Презентация на тему: Диагностика внутриутробных и постнатальных инфекций у новорожденных детей

Диагностика внутриутробных и постнатальных инфекций у новорожденных детей
Инфекции у новорожденных
Инфекции у новорожденного
ВУИ
Исходы внутриутробного инфицирования
Проявления инфекции
Инфекции периода новорожденности
Факторы риска развития ВУИ (распоряжение УЗ г. Екатеринбурга № 436 от 01.06.2007 «Диагностика, клиника, профилактика ВУИ у новорожденных»)
Факторы риска развития ВУИ
Факторы риска развития ВУИ
Клиническая картина врожденных инфекций (развитие симптомов в первые 72 часа)
Лабораторные и инструментальные показатели ВУИ
Диагностический алгоритм ВУИ в родильном доме
Лабораторная диагностика вирусных инфекций
Спектр выявляемых инфекций
Стадии герпетической инфекции
Формы герпетической инфекции
Частота инфицирования при различных формах инфекции
Клинические формы неонатального герпеса
Поражение кожи и слизистых
Поражение ЦНС –энцефалит, менингоэнцефалит
Диссеминированная форма
Ветряная оспа
Неонатальная WZ- инфекция
Фетальный ветряночный синдром
Диагностика ФВС
При контакте беременной с WZ
Новорожденным
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция
ЦМВ-инфекция
Манифестная форма ЦМВ ( генерализованная)
Манифестная форма ЦМВ (генерализованная)
Цитомегаловирусная инфекция ( Л.Б. Кистенева и др. 2003 )
Лабораторная диагностика врожденной ЦМВ
ПЦР – диагностика ЦМВ (данные ОПН 11 дб)
Маркеры СМВ-инфекции у новорожденных ( по данным ОПН 11 дб)
Возрастная структура детей
Акушерско – гинекологический анамнез
Маркеры ТО RCH - комплекса
Острая генерализованая форма (п=8)
Гепатобилиарная форма (П= 27)
Фетальный (врожденный) гепатит
Клиника фетального гепатита
Кишечная форма (п=18)
Диагностический алгоритм ЦМВ - инфекции
СМВ-инфекция
Течение СМВ-инфекции
Лечение смв -инфекции
Лечение детей с ЦМВ – инфекцией (ПО ДАННЫМ ОПН 11 ДБ)
Показатели ВБИ
Показатели ВБИ по Свердловской области
Структура больных с ВБИ
ВБИ
возбудители, вызывающие заболевания в постнатальном периоде:
Спектр возбудителей (по результатам бак. обследования новорожденных 11 ДБ)
Источники ВБИ
Пути и факторы передачи
Особенности ГОмикроорганизмов
Резервуары внутрибольничных инфекций
Клиническая картина постнатальных инфекций (72ч. – 28дней)
лабораторные исследования, подтверждающие наличие инфекционного процесса
Локализованные ГВЗ
Структура ГВЗ у новорожденных (по данным отделения инфекционной патологии новорожденных 11ДБ за 2009г.)
диагностика генерализованной формы (сепсис) ВБИ
показателей органной недостаточности
лабораторные признаки системной воспалительной реакции (СВР):
Клинический пример
ребенок
оак
биохимия
Показатели СВР
Бакобследование
ПЦР и ИФА на СМВ
Уз- диагностика
Клинический диагноз
1/76
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 1)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (654 Кб)
1

Первый слайд презентации: Диагностика внутриутробных и постнатальных инфекций у новорожденных детей

Изображение слайда
2

Слайд 2: Инфекции у новорожденных

Одна из актуальных проблем перинатологии в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных в России Инфекционная патология диагностируется у 50-60% доношенных у 70% недоношенных у 37,5% умерших ИНФЕКЦИЯ как основная или сопутствующая причина

Изображение слайда
3

Слайд 3: Инфекции у новорожденного

Частота ВУИ в структуре перинатальной смертности в России варьирует от 10 до 37,5% Рост ВУИ : относительный (появление более информативных методов диагностики) абсолютный ( ухудшение здоровья женщин фертильного возраста)

