Презентация на тему: ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
1/4
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 12)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3284 Кб)
1

Первый слайд презентации: ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Характерен для всех больных со сниженным гемоглобином ( Нв ) независимо от вида анемии. Причины: кровопотеря, гемолиз, дефицит железа, витаминов, угнетение гемопоэза в красном костном мозге; вытеснение эритроидного ростка кроветворения в костном мозге бластными клетками при лейкозе; Клиническая картина: обусловлена симптомами гипоксии : слабость, снижение аппетита, физическая и умственная утомляемость, одышка, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, в тяжелых случаях обмороки, кома; Объективно: бледность кожи (рис.1) и слизистых оболочек (рис.2), артериальная гипотония, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, расширение границ сердца; Лабораторно: - снижение гемоглобина менее 145 г/л у новорожденных, менее 110 г/л у детей до 6 лет, менее 120 г/л у детей старше 6 лет и у девочек-подростков, менее 130 г/л у мальчиков-подростков; - снижение гематокрита менее 35% у детей, 37% у девушек, 42% у юношей. Жанетова М.М., Савенков А.Н. – 3 курс Научный руководитель: к.м.н., доц. Мещерякова А.И. Кафедра факультетской педиатрии Оренбургский государственный медицинский университет СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Формируется при дефиците железа в организме (в том числе, при латентном дефиците). Клиническая картина: Дистрофия кожи и ее придатков: выпадение волос, ломкость ногтей, деформация ногтя в виде койлонихия (ложкообразные ногти, рис.3); атрофия слизистой оболочки носа, пищевода, желудка с нарушением всасывания и диспепсией; гингивит, глоссит («лакированный язык», рис.4), ангулярный стоматит (трещины, « заеды » в углах рта, рис.5). Синеватая окраска или выраженная голубизна склер (симптом «синих склер», рис.6); Извращение вкуса и обоняния; Мышечные боли и мышечная гипотония ( в том числе мочевого пузыря с ночным недержанием мочи, дневными позывами на мочеиспускание и неспособностью удерживать мочу при смехе и кашле) - из-за дефицита миоглобина; Изменение в нервной системе: снижение памяти и внимания, изменение эмоций, задержка развития интеллекта. В зависимости от ЦП : Гипохромные – менее 0,85 Нормохромные 0,85-1,0 Гиперхромные более 1,0 По числу ретикулоцитов: По среднему объему эритроцита: Морфологически – микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара ), мишеневидные эритроциты (талассемия), серповидная деформация эритроцитов (при серповидноклеточной анемии) Гипо - и апластические анемии. Характерна панцитопения (анемия, лейкопения тромбоцитопения), СОЭ увеличена до 40-80 мм/ч, в миелограмме угнетены все три ростка кроветворения Гемолитическая анемия – заболевание, при котором происходит разрушение ( гемолиз ) эритроцитов, сопровождающийся желтушным окрашиванием кожи (рис.7), потемнением мочи, гепатоспленомегалией. Лабораторно : ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина в крови, повышение уробилиногена в моче. Рис.1 Рис.2 Рис.3 Рис.4 Рис.5 Рис.6 Рис.7

Изображение слайда
2

Слайд 2

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Повышенная кровоточивость в виде полостных кровотечений или кровоизлияния в кожу и суставы, внутренние органы. ТИПЫ КРОВОТОЧИВОСТИ: Гематомный тип характерен для гемофилии - дефицит VIII, IX или XI факторов свертывания крови. Болезненные обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку (рис.8), серозные оболочки, мышцы и суставы (гемартроз, рис.9) после травм с развитием деформирующих артрозов, контрактур. Клинические проявления: Кровотечения отсроченные – через несколько часов после травм. В начале кровотечение останавливается благодаря первичному сосудисто-тромбоцитарному гемостазу с образованием тромба из тромбоцитов. Кровотечения в период новорожденности: кефалогематома (рис.10), кровоизлияния в области ягодиц при ягодичном предлежании, кровотечения из пупочного канатика. Кровотечения на первом году жизни наблюдаются при прорезывании зубов Петехиально -пятнистый тип (микроциркуляторный) Петехии (рис.11), экхимозы (рис.13) на коже и слизистых оболочках (рис.12), спонтанные или возникающие при малейших травмах. Кровотечения (носовые, десневые, маточные, почечные; в мозг). Характерен для тромбоцитопений, тромбоцитопатий, при гипо - и дисфибриногенемиях, дефиците факторов V и X. Рис.8 Рис.10 Рис.9 Рис.11 Рис.12 Рис.13 Смешанный тип ( микроциркуляторно-гематомный ) - сочетание формирования в стенке кишечника и забрюшинном пространстве отдельных больших гематом с петехиально -пятнистыми кожными геморрагиями (диапедез). Кровоизлияния в суставвы редки. Наблюдается при врожденных (болезни Виллебранда, дефицит плазменных факторов) и приобретенных заболеваниях (ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов) Ангиоматозный тип – развивается в зонах артериовенозных шунтов, ангиом и телеангиэктазий (врожденная патология). Свойственно образование связанных с зонами сосудистой патологии упорных локальных геморрагий за счет тромбоцитопатий (приобретенных). Наблюдается при наследственных ангиопатиях ( Рандю-Ослера ). Васкулитно-пурпурный тип - обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Наиболее распространенное заболевание – системный микротромбоваскулит. Легко трансформируется в ДВС-синдром и часто провоцируется кишечной инфекцией.

