Презентация на тему: Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45

Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
Остеопороз риск переломов
Классификация
Клинические признаки и осложнения остеопороза
Клинические признаки развития остеопороза
Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
Перелом позвонков
Перелом лучевой кости
Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
Методы диагностики остеопороза
Показания для проведения МПК
Денситометрия : определение МПК
Патогенетическая терапия остеопороза
Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
Медикаментозное лечение остеопороза
Бисфосфонаты - основные свойства
Акласта ® : форма выпуска
Акласта ® : показания к применению
Перед инфузией
Рекомендации по применению препарата Акласта ®
После инфузии
ФОРОЗА ® (алендроновая кислота 70 мг) показана при всех основных типах остеопороза
ФОРОЗА ®: Особенности приема
Фороза® обеспечивает удобный режим дозирования
Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
Фороза® снижает риск развития переломов позвонков
Общая терапия остеопороза
Критерии эффективности терапии остеопороза
Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45
1/30
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 64)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8433 Кб)
1

Первый слайд презентации: Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45

Руководитель центра профилактики и лечения остеопороза, врач травматолог ортопед Гафаров Ильфат Радмирович г. Уфа – 2018 г. Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников RU1805828262

Изображение слайда
2

Слайд 2: Остеопороз риск переломов

1 NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy // JAMA. - 2000. - Vol. 287. - P. 785-795 О стеопороз - системное заболевание скелета : снижение плотности костной ткани нарушение микроархитектоники кости повышение хрупкости кости увеличение риска переломо в Остеопороз риск переломов

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация

А. Первичный остеопороз. Постменопаузальный остеопороз (1 типа) - 85 % случаев Сенильный остеопороз (2 типа) Ювенильный остеопороз Идиопатический остеопороз Б. Вторичный остеопороз. I. Заболевания эндокринной системы. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко - Кушинга ) ; Тиреотоксикоз ; Гипогонадизм ; Гиперпаратиреоз ;Сахарный диабет (инсулинозависимый I типа) Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточност ь II. Ревматические заболевания Ревматоидный артрит ; Системная красная волчанка ; Анкилозирующий спондилоартрит III. Заболевания органов пищеварения Резецированный желудок ; Малабсорбция IV. Заболевания почек Хроническая почечная недостаточность ;и др. V. Заболевания крови  : Миеломная болезнь ; Талассемия VI. Другие заболевания и состояния : Длительная иммобилизация ; Овариоэктомия ; Хронические обструктивные заболевания легких Алкоголизм; Нервная анорексия ; Нарушения питания ; Трансплантация органов VII. Генетические нарушения  Несовершенный остеогенез ; Синдром Морфана и др. VIII. Медикаменты  : Кортикостероиды ; Антиконвульсанты ; Тиреоидные гормоны ; Иммунодепрессанты ;Агонисты ГРГ ; Алюминий-содержащие антациды Адаптировано :Ершова О.Б. и др. В кн.: Остеопороз / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2011. 272 с

Изображение слайда
4

Слайд 4: Клинические признаки и осложнения остеопороза

Нет ранней клинической картины Клинические проявления остеопороза – переломы, возникшие при минимальной травме У лиц пожилого возраста 90% переломов шейки бедра происходят на фоне остеопороза. (Родионова С.С. и соавт., 2004)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Клинические признаки развития остеопороза

Снижение роста 2 см и более (В) в течение 1-3 лет Усиление грудного кифоза (В) Уменьшение расстояния между ребрами и гребнем подвздошной кости (меньше ширины 2 пальцев) (B) Появление расстояния от стены до затылка (B) Уменьшение количества зубов менее 20 и снижение веса менее 51 кг (C) Жалобы на боли в спине Клинические признаки развития остеопороза Адаптировано :Остеопороз/под ред. О.М.Лесняк, Л.И.Беневоленской.– 2–е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010.– 272 с. – (Серия «Клинические рекомендации»).

Изображение слайда
6

Слайд 6

Боль в спине - распространенный симптом остеопороза Одна их наиболее частых причин болей в спине у женщин в постменопаузе Причина - недавно возникший спонтанный компрессионный перелом тела позвонка Gehlbach S.H. Et Al. Osteoporosis Int, 2000. 11:577-582.

