Презентация на тему: Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Введение.
Терминология в заболеваниях позвоночника
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Терминология.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Схема позвоночного сегмента (по П.Л. Жаркову)
Дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата.
Хондроз (дискоз) позвоночника
R -признаки хондроза:
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Механизмы спондилолистеза
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
4)патологическая подвижность в сегменте (при функциональном исследовании)
Функциональная рентгенография
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
6) ровные четкие контуры прилежащих к диску тел позвонков.
Таким образом, рентгенологическими признаками хондроза в позвоночном сегменте являются:
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Остеохондроз позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Спондилолистез при ОХ.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Спондилоартроз (артроз суставов позвоночника)
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Спондилез
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Таким образом: на картинке показаны нес-ко заболеваний))))Какие?
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Фиксирующий гиперостоз Форестье
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дифференциальная диагностика
Остеохондропатии
Стадии остеохондропатий
Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойерманна-Мау)
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
Спасибо за внимание!
1/56
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 38)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7050 Кб)
1

Первый слайд презентации: Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

Изображение слайда
2

Слайд 2: Введение

По поводу дистрофических изменений позвоночника в отечественной литературе ведутся споры уже около пяти десятилетий. Сторонники наиболее дифференцированного рассмотрения дистрофических поражений позвоночника - рентгенологи. Наибольшей дифференцировке дистрофические поражения позвоночника подвергла Н. С. Косинская (1961).Классификация Косинской основана главным образом на результатах патоморфологических исследований Ch. G. Schmorl. В последующих многочисленных работах, посвященных дистрофическим поражениям позвоночника, каждый автор предлагает собственную группировку, не полемизируя с другими исследователями и не объясняя, чем же его не устраивает уже опубликованная. Представленные Ch. G. Schmorl данные за все последующие десятилетия не только не опровергнуты, но и не поставлены под сомнение, хотя есть в чем усомниться, если сопоставить их с новыми трактовками. Результаты исследований, проведенных в последние десятилетия, в том числе гистохимических и электронно-микроскопических, лишь дополнили и уточнили данные Ch. G. Schmorl. По мнению П.Л. Жаркова, причина продолжающихся недоразумений кроется отчасти в недостаточном знакомстве с исследованиями Ch. G. Schmorl, а главным образом - в не совсем правильном понимании их результатов. Особенно много недоразумений в понимании остеохондроза и спондилеза. По-видимому, пока мы не разберемся в анатомическом субстрате, в котором развиваются дистрофические процессы, и не уясним, в чем заключается их патоморфологическая сущность, мы никогда не придем к общему мнению в вопросе о том, нужно ли разграничивать эти состояния. В этой дискуссии не должны фигурировать приблизительные знания, оперировать необходимо только безусловными фактами и четкими морфологическими представлениями, поскольку все разбираемые формы дистрофических поражений позвоночника - состояния патоморфологические. Об этом нужно постоянно помнить, чтобы ни "остеохондроз", и ни какой иной термин дистрофического изменения позвоночника не употреблять в качестве синонима клинического диагноза. Любое из известных дистрофических изменений позвоночника может не сопровождаться и, как правило, не сопровождается никакой клинической симптоматикой, и после лечения клинические симптомы исчезают, основной же морфологический субстрат остается без изменений. По существу после Ch. G. Schmorl никто не проводил фундаментальных патоморфологических исследований при дистрофических изменениях позвоночника, а ведь он не делал различий между спондилезом и болезнью Форестье, нет у него и четкого разделения грыж в телах позвонков, которые он описал в 1932 г., и грыж, образующихся при разрывах фиброзного кольца: те и другие он называл в 1957 г. грыжами Шморля. Однако роль их в клинике далеко не равнозначна, поэтому их необходимо строго различать.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Терминология в заболеваниях позвоночника

