сырость, холод, сквозняки) Ревматоидный артрит Очаговые инфекции Ревматизм Реактивные артриты Избыточное питание (мясная или жирная пища, пиво, алкоголь) Подагра Контакт со свинцом «Свинцовая» подагра Прием лекарственных препаратов Системная красная волчанка Подагра Аллергические реакции Системная красная волчанка Беременность, роды Системная красная волчанка

Изображение слайда
22

Слайд 22: Течение и темпы развития суставного синдрома

Особенности начала заболевания острый ( до 3-х мес.) подострый (до 6 мес.) затяжной (9 мес.) хронический(6-9 мес.) Характер течения процесса медленнопрогрессирующий быстропрогрессирующий рецидивирующий

Изображение слайда
23

Слайд 23: Начало и характер течения некоторых заболеваний суставов

Заболевание Особенности начала Характер течения Ревматизм Острое Мигрирующий и полностью обратимый полиартрит Реактивные артриты Острое Полностью обратимый Подагрический артрит Острое Хронический рецидивирующий Ревматоидный артрит Чаще подострое Медленно- или быстро- прогрессирующий Псориатический артрит Чаще подострое Медленно прогрессирующий Болезнь Бехтерева Чаще подострое Медленно прогрессирующий Остеоартроз Постепенное Медленно прогрессирующий

Изображение слайда
24

Слайд 24: Диагностика суставного синдрома

Анамнез Пол Возраст Наследственность Провоцирующие факторы Перенесенные заболевания Поражение внутренних органов Кожа и слизистые Глаза Урогенитальный тракт Сердце, легкие Почки Лабораторные признаки Клинический анализ крови Показатели острой фазы РФ, титры АТ Пуриновый обмен Общий анализ мочи Рентгенологические данные Околосуставной остеопороз Сужение суставной щели Узурации Остеофиты Характеристика суставного синдрома Боль Скованность Объем движений Локализация Конфигурация

Изображение слайда
25

Слайд 25: Характер болевого синдрома

боль в суставах после физической нагрузки постоянная ночная опухолевое поражение костей воспалительный тип поражения суставов дегенеративный тип поражения суставов

Изображение слайда
26

Слайд 26

«Воспалительный» тип суставного синдрома Утренние боли 2-я половина ночи Стартовые +- Начало нагрузки Воскресенье-понед. - Хруст – Гипермобильность- Покраснение + припухлость + «Нагрузочный» тип суставного синдрома Вечерние боли 1-я половина ночи Стартовые + В конце нагрузки Воскресенье-понедел. + Хруст ++ Гипермобильность+ Покраснение - припухлость -

Изображение слайда
27

Слайд 27: Утренняя скованность

Утренняя скованность От 30 минут До 30 минут Ревматоидный артрит Дегенеративный тип поражения суставов

Изображение слайда
28

Слайд 28: Характеристика симптома утренней скованности

Утренняя скованность, характерная для ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и других системных заболеваний, продолжается обычно не менее двух часов. Этот симптом связывают с физиологическим падением уровня кортикостероидов в крови в предутренние часы и с аккумуляцией цитокинов из воспалительной жидкости во время сна. Утренняя скованность при остеоартрозах скоропреходяща, длится не более 20 минут и не совпадает с объективными симптомами. Длительность утренней скованности при системных ревматических заболеваниях находится в прямой зависимости от выраженности воспалительных реакций. Например, одним из важных критериев ремиссии ревматоидного артрита является полное исчезновение утренней скованности.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Локализация суставного процесса

Локализация и последовательность поражения суставов Суставы исключения Поражение позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения

Изображение слайда
30

Слайд 30: Излюбленная локализация и суставы исключения при некоторых заболеваниях

Заболевание Локализация Исключение Ревматизм Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных, локтевых, реже плечевых) Мелкие суставы кистей и стоп Ревматоидный артрит Проксимальные межфаланго-вые, пястно-фаланговые II-III пальцев кисти; Плюснефаланговые суставы; Височно-нижнечелюстной; Дистальные межфаланговые; Суставы I и V пальцев кисти; Сакроилеальный сустав Остеоартроз Коленные суставы Тазобедренные суставы Голеностопные суставы Плюснефаланговые суставы Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей Височно-нижнечелюстной;