Изображение слайда
7

Слайд 7

увеличение грудного кифоза гиперлордоз поясничного и шейного отделов позвоночника гипертонус и спазм скелетных мышц сдавление и натяжение позвоночных связок Хроническая боль в спине п ри остеопорозе Возникает на фоне медленных прогрессирующих деформаций позвоночника причины : *Адаптировано : Остеопороз. Диагностика профилактика и лечение. Клинические рекомендации 2008 г ; под ред. О.М. Лесняк Российская ассоциация по остеопорозу

Изображение слайда
8

Слайд 8: Перелом позвонков

Компрессионный перелом позвонка Источник: http://www.zimbio.com

Изображение слайда
9

Слайд 9: Перелом лучевой кости

Перелом шиловидного отростка лучевой кости, рентгенограмма Источник: http://www.zimbio.com/Samloyal/articles/LjD1LsCX1N0/distal+radius+fracture

Изображение слайда
10

Слайд 10

Перелом шейки бедра Адаптировано :Источник: http://www.zimbio.com

Изображение слайда
11

Слайд 11: Методы диагностики остеопороза

Оценка по факторам риска Измерение плотности костной ткани (денситометрия) Рентгенография Лабораторные анализы Клиническая картина *Адаптировано : Остеопороз. Диагностика профилактика и лечение. Клинические рекомендации 2008 г ; под ред. О.М. Лесняк Российская ассоциация по остеопорозу

Изображение слайда
12

Слайд 12: Показания для проведения МПК

Женщины в возрасте 65 лет и старше Женщины в постменопаузе до 65 лет с факторами риска переломов Мужчины в возрасте 70 лет и старше Мужчины в возрасте моложе 70 лет лет с факторами риска переломов Взрослые, перенесшие переломы на фоне остеопороза Взрослые с заболеваниями и состояниями, с низкой костной массой или костными потерями Любой пациент, которому планируется лечение остеопороза Любой пациент, которому проводится терапия остеопороза для оценки эффекта лечения 12 Адаптировано : http://www.osteoporoz.ru/

Изображение слайда
13

Слайд 13: Денситометрия : определение МПК

Рекомендации, основанные на определении МПК Денситометрия : определение МПК В случае выявления показателей остеопороза назначение антиостеопоротических препаратов обязательно Т- индекс Диагноз Риск переломов Рекомендации +2,0 до -1 Нормальная МПК Уровень 1: низкий Только диетические рекомендации или добавки K альция и витамина D, физические упражнения -1,0 до –2,5 Остеопения Уровень 2: умеренный риск Добавки кальция и витамина D, возможно других препаратов -2,5 или меньше без предшествующих переломов Остеопороз Уровень 3: высокий Обязательно лечение антиостеопоротическими препаратами, предотвращение потерь равновесия -2,5 или меньше с предшествующими переломами Тяжелый остеопороз Уровень 4: О чень высокий То же, что и уровень 2, но более интенсивно Адаптировано : Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остепорозу, М., 2009, 270 стр.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Патогенетическая терапия остеопороза

бисфосфонаты кальцитонины селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР) эстрогены МЧА Препараты, преимущественно замедляющие резорбцию Препараты, усиливающие костеобразование Другие препараты « многопланового» действия Са, витамин D и его активные метаболиты паратиреоидный гормон (ПТГ) * анаболические стероиды андрогены соли стронция гормон роста * В доклинических исследованиях вызывал остеосаркому Адаптировано по данным : Лесняк О.М. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом // Ярославль: Литера. — 2012. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. et al. European Guidance for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women // Osteoporos Int. — 2008. — Vol. 19. — Р. 399-428. https:// www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf

Изображение слайда
15

Слайд 15

Препарат Перелом ы позвонков Перелом бедра Внепозвоночные переломы Алендронат ✓ ✓ ✓ Ризендронат ✓ ✓ ✓ Ибандронат ✓ — ✓ 2 Золедронат (5 мг) ✓ ✓ ✓ Ралоксифен ✓ — — Терипаратид ✓ — ✓ Деносумаб ✓ ✓ ✓ Кальцитонин ✓ — — Данные эффективности препаратов в снижении риска переломов ПМОП ¹ Под редакцией Лесняк О.М., Беневоленской Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остепорозу, М., 2009, 270 стр. Адаптировано : : нет веских доказательств