Изображение слайда
4

Слайд 4: ВУИ

Внутриутробное инфицирование Внутриутробная инфекция Попадание микроорганизма в макроорганизм Временное эпидемиологическое понятие Динамический п роцесс, развивающийся в макроорганизме в результате инфицирования его в анте- или интранатальном периодах Клинико-лабораторное понятие =

Изображение слайда
5

Слайд 5: Исходы внутриутробного инфицирования

Внутриутробное инфицирование Выкидыш, регресс беременности, мертворождение Недоношенность, СЗВУР, пороки развития Носительство, персистенция Манифестная форма Инаппарантная форма Бессимптомная форма Клинически здоровый ребенок Манифестная форма

Изображение слайда
6

Слайд 6: Проявления инфекции

определяется сроком инфицирования плода в первые 2 недели после зачатия — бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке со 2 по 10 неделю беременности — истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне. с 10 по 28 неделю беременности — ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза — экссудация не выражена) вследствие чего у ребенка формируются множественные пороки развития, например фиброэластоз. с 28 по 40 неделю беременности — поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько орагнов инфицирование во время родов — воспаление чаще одного органа — пневмония, гепатит, энтероколит

Изображение слайда
7

Слайд 7: Инфекции периода новорожденности

Врожденные (внутриутробные ) Постнатальные Инфекции с ранним развитием (первые 72 часа жизни) Инфекции с поздним развитием (после 72 часов жизни)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Факторы риска развития ВУИ (распоряжение УЗ г. Екатеринбурга № 436 от 01.06.2007 «Диагностика, клиника, профилактика ВУИ у новорожденных»)

Акушерско-гинекологический анамнез: Аборты, привычное невынашивание, мертворождение, бесплодие Заболевания МПС – кольпит, вульвовагинит, сальпингит, пиелонефрит, эрозия шейки матки Инфекционные заболевания во время беременности Иммунодефицитные заболевания (ВИЧ) Повторные гемотрансфузии Маркеры TORCH- комплекса и ИППП

Изображение слайда
9

Слайд 9: Факторы риска развития ВУИ

УЗИ-диагностика плода: СЗВУРП Аномальное количество околоплодных вод Нарушение структуры плаценты (варикозное расширение сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек плаценты, контрастирование базальной пластины, преждевременное или запоздалое созревание Увеличение живота (асцит), расширение чашечно-лоханочной системы почек плода, микро- и гидроцефалия

Изображение слайда
10

Слайд 10: Факторы риска развития ВУИ

Течение родов: Преждевременное отхождение околоплодных вод Неполная отслойка плаценты Макроскопические изменения плаценты Гнойная амниотическая жидкость Повышение температуры тела в день родов до 38 ° и выше Лейкоцитоз в ОАК в день родов более 20 тыс. / мк л Лейкоцитурия в ОАМ в день родов

Изображение слайда
11

Слайд 11: Клиническая картина врожденных инфекций (развитие симптомов в первые 72 часа)

СЗВУРП КРДС Отечный синдром Геморрагический синдром, тромбоцитопения Судороги на 3-5 день жизни Ранняя и/или длительная желтуха Гепатоспленомегалия Срыгивания, рвота, динамическая кишечная непроходимость Снижение двигательной активности Лихорадка в первые сутки жизни Кожные экзантемы при рождении Пороки развития или стигмы дисэмбриогенеза

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лабораторные и инструментальные показатели ВУИ

Лейкоцитоз выше 30х10 г/л или лейкопения ниже 5х10 г/л в 1 сутки жизни Содержание п/ядерных форм лейкоцитов более 20% Повышение уровня иммуноглобулина М в пуповинной крови Тромбоцитопения Гипергликемия (более 7 ммоль / л) или гипогликемия (менее 1,1 ммоль / л у недоношенных и 1,7 ммоль / л у доношенных) Положительный C РБ Положительный ПКТ НСГ (псевдокисты, кальцификаты) 9

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностический алгоритм ВУИ в родильном доме