Изображение слайда
31

Слайд 31: Типичная локализация при остеоартрозе

Чаще всего при деформирующем остеоартрозе в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные, голеностопные), мелкие суставы кистей и позвоночник

Изображение слайда
32

Слайд 32: Подагра

РА

Изображение слайда
33

Слайд 33

Заболевание Локализация Исключение Подагрический артрит I плюснефаланговый сустав; суставы плюсны; Голеностопные и коленные суставы Височно-нижнечелюстной; Шейный отдел позвоночника Псориатический артрит Суставы кистей и стоп, особенно дистальные. Ассиметричный олигоартрит крупных суставов Височно-нижнечелюстной; Шейный отдел позвоночника Реактивные артриты Асимметричный артрит нижних конечностей (коленные, голеностопные, суставы пальцев стоп) Шейный отдел позвоночника Болезнь Бехтерева Грудино-реберные, грудино-ключичные, височно-нижнечелюстные, периферические суставы Крайне редко -межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы

Изображение слайда
34

Слайд 34: Поражение позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения

Заболевание Поражение позвоночника Сакроилеит Болезнь Бехтерева Все отделы позвоночника «снизу вверх» Двусторонний сакроилеит Реактивные артриты Поясничный отдел Односторонний сакроилеит Псориатический артрит Поясничный отдел Односторонний сакроилеит Подагрический артрит Поясничный отдел Редко Ревматоидный артрит Шейный отдел --- Остеоартроз Все отделы позвоночника ---

Изображение слайда
35

Слайд 35: Осмотр суставов

Состояние периартикулярных тканей Изменение формы сустава Обьем активных и пассивных движений Пальпация сустава

Изображение слайда
36

Слайд 36: Состояние кожи в области суставов

острый воспалительный процесс в суставе кожа напряжена, гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком Б.Рейтера, подагра, псориатический артрит, реактивный артрит хронический воспалительный процесс в суставе кожа сухая, истончена, атрофична

Изображение слайда
37

Слайд 37: Варианты изменения формы сустава

дефигурация изменение формы сустава,связанное с экссудативным процессом деформация изменение формы сустава, связанное с костными разрастаниями

Изображение слайда
38

Слайд 38: Характер изменения объема движений в суставах

артроз артрит периартрит умеренное уменьшение объема активных и пассивных движений, связанное с костными разрастаниями умеренное/ значи-тельное уменьшение объема активных и пассивных движений, связанное с болью уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений

Изображение слайда
39

Слайд 39: Данные поверхностной пальпации суставов

острый воспалительный процесс в суставе гипертермия кожи над областью сустава хронический дегенеративный процесс в суставе кожа над областью сустава обычной температуры

Изображение слайда
40

Слайд 40: Данные глубокой пальпации суставов

Воспалительный процесс в суставе Дегенеративное поражение сустава Заболевание мягких тканей Разлитая болезненность по всей проекции сустава Отсутствие болезненности Локальные болезненные участки

Изображение слайда
41

Слайд 41: Внешний вид больного

Заболевание Особенность внешнего вида Болезнь Бехтерева «поза просителя»; походка с широко расставленными ногами Деформирующий остеоартроз узелки Бушара и Гебердена; «утиная походка» при коксартрозе Ревматоидный артрит ульнарная девиация кистей по типу «ласт моржа»; деформация пальцев типа «пуговичной петли» Псориатический артрит «редискообразная» дефигурация концевых фаланг; «пальцы-сосиски»; симптом «наперстка» Подагрический артрит подвывихи пальцев, контрактуры, тофусы

Изображение слайда
42

Слайд 42: Внешний вид больного с анкилозирующим спондилоартритом

Изображение слайда
43

Слайд 43: Деформация суставов кисти при остеоартрозе (узелки Бушара, Гебердена)

Изображение слайда
44

Слайд 44: Симметричная припухлость проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов – классический вариант начала РА

Изображение слайда
45

Слайд 45: Еще одна типичная для РА картина, развивающаяся достаточно рано. Атрофия межкостных мышц в сочетании с припухлостью пястнофаланговых и лучезапястных суставов приводит к появлению впадины на тыле кисти

Изображение слайда
46

Слайд 46: Схематическое изображение типов деформации кисти при ревматоидном артрите

«ульнарная девиация» «бутоньерка» «шея лебедя»

Изображение слайда
47

Слайд 47: Ревматоидная кисть»