Изображение слайда
16

Слайд 16: Медикаментозное лечение остеопороза

Терапия первого выбора Бисфосфонаты Деносумаб Терипаратид Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза.2014г. Под редакцией проф. Лесняк О. М., проф. Беневоненской Л.И. Российская ассоциация по остеопорозу.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Бисфосфонаты - основные свойства

Активные ингибиторы остеокластической резорбции Стимуляторы костеобразование путем воздействия на предшественники остеобластов ( Im G.I. et al., 2003 ) Тормозят образование провоспалительных цитокинов ( Pysklywec M.W. et al., 1997 ).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Акласта ® : форма выпуска

Акласта ® ( золедроновая кислота), готовый раствор для инфузии в прозрачных пластмассовых флаконах Каждый флакон содержит золедроновую кислоту 5 мг/100 мл раствора Инфузионной помпы не требуется Инструкция по медицинскому применению препарата Акласта, рег. номер ЛС-002514

Изображение слайда
19

Слайд 19: Акласта ® : показания к применению

постменопаузальный остеопороз (для снижения риска переломов бедренной кости, позвонков и внепозвоночных переломов, для увеличения минеральной плотности кости) профилактика последующих остеопоротических переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости костная болезнь Педжета остеопороз у мужчин остеопороз, вызванный применением глюкокортикоидов Профилактика потери МПК у женщин с остеопенией в периоде постменопаузы Акласта ® : показания к применению Инструкция по медицинскому применению препарата Акласта, рег. номер ЛС-002514

Изображение слайда
20

Слайд 20: Перед инфузией

Необходимо определить содержание кальция, креатинина сыворотки и величину клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) Не следует проводить в / в инфузию БФ, если уровень кальция сыворотки ниже нормы, а клиренс креатинина <30 мл / мин Желательно исследовать уровень 25(ОН) D и до введения препарата компенсировать дефицит витамина D, если он выявлен Если уровень 25(ОН) D не известен, назначить нагрузочную дозу витамина D – 50 000 МЕ однократно, а затем поддерживающую 800-2 000 МЕ в день Непосредственно перед введением БФ следует убедиться в том, что гидратация достаточна, особенно у пациентов, принимающих диуретики Инструкция по медицинскому применению препарата Акласта, рег. номер ЛС-002514

Изображение слайда
21

Слайд 21: Рекомендации по применению препарата Акласта ®

Рекомендации по применению При подготовке и проведении инфузии следует соблюдать правила асептики. Раствор препарата Акласта ® не следует смешивать или вводить одновременно с любыми другими препаратами. Для введения препарата Акласта ® необходимо использовать отдельную систему для инфузий. Раствор препарата Акласта ® следует использовать непосредственно после вскрытия. Рекомендуемая доза препарата Акласта ® составляет 5 мг (содержимое одного флакона – 100 мл. раствора) однократно. При развитии рецидива болезни возможно повторное введение препарата спустя 12 месяцев после первой инфузии (см. инструкцию по применению). Инструкция по медицинскому применению препарата Акласта, рег. номер ЛС-002514

Изображение слайда
22

Слайд 22: После инфузии

Больным следует рекомендовать прием не менее 1000 мг кальция и 800 -2000 МЕ витамина D ежедневно, особенно в течение первых 10 дней после введения Пациенту следует особо указать на необходимость приема препаратов кальция для профилактики преходящей гипокальциемии Пациента следует проинформировать о том, что могут возникнуть транзиторные « post-dose » симптомы в виде повышения температуры, подташнивания, болей в мышцах или костях обычно эти признаки возникают в течение первых 3 дней и исчезают в течение 4 дней с момента появления при необходимости в таких случаях можно рекомендовать прием парацетамола или ибупрофена 1 Data on file, Novartis Инструкция по медицинскому применению препарата Акласта, рег. номер ЛС-002514

Изображение слайда
23

Слайд 23: ФОРОЗА ® (алендроновая кислота 70 мг) показана при всех основных типах остеопороза

