Презентация на тему: Дифференциальная диагностика менингитов

Дифференциальная диагностика менингитов.
Менингит
Классификация
Ведущие клинические синдромы менингита
Общемозговые синдромы:
Менингеальный синдром
Менингеальный синдром
Менингеальный синдром
Исследование СМЖ
Показания для диагностической люмбальной пункции:
Показания для повторной Люмбальной пункции
Противопоказания проведения Люмбальной пункции:
Определение давления СМЖ.
Визуальная оценка СМЖ.
Общий анализ СМЖ
Определение количества белка.
Определение количества Глюкозы.
Микробиологическое исследование.
Микробиологическое исследование.
Дифференциальная диагностика менингитов.
Серозный менингит
Клиническая картина Серозного Менингита:
Для постановки диагноза вирусного СМ необходимо :
Дифференциальная диагностика менингитов.
Гнойный (бактериальный) менингит
Клиническая картина Гнойного Менингита:
Туберкулезный менингит
1/27
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 93)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1743 Кб)
1

Первый слайд презентации: Дифференциальная диагностика менингитов

Ковтун О.В. Студентка 6 курса 18 группы ЛФ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Менингит

Тяжелое генерализованное инфекционное заболевание Вызывают различные патогенные агенты Сопровождается воспалением оболочек головного и спинного мозга

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация

По характеру воспалительного процесса Серозный Гнойный По происхождению Первичный Вторичный По этиологии Бактериальный Вирусный Грибковый Протозойный Смешанный По распространенности процесса в оболочках мозга Генерализованные Ограниченные менингиты (базальные, конвекситальные).

Изображение слайда
4

Слайд 4: Ведущие клинические синдромы менингита

Интоксикационный Общемозговой Менингеальный

Изображение слайда
5

Слайд 5: Общемозговые синдромы:

П Общемозговые синдромы: Нарушение сознания Головная боль Головокружение Тошнота и рвота Судорожные приступы Причины возникновения: Повышения ЧВД Увеличения объема мозга Нарушение ликвородинамики Раздражение сосудов мозга

Изображение слайда
6

Слайд 6: Менингеальный синдром

Симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга Обусловлен воспалительным процессом и сосудистым расстройствами в оболочках мозга, ликворной гипертензией Включает субъективные нарушения и объективные симптомы, определяемые при осмотре

Изображение слайда
7

Слайд 7: Менингеальный синдром

Ригидность затылочных мышц Симптом Кернинга Симптом Брудзинского Симптом Менделя Симптом Бехтерева Краниофациальный рефлекс Пулатова Симптом посадки «Треножника» Симптом Лесажа

Изображение слайда
8

Слайд 8: Менингеальный синдром

Изображение слайда
9

Слайд 9: Исследование СМЖ

Основной метод диагностики и оценки эффективности лечения инфекционных заболеваний ЦНС. Пункция субарахноидального пространства спинного мозга.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Показания для диагностической люмбальной пункции:

Подозрение на нейроинфекцию Оценка эффективности ее лечения Подозрение на асептический менингит Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние ( при отсутствии КТ/МРТ) Подозрение на онкопатологию Первичная диагностика гемобластозов У детей, особенно младше 2-х лет, менингит может протекать без симптомов, учитывая это ЛП показана при лихорадке неясного генеза

Изображение слайда
11

Слайд 11: Показания для повторной Люмбальной пункции

Отсутствие положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения Решение вопроса об окончании курса этиотропной терапии

Изображение слайда
12

Слайд 12: Противопоказания проведения Люмбальной пункции:

Есть признаки или угроза дислокации мозга При наличии внутричерепного объемного процесса любой этиологии. Окклюзионная форма гидроцефалии. Патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции. Длительный прием антикоагулянтов, цитостатиков, наличие геморрагического диатеза. В случае нейроинфекции противопоказания утрачивают свою силу, так как идентификация возбудителя и определение чувствительности к АБТ определяют прогноз для жизни пациента.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Определение давления СМЖ

Определяют путем присоединения к головке пункционной иглы канюли аппарата специального монометра или градуированной стеклянной трубочки и выражается в миллиметрах водного столба Норма Серозный менингит Гнойный менингит Туберкулезный менингит ЛД мм.водн.ст. 120-180 200-300 0-750 250-500

Изображение слайда
14

Слайд 14: Визуальная оценка СМЖ

N - прозрачная, бесцветная жидкость. Помутнение- за счет увеличения количества клеток Норма Серозный менингит Гнойный менингит Туберкулезный менингит Прозрачность Цвет Прозрачный бесцветный Опалесцирующий бесцветный Опалесцирующий Зеленовато-мутный Опалесцирующий бесцветный

Изображение слайда
15

Слайд 15: Общий анализ СМЖ

Подсчет количества и состав форменных элементов крови Нейтрофилы-гнойные менингиты Лимфоциты-серозные менингиты Цитограмма -процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов. Эозинофилы-паразитарные заболевания ЦНС Макрофаги-затяжные воспалительные заболевания ЦНС Атипичные клетки-опухоли оболочек мозга, лейкозы Норма Серозный менингит Гнойный менингит Туберкулезный менингит Нейтрофилы 3-5 0-10 60-100 10-20 Лимфоциты 95-97 80-100 0-40 40-60