с ульнарной девиацией кисти по типу "плавников моржа", деформацией пальцев по типу "лебединой шеи", "пуговичной петли", атрофией межкостных мышц и поражением околосуставных тканей

Изображение слайда
48

Слайд 48: Реактивные артриты

Асептический негнойный артрит, развивающийся в ответ на внесуставную патологию Мужской пол Молодой возраст Ассиметричный олигоартрит нижних конечностей (лестница) Энтезопатии (талалгия вследствие ахилита) Сакроилеит СОЭ, СРБ ↑

Изображение слайда
49

Слайд 49: Веретенообразный отек при синдроме Рейтера

Изображение слайда
50

Слайд 50: Реактивный моноартрит

Изображение слайда
51

Слайд 51: Кератодермия при реактивном артрите

Изображение слайда
52

Слайд 52: Псориатический артрит

ассиметричный олигоартрит артрит дистальных межфаланговых суставов симметричный полиартрит мутилирующий обезображивающий артрит псориатический спондилит.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Поражение дистальных межфаланговых суставов при псориазе

Изображение слайда
54

Слайд 54: Деформация кистей при псориатическом артрите

Изображение слайда
55

Слайд 55: Поражение суставов кисти при псориатическом артрите

Изображение слайда
56

Слайд 56: Деформация стоп при псориатическом артрите

Изображение слайда
57

Слайд 57: Сосикообразная дефигурация пальцев стопы при псориатическом артрите

Изображение слайда
58

Слайд 58: Классическая подагрическая атака (острый артрит первого плюснефалангового сустава стопы)

Изображение слайда
59

Слайд 59: Во время приступа подагры больные предпочитают тапочки

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61: Диагностика суставного синдрома

Анамнез Пол Возраст Наследственность Провоцирующие факторы Перенесенные заболевания Характеристика суставного синдрома Боль Скованность Обьем движений Локализация Конфигурация Лабораторные признаки Клинический анализ крови Показатели острой фазы РФ, титры АТ Пуриновый обмен Общий анализ мочи Рентгенологические данные Околосуставной остеопороз Сужение суставной щели Узурации Остеофиты Поражение внутренних органов Кожа и слизистые Глаза Урогенитальный тракт Сердце, легкие Почки

Изображение слайда
62

Слайд 62: Состояние кожных покровов при заболеваниях суставов

Заболевание Состояние кожных покровов Ревматизм Кольцевидная эритема; Подкожные ревматические узелки Ревматоидный артрит Ревматоидные узелки; экхимозы; дигитальный артериит Подагрический артрит Тофусы Псориатический артрит Псориатические высыпания; Истыканность и помутнение ногтевых пластин (с-м напёрстка) Реактивные артриты Кератодермия; узловатая эритема; уртикарная / макулопапуллезная сыпь

Изображение слайда
63

Слайд 63: Состояние кожных покровов при заболеваниях суставов

Заболевание Состояние кожных покровов Системная красная волчанка Эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») Геморрагический васкулит Пальпируемая пурпура: слегка возвышающаяся геморрагическая сыпь, не связанная с тромбоцитопенией

Изображение слайда
64

Слайд 64: Кольцевидная эритема

Изображение слайда
65

Слайд 65: Кольцевидная эритема

Изображение слайда
66

Слайд 66: Кольцевидная эритема

Изображение слайда
67

Слайд 67: Ревматический узелок

Изображение слайда
68

Слайд 68: Клещевая мигрирующая эритема

Изображение слайда
69

Слайд 69: Кольцевидная эритема СКВ

Изображение слайда
70

Слайд 70: Узловатая эритема

Изображение слайда
71

Слайд 71: Эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») при СКВ

Изображение слайда
72

Слайд 72: Артрит и высыпания на коже пальцев кистей при СКВ

Изображение слайда
73

Слайд 73: Аллопеция при СКВ

Изображение слайда
74

Слайд 74: Пурпура пальпируемая

Изображение слайда
75

Слайд 75: Сетчатое ливедо

Изображение слайда
76

Слайд 76: Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности локтевого сустава

Изображение слайда
77

Слайд 77

Локализация: локоть, пальцы рук, ахиллово сухожилие, скальп, внутренние органы Ревматоидные узлы

Изображение слайда
78

Слайд 78

Ревматоидный васкулит

Изображение слайда
79

Слайд 79: РА Синдром Стилла

Изображение слайда
80

Слайд 80

Изменения кожи при системной склеродермии Синовит суставов кистей у больных системной склеродермией (ССД) протекает на фоне характерных кожных изменений, которые проходят стадии плотного отека, индурации, атрофии. Изменения кожи поначалу возникают обычно в области дистальных отделов и по мере прогрессирования заболевания распространяются в проксимальном направлении. Часто они сочетаются с наличием синдрома Рейно.