Акушерско- гинекологический анамнез УЗИ Течение родов Клиническая картина Лабораторно- инструментальные данные Необходимо взять эпидномер (96 часов ) Перевод ребенка в ОПН Наличие 5 признаков и более являются основанием для диагноза ВУИ

Изображение слайда
14

Слайд 14: Лабораторная диагностика вирусных инфекций

Необходимо: Выявление возбудителя, его генома или антигенов Обнаружение признаков специфического иммунного ответа Важно: Проведение нескольких методов Обследование пары Мать-Ребенок Повторное обследование ребенка с интервалом в 2 недели

Изображение слайда
15

Слайд 15: Спектр выявляемых инфекций

нозология 2005 2006 2007 2008 2009 герпес 1 1 2 1 1 ЦМВ 10 17 13 15 17 краснуха 0 0 0 0 0 токсоплазмоз - - - - 1

Изображение слайда
16

Слайд 16: Стадии герпетической инфекции

Активная: Репликация вируса с образованием дочерних вирусных частиц Активная инфекция с клиническими проявлениями (рецидив) Бессимтомное течение Неактивная Нет образования новых дочерних частиц вируса

Изображение слайда
17

Слайд 17: Формы герпетической инфекции

Первичная – заражение вирусом неинфицированного ранее лица Латентная инфекция – неактивная стадия Первый эпизод герпеса – впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц Рецидив герпеса – повторно регистрируемые клинические проявления

Изображение слайда
18

Слайд 18: Частота инфицирования при различных формах инфекции

Частота инфицирования от 1:3000 до 1:20000 Первичный генитальный герпес перед родами – 75% Первый эпизод генитального герпеса перед родами – 33-50% Рецидив гениального герпеса перед родами – 2-5% Эпизод генитального герпеса до зачатия и отсутствие в период беременности – 0,1% Инфицирование без клинических проявлений до зачатия и во время беременности – 0,01%

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клинические формы неонатального герпеса

Локальная с повреждением кожи и слизистых (20-45%) Локальная форма с поражением ЦНС (30%) Диссеминированная (генерализованная)форма (25%)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Поражение кожи и слизистых

При интра- и постнатальном инфицировании инкубационный период составляет 4-21 день Сыпь везикулезная, сгруппированная, располагается на гиперимированном фоне Стадии элементов: везикула - эрозия - корочка Характерны рецидивы сыпи Излюбленная локализация: голова, лицо, туловище, конечности (по ходу крупных нервных стволов), на месте травматизации (раневая поверхность) Количество элементов сыпи коррелирует с частотой поражения ЦНС

Изображение слайда
21

Слайд 21: Поражение ЦНС –энцефалит, менингоэнцефалит

Острое начало Лихорадка 38 ° и выше Рвота Судороги Нарушение сознания Кома в сочетании с эпистотонусом Изменения в СМЖ: давление ликвора незначительно повышено, уровень белка нормальный или повышен, незначительный преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз Поражение лобной и височной доли

Изображение слайда
22

Слайд 22: Диссеминированная форма

Поражение печени – гепатит Поражение ЦНС- энцефалит Поражение легких – пневмония ДВС-синдром Отсутствие везикулезных высыпаний в большинстве случаев

Изображение слайда
23

Слайд 23: Ветряная оспа

Изображение слайда
24

Слайд 24: Неонатальная WZ- инфекция

Среди беременных – 5% серонегативных Распространенность 1:7500 Заболевание до 20 нед – у 5% врожденный синдром ветряной оспы Последние 5 дней беременности и первые 2 дня после родов – наиболее тяжелые формы летальность – 20-30% осложнения (энцефалит, гепатит, пневмония)-20-50% Инфицирование в последние 3 недели беременности – развитие неонатальной ветряной оспы в первые 10-12 дн. Постнатальное инфицирование – развитие заболевания спустя 12 дней после родов