В современной медицинской литературе, к сожалению, часто встречаются неправильные или устаревшие медицинские термины. Нередко игнорируется лингвистическое значение употребляемых терминов, примером чему может служить словосочетание "травматическое повреждение": в любом толковом словаре можно найти разъяснение, что травма в переводе с греческого означает повреждение. Существующие правильные термины часто используют небрежно, в их бытовом понимании, например "плотность" вместо "твердость". В случаях употребления терминов "клинико-рентгенологический", "клинико-лабораторный" неясно, что имеется в виду: рентгенология в клинике или клиника в рентгенологии. Не менее редко заимствуют термины из другой дисциплины, не заботясь о том, какую смысловую нагрузку они там несут. К примеру, рентгенологи, ортопеды, невропатологи широко используют термины "дисплазия", "дистрофия", "дегенерация", "плотность" и др., не учитывая их значения в патологической анатомии или физике, из которых эти термины заимствованы. Часто в медицинской литературе можно встретиться с образованием новых сложных терминов, состоящих из двух и более простых. При этом не учитывают значение простых терминов в основной специальности, где их уже давно используют. Примерами такого терминотворчества могут служить словосочетания "дегенеративно-дистрофический" или "нейроостеофиброз". Значение первого термина указано в приведенном ниже словаре, о втором же термине следует сказать следующее. В патологической анатомии под фиброзом понимают замещение какой-либо ткани фиброзной тканью, поэтому данный термин должен означать замещение нервной и костной ткани фиброзной тканью. Однако в него вкладывают совсем иной смысл: болевой синдром в месте' прикрепления сухожилия или связки к кости. Неправомерность такого термина очевидна, поскольку грамотный читатель понять его не может. Почти во всей клинической и анатомической литературе и даже "Большой медицинской энциклопедии" употребляют устаревшие анатомические и патологоанатомические термины из устаревших номенклатур. Так, всюду фигурируют "дужки" вместо "дуги", "корень дужки" вместо "ножка дуги", "межпозвоночные" суставы вместо "дугоотростчатые", "дегенерация" вместо "дистрофия" и т. д.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Очень легко проникают в литературу звучные термины с неясным смыслом, например уже упоминавшийся "дегенеративно-дистрофический", "межпозвоночный остеохондроз", "деформирующий остеоартроз". Остеохондроз, если речь идет о позвоночнике, не может быть межпозвоночным, поскольку поражаются и тело позвонка (остео-), и хрящ (хондро-). Следовательно, говорить можно об остеохондрозе позвоночника, или позвоночном остеохондрозе, поскольку может быть и остеохондроз сустава. "Деформирующий остеохондроз" - другой пример "архитектурных" излишеств в терминотворчестве. Артроз не часто бывает деформирующим. О деформирующем артрозе можно говорить лишь в том случае, когда выявлена деформация суставных концов костей и не всякая деформация, а только специфическая, присущая только артрозу. В ранних стадиях артроз характеризуется поражением только суставного хряща, в связи с чем нельзя еще говорить об остеоартрозе, поэтому наиболее правильным следует признать термин "артроз", объединяющий все фазы дистрофического процесса в суставе. А самым точным было бы называть «хондроз сустава», когда изменены только хрящи, и «остеохондроз», когда изменены не только хрящи, но и сочленяющиеся кости. Изложенное выше свидетельствует о терминологической путанице в медицинской литературе. В связи с этим, прежде чем приступить к изложению конкретного материала, необходимо четко определить предмет разговора и уточнить терминологию. Поскольку рентгенология - дисциплина морфологическая, употреблять необходимо прежде всего современную анатомическую терминологию; в тех же случаях, когда речь идет о функции тех или иных морфологических структур, следует использовать физиологическую терминологию.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Терминология