Изображение слайда
81

Слайд 81

Утолщение и начальные признаки атрофии кожи пальцев у больного ССД

Изображение слайда
82

Слайд 82

Телеангиэктазии на коже пальцев у больной ССД

Изображение слайда
83

Слайд 83: Остеолиз при ССД

Изображение слайда
84

Слайд 84

Синдром Рейно часто встречается при ССД, но может протекать как самостоятельное заболевание

Изображение слайда
85

Слайд 85: Подагрический тофус на ушной раковине

Изображение слайда
86

Слайд 86: Выделение уратов из проколотого тофуса

Изображение слайда
87

Слайд 87: Тофусы кистей

Изображение слайда
88

Слайд 88: Подагрические тофусы на пальцах

Тофусы нередко напоминают абсцессы: гиперемированные, горячие на ощупь, с выделением кашицеобразной массы и шелушащейся поверхностью

Изображение слайда
89

Слайд 89: Множественные округлые ярко-розовые папулы на коже спины больного псориазом

Изображение слайда
90

Слайд 90: Сливные псориатические папулы на коже больного

Изображение слайда
91

Слайд 91: Псориатические бляшки в области локтевых и коленных суставов

Изображение слайда
92

Слайд 92: Псориаз

Изображение слайда
93

Слайд 93: Поражение кожи ладоней и стоп в виде сливных бляшек при ладонно-подошвенном псориазе

Изображение слайда
94

Слайд 94: Поражение ногтей при псориазе (атрофический тип поражения)

Изображение слайда
95

Слайд 95: Поражение ногтей при псориазе

Изображение слайда
96

Слайд 96: Поражение ногтей при псориазе

Изображение слайда
97

Слайд 97: Поражение глаз при заболеваниях суставов

Заболевание Характер поражения Реактивные артриты конъюнктивит увеит эписклерит Псориатический артрит конъюнктивит иридоциклит Ревматоидный артрит склерит эписклерит Болезнь Бехтерева иридоциклит

Изображение слайда
98

Слайд 98: Конъюнктивит

Изображение слайда
99

Слайд 99: Иридоциклит (передний увеит)

Изображение слайда
100

Слайд 100: Сухой кератоконъюнктивит

Изображение слайда
101

Слайд 101: Эписклерит, склерит

Наблюдаются локальные боли и покраснение глаза

Изображение слайда
102

Слайд 102: Поражение губ

Люпус-хейлит Нитевидные губы

Изображение слайда
103

Слайд 103

Сердце РА Пери-, мио-, эндокардит, аортит, коронарный артериит Ревматизм Ревмокардит Болезнь Бехтерева Аортит, перикардит, миокардит Псориаз Миокардит Реактивные артриты Миокардит, перикардит (43%) Характер поражения внутренних органов при заболеваниях суставов

Изображение слайда
104

Слайд 104: Экссудативный перикардит, выпот

Изображение слайда
105

Слайд 105

Легкие РА Плеврит Фиброзирующий альвеолит Ревматизм Легочный васкулит Пневмонит Болезнь Бехтерева Фиброз верхушечных сегментов легких Реактивные артриты Очаговая пневмония Плеврит Характер поражения внутренних органов при заболеваниях суставов

Изображение слайда
106

Слайд 106: Фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз)

Фиброзирующий альвеолит (прямая проекция): усиление и сетчатая деформация легочного рисунка.