Изображение слайда
16

Слайд 16: Определение количества белка

В N в СМЖ содержится 0,1-0,3 г/л белка (Альбумин) Норма Серозный менингит Гнойный менингит Туберкулезный менингит Белок г/л 0,1-0,3 0,6-1,5 3,0-6,0 1,0-3,3 Фибриновая пленка нет Нет Сгусток фибрина * да Клеточно-белковая диссоциация: вирусные менингиты, бактериальные менингиты Белково-клеточная диссоциация: вирусные энцефалиты, опухоли, субарахноидальные кровоизлияния

Изображение слайда
17

Слайд 17: Определение количества Глюкозы

В N гемато- ликворный барьер полупроницаем для глюкозы, ее содержание в СМЖ составляет в среднем 50% содержания в крови. При бактериальных менингитах, за счет потребления глюкозы микробной флоры и нейтрофилами, уровень глюкозы снижается. При эффективной антибактериальной терапии уровень глюкозы нормализуется через 2-3 дня. Норма Серозный менингит Гнойный менингит Туберкулезный менингит Глюкоза Ммоль /л 2,2-3,3 норма снижен снижен

Изображение слайда
18

Слайд 18: Микробиологическое исследование

При бактериологическом исследовании, независимо от результатов микроскопии, ликвор засевают по 0,2-0,3 мл в чашки Петри с агаровыми средами: «шоколадной», кровяной, 20% сывороточной и простой питательной. При низком цитозе и лимфоцитарном сдвиге посев на бактериальные среды не приносит положительных результатов. Выросшие на питательных средах колонии подвергают биохимической идентификации, серогруппу выделенной культуры определяют с помощью РА на стекле с группоспецифическими сыворотками.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Микробиологическое исследование

Изображение слайда
20

Слайд 20

Показатели ликвора Норма Гнойный менингит Серозный менингит Туберкулезный менингит Давление Мм.вод.ст 120-180 0-750 200-300 250-500 Прозрачность Прозрачный Мутный Опалесцирующий Опалесцирующий Цвет Бесцветный Ксантохромный Бесцветный Бесцветный Цитоз 2-10 Более 1000 50-800 200-700 Нейтрофилы, % 3-5 60-100 0-20 20-40 Лимфоциты, % 95-97 0-40 80-100 40-60 Эритроциты, Х106/л 0-30 N N Может быть повышено Белок, г/л 0,1-0,3 3,0-6,0 0,6-1,5 1,0-3,3 Глюкоза, ммоль /л 2,2-3,3 снижен N Резко снижен Фибриновая пленка нет Сгусток фибрина нет Паутинная

Изображение слайда
21

Слайд 21: Серозный менингит

Воспаление мозговых оболочек серозного характера. По этиологии: Вирусный Первичный: Энтеровирус ECHO, Коксаки, хориоменингит Вторичный: Вирус Полиомиелита, Эпидемического паротита, кори, грипп и др. Грибковые Бактериальные : бледная трепонема, лептоспира, бруцелла, микобактерия туберкулеза

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клиническая картина Серозного Менингита:

Менингеальные симптомы появляются в первый день и выражены умерено Преходящие очаговые симптомы: парез лицевого нерва, гипер - и анизорефлексия, головокружение и атаксия Течение, как правило, доброкачественное. На 2-4 день отмечается регресс общемозговых симптомов.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Для постановки диагноза вирусного СМ необходимо :

Вирусологический метод – метод ПЦР Ликвора Слюны Крови 2. Серологические методы исследования Реакция связывания комплемента Реакция торможения гемагглютинациис парными сыворотками. Нарастание титра в 4 раза и выше признается диагностически достоверными 3. Для ранней диагностики Аденовирусного менингита – Иммунофлюоресцентный анализ мазков со слизистой конъюктивы глаз и зева.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Энтеровирусы Паротитные Аденовирусы Лимфоцитарные (хориоменингит) Начало болезни Острое Острое На фоне острого катара дых. Путей Острое Лимфоузлы Не увеличены Не увеличены Полиаденит Не увеличены Зев Герпангина Без изменений Гиперемия Без изменений Длительность менингеальных симптомов 10-12 дней 7-10 дней 12-15 дней 7-20 дней Явление энцефалита Нет Редко Часто Часто Плеоцитоз 150-350 200-800 50-100 600-1000 Белок 0,2-0,6% 0,3-0,9% 0,2-0,6% До 0,5-2,0% Лейкоциты крови Норма Лейкопения Норма или умеренный лейкоцитоз Лейкопения или н орма

Изображение слайда
25

Слайд 25: Гнойный (бактериальный) менингит

Воспаление мозговых оболочек гнойного характера. Основными возбудителями являются: менингококки (47 %) гемофильная палочка (32 %) пневмококки (12 %) У больных раннего возраста основную значимость имеют стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, грибы рода Кандида.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Клиническая картина Гнойного Менингита:

Менингеальные симптомы становятся выраженными с 1-2 суток Течение заболевание тяжелое Исход не всегда благоприятный

Изображение слайда
27

Последний слайд презентации: Дифференциальная диагностика менингитов: Туберкулезный менингит

Интоксикация : умеренно выраженная, нарастающие головные боли, повышение температуры, рвота Менингеальный синдром : определяются к концу первой недели, а судороги и нарушение сознания – после 10 дня болезни. Объективно : брадикардия, красный дермографизм, изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя сосков зрительных нервов. Диагностика : Данные рентгенологического обследования легких, туберкулиновые пробы « Золотым стандартом» диагностики является определение микобактерий в спинномозговой жидкости и крови методом ПЦР. Преморбидный фон : легочный и внелегочный туберкулез, иммуносупрессия Начало болезни постепенное на фоне имеющихся туберкулезных очагов с медленным прогрессированием.

Изображение слайда