Первый слайд презентации: Деконгестанты : как выбрать оптимальный препарат?
Лектор: доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н. Георгий Станиславович Аникин
Слайд 2: Причина обращения к терапевту
IMS America NDTI (National Disease Therapeutics Index) 2001. Mehrotra A. Health Affairs 2008 Sep-Oct;27(5):1272-82. Number of Office Visits (millions) Инфекции АГ Расстройства СД Депрессия Органов дыхания ЖКТ дыхания 180 100 80 60 40 20 0 161 73 55 35 26
Слайд 3
ОРВИ вызывают более чем 180 вирусов Эпидсезон : ожидания и терапевтические возможности. Участковый терапевт. 2014; 06: 4-5 при обычном дыхании вирусы распространяются в радиусе 2 м сохраняют активность до 3-х часов на руках и до 24 на поверхностях При кашле и чихании вирусы распыляются значительно дальше, чем при обычном дыхании!
Слайд 4
В РФ ежегодно более 37 млн. болеют гриппом и ОРВИ 67% листов нетрудоспособности Суммарные экономические потери 100 млрд. рублей
Слайд 5: Короткий инкубационный период -1-2 суток
5 8 часов 24 часа 1 вирусная частица 10²³ 10³
Слайд 6
Вирусная инфекция угнетает реакцию иммунного ответа, что приводит к бактериальным осложнениям и обострению хронических заболеваний ВДП. 6
Слайд 7
7 Интенсивность проявлений во многом определяется вирулентностью возбудителей, вызвавших заболевание Чаще всего появляются на 4-5-й день заболевания из-за развития патогенных бактерий на фоне ослабленного иммунитета Наиболее часты осложнения : Гнойные процессы в пазухах носа Отит Пневмония, бронхит Миокардит Менингоэнцефалит ОСЛОЖНЕНИЯ
Слайд 8
http://www.influenza.spb.ru/system/epidemiological_situation/laboratory_diagnostics/?year=2015&week=38 2015 2014 Структура Заболеваемости гриппом в 2014 - 2016 гг. 2016 2017
Слайд 9: Профилактика Гриппа (1)
при оказании медицинской помощи больным с подозрением или подтвержденным диагнозом гриппа использовать средства индивидуальной защиты (халат, колпак, маску, очки или защитный щиток для лица, перчатки). производить смену одноразовой медицинской или хирургической маски не реже 1 раза каждые 4 часа; смену перчаток после каждого пациента. В кабинете (палате, отделении) должны быть емкости с дезсредствами для дезинфекции защитной одежды и средств индивидуальной защиты; придавать особое внимание мытью рук (или обработке дезсредствами ); http://www.rosminzdrav.ru/news/2016/01/29/2753-minzdravom-rossii-podgotovleny-rekomendatsii-naseleniyu-i-vracham-po-borbe-s-virusami-grippa Здесь нет инфекции
Слайд 10: Профилактика Гриппа (2)
проводить заключительную дезинфекцию на месте выявления больного (влажную уборку с применением дезинфекционных средств по режиму вирусных гепатитов, проветривание помещения, кварцевание ). при контакте с пациентом в случае отсутствия средств индивидуальной защиты рекомендуется профилактика противовирусными препаратами; http://www.rosminzdrav.ru/news/2016/01/29/2753-minzdravom-rossii-podgotovleny-rekomendatsii-naseleniyu-i-vracham-po-borbe-s-virusami-grippa
Слайд 11: Маски????
респиратора для защиты от попадания частиц (например, EU FFP2, US NIOSH- certified N95); средств защиты для глаз (очки); чистого, нестерильного халата с длинными рукавами; перчаток (для некоторых из этих процедур необходимы стерильные перчатки). FFP 2 FFP ???