Изображение слайда
107

Слайд 107: Плеврит у пациентки с РА

Рентгенограмма грудной клетки, прямая проекция. Двусторонний плеврит. Видны вогнутые уровни жидкости с двух сторон (стрелки)

Изображение слайда
108

Слайд 108

Мочевыделительная система РА Гломерулонефрит Амилоидоз Ревматизм Нефрит с изолированным мочевым синдромом Подагра Почечнокаменная болезнь Подагрический интерстициальный нефрит Болезнь Бехтерева Амилоидная нефропатия Псориаз Уретрит Гломерулонефрит Амилоидоз Реактивные артриты Уретрит, цистит, простатит Гломерулонефрит Пиелонефрит Амилоидоз Характер поражения внутренних органов при заболеваниях суставов

Изображение слайда
109

Слайд 109

Нервная система РА Периферическая ишемическая нейропатия, полиневрит, энцефалопатия, функциональные нарушения ВНС Ревматизм Нейроревматизм (церебральный ревмоваскулит, энцефалопатия, гипоталамический синдром, хорея) Болезнь Бехтерева Арахноидит нижней части спинного мозга Псориаз Полиневрит Реактивные артриты Полиневрит Характер поражения внутренних органов при заболеваниях суставов

Изображение слайда
110

Слайд 110: Диагностика суставного синдрома

Анамнез Пол Возраст Наследственность Провоцирующие факторы Перенесенные заболевания Характеристика суставного синдрома Боль Скованность Обьем движений Локализация Конфигурация Поражение внутренних органов Кожа и слизистые Глаза Урогенитальный тракт Сердце, легкие Почки Рентгенологические данные Околосуставной остеопороз Сужение суставной щели Узурации Остеофиты Лабораторные признаки Клинический анализ крови Показатели острой фазы РФ, титры АТ Пуриновый обмен Общий анализ мочи

Изображение слайда
111

Слайд 111: Лабораторные исследования

Клинический анализ крови: гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ Показатели острой фазы: СРБ, сиаловые к-ты, электрофорез белков сыворотки ( g 2-глобулины) Определение титров АТ (антистрептолизина-О, анти-ДНКазы, антигиалуронидазы) Исследование пуринового обмена (урикемия, суточная экскреция мочевой кислоты) Идентификация атипичной флоры при подозрении на реактивный артрит Посев крови на стерильность Общий анализ мочи Наиболее полезными маркерами острофазового ответа при РЗ являются СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) (уровень доказательности А).

Изображение слайда
112

Слайд 112: Серологические тесты

Основными диагностическими лабораторными маркерами РЗ являются: антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ), антитела к цитруллинированным белкам (АЦБ), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), антифосфолипидные антитела (АФЛ) (уровень доказательности А).

Изображение слайда
113

Слайд 113: Серологические тесты

При аутоиммунных РЗ тестирование аутоантител проводится, в первую очередь, с целью подтверждения диагноза у пациентов с недостаточным числом клинических проявлений. Обнаружение аутоантител при отсутствии клинических признаков не является достаточным для постановки диагноза аутоиммунного заболевания (уровень доказательности А).

Изображение слайда
114

Слайд 114: Серологические тесты

Антинуклеарные антитела (АНА) – гетерогенная группа аутоантител, реагирующих с различными компонентами ядра. «Золотым стандартом» и первичным скрининговым методом определения АНА в сыворотке крови является непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ)

Изображение слайда
115

Слайд 115: Алгоритм лабораторной диагностики аутоиммунных ревматических заболеваний

Изображение слайда
116

Слайд 116: Стандартные профили аутоантител для диагностики системных РЗ

Изображение слайда
117

Слайд 117: Болезни, при которых обнаруживается ревматоидный фактор

Ревматические -РА -синдром Шегрена -СКВ -дерматомиозит -полимиозит -смешанное заболевание соединительной ткани -системная склеродермия Инфекционные -инфекционный эндокардит -туберкулёз -инфекционный мононуклеоз -вирусные гепатиты -сифилис -проказа -грипп Злокачественные новообразования -лимфомы -миеломная болезнь -макроглобулиемия Вальденстрема -состояние после лучевой или химиотерапии Прочие - саркоидоз -хронические болезни легких (например, пневмосклероз) - хронические болезни печени (ХАГ, цирроз печени) -эссенциальная смешанная криоглобулиемия Вариант нормы (чаще у пожилых)

Изображение слайда
118

Слайд 118: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

Клиническое значение: Диагностика раннего РА Подтверждение диагноза серонегативного РА Предиктор тяжелого деструктивного поражения суставов при РА аутоантитела взаимодействующие с синтетическими пептидами, содержащими аминокислоту – цитруллин