Артроз - дистрофическое изменение сустава, начинающееся с дистрофического изменения хряща (хондроз), к которому затем присоединяется дистрофическое изменение кости (остеохондроз). Если отмечается деформация кости, специфическая для артроза, то можно говорить о деформирующем артрозе. Таким образом, термин "артроз" - общий для всех стадий дистрофического процесса в суставе. Анкилоз - отсутствие подвижности в суставе вследствие внутри- или внесуставного сращения костей, образующих сустав (анкилоз костный, фиброзный). Анкилозирующий гиперостоз см. Фиксирующий гиперостоз. Аплазия - полное отсутствие органа, его части или участка какой-либо ткани как результат нарушения их развития (аплазия всего позвонка, дуги, отростков). Апофиз - участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и не участвующий в образовании сустава. Атрофия - уменьшение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине. По существу это не атрофия, а гипотрофия. Вывих - смещение сочленяющихся костей с полным нарушением контакта их сочленяющихся поверхностей. Галистерез см. Халистерез. Гипермобильность - увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом. Гиперплазия - увеличение размера органа, его части или участка ткани как результат нарушения формирования в процессе роста. Гиперостоз - патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани. Гипертрофия - увеличение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине. Гипомобильность - уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом. Гипоплазия - недоразвитие органа или его части. Гипотрофия см. Атрофия. Губчатая кость - кость или участок кости, имеющий губчатое строение.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Дегенерация - 1) в биологии - упрощение, деградация, вырождение; 2) в патологии - см. Дистрофия. Дегенеративно-дистрофический - неправомочный термин. См. Дегенерация, дистрофия. Деструкция - в патоморфологии - разрушение структуры органа, ткани, клетки. Деформирующий артроз - одна из стадий артроза, характеризующаяся специфической деформацией суставных концов костей. Деформирующий остеоартроз - см. Деформирующий артроз, артроз. Диафиз - участок трубчатой кости, имеющий костномозговой канал. Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) - термин, введенный нейрохирургами; см. Хондроз. Дисплазия - все без исключения нарушения развития и формирования органов или тканей независимо от причин и времени их возникновения (как в процессе эмбриогенеза, так и в постнатальном периоде). Дистрофия - патологический процесс, имеющий патоморфологические проявления, возникающий вследствие нарушения обмена веществ и характеризующийся накоплением а клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена. В рентгенологическом изображении проявляется рядом признаков, свидетельствующих о патологических изменениях определенных морфологических структур (например, патологический остеосклероз, остеопороз, обызвествление и т. п.). Рентгенологи, заимствовавшие этот термин из патологической морфологии, Должны придерживаться того толкования, которое дают ему патоморфологи. В связи с этим термин "дегенеративно-дистрофический" применять не следует, поскольку он рожден в рентгенологии в переходный период, когда в морфологии термин "дегенерация" заменяли термином "дистрофия". В настоящее время в патологии применяют только термин "дистрофия". Дугоотростчатые суставы - суставы между суставными отростками позвонков (по Парижской анатомической номенклатуре 1955 г.). Костная балка (син. костная перекладина, костная трабекула) - структурный элемент кости. Из костных балок построена кость. Костная перекладина см. Костная балка. Костная пластинка - структурный элемент костной ткани, состоящий из тонкого пучка коллагеновых волокон, соединенных аморфным веществом, с отложенными в них минеральными солями. Использование этого термина в качестве синонима термина "костная балка" неправомерно. Костная ткань - материал, из которого построены костные балки. Костная трабекула см. Костная балка.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Кость - орган, образованный костной тканью структурно оформленной в костные балки, включающий в себя костный мозг, эндост, периост, сосуды, нервы, лимфоидную ткань и хрящевые структуры. Кроме механической функции (опорная, рессорная, защитная), кость выполняет ряд других важных функций - кроветворения, минерального обмена, рецепторную, фагоцитарную, иммунную и др. Лигаментоз - дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости. Клинически может сопровождаться болями и болезненностью при движениях или натяжении связки. Межпозвоночные (межпозвонковые) суставы см. Дугоотростчатые суставы. Межпозвоночный остеохондроз - неточный термин. Остеохондроз свидетельствует о поражении кости и хряща, в позвоночнике - это тела позвонков и диск между ними. Правильно: остеохондроз позвоночника, или позвоночный остеохондроз; см. Остеохондроз. Метаболизм (от греч. перемена, превращение) - обмен веществ и энергии в организме на любом из его уровней - организм, орган, ткань, клетка. В отличие от дистрофии обозначает не морфологические, а химические превращения, поэтому использовать этот термин в рентгенологии - дисциплине морфологической - нерационально. Метафиз - губчатый участок трубчатой кости, располагающийся между эпифизом и диафизом. Миотендиноз см. Тендиноз. Некробиоз - необратимое нарушение жизнедеятельности ткани, предшествующее ее гибели - некрозу. Некроз - омертвение, необратимое прекращение жизнедеятельности ткани, органа или его части. Нестабильное смещение (см. Нестабильность) - выявленное не рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования. Нестабильность (см. Нестабильное смещение) - термин, употребляемый в ортопедии для обозначения определенных нарушений функции позвоночника и суставов, поэтому применение его в рентгенологии для обозначения другого понятия неправомерно. Остеоартроз - см. Артроз. Остеоид (син. остеоидная ткань) - органическая основа (матрица) костной ткани, образующаяся в процессе ее формирования. После минерализации остеоида образуется костная ткань. Остеоидная ткань см. Остеоид.