Лечение остеопороза у женщин в постменопаузе, в том числе для снижения риска компрессионных переломов позвоночника и переломов шейки бедра Лечение остеопороза у мужчин с целью предупреждения переломов Лечение остеопороза, вызванного длительным применением глюкокортикостероидных препаратов Рег удостоверение ЛСР-007906/08

Изображение слайда
24

Слайд 24: ФОРОЗА ®: Особенности приема

Для снижения риска раздражения пищевода: 1) препарат Фороза® следует принимать только после полного пробуждения и вставания с постели; 2) Таблетки принимают 1 раз в неделю натощак (не позднее чем за 30 минут до приема пищи или напитка или другого лекарственного средства запивают достаточным количеством (200мл или стакан) обычной воды 3) не следует принимать горизонтального положения до первого приема пищи (первый прием пищи – не ранее чем через 30 мин после приема препарата); ФОРОЗА ®: Особенности приема Для МНН «алендроновая кислота» : согласно инструкции препарата Фороза®. Рег. уд. ЛСР-007906/08

Изображение слайда
25

Слайд 25: Фороза® обеспечивает удобный режим дозирования

Т аблетки, покрытые пленочной оболочкой 70мг 70мг №4 – старт 70мг №8 70мг №12 Срок годности 3 года Рег. номер ЛСР-007906/08 1 таблетка - 1 раз в неделю. 1 таблетка - 1 раз в неделю Удобный курсовой прием №8,12

Изображение слайда
26

Слайд 26

* P < 0.05, ** P< 0.001 в сравнении с плацебо Black DM et al, Lancet 1996;348:1535. % больных с переломами Позвоночник Шейка бедра Предплечье 0 1 2 3 4 5 6 5.0 2.3 2.2 1.1 4.1 2.2 Плацебо Алендронат * * ** 2,027 женщин с МПК шейки бедра  1,6 СО и как минимум одним переломом позвонка 55% 51% 48% С нижение риска переломов Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск перелома у женщин с существующими переломами позвонков¹ FIT - первая документация о способности лекарственного средства предотвращать переломы бедра у женщин с постменопаузальным остеопорозом ¹ Фороза ® помогает почти в 2 раза снизить риск переломов при остеопорозе

Изображение слайда
27

Слайд 27: Фороза® снижает риск развития переломов позвонков

FIT=Fracture Intervention Trial * Достоверное суммарное различие по сравнению с плацебо ( P <0, 05) Адаптировано из Black DM et al. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4118–4124; Black DM et al. Lancet. 1996;348:1535–1541; Black DM et al. Int J Clin Pract Suppl. 1999;101:46–50. 0 2 3 4 Суммарная частота (%) 1 Месяцы 0 6 12 18 24 30 36 Плацебо n=1817 * * * * Алендронат n=1841 59% P <0, 001 У женщин с переломами в анамнезе через 3 года лечения алендронат уменьшает частоту множественных позвоночных переломов на 90% ( р <0, 001 по сравнению с плацебо ) Фороза® снижает риск развития переломов позвонков

Изображение слайда
28

Слайд 28: Общая терапия остеопороза

Кальций и витамин D препараты кальция и витамина D – обязательные компоненты любой схемы лечения ОП, суточное потребление кальция 1000 – 1500 мг, витамина D 800 – 2000 МЕ у людей старше 65 лет при снижении клиренса креатинина ниже 60 мл/мин рекомендуется использовать активные метаболиты или аналоги витамина D вместо нативного витамина D Адаптировано по данным : Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Лесняк О.М. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом // Ярославль: Литера. — 2012. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. et al. European Guidance for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women // Osteoporos Int. — 2008. — Vol. 19. — Р. 399-428. https:// www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf

Изображение слайда
29

Слайд 29: Критерии эффективности терапии остеопороза

О тсутствие новых переломов Стабилизация или прирост МПК через 12 месяцев С нижение показателей костной резорбции через 3–6 месяцев терапии Адаптировано по данным : Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Лесняк О.М. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом // Ярославль: Литера. — 2012. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. et al. European Guidance for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women // Osteoporos Int. — 2008. — Vol. 19. — Р. 399-428.

Изображение слайда
30

Последний слайд презентации: Диагностика и лечение постменопаузального остеопороза 45

Благодарю за внимание!

Изображение слайда