Лектор: доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Георгий Станиславович Аникин
IMS America NDTI (National Disease Therapeutics Index) 2001. Mehrotra A. Health Affairs 2008 Sep-Oct;27(5):1272-82. Number of Office Visits (millions) Инфекции АГ Расстройства СД Депрессия Органов дыхания ЖКТ дыхания 180 100 80 60 40 20 0 161 73 55 35 26
ОРВИ вызывают более чем 180 вирусов Эпидсезон : ожидания и терапевтические возможности. Участковый терапевт. 2014; 06: 4-5 при обычном дыхании вирусы распространяются в радиусе 2 м сохраняют активность до 3-х часов на руках и до 24 на поверхностях При кашле и чихании вирусы распыляются значительно дальше, чем при обычном дыхании!
В РФ ежегодно более 37 млн. болеют гриппом и ОРВИ 67% листов нетрудоспособности Суммарные экономические потери 100 млрд. рублей
5 8 часов 24 часа 1 вирусная частица 10²³ 10³
Вирусная инфекция угнетает реакцию иммунного ответа, что приводит к бактериальным осложнениям и обострению хронических заболеваний ВДП. 6
7 Интенсивность проявлений во многом определяется вирулентностью возбудителей, вызвавших заболевание Чаще всего появляются на 4-5-й день заболевания из-за развития патогенных бактерий на фоне ослабленного иммунитета Наиболее часты осложнения : Гнойные процессы в пазухах носа Отит Пневмония, бронхит Миокардит Менингоэнцефалит ОСЛОЖНЕНИЯ
http://www.influenza.spb.ru/system/epidemiological_situation/laboratory_diagnostics/?year=2015&week=38 2015 2014 Структура Заболеваемости гриппом в 2014 - 2016 гг. 2016 2017
при оказании медицинской помощи больным с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа использовать средства индивидуальной защиты (халат, колпак, маску, очки или защитный щиток для лица, перчатки). производить смену одноразовой медицинской или хирургической маски не реже 1 раза каждые 4 часа; смену перчаток после каждого пациента. В кабинете (палате, отделении) должны быть емкости с дезсредствами для дезинфекции защитной одежды и средств индивидуальной защиты; придавать особое внимание мытью рук (или обработке дезсредствами ); http://www.rosminzdrav.ru/news/2016/01/29/2753-minzdravom-rossii-podgotovleny-rekomendatsii-naseleniyu-i-vracham-po-borbe-s-virusami-grippa Здесь нет инфекции
проводить заключительную дезинфекцию на месте выявления больного (влажную уборку с применением дезинфекционных средств по режиму вирусных гепатитов, проветривание помещения, кварцевание ). при контакте с пациентом в случае отсутствия средств индивидуальной защиты рекомендуется профилактика противовирусными препаратами; http://www.rosminzdrav.ru/news/2016/01/29/2753-minzdravom-rossii-podgotovleny-rekomendatsii-naseleniyu-i-vracham-po-borbe-s-virusami-grippa
респиратора для защиты от попадания частиц (например, EU FFP2, US NIOSH- certified N95); средств защиты для глаз (очки); чистого, нестерильного халата с длинными рукавами; перчаток (для некоторых из этих процедур необходимы стерильные перчатки). FFP 2 FFP ???
107 КИ Озельтамивир (9623 пациентов ) Занамавир (14,628 пациентов ). РЕЗУЛЬТАТ Озельтамивир – на 16,8 часов сокращает время до облегчения симптомов с 7 до 6,3 дней. (у детей до 29 часов) Занамавир - на 14,4 часа с 6, 6 до 6 дней Оба не влияют на длительность госпитализации и на развитие осложнений гриппа. Назначение озельтамивира повышает риск НЛР. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008965.pub4/pdf
Неспецифическая профилактика Полоскание горла. Satomura K, Kitamura T, Kawamura T, Shimbo T, Watanabe M, Kamei M, Takano Y, Tamakoshi A; Great Cold Investigators-I Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial. Am J Prev Med. 2005 Nov;29(4):302-7. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K, et al. (2014) Effects of Green Tea Gargling on the Prevention of Influenza Infection in High School Students: A Randomized Controlled Study. PLoS ONE 9(5): e96373.
Base: Основная выборка, n= 1056 Q 2 : Какими причинами ЧАЩЕ ВСЕГО был вызван насморк ? Q6: Какие именно симптомы сопровождали последний эпизод насморка ? Наиболее часто встречающиеся симптомы ОРВИ: заложенность носа, течение из носа и чихание. Основные симптомы, %
1-я стадия (“сухая”) – наблюдается в течение нескольких часов после начала заболевания. ощущения характеризуются наличием зуда, ощущения жжения в полости носа, чихания, заложенности носа. При риноскопии определяется диффузная гиперемия, сухость слизистой оболочки. 2-я стадия (“влажная”, “стадия серозных выделений ”), обычная длительность этой стадии – 2–3 суток. проявляется нарастанием ощущения заложенности носа, обильными водянистыми выделениями, снижением обоняния 3-я стадия (“стадия гнойных выделений”) слизисто -гнойные выделения из носа, слизистая оболочка становится менее отечной, уменьшается ее гиперемия, наблюдается постепенное улучшение носового дыхания, обоняния.
Нормальная Умеренная Выраженная Обструкция
Формированию неправильного прикуса высокому небу, деформациям верхней челюсти.
Синдром апноэ (остановка дыхания во сне ), Частые пробуждения, Храп, Бессонницы, Вялость и апатия, Головная боль, мигрень.
э ффективное устранение отека слизистой носа п редотвращение осложнений (отита, синуситов ) Цели терапии острого ринита
α-1 адреномиметики ( фенилэфрин ) – приводят к кратковременному сокращению сосудов (с этим часто связывают недостаточность эффекта и необходимость многократного применения препарата), что может привести к возникновению возвратного отека слизистой оболочки ; α- 2 адреномиметики ( оксиметазолин и др.)- вызывают более длительное сокращение сосудов и обеспечивают длительное облегчение носового дыхания, не вызывают обратного отека МНН
до 4-8 ча c ов до 10 часов до 12 часов Нафазолин Фенилэфрин Тетризолин Инданазолин Ксилометазолин Местные сосудосуживающие средства Минимальная концентрация оксиметазолина 0,01%, используемая для младенцев, оказалась столь же эффективной, как и концентрация для взрослых* * Martindale et al. 2009 / Мартиндал и соавт. 2009 Оксиметазолин ( Називин ) Классификация назальных деконгестантов по длительности действия (согласно инструкции)
Капли и спреи без дозирующего устройств Дозированные спреи и капли Невозможно контролировать дозу действующего вещества (раствор после применения тут же стекает по дну полости носа в глотку ). Угроза передозировки препарата Позволяет точно дозировать препарат 1 впрыскивание = 1 точная разовая доза Минимизация побочных действий Равномерное распределение лекарства по слизистой полости носа Назальные деконгестанты
Развитию тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), Синдрома «рикошета », Медикаментозному риниту. Использование их должно быть ограничено 5–7 днями,
Slide-Share