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Остеолиз - рассасывание кости (как правило, ее концевых участков), характеризующееся исчезновением ее участка при отсутствии реактивных изменений в оставшейся части кости и окружающих тканях. Остеомаляция - размягчение кости вследствие нарушения обменных процессов в костной ткани при патологических состояниях организма. Она возникает в процессе физиологической перестройки кости, когда вновь образующаяся остеоидная ткань не пропитывается минеральными солями в достаточном количестве. Остеопения - (от греч. penia - бедность, недостаток) - уменьшение плотности кости любой природы. Термин применяют для обозначения как остеопороза, так и остеомаляции, когда хотят сказать о разрежении кости, не зная природы процесса (остеопороз, или остеомаляция, или то и другое). Остеопороз - уменьшение количества костной ткани в единице объема кости вследствие уменьшения толщины и количества костных балок без изменения количества извести в костной ткани. Остеопоротическая перестройка см. Остеопороз. Остеосклероз - увеличение количества костной ткани в единице объема кости вследствие увеличения толщины и количества костных балок без изменения количества извести в костной ткани. Осетосклеротическая перестройка см. Остеосклероз. Остеофит (син. экзофит, экзостоз) - патологический косный нарост на поверхности кости. Остеохондроз - дистрофическое изменение кости и хряща в любом месте организма, где имеется костная и хрящевая ткань. Остеохондроз позвоночника - дистрофическое изменение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Начинается с изменения диска- хондроза. Рентгенологически проявляется уменьшением высоты диска, специфическими краевыми костными разрастаниями, служащими продолжением площадок тел позвонков и субхондральным остеосклерозом прилежащих к диску тел позвонков. Эти разрастания расположены перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпятившегося диска. При этом обязательны признаки хондроза. Перестройка кости - всякое биологически активное изменение структуры, формы или размеров кости под влиянием внешних (по отношению к организму) или внутренних факторов. Кость может измениться только путем перестройки, если не считать изменений, происходящих под влиянием внешних травмирующих воздействий: перелома, непосредственной термической или химической травмы. Использование этого термина в качестве самостоятельного диагноза, без уточнения природы перестройки, неграмотно. Перестройка кости физиологическая: 1) обменная - изменение (замена) кости в процессе нормального обмена веществ; 2) возрастная - возрастные нарушения равновесия созидания и разрушения костной ткани; 3) - функциональная - приспособительные изменения в рамках физиологической анатомо-функциональной адаптации. Перестройка кости патологическая - любое биологически активное изменение формы, размеров или структуры кости, в процессе которого нормальная кость превращается в патологическую.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Периостальные наслоения - периостальное костеобразование, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы (перелом, воспаление, опухоль, функциональная перестройка и т. п.). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни- в опухолевый процесс, а участвует в нем лишь тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение. При этом клеточный механизм костеобразования во всех случаях одинаков. Использование термина "периостит" или "периостоз" нерационально, поскольку назвать причину активности надкостницы можно только после установления диагноза заболевания. Периостит см. Периостальные наслоения. Периостоз см. Периостальные наслоения. Плотность - физическое понятие, характеризующее массу вещества в единице объема. Плотность пропорциональна удельному весу вещества. Для определения плотности в физике используют рентгенологический метод. В медицинской литературе термин "плотность" нередко ошибочно используют в значении "твердость". Подвывих - неполный вывих с сохранением частичного соприкосновения поверхностей соединяющихся костей. Позвоночный сегмент - два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфофункциональную единицу. Этот термин используют рентгенологи, невропатологи, ортопеды, травматологи. Спондилит - воспаление в любом из элементов позвоночного сегмента. Спондилит анкилозирующий - новое название болезни Бехтерева, поскольку при ней поражаются не только дугоотростчатые суставы (спондилоартрит), но и другие анатомические элементы позвоночника. Спондилоартрит - воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника. Спондилоартрит анкилозирующий - устаревшее название спондилита анкилозирующего - болезни Бехтерева. Спондилоартоз - артроз суставов позвоночного столба - дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков). Спондилез - одна из форм локального дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Процесс ограничен одним, редко - двумя сегментами. Эта форма дистрофического поражения позвоночника впервые установлена и названа спондилезом Ch. G. Schmorl (1932). В таком понимании термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника. В этом значении он приведен и в "Энциклопедическом словаре медицинских терминов", что для профессиональной литературы нельзя считать правильным (см. Остеохондроз, Фиксирующий гиперостоз). Стабильное смещение (см. Нестабильное смещение) - выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Тендиноз - дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями. Клинически тендиноз проявляется локальными болями и болезненностью при пальпации и напряжении соответствующих мышц. При коротком сухожилии в дистрофический процесс может вовлекаться участок мышцы. В таких случаях правомерным становится термин "миотендиноз". Твердость - степень сопротивления вещества какому-либо механическому воздействию. Грубо может определяться на ощупь (твердость дерева достаточно велика, свинца и ртути мала). Точка окостенения - очаг образования костной ткани в хрящевой или мезенхимальной основе формирующейся кости. Травма - повреждение, следствие какого-либо внешнего воздействия на организм - механического, химического, электрического, радиационного, психического и т. д. Травма всегда конкретна: ушиб, перелом, ожог, обморожение, нервный стресс и т. п., поэтому травмой не могут быть падение, авария и т. п. Травматическое повреждение - тавтология. Травма в переводе с греческого означает повреждение (см. Травма). Фиксирующий гиперостоз (син. анкилозирующий гиперостоз, болезнь Форестье, фиксирующий лигаментоз - см.) - распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований может достирать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилеза и анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Фиксирующий лигаментоз - термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена (см. Фиксирующий гиперостоз, Периостальные наслоения). Физиологическая перестройка кости см. Перестройка кости физиологическая. Функциональная перестройка кости см. Перестройка кости функциональная. Халистерез - прижизненная деминерализация костной ткани, в результате чего на месте костной ткани остается ее органическая (остеоидная) матрица. Возможность халистереза морфологами оспаривается. Хондроз - дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или межпозвонкового, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение слоя, прилежащего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу. Экзостоз см. Остеофит. Экзофит см. Остеофит. Эпифиз - участок кости, имеющий самостоятельную точку (точки) окостенения и участвующий в образовании сустава.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Схема позвоночного сегмента (по П.Л. Жаркову)

