Презентация на тему: Дифференциальная диагностика отеков

Дифференциальная диагностика отеков
При каких заболеваниях развиваются отеки?
Этиология, патогенез, клиника сердечных отеков
Этиология, патогенез, клиника почечных отеков
Этиология, патогенез, клиника печеночных отеков
Этиология, патогенез, клиника суставных отеков
Этиология, патогенез, клиника венозных отеков
Этиология, патогенез, клиника лимфатических отеков
Этиология, патогенез, клиника других отеков
Обязательные вопросы:
Лабораторно-инструментальное обследование при отеках
Дифференциальная диагностика отеков
Дифференциальная диагностика отеков
Лечение сердечных отеков
Лечение почечных отеков
Лечение варикозной болезни
Лечение ТГВ
Лечение лимфатических отеков
1/18
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 46)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (11725 Кб)
1

Первый слайд презентации: Дифференциальная диагностика отеков

Изображение слайда
2

Слайд 2: При каких заболеваниях развиваются отеки?

1. Сердечная недостаточность 2. Заболевания почек 3. Заболевания печени 4. Отеки беременных 5. Циклические отеки 6. Отеки, связанные с нарушением венозного оттока 7. Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока 8. Ортостатический отек 9. Суставной отек 10. Отеки медикаментозного генеза 11. Заболевания ЖКТ и алиментарные факторы

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология, патогенез, клиника сердечных отеков

Хроническая сердечная недостаточность. Развивается она при ИБС, кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани, атеросклерозе, врожденных и приобретенных пороках сердца и огромном множестве других заболеваний. Но всех их объединяет одно — патогенез развития отеков. При ХСН постепенно нарушается сократительная функция сердца, в результате чего оно неспособно перекачивать кровь в необходимом объеме. При правосторонней ХСН кровь с трудом поступает в малый круг и задерживается в большом круге кровообращения, проявляясь отеком нижних конечностей, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, асцитом, гидротораксом, у мужчин — отеком мошонки. Поражение левых отделов сердца приводит к отеку легких, вследствие чего выслушиваются хрипы, больной принимает вынужденное положение (приподнятая головная часть), наблюдается тяжелая одышка. Кожа над отеками синяя, холодная, припухлость распространяется снизу вверх, у ходячих больных больше выражена на ногах, у лежачих — на пояснице, нарастают к вечеру, тестоватой консистенцией, при надавливании ямка долго не проходит, впоследствии развиваются трофические язвы, дерматиты и пр.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология, патогенез, клиника почечных отеков

Заболевания почек, характеризующиеся потерей большого количества белка с мочой, приводят к гипоонкотическим отекам. Главную роль в поддержании онкотического давления играют альбумины (так как они гидрофильны ), и они же первыми теряются организмом при почечной недостаточности (потому что они небольшого размера). Отеки появляются на участках с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, наружные половые органы, живот; кожа над ними — теплая и бледная, нет зависимости от положения тела, утром отеки выражены сильнее, чем вечером; припухлости мягкие и подвижные, одышки нет, трофические нарушения не развиваются. В тяжелых случаях может развиться анасарка. Наиболее частой причиной отеков почечного генеза являются острые и хронические гломерулонефриты.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этиология, патогенез, клиника печеночных отеков

Печень осуществляет белоксинтезирующую функцию, поэтому различные циррозы, острые гепатиты и обострение хронических гепатитов приводят к гипопротеинемии и гипоонкотическим отекам. Отеки (как правило асцит) при заболеваниях печени развиваются только в далеко зашедших случаях. Большинству пациентов уже известно о наличии у них цирроза и гепатита. И на печеночную этиологию указывают другие клинические симптомы. При гепатитах — это лихорадка в период обострений, геморрагический и диспепсический синдром, гепатоспленомегалия, иногда желтуха. При циррозах — желтуха, гигантские размеры печени, «голова медузы» (редко), геморррагии, диспепсии и прочее.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология, патогенез, клиника суставных отеков

Суставные отеки возникают только в области сустава, то есть они локальные. Выявляются при множестве системных и суставных заболеваний: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при СКВ, псориазе и т. д. Пациенты могут жаловаться на утреннюю скованность в суставах.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Этиология, патогенез, клиника венозных отеков