Изображение слайда
25

Слайд 25: Фетальный ветряночный синдром

Поражение кожи (шрамы, отсутствие кожи) Аномалии скелета (односторонняя гипоплазия верхних и нижних конечностей, гипоплазия грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость) Пороки развития ЦНС (микроцефалия, анофтальмия, анизокория, атрофия зрительного нерва, катаракта и хириоретенит) Внутриутробная задержка развития плода и мышечная гипоплазия

Изображение слайда
26

Слайд 26: Диагностика ФВС

Заболевание женщины ветряной оспой во время беременности Наличие врожденных поражений кожи в нескольких дерматомах и /или неврологических нарушений, поражений глаз и гипоплазия конечностей Определение вирусной ДНК у плода, наличие специфических IgM, персистенция специфических IgG после 7 мес.

Изображение слайда
27

Слайд 27: При контакте беременной с WZ

Обследование беременной на наличие IgG к WZ Введение иммуноглобулина варицеллон в/м в дозе 0,2- 0,4мл/кг варитект в/в в дозе 1-2мл/кг в первые 72 часа после контакта.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Новорожденным

Изоляция от больной матери Профилактический курс ацикловира через рот 5мг/кг Пассивная иммунопрофилактика варицеллон 0,2-0,4мл/кг варитект 1-2 мл/кг Наблюдение в течение 14 дней от момента контакта Иммунопрофилактика проводится недоношенным детям со сроком гестации >28 нед. в роддоме, если мать не болела ветряной оспой При сроке гестации <28 нед. Всем независимо от перенесенного заболевания

Изображение слайда
29

Слайд 29: Цитомегаловирусная инфекция

Изображение слайда
30

Слайд 30: Цитомегаловирусная инфекция

Число серопозитивных пациентов в разных странах мира колеблется от 44до 85% Число больных – от 0,2 до 3% Врожденная инфекция – 1-2%

Изображение слайда
31

Слайд 31: ЦМВ-инфекция

Первичная инфекция Реактивация латентной инфекции 10-20% женщин репродуктивного возраста не инфицированы ЦМВ 80-90% женщин инфицированы ЦМВ Риск развития первичной инфекции при беременности 1-4% Риск реактивации 10-30% Частота вертикальной передачи ЦМВ 40-50% Частота вертикальной передачи ЦМВ 1-2% Течение врожденной ЦМВ а. бессимптомное 85-90% 99% Течение врожденной ЦМВ б. манифестное 10-15% 1% Клиническое выздоровление 10% 90-95%

Изображение слайда
32

Слайд 32: Манифестная форма ЦМВ ( генерализованная)

Временные симптомы у новорожденных: желтуха/ гепатит Гепатоспеленомегалия Геморрагический синдром/ тромбоцитопения Интерстициальная пневмония Менингоэнцефалит/ церебральный кальциноз Поражение ЖКТ(энтерит, колит,поликистоз ПЖ) Поражение почек (нефрит), пиелоэктазия

Изображение слайда
33

Слайд 33: Манифестная форма ЦМВ (генерализованная)

Постоянные симптомы у новорожденных Потеря слуха Потеря зрения Умственная отсталость микро,/ гидроцефалия Нарушение координации

Изображение слайда
34

Слайд 34: Цитомегаловирусная инфекция ( Л.Б. Кистенева и др. 2003 )

Поражение ЖКТ респираторная церебральная гепатобилиарная почечная C МВ-инфекции Клинические формы

Изображение слайда
35

Слайд 35: Лабораторная диагностика врожденной ЦМВ

Определение вирусной ДНК (ПЦР) Определение противовирусных М-антител Определение противовирусных G- антител с низкой авидностью ( до 30%) а. в пуповиной крови б. в крови и в других биологических жидкостях (моча, слюна) новорожденного в первые три недели жизни

Изображение слайда
36

Слайд 36: ПЦР – диагностика ЦМВ (данные ОПН 11 дб)

15% 32% 36% 17%

Изображение слайда
37

Слайд 37: Маркеры СМВ-инфекции у новорожденных ( по данным ОПН 11 дб)