Изображение слайда
3

Слайд 3

ОСТРЫЙ ЛИМБФОБЛАСТЫЙ ЛЕЙКОЗ Клинические признаки: анемический синдром; лихорадка – обусловлена наслоением инфекции в условиях иммунного дефицита (вирусная, бактериальная, грибковая); геморрагический синдром – петехии, экхимозы на коже, кровотечения из слизистых оболочек полости рта, желудочно-кишечного тракта. Связан с тромбоцитопенией. Лимфоаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия. Обусловлены распространением бластных клеток в эти органы с лейкемической инфильтрацией. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ КОАГУЛОГРАММА ПРИ ГЕМОФИЛИИ Синдромы лимфопролиферативный, бластности, гемосидероз, миелофтиз А на 4 слайде сделайте нормы анализов крови и миелограммы СИНДРОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ) Характеризуется увеличением периферических, внутригрудных, внутрибрюшных лимфатических узлов; Причины: лейкоз, лимфогранулематоз, туберкулёз, лимфоаденопатии, связанные с острым и хроническим воспалением; ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПЕРКУТОРНЫЕ СИМПТОМЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: Филатова – укорочение перкуторного звука в области рукоятки грудины при увеличении лимфатических узлов переднего средостения; «чаши» Философова – укорочение перкуторного звука в области 1-2 межреберий спереди у грудины при увеличении лимфатических узлов переднего средостения и вилочковой железы (тимуса); (рис.14). Кораньи – увеличение паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов. Укорочение перкуторного звука при непосредственной перкуссии по остистым отросткам от 7-8 грудных позвонков снизу вверх у детей грудного и раннего возраста на уровне ниже 2-го грудного позвонка, а у детей старшего возраста – ниже 4-го грудного позвонка; (рис.15). Аркавина (а), Маслова (б) – увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов в области корня лёгкого сопровождается: (а) укорочением перкуторного звука в подмышечной области при перкуссии по передней подмышечной линии снизу вверх; (б) укорочение перкуторного звука сзади в паравертебральных областях на уровне 3-4 грудных позвонков. (рис.16). СИНДРОМ ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ (вторичный гемосидероз ) - чрезмерное депонирование железа в организме (прежде всего – печени, селезенке) из-за неспособности макрофагов переработать железо; Причины: повышенное всасывание железа, гибель эритроцитов (при хроническом гемолизе, талассемии), регулярное переливание эритроцитарной массы; Клиника: увеличение печени и селезенки, кардиопатия, недостаточность надпочечников (из-за депонирования в них железа), сахарный диабет, гипогонадизм ; Лабораторно: повышение сывороточного железа крови более 30 мкмоль /л, повышение сывороточного ферритина – показателя тканевого депонирования железа более 1000 нг /мл, повышение % насыщения трансферрина железом более 45%, признаки поражения внутренних органов. Рис. 14 Рис. 15 Рис. 16 МИЕЛОГРАММА: двусторонняя костномозговая пункция задних гребней подвздошных костей выявляет сужение ростков нормального кроветворения ( эритроидного, мегакариоцитарного), инфильтрацию 49 костного мозга бластными клетками – от 25% до тотального замещения опухолью костного мозга. В норме недифференцированные бласты в костном мозге составляют – до 2 – 4%.

Изображение слайда
4

Последний слайд презентации: ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Средний объем эритроцита (МС V ) 80-95 fl Степень насыщения эритроцита Нв ( МСН) 24-33 пг Насыщение эритроцитов Нв (МСНС) 30-38% КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (НОРМА У ДЕТЕЙ) Билирубин непрямой Новорожденные 0,84 мг 14,4 мкмоль /л 4 дня 4,8 мг 82,3 мкмоль /л 9 дней 2,59 мг 44,3 мкмоль/л 1 мес- 14 лет 0,5- 0,6 мг 2,6 -10 мкмоль /л БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (НОРМА У ДЕТЕЙ) Сывороточное железо 10,6-33,0 мкмоль /л Коэффициент насыщения трансферрина Fe 17-55% ОЖСС: Дети 40,6-62,5 мкМ /л, женщины 38,0 - 64,0 мкМ /л м ужчины 45,0 - 75,0 мкМ /л При гемолитической анемии необходимо оценить непрямой билирубин. Общий белок Новорожденные 5,6 (4,7- 6,5) г 56(46-70) г/л 6 мес 6,1(5,4- 6,8) г 61 (54-68) г/л 12 мес 6,5 (5,7- 7,3) г 65 (57- 73) г/л 1-4 года 6,9 ( 5,9- 7,9 ) г 69 (59-79) г/л 5-18 лет 7,2(6,2- 8,2) г 72 (62-82) г/л Белковые фракции Альбумины : α1- глобулин α2- глобулин β- глобулин γ- глобулин 6 мес : 63(53- 73) 5 (3- 6) 11( 8-14) 12 (7- 12) 9 (8-18) 1-14 лет: 55,6+ 4,5% 3-6 % 6- 11% 11,2+2,0 % 15,5+2,6% Ранний неонатальный период 52-54 2 мес. 42 3-5 мес. 36 1 год 35 3-5 лет 36-37 10-15 лет 39 ГЕМАТОКРИТ (%). Показатель Уровень Показатель Уровень Время свертывания: венозной крови капиллярной крови начало -конец 5-10 мин 30с- 2 мин 3-5 мин Время кровотечения по Дюке: до 1 года после 1 года 90-240 с 120-240 с Время рекальцификации плазмы 90- 150 с Фибринолитическая активность плазмы 3-4 ч Толерантность плазмы к гепарину 10-16 мин Тромбиновое время 30- 3 с Частичное активированное тромбопластиновое время 35 -50 с Фибриноген плазмы 2- 4 г/л Потребление протромбина 80- 100 % Ретракция сгустка 30- 40 % Протромбиновый индекс 80- 105% Время кровотечения 2-4 мин Индекс ретракции кровяного сгустка 0,4- 0,6 Продукты деградации фибрина в плазме отсутствуют ПОКАЗАТЕЛИ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

Изображение слайда