Изображение слайда
119

Слайд 119

Установлено, что анти-ЦЦП-АТ более специфичны для РА и, по меньшей мере, также чувствительны, как традиционный РФ. Чувствительность теста для больных с ранним РА колеблется между 40 и 70%. Специфичность анти-ЦЦП-АТ при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП-АТ + СОЭ – 95%, анти-ЦЦП-АТ + РФ – 91%, анти-ЦЦП-АТ + СРБ – 97%, анти-ЦЦП-АТ + полиартикулярная боль – 95%, анти-ЦЦП-АТ + утренняя скованность – 99%. Анти-ЦЦП-АТ

Изображение слайда
120

Слайд 120

Анти-ЦЦП-статус остается стабильным, по меньшей мере, в течение первых 3-5 лет РА. Наличие анти-ЦЦП-АТ на момент установления диагноза предвещает более агрессивное течение заболевания и более выраженное рентгенологическое прогрессирование, несмотря на проводимую терапию. Последующие колебания уровня этих АТ не отражают изменения активности заболевания. Ни НПВП, ни глюкокортикоиды, ни большинство базисных препаратов не влияют на уровень анти-ЦЦП-АТ.

Изображение слайда
121

Слайд 121: Диагностика суставного синдрома

Анамнез Пол Возраст Наследственность Провоцирующие факторы Перенесенные заболевания Характеристика суставного синдрома Боль Скованность Обьем движений Локализация Конфигурация Поражение внутренних органов Кожа и слизистые Глаза Урогенитальный тракт Сердце, легкие Почки Лабораторные признаки Клинический анализ крови Показатели острой фазы РФ, титры АТ Пуриновый обмен Общий анализ мочи Рентгенологические данные Околосуставной остеопороз Сужение суставной щели Узурации Остеофиты

Изображение слайда
122

Слайд 122: Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование Ультразвуковое исследование суставов Рентгеновская компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия с использованием бисфосфонатов, соединенных с технецием) Артроскопия с биопсией синовиальной оболочки

Изображение слайда
123

Слайд 123: Рентгенологическое исследование

Одновременное исследование симметричных суставов При РА наиболее ранние изменения отмечаются в суставах пальцев кистей, лучезапястных суставах и плюснефаланговых суставах (достаточно прямой проекции) При подозрении на спондилоартриты (вне зависимости от клинических проявлений) показано исследование крестцово-подвздошных суставов (обзорный снимок таза) Полноценное рентгенологическое исследование коленного сустава включает снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях

Изображение слайда
124

Слайд 124: Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов в прямой проекции должны выполняться в положении пациента стоя (особенно при подозрении на остеоартроз) Рентгенологические изменения суставов всегда должны анализироваться с учетом клинических данных!!!

Изображение слайда
125

Слайд 125

Изображение слайда
126

Слайд 126: Результаты рентгенологического исследования

воспалительный тип поражения суставов дегенеративный тип поражения суставов околосуставной остеопороз сужение суставной щели узурация(эрозия)кости околосуставной остеосклероз сужение суставной щели краевые остеофиты

Изображение слайда
127

Слайд 127: Рентгенограмма голеностопного сустава при постартритическом остеоартрозе (сужение суставной щели и краевые костные разрастания)

Изображение слайда
128

Слайд 128: Рентгенограмма левого тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе III степени (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, периартикулярный остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости)

Изображение слайда
129

Слайд 129

Изображение слайда
130

Слайд 130

Изображение слайда
131

Слайд 131

Изображение слайда
132

Слайд 132

Синдром Рейтера Периостальная реакция в участке прикрепления подошвенной фасции Эрозия в области прикрепления ахиллова сухожилия

Изображение слайда
133

Слайд 133

Псориатический артрит Деформация по типу “карандаша в лунке”

Изображение слайда
134

Слайд 134: Подагра

«Штампованные» дефекты периартикулярные «облаковидные» подагрические тофусы

Изображение слайда
135

Слайд 135: Подагра

Изображение слайда
136

Слайд 136

Изображение слайда
137

Слайд 137: Ультразвуковое исследование суставов

Позволяет получить информацию: - о выпоте в полости сустава - о патологии сухожилий, прикрепляющихся в области сустава (разрывы, тендовагинит) и глубоко расположенных сумок (бурсит) - полезно для ориентировочной оценки состояния связок и менисков коленного сустава