12,1% 9,1% 78,8%

Изображение слайда
38

Слайд 38: Возрастная структура детей

20% 24% 19% 37%

Изображение слайда
39

Слайд 39: Акушерско – гинекологический анамнез

Патология беременности % Угроза невынашивания 52 Предшествующие аборты и выкидыши 24 Измененные околоплодные воды 10 ОРВИ 20 Преждевременные роды 16 СЗВУРП 12

Изображение слайда
40

Слайд 40: Маркеры ТО RCH - комплекса

Инфекции % Уреоплазмоз 22 Хламидиоз 16 Миколазмоз 16 Герп-инфекция 16 ЦМВ-носительство 18

Изображение слайда
41

Слайд 41: Острая генерализованая форма (п=8)

КРДС – 100% Гепатоспленомегалия – 80% Геморрагический синдром - 40% Тяжелое поражение ЦНС – 83% Длительный субфебрилитет – 100% Дефицит массы тела – 100% Синдром цитолиза – 40% Пиелоэктазия почек – 50%

Изображение слайда
42

Слайд 42: Гепатобилиарная форма (П= 27)

Гипербилирубинемия с 1х суток – 14,8% Длительная ГБ – 100% Синдром цитолиза – 50% Гапатомегалия/ диффузные изменения в паренхиме печени – 50% Длительный субфебрилитет – 77,8% Дефицит массы тела – 51,8%

Изображение слайда
43

Слайд 43: Фетальный (врожденный) гепатит

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клиника фетального гепатита

Появление желтухи с 3 д.ж. Желтуха приобретала зеленый оттенок на 7-8 д.ж. Изменение окраски стула и мочи (20%) Нарастание прямой фракции билирубина на 7-8 д.ж. Отсроченный синдром цитолиза – на 3-4 неделе Холестаз Увеличение активности ЩФ в динамике На УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы ГБС – выявление пороков развития Отсутстие динамики на фоне лечения (фиброз, гипоплазия ЖВП, атрезия ЖВП)

Изображение слайда
45

Слайд 45: Кишечная форма (п=18)

Поздние сроки поступления 30-45 д.ж. Длительная желтуха – 83,1% Длительный кишечный синдром без эффекта от «традиционного» лечения Появление гемоколита на 2-3 неделе жизни Гепатоспеленомегалия – 77,7% Длительный субфебрилитет – 100% Формирование гипотрофии – 100%

Изображение слайда
46

Слайд 46: Диагностический алгоритм ЦМВ - инфекции

мать выкидыши, мертворождение, регресс беременности острые лихорадочные состояния во время беременности маркеры TORCH комплекса, ИППП новорожденный недоношенность, с-м ЗВУР раннее появление и длительное сохранение ГБ с-м цитолиза гепато / гепатоспленомегалия геморрагический синдром, тромбоцитопения пороки развития немотивированный субфебрилитет низкая прибавка массы тела

Изображение слайда
47

Слайд 47: СМВ-инфекция

Персистенция вируса Продуктивная репликация латентная Формирование зрелого вириона Отсутствие формирования зрелых вирионов Выделение в окружающую среду полноценного потомства в течение нескольких месяцев или лет

Изображение слайда
48

Слайд 48: Течение СМВ-инфекции

фаза ПЦР крови/мочи IgM IgG низкоавидные IgG высокоавидные IgG активная + + + - Титр в 4 раза неактивная - - - + Без динамики Снижает- ся

Изображение слайда
49

Слайд 49: Лечение смв -инфекции

Ганцикловир – 5-7,5мг/кг Фоскарнет – 60мг/кг Ацикловир – 5-10мг/кг Курс 14-21 дн. Цитотект – 2мл/кг Неоцитотект – 1 мл/кг в/в иммуноглобулины-5мл/кг Курс 3-5-7 раз Виферон 150 Виферон 500 Курс 1-6 мес Лечение смв -инфекции специфическая антивирусная интерфероны

Изображение слайда
50

Слайд 50: Лечение детей с ЦМВ – инфекцией (ПО ДАННЫМ ОПН 11 ДБ)