Венозный отток нарушается при острых и хронических заболеваниях вен. Хронической патологией является варикозное расширение вен нижних конечностей. Чаще выявляется у женской половины населения после родов и в менопаузе, что связано с гормональными изменениями. Причиной болезни является слабость клапанов между глубокими и поверхностными венами, кровь через перфорантные вены перетекает в поверхностные вены из-за действующей на нее силы тяжести. Заболевание прогрессирует постепенно. На ранних стадиях наблюдаются ноющие боли, чувство тяжести в ногах, быстрое утомление при ходьбе или стоянии, ночные судороги, зуд; позже присоединяются трофические язвы, из-за постоянных отеков подкожная клетчатка уплотняется. Варикозное расширение вен, как правило, наблюдается на обеих ногах, но степень выраженности проявлений может различаться. Клиника отеков при варикозном расширении вен: над поверхностью кожи выступают расширенные венозные узелки неправильной формы, клиника «уставших ног», отеки, исчезающие к утру. Хирурги проводят пробу Тренделенбурга-Троянова, Претта и др. Тромбоз глубоких вен голеней. Больная конечность резко отличается от здоровой. В зависимости от течения (острое или хроническое) нарастают отеки, появляются боли в икроножной мышце при ходьбе, пальпации, температура кожи над отеками повышена. ТГВ характеризуется: синюшностью над тяжистой плотной веной и вокруг нее. При ТГВ наблюдается болезненность при ходьбе и глубокой пальпации голени, то есть мышечные боли. Симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга

Изображение слайда
8

Слайд 8: Этиология, патогенез, клиника лимфатических отеков

Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока возникают как результат врожденных и приобретенных заболеваний лимфатической системы. При врожденных аплазиях лимфатических капилляров отеки расположены симметрично на голенях и бедрах, кожа в этой зоне бледная с трофическими поражениями — лимфедемой. Совсем другие симптомы указывают на поражение коллекторов. При ней одна нога становится в несколько раз толще другой, кожа изменяется стадийно — от лимфедемы до тотального фиброза тканей. Эта патологии называется слоновостью. Приобретенные нарушения лимфатического оттока наблюдаются при лимфангите, который может перейти во вторичную слоновость. Лимфангиит характеризуется лихорадкой, слабостью, местно — краснотой (сетчатой или в виде полос), припухлостью, гипертермией. Клиника: лимфостаз проявляется в раннем возрасте и часто сочетается с другими пороками развития, кожа бледная или нормальной окраски, при лимфостазе образуются бугры в ПЖК. Лимфангит проявляется гиперемией по ходу воспаленных сосудов в виде сетки или полосы в зависимости от строения воспаленного сосуда, также при лимфангите наблюдается болезненность по ходу воспаленного лимфатического сосуда.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Этиология, патогенез, клиника других отеков

У беременных небольшие отеки лодыжек на поздних сроках считаются нормой, если припухлость наблюдается на голенях и бедрах, можно предположить водно-электролитный дисбаланс. Циклические отеки. Развиваются при ПМС (предменструальном синдроме). В основе изменений в самочувствии женщин лежат циклические гормональные изменения. При относительной недостаточности прогестерона развиваются небольшие отеки, как следствие наблюдается небольшая припухлость голеней и стоп, головокружение, головные боли, раздражительность. Ортостатические отеки возникают при длительном нахождении в одном положении. Поэтому если предстоит долгая поездка на авто, то лучше делать частые остановки и разминаться. Это состояние не требует лечения. Медикаментозные отеки могут возникнуть вследствие приема следующих групп препаратов: минералкортикостероидов, кортикостероидов, НПВС, андрогенов, эстрогена, блокаторов кальциевых каналов и др. При таких заболеваниях ЖКТ, как хронический гастрит, энтерит, колит, кишечная лимфангиэктазия (экссудативная энтеропатия ), спру, нарушено расщепление белков или всасывание аминокислот. При недостаточном потреблении белков могут развиться «голодные» отеки. В наше время они встречаются редко (в военное время и у веганов ). Отеки при кахексии — при онкологических и инфекционных болезнях. Идиопатические отеки возникают у женщин средних лет. Полиэтиологичны (гормональные сдвиги, стресс, беременность в анамнезе). Сумма этих факторов приводит к центральной дизрегуляции водно-солевого обмена. Утром отеки более выражены на верхних конечностях и лице, вечером они «спускаются» на нижние конечности. Задержка жидкости чередуется с периодами обильного мочеотделения. Дифференцируют этот вид отеков только методом исключения выше перечисленных причин.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Обязательные вопросы:

1. Когда впервые появились отеки? 2. Отмечаете ли Вы боль в пораженной конечности? 3. Уменьшаются ли отеки в течение ночи? 4. Появляется ли у Вас одышка при обычной физической нагрузке или принятии горизонтального положения ? 5. Были ли у Вас инфекционные заболевания почек или «белок в моче»? 6. Были ли у Вас гепатит или желтуха? 7. Изменились ли Ваш аппетит, масса тела и режим работы кишечника? 8. Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные средства? На что обращаем внимание? Цвет кожных покровов Болезненность при пальпации Наличие хронических и системных заболеваний

Изображение слайда
11

Слайд 11: Лабораторно-инструментальное обследование при отеках

Компрессионная ультрасонография вен нижних конечностей с допплерографией Эхокардиография Биохимический анализ крови ( креатинин, печёночные ферменты, общий белок и альбумин, Д- димер, мозговой натрийуретический пептид) Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому Радионуклидная лимфосцинтиграфия Магнитно-резонансная томография ( МРТ венография ) Т1-взвешенная МРТ- лимфангиография

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Лечение сердечных отеков

Сердечные гликозиды. Усиливают сократительную способность миокарда, корректируют объем поступающей в большой круг крови, восстанавливают питание тканей. Дигоксин или настойка ландыша. Диуретики мягкого действия с антагноистическим эффектом к альдостерону. Спиронолактон или Верошпирон (аналоги). Выводят лишнюю жидкость, предотвращают спазм сосудов. Косвенно влияют на концентрацию ангиотензина -II, ренина. Бета-блокаторы на ранних стадиях для устранения тахикардии. С той же целью назначаются ингибиторы АПФ.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Лечение почечных отеков

Лечение основного заболевания. Антибиотикотерапия (защищенные пенициллины – аугментин, амоксиклав ; цефалоспорины – цефтриаксон, цефипим ; макролиды – азитромицин, джозамицин ; фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин )

Изображение слайда
16

Слайд 16: Лечение варикозной болезни

Немедикаментозное лечение Рациональная организация физической активности, труда и отдыха, а также коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров. Пациентам рекомендуют избегать длительных статических нагрузок в положениях “стоя” и “сидя”. С точки зрения улучшения функции мышечно-венозной “помпы” нижних конечностей целесообразно занятие подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер и др.), в особенности плаванием. Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на невысоком устойчивом каблуке. В случае деформирующего плоскостопия необходима его коррекция с помощью супинаторов. Компрессионная терапия Медикаментозное лечение 1. Диосмин+Гесперидин ( венарус по 1 таб / сут, курс не более 12 мес ) 2. Флебодиа ( д.д. диосмин ) 3. Троксевазин (наносят на неповрежденные участки кожи утром и вечером, слегка массируя до полного впитывания) 4. Гинкго билоба экстракт стандартизированный + гептаминола гидрохлорид + троксерутин. ( Гинкор форт по 2 капс. в день, утром и вечером, в течение 30 дней)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Лечение ТГВ

Режим. До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы. Эластическая компрессия. Антикоагулянтная терапия гепарин 5000ЕД п/к 4 раза в сутки под контролем МНО, с дальнейшим переводом на клопидогрел 75 мг пожизненно.

Изображение слайда
18

Последний слайд презентации: Дифференциальная диагностика отеков: Лечение лимфатических отеков

Компрессионная терапия Кинезиотерапия Флеботропные средства - улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток. Троксевазин (наносят на неповрежденные участки кожи утром и вечером, слегка массируя до полного впитывания) Э нзимные препараты ( вобэнзим, флогэнзим ) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие. Вобензим по 3 таб 3 раза в сутки С олкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов ) Солкосерил гель наносится на свежие раны, раны с влажным отделяемым, на язвы с явлениями мокнутия  — тонким слоем на очищенную рану 2–3 раза в день.

Изображение слайда