Презентация на тему: Детская гинекология

Детская гинекология
Вторичная аменорея девочек
этиология
Поражение яичников
Поражение эндокринных органов
Клинические симптомы
обследование
Принципы лечения ВА
ЗГТ
Дисменорея (альгоменорея) у подростков
классификация
Этиология и патогенез
Клиника ДМ
Стандарт обследования
Задачи лечения
Легкая форма ДМ
ДМ средней тяжести
Тяжелая ДМ
СПКЯ у подростков
Классификация СПКЯ
Этиология
Диагноз и клиника
УЗИ признаки СПКЯ
Задачи лечения
Лечение СПКЯ
Эндометриоз у подростков
классификация
Внутренний эндометриоз
клиника наружный эндометриоз
Внутренний эндометриоз
Стандарт обследования
УЗИ признаки внутреннего эндометриоза
Задачи лечения
Показания к хирургическому лечению
Гормональная терапия
Функциональные кисты (ФК) яичников
Функциональная киста
Стандарт обследования
Осложнения ФК
Хирургическое лечение
лечение
Циклическая витаминотерапия
Детская гинекология
1/43
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 34)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1054 Кб)
1

Первый слайд презентации: Детская гинекология

Часть 2

Изображение слайда
2

Слайд 2: Вторичная аменорея девочек

Вторичная аменорея (ВА) – отсутствие самостоятельных менструаций более 6 месяцев после периода нормального или нарушенного менструального цикла ВА до 75% всех аменорей ВА - симптом нарушения гормональной функции яичников, надпочечников, ЩЖ, гипофиза

Изображение слайда
3

Слайд 3: этиология

Поражение ЦНС и гипофиза: - дефицит секреции гонадотропинов вследствие :а)потери или дефицита массы тела более 6%; б)стресса; в)перемены места жительства; г) хронической интоксикации; д) ЭГП (печень, почки); е) травмы головы (первые 6 месяцев) - гиперпролактинемия

Изображение слайда
4

Слайд 4: Поражение яичников

СПКЯ Синдром Тернера Первичная яичниковая недостаточность Субтотальная резекция яичников (следствие перенесенных операций) Синдром преждевременного истощения яичников

Изображение слайда
5

Слайд 5: Поражение эндокринных органов

Врожденная дисфункция коры надпочечников Дисфункция ЩЖ: а) аутоиммунный тиреоидит; б) эндемический эутиреоидный зоб; в) диффузный токсический зоб; СД Синдром или болезнь Иценко-Кушинга

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клинические симптомы

Анамнез: - стрессы, травмы, смена места жительства, диета либо голодание Осмотр и гинекологическое обследование: - дефицит или избыточная масса тела; - гиперпигментация локтевых сгибов, шеи, паховых складок; - гипоплазия матки; - сухость, истонченность слизистой вульвы и влагалища

Изображение слайда
7

Слайд 7: обследование

Гормональное (ЛГ,ФСГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, гормоны ЩЖ) Биохимический анализ крови УЗИ м/т, ЭЭГ Rg черепа и турецкого седла МРТ гипофиза, надпочечников, УЗИ щ/ж

Изображение слайда
8

Слайд 8: Принципы лечения ВА

Устранение установленных причин ВА Восстановление физиологических гормональных соотношений Нормализация нервно-психического статуса Профилактика рецидивов нарушений ритма менструаций Нормализация массы тела ЗГТ при первично-яичниковой этиологии ВА

Изображение слайда
9

Слайд 9: ЗГТ

Эстрадиол внутрь 2 мг 1р/с нерпрерыв. Эстрадиола валерат 2 мг 1 р/с непрер. до менстр. подобной реакции Затем 2-3 месяца Эстрадиол внутрь 2 мг 1р/с нерпрерыв. Эстрадиола валерат 2 мг 1 р/с непрер. + прогестерон 100мг 3р/сут с 19 по 28д индуцированного цикла

Изображение слайда
10

Слайд 10: Дисменорея (альгоменорея) у подростков

Дисменорея (ДМ) – нарушение менструаций, выражающееся в резких схваткообразных или ноющих болях внизу живота, поясничной и крестцовых областях, сопровождающееся общим недомоганием Частота ДМ от 43 до 90%