вид терапии препарат срок лечения специфическая Цитотект (8%) Пентоглобин (8%) Иммуноглобулин (60%) 3-5 раз противовирусная Ацикловир (42%) 10-14 дней рекомбинантные интерфероны Виферон 1(2) 30 – 180 дней

Изображение слайда
51

Слайд 51: Показатели ВБИ

Россия 1,5 – 1,9 на 1000 США 50 – 100 на 1000 Нидерланды 59 на 1000 Испания 98,7 на 1000

Изображение слайда
52

Слайд 52: Показатели ВБИ по Свердловской области

В 2009 году в Свердловской области зарегистрировано: 2704 случая ВБИ 1112 у новорожденных

Изображение слайда
53

Слайд 53: Структура больных с ВБИ

Изображение слайда
54

Слайд 54: ВБИ

возникновению и распространению ВБИ способствует : формирование госпитальных эковаров микроорганизмов повышенная устойчивость к деконтаминирующим (антибиотики, антисептики, дезинфектанты, стерилянты) факторам больничной среды и элиминирующим ( микробы-антагонисты, неспецифический и специфический иммунитет) факторам организма человека высокая частота генераций и появления генетических изменений в популяциях, прежде всего, за счет передачи внехромосомных факторов (плазмид) и мигрирующих генетических элементов (транспозоны, IS-последовательности и др.).

Изображение слайда
55

Слайд 55: возбудители, вызывающие заболевания в постнатальном периоде:

Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Pseudomonas aerugenosa Candida albicans Espherichia coli Klebsiella pneumoniae Clostridium Bacteroides Энтерококк

Изображение слайда
56

Слайд 56: Спектр возбудителей (по результатам бак. обследования новорожденных 11 ДБ)

48,6% 25,3% 22,7% 3,4%

Изображение слайда
57

Слайд 57: Источники ВБИ

больные новорожденные с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями, матери медицинский персонал.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Пути и факторы передачи

контактно-бытовым, пищевым, воздушно-капельным парентеральным путями. Руки лиц осуществляющих уход Контакт с независимыми источниками инфекции в окружающей среде (медицинский инструментарий, инфузионные растворы, белье, сцеженное грудное молоко, медицинская аппаратура, воздух и др.).

Изображение слайда
59

Слайд 59: Особенности ГОмикроорганизмов

При инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериями, основными факторами передачи являются объекты окружающей среды, особенно влажные и жидкие, в которых благодаря высокой потенции роста, происходит быстрое накопление возбудителя (жидкие лекарственные формы, растворы для питья, парентерального и других методов введения, сцеженное грудное молоко, влажные щетки для мытья рук, влажная ветошь)

Изображение слайда
60

Слайд 60: Резервуары внутрибольничных инфекций

Контаминированные растворы: (лосьоны для рук, растворы дезинфектантов и растворы для внутривенного введения. Контролирующая, поддерживающая и лечебная аппаратура Дыхательные аппараты, датчики для контроля внутриартериального давления, пупочные катетеры, центральные венозные катетеры (для длительного или краткосрочного применения), устройства для парентерального питания, назотрахеальные и эндотрахеальные трубки

Изображение слайда
61

Слайд 61: Клиническая картина постнатальных инфекций (72ч. – 28дней)

Снижение активности сосания Остановка или падение веса Снижение двигательной активности Нарастание желтухи Рвота, диарея Сыпи различного характера Повышение температуры

Изображение слайда
62

Слайд 62: лабораторные исследования, подтверждающие наличие инфекционного процесса

лейкоцитоз выше 15,0х10 ( у новорожденного старше 4 суток) лейкопения ниже 5,0х10 отношение числа п/я форм к общему числу нейтрофилов ≥0,2 СРБ > 6мг/л нарастающая анемия тромбоцитопения

Изображение слайда
63

Слайд 63: Локализованные ГВЗ

Везикулопустулез Эксфолиативный дерматит Псевдофурункулез Фингера Флегмона новорожденных Мастит Парапроктит Омфалит Остеомиелит пневмония, менингит, энтероколит

Изображение слайда
64

Слайд 64: Структура ГВЗ у новорожденных (по данным отделения инфекционной патологии новорожденных 11ДБ за 2009г.)