Слайд 12: Противовирусные препараты в лечении и профилактики гриппа
107 КИ Озельтамивир (9623 пациентов ) Занамавир (14,628 пациентов ). РЕЗУЛЬТАТ Озельтамивир – на 16,8 часов сокращает время до облегчения симптомов с 7 до 6,3 дней. (у детей до 29 часов) Занамавир - на 14,4 часа с 6, 6 до 6 дней Оба не влияют на длительность госпитализации и на развитие осложнений гриппа. Назначение озельтамивира повышает риск НЛР. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008965.pub4/pdf
Слайд 13: Профилактика гриппа
Неспецифическая профилактика Полоскание горла. Satomura K, Kitamura T, Kawamura T, Shimbo T, Watanabe M, Kamei M, Takano Y, Tamakoshi A; Great Cold Investigators-I Prevention of upper respiratory tract infections by gargling: a randomized trial. Am J Prev Med. 2005 Nov;29(4):302-7. Ide K, Yamada H, Matsushita K, Ito M, Nojiri K, Toyoizumi K, et al. (2014) Effects of Green Tea Gargling on the Prevention of Influenza Infection in High School Students: A Randomized Controlled Study. PLoS ONE 9(5): e96373.
Слайд 14: Наиболее часто встречающиеся симптомы ОРВИ: заложенность носа, течение из носа и чихание
Base: Основная выборка, n= 1056 Q 2 : Какими причинами ЧАЩЕ ВСЕГО был вызван насморк ? Q6: Какие именно симптомы сопровождали последний эпизод насморка ? Наиболее часто встречающиеся симптомы ОРВИ: заложенность носа, течение из носа и чихание. Основные симптомы, %
Слайд 15: Стадии Острого ринита
1-я стадия (“сухая”) – наблюдается в течение нескольких часов после начала заболевания. ощущения характеризуются наличием зуда, ощущения жжения в полости носа, чихания, заложенности носа. При риноскопии определяется диффузная гиперемия, сухость слизистой оболочки. 2-я стадия (“влажная”, “стадия серозных выделений ”), обычная длительность этой стадии – 2–3 суток. проявляется нарастанием ощущения заложенности носа, обильными водянистыми выделениями, снижением обоняния 3-я стадия (“стадия гнойных выделений”) слизисто -гнойные выделения из носа, слизистая оболочка становится менее отечной, уменьшается ее гиперемия, наблюдается постепенное улучшение носового дыхания, обоняния.
Слайд 16
Нормальная Умеренная Выраженная Обструкция
Слайд 17: Длительная заложенность носа у детей приводит к:
Формированию неправильного прикуса высокому небу, деформациям верхней челюсти.
Слайд 18: У взрослых:
Синдром апноэ (остановка дыхания во сне ), Частые пробуждения, Храп, Бессонницы, Вялость и апатия, Головная боль, мигрень.
Слайд 19
э ффективное устранение отека слизистой носа п редотвращение осложнений (отита, синуситов ) Цели терапии острого ринита
Слайд 20: Как правильно применять назальные капли
Слайд 21: НАЗАЛЬНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ
Слайд 22
α-1 адреномиметики ( фенилэфрин ) – приводят к кратковременному сокращению сосудов (с этим часто связывают недостаточность эффекта и необходимость многократного применения препарата), что может привести к возникновению возвратного отека слизистой оболочки ; α- 2 адреномиметики ( оксиметазолин и др.)- вызывают более длительное сокращение сосудов и обеспечивают длительное облегчение носового дыхания, не вызывают обратного отека МНН
Слайд 23
до 4-8 ча c ов до 10 часов до 12 часов Нафазолин Фенилэфрин Тетризолин Инданазолин Ксилометазолин Местные сосудосуживающие средства Минимальная концентрация оксиметазолина 0,01%, используемая для младенцев, оказалась столь же эффективной, как и концентрация для взрослых* * Martindale et al. 2009 / Мартиндал и соавт. 2009 Оксиметазолин ( Називин ) Классификация назальных деконгестантов по длительности действия (согласно инструкции)
Слайд 24
Капли и спреи без дозирующего устройств Дозированные спреи и капли Невозможно контролировать дозу действующего вещества (раствор после применения тут же стекает по дну полости носа в глотку ). Угроза передозировки препарата Позволяет точно дозировать препарат 1 впрыскивание = 1 точная разовая доза Минимизация побочных действий Равномерное распределение лекарства по слизистой полости носа Назальные деконгестанты
Последний слайд презентации: Деконгестанты : как выбрать оптимальный препарат?: Длительное применение деконгестантов может привести к
Развитию тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), Синдрома «рикошета », Медикаментозному риниту. Использование их должно быть ограничено 5–7 днями,