Презентация на тему: дерматопластика

дерматопластика
Кожная пластика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека.
п оказания для кожной пластики
Классификация дерматопластики
Классификация дерматопластики
Классификация кожных лоскутов в соответствии с их кровоснабжением
дерматопластика
Лоскуты с осевым кровотоком
Виды осевых лоскутов
Несвободная пересадка
дерматопластика
Пластика местными тканями
Пластика местными тканями
Пластика местными тканями
дерматопластика
дерматопластика
Пластика местными тканями
Пластика местными тканями
дерматопластика
дерматопластика
Кожные лоскуты с отдаленных участков
Филатовский стебель (предложен в 1917 году русским офтальмологом  В.П.Филатовым )
Филатовский стебель
Места формирования стебля
дерматопластика
Мостовидная пластика (Рекомендована  Н.В.Склифосовским ).
Свободная кожная пластика
дерматопластика
дерматопластика
DIEP - лоскут
Реконструкция груди diep - лоскутом
Реконструкция TRAM- лоскутом ( transverse rectus abdominis myocutaneous flap)
1/32
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 81)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (10304 Кб)
1

Первый слайд презентации: дерматопластика

Кафедра сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования «Рязанский Государственный Медицинский Университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Изображение слайда
2

Слайд 2: Кожная пластика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека

Кожный лоскут - это участок кожи и подкожной клетчатки, который перенесен на другое место, но сохраняет связь с телом через свое основание или сосудистую ножку и получает от них достаточное кровоснабжение

Изображение слайда
3

Слайд 3: п оказания для кожной пластики

- Ожоги - Отморожения - Травматические повреждения - Врождённые или приобретённые дефекты - Рубцовые деформации и контрактуры - Длительно незаживающие язвы - Дефекты кожи после ампутации, оперативного лечения опухолей кожи.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация дерматопластики

I. По времени выполнения - первичная (первые сутки) - отсроченная (1-2 недели) - вторичная ранняя (1-2 месяца после заживления раны) - вторичная поздняя (6-12 месяцев после заживления раны при наличии сформированного рубца) II. По характеру материала - аутопластика ( это пересадка собственной ткани пациента со здорового участка на повреждённый) - изопластика ( пластика тканями от генетически идентичного донора ) - аллопластика (т рансплантация тканей, взятых от другого человека (донора) - ксенопластика ( пересадка тканей от животных )

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация дерматопластики

III. По способу пересадки - местными тканями - лоскутами на питающем ножке - свободная пластика кожи

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация кожных лоскутов в соответствии с их кровоснабжением

Лоскуты со случайным кровоснабжением. Э ти лоскуты получают кровоснабжение по пути: сегментарные артерии -- анастомотические -- осевые - - глубокие мышечные - - мышечно-кожные перфоранты - - дермально-субдермальное сплетение. Выживаемость таких лоскутов зависит от перфузионного давления в сосудах. Эти лоскугы можно сделать тоньше, удаляя жировую клетчатку до уровня дермально-субдермального сплетения. Такие лоску т ы могут быть удлинены (на 50-100 %) путем формирования отсроченного лоскута. Большинство кожных лоскутов относится именно к этому.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8: Лоскуты с осевым кровотоком

А ртериальные или артериализированные лоскуты. Такие лоскуты получают кровоснабжение из прямых кожных сосудов, отходящих от сегментарных, анастомотических или осевых артерий, часто как перфоранты. Длина этих лоскутов зависит от длины артерии, входящей в такой лоскут, плюс еще некоторый участок, кровоснабжаемый за счет дермально-субдермального сплетения. Таким образом, лоскут состоит из проксимальной артериальной ножки и дистальной кожной части. Артериальная ножка должна включать в себя всю толщу подкожной клетчатки, т. к. прямая кожная артерия проходит близко к глубжележащей мышечной фасции, но кожная часть может быть истончена до уровня дермально-субдермального сплетения.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Виды осевых лоскутов

Полуостровковые лоскуты (на сосудисто-тканевой ножке), которые имеют прямые артерию и вену, а также участок кожи и подкожной ткани у основания. Островковые лоскуты, которые соединяются со своим основанием только за счет прямых артерий и вены без мостика тканей. Свободные лоскуты имеют преимущество перед другими лоскутами с отдаленных участков тела в сокращении сроков иммобилизации и госпитализации пациентов, уменьшении числа оперативных вмешательств.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Несвободная пересадка