Изображение слайда
11

Слайд 11: классификация

Первичная ДМ (эссенциальная, идиопатическая, функциональная) Вторичная (приобретенная, органическая) По прогрессированию процесса: - компенсированная ДМ; - декомпенсированная ДМ (нарастание интенсивности болей каждый год)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Этиология и патогенез

Функциональная ДМ (нет органической патологии гениталий) Вторичная ДМ при: - наружный и внутренний генитальный эндометриоз; - ВЗОМТ; - пороки развития матки и влагалища; - миома матки; - опухоли матки и придатков; - спаечный процесс в малом тазу

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клиника ДМ

Болезненные менструации НМЦ Предменструальный синдром ЭГП: ВСД, ПМК, ДВЖП, миопия, сколиоз.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Стандарт обследования

Клинический минимум + электролиты ( Mg ) Гинекологическое обследование с забором материала на микробиологию Гормональное исследование УЗИ органов м/т в 1 и 2 фазы м/ц ЭЭГ, ЭКГ

Изображение слайда
15

Слайд 15: Задачи лечения

Устранение выраженного болевого синдрома Нормализация состояния ВНС и психоэмоционального статуса Устранение или облегчение основных причин ДМ (эндометриоз и т.д.) Нормализация МЦ

Изображение слайда
16

Слайд 16: Легкая форма ДМ

Диклофенак калия внутрь 0,5-2 мг/кг 1-3р сут Диклофенак натрия внутрь 0,5-2 мг/кг 1-2р сут. + белладонна/фенобарбитал/эрготамин внутрь 1т 3р/сут женьшень или элеутерококк, пирацетам

Изображение слайда
17

Слайд 17: ДМ средней тяжести

Дидрогестерон внутрь 10мг 2 р сут с 5 по 25 д.м.ц. 6-9 мес. Прогестерон во влагалище 200мг/сут 6-9 мес

Изображение слайда
18

Слайд 18: Тяжелая ДМ

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1р/сут с 1 по 21 д.м.ц. 6-12м Или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1р/сут с 1 по 21 д.м.ц. 6-12м + аскорбиновая кислота (1г/сут с 16дн. до след. цикла) + вит Е (400 мг/сут) + магния лактат

Изображение слайда
19

Слайд 19: СПКЯ у подростков

СПКЯ – клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне эндокринных нарушений, характеризующийся особыми структурными изменениями яичников Частота СПКЯ – 2,2-7,5% в популяции

Изображение слайда
20

Слайд 20: Классификация СПКЯ

Типичная форма (гиперандрогенемия надпочечникового генеза) Центральная форма (нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе) Смешанная форма (гиперандрогенемия надпочечникового и яичникового генеза)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Этиология

Первичная патология гипофиза или гипоталамуса с избытком ЛГ (пусковые моменты: - патология беременности и родов у матери); - инфекции, нейроинфекции, интоксикации; - ЧМТ; - стрессы. Избыточная секреция надпочечниками андрогенов Нарушение стероидогенеза в яичниках

Изображение слайда
22

Слайд 22: Диагноз и клиника

НМЦ – олигоменорея, ВА, Осмотр: гирсутизм и вирилизация, увеличение ширины плеч, угревая сыпь Гинекол. осмотр – двутороннее/одностороннее увеличение яичников, матка < N Б/х анализ, гормональные тесты. УЗИ органов м/т, Rg черепа и тур.седла

Изображение слайда
23

Слайд 23: УЗИ признаки СПКЯ

Объем яичников > 9 см 3 Гиперплазия стромы ( > 25% объема) > 10 атретичных фолликулов диаметром 5-8мл Утолщенная капсула

Изображение слайда
24

Слайд 24: Задачи лечения

Восстановление физиологического ритма менструаций Нивелирование как гормональных, так и клинических симптомов гиперандрогенемии Нормализация массо-ростовых соотношений Оперативное лечение старше 16 лет

Изображение слайда
25

Слайд 25: Лечение СПКЯ

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1р/сут с 1 по 21 д.м.ц. 6-12м Или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1р/сут с 1 по 21 д.м.ц. 6-12м

Изображение слайда
26

Слайд 26: Эндометриоз у подростков

Это патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной эндометрию, за пределами ее обычного расположения Частота 22-27% до 20 лет возраста

Изображение слайда
27

Слайд 27: классификация

Генитальный эндометриоз: - наружный (яичники, трубы, связки, брюшина м/т); - внутренний (в стенках матки в интрамуральный отдел маточн. труб); экстрагенитальный