Энтероколит – 53% Омфалит – 10,2% Конъюнктивит – 9,2% Пневмония – 4,4% Везикулопустулез – 2,6% Менингит – 1,2% Сепсис – 0,9%

Изображение слайда
65

Слайд 65: диагностика генерализованной формы (сепсис) ВБИ

ЦНС – угнетение, возбуждение, судороги Органы дыхания – тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки ССС – тахи-, брадикардия, гипо-, гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс, симптом «белого пятна» Кожа – серый/желтушный оттенок, сыпь, пастозность, склерема, цианоз ЖКТ- отказ от сосания, парез кишечника, патологическая потеря массы тела, гепатоспленомегалия МВС – олиго-, анурия Система гемостаза – тромбозы, кровоточивость

Изображение слайда
66

Слайд 66: показателей органной недостаточности

воспалительные изменения в ликворе гипоксия, гиперкапния, ацидоз гипербилирубинемия гипертрансфераземия гипер-/гипогликемия гиперазотемия лабораторные признаки ДВС - синдрома

Изображение слайда
67

Слайд 67: лабораторные признаки системной воспалительной реакции (СВР):

лейкоцитоз > 15,0х10 л лейкопения < 5,0х10 л нейтрофилез > 6,0х10 л нейтропения < 1,5х10 л юные формы нейтрофилов > 1,5х10 л токсическая зернистость нейтрофилов нейтрофильный индекс > 0,2 уровень СРБ > 6мг/л уровень ПКТ > 2 нг/л

Изображение слайда
68

Слайд 68: Клинический пример

Роженица – 28 лет 1 беременность – выкидыш 2 беременность – мертворождение 3 беременность – срочные роды На учете не состояла, не обследовалась ВИЧ - отрицательная

Изображение слайда
69

Слайд 69: ребенок

Масса – 2469 при доношенной беременности Рост – 50см По Апгар 6/7 С 1х суток – желтуха с зеленоватым оттенком При рождении – выраженная гепатоспленомегалия Геморрагический с-м в виде обильной петехиальной сыпи

Изображение слайда
70

Слайд 70: оак

возраст л мц юн пя сг лф мн тр соэ 1с 11,6 5с 24,0 8 27 59 4 36 38 7с 19,5 1 1 5 33 52 4 43 30 13с 13,6 2 25 62 10 69 5 31с 14,2 4 40 50 4 503 3

Изображение слайда
71

Слайд 71: биохимия

возраст ОБ ПБ НБ АсТ АлТ ЩФ 5с 166 121 45 65 54 9с 130 98 31 278 96 20с 122 56 66 487 200 523 31с 124 101 23 261 131 588

Изображение слайда
72

Слайд 72: Показатели СВР

СРБ на 5с – 51 мг/л ПКТ на 5с - > 4

Изображение слайда
73

Слайд 73: Бакобследование

Кал – 3х кратно высев эпидермального стафилококка Кровь – без высева Моча - без высева

Изображение слайда
74

Слайд 74: ПЦР и ИФА на СМВ

Пцр крови и мочи – отрицательные ИФА (5c) IgM - + IgG – 1: 6400 (22c) IgM – отр IgG - 1: 3200

Изображение слайда
75

Слайд 75: Уз- диагностика

ВПС – умеренный клапанный стеноз легочной артерии, ФОО, ДХЛЖ Гепатомегалия, гепатит. Не визуализируются мелкие желчные протоки, гипоплазия желчного пузыря Пиелоэктазия справа Субэпиндимальная киста слева, морфофункциональная незрелость ГМ

Изображение слайда
76

Последний слайд презентации: Диагностика внутриутробных и постнатальных инфекций у новорожденных детей: Клинический диагноз

Врожденная генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Фетальный гепатит. ВПС Постнатальный сепсис, септицемия СЗВУРП

Изображение слайда