Несвободная (связанная или пластика на питающей ножке) предусматривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место. Местные кожные лоскуты. Местные лоскуты формируются из тканей, непосредственно прилегающих к дефекту, при этом кожа совпадает по цвету, текстуре, оволосению, толщине с кожей реципиентного места. Местные лоскуты бывают двух типов: 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения (ротационные, транспозиционные, интерполированные лоскуты). 2. Выдвижные лоскуты (простой выдвижной лоскут на одной ножке, V-У-лоскут, У-V-лоскут, выдвижной лоскут на двух ножках). Мигрирующий лоскут. Он имеет два варианта: Плоский мигрирующий лоскут, при котором количество операций меньше, но необходима фиксация в резко вынужденном положении. Филатовский стебель требует больше всего операций, однако он предоставляет возможность для пересадки неограниченного количества кожи и может быть применен для комплексных и сложных пересадок тканей. Итальянская Мостовидная

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12: Пластика местными тканями

Ротационный лоскут - это полулунный участок кожи и подкожной клетчатки, который поворачивается вокруг точки вращения и закрывает дефект у точки вращения лоскута может быть иссечен треугольник кожи (треугольник Bur r ow ), после чего лоскут легче ротировать. Это наиболее предпочтительный способ уменьшения натяжения лоскута. Такой способ закрытия раны выбирают тогда, когда дефект не может быть закрыт простым выдвижением кожи в одном направлении. После ротации лоскута донорское ложе может быть закрыто расщепленным кожным трансплантатом или простым зашиванием раны.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Пластика местными тканями

Z- пластика это техника, при которой происходит перестановка треугольных лоскутов относительно друг друга. Применение Z-пластики: Z-пластика имеет 3 основных показания к выполнению: 1. Увеличение длины кожи в необходимом направлении; 2. Изменение направления рубца так, чтобы он находился параллельно кожным линиям; 3. Изменение направления ткани, включенной в лоскуты.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Пластика местными тканями

Транспозиционный лоскут - прямоугольный или квадратный лоскут, поворачивающийся вокруг точки вращения и закрывающий дефект, лежащий непосредственно рядом Лоскут Лимберга - вариант транспозиционного лоскута. Формирование этого лоскута так же, как при двухлопастной или Z-пластике, зависит от растяжимости кожи в этой области Лоскут Лимберга подходит для закрытия дефекта только ромбовидной формы, с углами в 60° и 120 °. Стороны лоскута Лимберга имеют тот же размер, что и короткая ось ромбовидного дефекта

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Пластика местными тканями

Интерполированный лоскут состоит из кожи и подкожной клетчатки, который ротируется в точке вращения и закрывает близко лежащий, но непосредственно не прилегающий к донорскому месту дефект. Ножка этого лоскута может пересекать участок здоровых тканей. Примером такого лоскута является скальпированный серповидный лоскут, при котором кожа головы с питанием из височных сосудов используется для реконструкции лица. Дельтопекторальный лоскут такого же типа часто используется для реконструкции головы и шеи. Во всех этих примерах ножка лоскута перебрасывается через неповрежденную кожу

Изображение слайда
18

Слайд 18: Пластика местными тканями

Скользящие лоскуты. Все скользящие лоскуты двигаются непосредственно вперед, закрывая дефект, без какой-либо ротации и отклонений по оси. Модификациями являются простой скользящий лоскут, V- Y -лоскут, Y - V -лоскут и скользящий лоскут на двух ножках. Простой скользящий лоскут на ножке (французский) - прямоугольный или квадратный лоскут кожи и подкожной ткани, растягивающийся вперед, скольжение лоскута обеспечивается эластичностью кожи и иссечением треугольников ( Bur r ow ) у основания лоскут а V - Y -пластика применяется достаточно широко. Это не просто скольжение лоскута, как это было описано ранее. Производится Y -образный разрез, после чего участок кожи сдвигают, а рану зашивают по форме буквы У Часто при меняется при закрытии дефектов кончиков пальцев

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: Кожные лоскуты с отдаленных участков

Лоскуты могут быть сформированы в отдаленных областях тела и перенесены на дефект напрямую (например лоскут с передней брюшной стенки - непосредственно на дефект кисти) либо опосредованно (например лоскут на передней поверхности туловища пересаживают вначале на предплечье, как переносчик, а затем на дефект головы ) Итальянская пластика

