Презентация на тему: Дифференциальная диагностика типичных образований печени

Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Методы диагностики заболеваний печени
УЗИ позволяет определить:
Патологии печени, выявляемые при проведении УЗИ печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Показания для КТ печени
Показания для КТ печени
Преимущества КТ исследования
Недостатки КТ исследования
LI-RADS
Усиление в печеночной фазе
Симптом «вымывания»
Капсула
Пороговый рост
Классификация патологий печени
Х арактеристики очаговых изменений печени
Образования, неограничивающие диффузию
Киста печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии кист печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Гемангиома печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии гемангиомы печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Образования, ограничивающие диффузию
Холангиокарцинома
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии ХЦР
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Образования без изменения диффузии
Аденома печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии аденомы печени
МРТ критерии аденомы печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Степень васкуляризации
Гепатоцеллюлярная карцинома
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии ГЦР
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Нодулярная гиперплазия печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии нодулярной гиперплазии печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Жировой гепатоз
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Цирроз
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
МРТ критерии цирроза
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Дифференциальная диагностика типичных образований печени
Спасибо за внимание!
1/63
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 93)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6240 Кб)
1

Первый слайд презентации: Дифференциальная диагностика типичных образований печени

Изображение слайда
2

Слайд 2: Методы диагностики заболеваний печени

Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Liver   Imaging Reporting and Data System Магнитно-резонансная томография

Изображение слайда
3

Слайд 3: УЗИ позволяет определить:

Форма, контуры и анатомическое строение органа; Размеры всей печени и каждой ее доли; Структура и эхогенность печени; Состояние сосудистого рисунка органа в целом; Оценка состояния крупных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков; Выявление очаговых изменений и патогенных образований; Отличие различных патологических изменений друг от друга с предположением, какой именно патологический процесс имеет место в конкретном случае

Изображение слайда
4

Слайд 4: Патологии печени, выявляемые при проведении УЗИ печени

Гепатиты (острый и хронический); Цирроз печени; Гепатоз (жировая дистрофия печени); Патологические очаги в печени (абсцесс, эхинококкоз); Доброкачественные новообразования в печени (кисты, опухоли, очаги узловой гиперплазии); Злокачественные новообразования в печени (рак или метастазы); Изменения структуры и состояния печени, обусловленные заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7: Показания для КТ печени

обнаружение увеличения органа по неизвестным причинам; необходимость уточнения предварительного диагноза, например, цирроза или гепатита; выявление патологических образований, необходимость уточнения их размера и степени распространения; подозрения на опухолевые заболевания, на появление метастазов; наличие нарушений в работе сосудов печени ;

Изображение слайда
8

Слайд 8: Показания для КТ печени

проведение оперативных вмешательств: медики назначают КТ до операции, в рамках подготовки к ней, и после, чтобы оценить её эффективность; нарушение кровотока и тромбоз в этой части организма; инфекционные и воспалительные процессы, поликистоз печени; хронический алкоголизм, который, как известно, часто провоцирует необратимые процессы в печени; перенесённые травмы брюшной полости

Изображение слайда
9

Слайд 9: Преимущества КТ исследования

Основными преимуществами компьютерной диагностики являются высокая скорость проведения, точность и информативность, благодаря которым обнаруживаются даже мельчайшие патологии паренхимы печени на самых ранних стадиях.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Недостатки КТ исследования

ограничение диагностики характеристиками рентген плотности органов без учета диффузии жидкости, функционально активности лучевая нагрузка на пациента исследование противопоказано беременным, кормящим и детям

Изображение слайда
11

Слайд 11: LI-RADS

представляет собой классификационную шкалу и стандартизированную терминологию применяемую в оценке относительного риска гепатоцеллюлярного рака при визуализации поражений печени

Изображение слайда
12

Слайд 12: Усиление в печеночной фазе

контрастное усиление: усиление в артериальной фазе определенно выше чем усиление в прилежащей паренхиме печени

Изображение слайда
13

Слайд 13: Симптом «вымывания»

относительная гипоинтенсивность поражения в сравнении с прилежащей паренхимой печени в портальной или отсроченной фазах

Изображение слайда
14

Слайд 14: Капсула

нежное кольцевидное контрастное усиление на периферии в портальной или отсроченной фазах

Изображение слайда
15

Слайд 15: Пороговый рост

увеличение диаметра составляет ≥50% по сравнению с исследованием проводившимся ≤ 6 назад увеличение диаметра составляет ≥100% по сравнению с исследованием проводившимся >6 назад

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация патологий печени

доброкачественные злокачественные

Изображение слайда
17

Слайд 17: Х арактеристики очаговых изменений печени

Солдидное / мультифокальное; Структура: солидная, кистозная, смешанная; Степень ограничения диффузии; Степень и характер васкуляризации ; Связь с желчевыводящими путями; Наличие в структуре продуктов распада гемоглобина / жира; Наличие капсулы, рубцов.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Образования, неограничивающие диффузию

Если на ADC карте образование гиперинтенсивно – образование не ограничивает диффузию: киста, гемангиома, метастазы с кистозной трансформацией

Изображение слайда
19

Слайд 19: Киста печени

очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: МРТ критерии кист печени

Гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях; Гиперинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях после кровотечения ; Образование, неограничивающее диффузию ( гиперинтенсивность при построении ADC карт); Утолщение и усиление сигнала от стенки кисты в случае ее инфицирования.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: Гемангиома печени

доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25: МРТ критерии гемангиомы печени

гипоинтенсивность на T1-взвешенных последовательностях четкая гиперинтенсивность на T2-взвешенных последовательностях Образование, неограничивающее диффузию; Накопление КВ в виде лакун в артериальную фазу, с последующим проградиентным прогрессирующем накоплением КВ в отсроченную фазу.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Образования, ограничивающие диффузию

Если очаговое образование, гиперинтенсивное на DWI с высоким значением фактора b при построении ADC карты становится гипоинтенсивным – образование, ограничивающее диффузию: ФНГ ГЦР, ХЦР.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Холангиокарцинома

злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31: МРТ критерии ХЦР

Узловая холангиокарцинома : на нативных изображениях  имеет гомогенно сниженную плотность, характеризуется неоднородным и незначительным контрастным усилением на периферии опухоли, но контрастное усиление постепенно увеличивается по направлению к центру. Скорость и степень контрастного усиления зависит от выраженности центрального  фиброза.  Может визуализироваться ретракция капсулы. Желчные протоки  дистальнее опухоли обычно расширены.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Перидуктальная инфильтрация : данная форма опухоли визуализируется в виде локального утолщения перидуктальной паренхимы с изменением калибра пораженного протока (в виде сужения или расширения). Чаще встречается в области ворот печени. Обычно имеется дистальное расширение желчных протоков. Внутрипротоковая опухоль : характеризуется изменением калибра желчных протоков, как правило в виде эктазии с или без видимой опухоли.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Образования без изменения диффузии

Степень ограничения диффузии близкая к неизмененной паренхиме печени характерна для большей части первичных очаговых изменений – аденома, ГЦР, ФНГ

Изображение слайда
36

Слайд 36: Аденома печени

Д оброкачественное новообразование, которое развивается в сосудах и эпителиальной ткани. Самое распространенное место локализации  аденомы   это  правая доля  печени Виды: ГЦА, лишенные активности HNF-1α (подтип ГЦА-Я ) Воспалительные аденомы (подтип ГЦА-В β- катенин -активированные ГЦА (β-ГЦА ) Неклассифицируемые, приблизительно 5–10 % ГЦА

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39: МРТ критерии аденомы печени

Для ГЦА с инактивацией HNF-1α характерен выраженный стеатоз. На МРТ он выглядит гомогенным и имеет разную интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях: дает слегка гиперинтенсивное изображение на неподавляемых жиром T2-взвешенных последовательностях и изо- или гипоинтенсивное — на подавляемых.

Изображение слайда
40

Слайд 40: МРТ критерии аденомы печени

Для МРТ-картины ГЦА-В характерны признаки телеангиэктазии. Они демонстрируют резкую гиперинтенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях (такую же, как сигнала селезенки), диффузную или в виде ободка по краю (так называемый признак атолла). На T1-взвешенных последовательностях интенсивность сигнала колеблется от изо- до гиперинтенсивности.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Степень васкуляризации

Феномен «вымывания» - гиперваскулярное образование по сравнению с паренхимой печени в артериальную фазу становится гипоинтенсивным в отсроченную фазу. Феномен характерен для ГЦР. Сохранение в отсроченную фазу гиперинтенсивности характерно для ФНГ

Изображение слайда
44

Слайд 44: Гепатоцеллюлярная карцинома

опухоль, исходящая из гепатоцита

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46: МРТ критерии ГЦР

характеризуются диффузным, гетерогенным «усилением» в артериальную (как при РКТ, так и при МРТ) фазу с последующим вымыванием контрастного препарата в венозную и отсроченные фазы, что считается классическим отображением ГЦР. Особенности отображения гепатоцеллюлярных опухолей зависят как от их размеров, так и от степени их дифференцировки.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49: Нодулярная гиперплазия печени

очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных  гепатоцитов  вокруг сосудистой мальформации.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51: МРТ критерии нодулярной гиперплазии печени

При МРТ на Т1- и Т2-взвешенных изображениях данная опухоль проявляется как гомогенное (у 66,7-94% пациентов), иногда неправильной формы, с нечеткими неровными контурами изоинтенсивное образование по сравнению с неизмененной паренхимой. В центре указанного образования визуа лизируется низкоинтенсивная структура линейной формы - соединительнотканный рубец. На Т1-взвешенных изображениях центральный рубец гипоинтенсивный, однако на Т2-взвешенных изображениях центральный рубец дает сильный сигнал - это объясняется тем, что рубец состоит из богато васкуляризированной молодой соединительной ткани.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54: Жировой гепатоз

- это состояние, при котором более 5 % массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56

а) МРТ выполнена при нахождении протонов воды и жира в фазе. В типичном месте (4 сегмент) определяется участок паренхимы слегка гиперинтенсивного сигнала,  б) При исследовании в противофазе произошло резкое снижение интенсивности сигнала от участка, подверженного жировой дистрофии.

Изображение слайда
57

Слайд 57: Цирроз

диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной струтуры органа с образованием узлов. ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Изображение слайда
59

Слайд 59: МРТ критерии цирроза

Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные  фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры); На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала; Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных ; После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Последний слайд презентации: Дифференциальная диагностика типичных образований печени: Спасибо за внимание!

Изображение слайда