Изображение слайда
28

Слайд 28: Внутренний эндометриоз

Узловой Диффузный: - I степень – прорастание слизистой на глубину 1 поля зрения II степень – до середины стенки матки III степень – вся мышца матки

Изображение слайда
29

Слайд 29: клиника наружный эндометриоз

Дисменорея Хронические тазовые боли циклического характера Диспареуния Первичное бесплодие

Изображение слайда
30

Слайд 30: Внутренний эндометриоз

Длительные и/или обильные менструации, до анемии Боли перед и во время месячных Увеличение размеров матки больше во II фазу Межменструальные водянистые выделения

Изображение слайда
31

Слайд 31: Стандарт обследования

Клинические анализы Бимануальное исследование УЗИ органов м/т МРТ ГСГ гистероскрпия

Изображение слайда
32

Слайд 32: УЗИ признаки внутреннего эндометриоза

Аномальные кистозные полости в миометрии Увеличение размеров матки, особенно переднезадний размер Увеличение матки во 2 фазе м.ц.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Задачи лечения

Устранение выраженного болевого синдрома и предотвращение развития на его фоне тяжелых неврологических нарушений Предотвращение распространения эндометриоза в соседние органы Сохранение репродуктивной функции

Изображение слайда
34

Слайд 34: Показания к хирургическому лечению

Эндометриоидныые кисты яичников Наружный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз (иссечение очага) Противопоказания к гормональной терапии

Изображение слайда
35

Слайд 35: Гормональная терапия

Бусерелин, спрей, 150мг в каждую ноздрю 3р/сут, с 1-2дня 6 мес. Гозерелин п/к в брюшную стенку 3,6мг 1р в 28дней Лейпрорелин в/м 3,75 1 раз в 28 суток 6 мес трипторелин в/м 3,75 1 раз в 28 суток 6 мес Дидрогестерон внутрь 10мг 2 р/сут с 5д

Изображение слайда
36

Слайд 36: Функциональные кисты (ФК) яичников

Опухолевидные образования яичников КЛАССИФИКАЦИЯ: - фолликулярная киста яичника; - киста желтого тела. ФК развиваются из яичниковых везикулярных фолликулов под влиянием неадекватной гонадотропной стимуляции яичников или на фоне воспалительного процесса

Изображение слайда
37

Слайд 37: Функциональная киста

Одностороннее, редко двустороннее образование от 2 до 8 см в d ( гладкое, тонкостенное ) Внутренняя поверхность гладкая Содержимое жидкое, прозрачное, содержит эстрогены Кисты желтого тела менее 5 см в d, развиваются при повыш. продукции гонадотропных гормонов или воспален.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Стандарт обследования

Клинический минимум СРП Микробиология влагалищного содерж. Гормональное обследование (ЛГ,ФСГ, прогестерон, тестостерон, эстрадиол) Бимануальное ректоабдоминальное исследование УЗИ органов м/т

Изображение слайда
39

Слайд 39: Осложнения ФК

Разрыв кисты яичника Перекрут ножки кисты яичника

Изображение слайда
40

Слайд 40: Хирургическое лечение

Лапароскопия – при разрыве (апоплексии) ушивание разрыва, гемостаз; при перекруте ножки кисты – без некроза - органосохраняющая операция; - при некрозе – овариэктомия Пункция кисты под контролем УЗИ

Изображение слайда
41

Слайд 41: лечение

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1р/сут с 1 по 21 д.м.ц. 6-12м (при гипоэстрогенемии) прогестерон 100мг 3р/сут с 16 по 25 д не более 3 месяцев (при персистирующем фолликуле) Противовоспалительная: диклофенак 0,5-2 мг/кг/сут в 2 приема, индометацин 1,5-2,5 мг/кг/сут в 3-4 приема

Изображение слайда
42

Слайд 42: Циклическая витаминотерапия

Аскорбиновая кислота внутрь 0,5г 2р/сут во 2 фазу 3мес 2-3раза в год + вит Е внутрь 200-400мг/сут 3мес 2-3раза в год + магния лактат/пиридоксин внутрь 1т2р/сут во 2 фазу 3мес 2-3раза в год +Фолиевая кислота 1мг 3р/с 2 фаза 3 мес 3мес 2-3раза в год

Изображение слайда
43

Последний слайд презентации: Детская гинекология

Спасибо за внимание

Изображение слайда