Изображение слайда
138

Слайд 138: Рентгеновская компьютерная томография

Позволяет уточнить состояние в основном костных структур суставов Особенно ценно для диагностики тех заболеваний суставов, первичные изменения при которых локализуются в костной ткани (туберкулез, септический артрит вследствие остеомиелита) Для дифференциальной диагностики артритов с опухолями костей (например, с остеоидной остеомой)

Изображение слайда
139

Слайд 139: Магнитно-резонансная томография

Наиболее информативна для визуализации состояния мягких тканей (хрящ, мениски, внутрисуставные связки, синовиальная оболочка, сухожилия, синовиальные сумки) Позволяет выявить отек костного мозга Применяют для ранней диагностики: - ОА и других заболеваний, основу которых составляет патология суставного хряща - ишемических некрозов костей - скрыто протекающих переломов костей - сакроилеита - ревматоидного артрита

Изображение слайда
140

Слайд 140: Сцинтиграфия скелета

Позволяет выявить зоны костной ткани, в которых усилен метаболизм Вследствие очень высокой чувствительности и низкой специфичности применяется в основном для получения предварительных сведений о локализации патологического процесса

Изображение слайда
141

Слайд 141: Биопсия синовиальной оболочки

Желательна при подозрении на заболевания суставов, характеризующиеся специфическими морфологическими изменениями ( туберкулез, саркоидоз, амилоидоз ), когда диагноз не удается подтвердить менее инвазивными методами Показана в случае предположения об инфекционном поражении сустава

Изображение слайда
142

Слайд 142: Показания для консультации ревматолога

Наличие 3 и более припухших суставов Поражение пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов Утренняя скованность более 30 минут Иммунологические нарушения (например, увеличение титров РФ)

Изображение слайда
143

Слайд 143: Паранеопластический синдром (ПНС)

Клинико-лабораторные нарушения, возникающие при злокачественных опухолях и обусловленные неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Изображение слайда
144

Слайд 144: Деструктивный артрит правого плечевого сустава у больной со злокачественным поражением щитовидной железы

Изображение слайда
145

Слайд 145

Виды паранеопластических синдромов В настоящее время описано около 60 разновидностей паранеопластического синдрома. Кожные паранеопластические реакции Костно-суставные изменения Протекающие с поражением кроветворной системы С поражением лимфатической системы С поражением нервной системы С поражением мышц Эндокринного происхождения Прочие ПНП, не поддающиеся точной классификации Паранеопластические синдромы классифицировали в зависимости от наличия симптомов (синдромов) и их локализации. Дворецкий Л.И. Паранеопластические синдромы. Cons. Med. 2003; 3(3) Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. М. ; ГЭОТАР-Медиа, 2008 ; c/1072 Ferlito A. Paraneoplastic syndromes in patients with primary head а nd neck cancer. Eur Arch otorhinolaringol 2007; 264; 211-22

Изображение слайда
146

Слайд 146

Время возникновения: Одновременно с развитием процесса неопластической трансформации; На фоне уже выявленных клинических признаков злокачественного новообразования; Предшествуют возникновению симптомов за несколько месяцев или даже лет, но, как правило, не более 1-2 лет.

Изображение слайда
147

Слайд 147: Особенности артритов опухолевого генеза

острое начало; асимметричное поражение суставов верхних или нижних конечностей; невыраженность воспалительной реакции суставов; отсутствие деформации; уплотнение периартикулярных тканей; отсутствие патологических изменений на рентгенограммах костей и суставов; рефрактерность к противовоспалительной терапии!!!; эффективность противоопухолевого лечения, что сопровождается положительной динамикой суставного синдрома несоответствие между тяжелым состоянием больных и относительно невыраженным суставным синдромом.

Изображение слайда
148

Слайд 148: Паранеопластическая артропатия

Особенности полиартрита Обычно преобладают упорные артралгии. Возможен асимметричный артрит крупных суставов с умеренными экссудативными явлениями. Важно ! несоответствие между слабо выраженной суставной симптоматикой и значительными общими проявлениями (слабость, похудание, анемия). Плановая диагностика Рентгенологически обычно суставы не изменены, возможен небольшой остеопороз. Ревматоидный фактор не выявляется. Как правило, высокие цифры СОЭ. Проводится обследование для выявления первичной опухоли.

Изображение слайда
149

Слайд 149: Паранеопластические ревматологические синдромы

Стеатонекротический полиартрит отмечается при раке поджелудочной железы, желудка чаще у мужчин пожилого возраста. Суставной синдром носит псевдоподагрический характер и характеризуется бурным моно- или олигоартритом в сочетании с негнойными подкожными узелками, возникающими при рецидивах лихорадки. На рентгенограммах костей и суставов выявляются микрокисты, обусловленные некрозом костномозгового жира.