Изображение слайда
22

Слайд 22: Филатовский стебель (предложен в 1917 году русским офтальмологом  В.П.Филатовым )

Для формирования круглого стебельчатого лоскута на передней брюшной стенке живота, боковой поверхности груди или на боковой поверхности шеи (в зависимости от локализации дефекта) производят два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки до мышечной фасции. Длина разрезов зависит от величины дефекта ткани. Мобилизовав лоскут от фасции его края сшивают между собой, формируя таким образом кожный цилиндр – стебельчатый лоскут. Место взятия лоскута ушивают отдельным узловым швом. Пересаживать стебель можно через 3 – 4 недели, после врастания в него кровеносных сосудов и развития коллатерального кровоснабжения. Пластику круглым мигрирующим стеблем используют для ликвидации обширных кожных дефектов, трофических язв, для закрытия врожденных дефектов челюстно-лицевой области (волчья пасть), формирования носа или губ. Метод нашел применение в хирургии пищевода, трахеи, глотки.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Филатовский стебель

Формирование стебля Раскрытие стебля перед закрытием дефекта

Изображение слайда
24

Слайд 24: Места формирования стебля

Перемещение стебля

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26: Мостовидная пластика (Рекомендована  Н.В.Склифосовским )

При пластике мостовидным лоскутом последний получает питание от ложе с обеих сторон, что обеспечивает хорошую жизнеспособность даже при большой его величине. На животе, груди или плече производят два параллельных разреза и мобилизацию кожи – образуют “мост”, под который помещают дефект и пришивают лоскут к его краям. После приживления лоскута выполняют его отсечение от этого ложе.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Свободная кожная пластика

Толстые лоскуты (скальпель): - кожа во всю толщину (пластика по Джанелидзе, Парину). Лоскуты с редней толщины 4-6 мм (нож, дерматом ) : - эпидермис + 3/4 дерм ы ( пластика по Колокольцеву ). Тонкие лоскуты 2-3 мм ( дерматом ) : - эпидермис + 1/3 дермы ( пластика по Тиршу, Ревердену-Девису )

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Способ Тирша Под местной анестезией лезвием бритвы берется полоска кожи из эпидермиса у верхушки сосочкового слоя (0,3 мм) шириной 2—3 см и длиной 4—5 см. Полоски укладывают на заранее подготовленную поверхность на незначительном расстоянии друг от друга

Изображение слайда
30

Слайд 30: DIEP - лоскут

Донор - глубокая нижняя надчревная артерия В качестве реципиентных сосудов можно использовать a. et v. thoracica interna, либо торакодорсальный сосудистый пучок Плюсы реконструкции DIEP-лоскутом: — Нет аллергических реакций; — Результат столь же натуральный, как и в вышеописанном методе; — Дополнительная абдоминопластика ; — Риск ослабления мышц живота и возникновения грыжи по-прежнему значительно меньше, чем при реконструкции TRAM-лоскутом. Минусы реконструкции DIEP-лоскутом: — Шрам в области живота; — Необходимо наличие достаточного количества жировой клетчатки, чтобы она послужила донором; — Операция также является достаточно травматичной. — После микрохирургического сшивания сосудов есть слабый риск, что они недостаточно хорошо срастутся.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Реконструкция груди diep - лоскутом

Изображение слайда
32

Последний слайд презентации: дерматопластика: Реконструкция TRAM- лоскутом ( transverse rectus abdominis myocutaneous flap)

Плюсы реконструкции TRAM-лоскутом: — Нет риска аллергии на собственные ткани; — Консистенция и температура будущей груди будет максимально близка к натуральной; — Дополнительно пациент получает абдоминопластику (подтяжку живота) Минусы реконструкции TRAM-лоскутом: — Шрам в нижней части живота; — Необходимо наличие достаточной жировой ткани внизу живота; — Повышается риск возникновения грыжи в брюшной зоне, а также ослабления мышц пресса; — Операция достаточно травматичная и объёмная, может идти от трёх до восьми часов Этапы реконструкции груди TRAM лоскутом: Дизайн и выкраивание лоскута. Через подкожный туннель лоскут проводится в область груди, при этом прямая мышца живота отделяется. Хирург придаёт лоскуту форму груди и фиксирует его. В донорской области выполняется пластика живота.

Изображение слайда