Изображение слайда
150

Слайд 150: Синдром пальмарного фасциита (рак яичника)

Изображение слайда
151

Слайд 151: Паранеопластические ревматологические синдромы

Панникулит Болезненные узелки в подкожно-жировой клетчатке Лихорадка Полиартралгии Описаны у больных раком поджелудочной железы (и при панкреатите); они связаны с гиперпродукцией панкреатических ферментов (липазы).

Изображение слайда
152

Слайд 152: Паранеопластические ревматологические синдромы

Гипертрофическая остеоартропатия (ГОА, пальцы Гиппократа) Аденокарцинома легких, мезотелиома плевры В патогенезе остеоартропатии обсуждается роль остеобластстимулирующих агентов и других факторов, связанных с наличием злокачественной опухоли. Противовоспалительная терапия обычно не эффективна.

Изображение слайда
153

Слайд 153: Паранеопластические ревматологические синдромы

синдром Шегрена; анкилозирующий спондилоартрит; синдром пальмарного фасцита; мигрирующий тендовагинит; ревматическая полимиалгия; стеатонекротический полиартрит; узловатая эритема. псевдосклеродермический паранеопластический синдром (ППС); дерматополимиозит; волчаночноподобный синдром;

Изображение слайда
154

Слайд 154: Дифференциальная диагностика артритов по нозологиям

Изображение слайда
155

Слайд 155: Заболевания, протекающие с синдромом артрита

3.1. Ревматический полиартрит 3.2. Ревматоидный артрит ~ 3.2.1. Синдром Фелти 3.2.2. Ювенильный хронический артрит ~ 3.2.3. Болезнь Стилла ~ 3.2.4. Синдром Каплана 3.3. Артриты при системных заболеваниях соединительной ткани 3.3.1. Системная красная волчанка 3.3.2. Системная склеродермия 3.3.3. Дерматомиозит ~ 3.3.4. Смешанное соединительнотканное заболевание (синдром Шарпа ) 3.3.5. Болезнь Шегрена 3.4. Артриты при системных васкулитах : 3.4.1. Узелковый полиартериит 3.4.2. Болезнь Шенлейна - Геноха 3.5. Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом («болезни круга HLA B 27»): 3.5.1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) 3.5.2. Псориатический артрит 3.5.3. Болезнь (синдром) Рейтера 3.5.4. Артрит при неспецифическом язвенном колите 3.5.5. Артрит при болезни Крона ~ 3.5.6. Болезнь Бехчета

Изображение слайда
156

Слайд 156: Заболевания, протекающие с синдромом Артрита

3.6. Артриты, связанные с инфекцией 3.6.1. Острый гнойный артрит 3.6.2. Бруцеллезный артрит 3.6.3. Гонорейный артрит 3.6.4. Сифилитический артрит 3.6.5. Туберкулезные артриты. ~ 3.6.6. Лаймовская болезнь ~ 3.6.7. Артрит при болезни Уиппла 3.6.8. Реактивный артрит при шигеллезе 3.6.9. Реактивный артрит при сальмонеллезе 3.6.10. Иерсиниозный артрит 3.6.11. Вирусные артриты ~ 3.6.12. Грибковые артриты 3.7. Микрокристаллические артриты 3.7.1. Подагра первичная 3.7.2 Подагра вторичная ~ 3.7.3. Хондрокальциноз 3.8. Паранеопластическая артропатия 3.9. Артриты при лекарственной болезни 3.10. Артриты при метаболических нарушениях ~ 3.10.1. Гиперлипидемии 3.10.2. Гемохроматоз 3.11. Артриты при заболеваниях системы крови 3.11.1. Острый лейкоз 3.11.2. Хронические лейкозы 3.11.3. Миеломная болезнь 3.12. Артрит при саркоидозе 3.13. Артриты с неясным патогенезом 3.13.1. Палиндромный ревматизм (синдром Хенча –Розенберга) 3.13.2. Пигментированный виллезно-нодулярный синовит

Изображение слайда
157

Последний слайд презентации: Дифференциальный диагноз суставного синдрома

Благодарю за внимание !

Изображение слайда