1 — тело позвонка; 2 — межпозвонко- вый диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — задняя продольная связка; 5 — грыжа диска; 6 — межпозвонковое отверстие; 7 — спинномозговой нерв. Позвоночный сегмент - два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфофункциональную единицу. Этот термин используют рентгенологи, невропатологи, ортопеды, травматологи.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата

Изображение слайда
13

Слайд 13: Хондроз (дискоз) позвоночника

Хондроз (Х) - дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или межпозвонкового, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение слоя, прилежащего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу (ОХ). Х и ОХ не являются изменениями только позвоночника, они могут проявляться везде, где есть хрящ и кость, например, в ребрах, суставах, симфизах. Х, как и другие ДИ (дистрофические изменения), прижизненно может быть диагностирован только с помощью R -исследования, а клинически-нет.

Изображение слайда
14

Слайд 14: R -признаки хондроза:

1) скошенная форма передних отделов позвонков. Дистрофический процесс в диске начинается с уменьшения тургора студенистого ядра, а затем и фиброзного кольца. Иногда, при большой исходной высоте, постепенно теряющий упругость диск вытесняется вперед и оказывает постоянное давление на передние участки площадок тел позвонков, вследствие чего они постепенно перестраиваются по типу "атрофии от давления", приобретая скошенную форму, что нередко приходится видеть в шейном и поясничном отделах. В шейном отделе такую форму часто приобретает позвонок, находящийся под диском, в поясничном - и выше-, и нижележащий. Эти изменения являются первым рентгенологическим признаком хондроза.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

2) уменьшение высоты диска Если такой, уже частично потерявший тургор, диск подвергается постоянным или периодическим перегрузкам с микро-, а иногда и макротравмированием, дистрофический процесс в студенистом ядре способствует еще большей гипоплазии, с одновременным замещением вначале рыхлой, а затем более плотной фиброзной тканью. Уменьшается гидрофильность ядра - оно постепенно уплощается. Одновременно идет замещение волокон фиброзного кольца менее эластичной фиброзной тканью. В результате высота диска уменьшается. Это второй по времени возникновения признак хондроза. ЗАПОМНИТЬ!!! Последний поясничный диск в норме ниже предыдущего! Заключение сможем поставить в динамике при сочетании с др.признаками Х или ОХ.

Изображение слайда
17

Слайд 17

3) смещение позвонков (антеро-, ретро-, латеролистез) При сниженном тургоре диска в тех участках позвоночника, где гравитационная нагрузка на диск происходит не перпендикулярно его плоскости, а под углом (нижний шейный, нижний поясничный отделы), возможны умеренные на 3-5 мм, а иногда и значительные смещения позвонков - передние, задние, боковые. Если смещение обнаруживают в сочетании со снижением диска на обычной (не функциональной) рентгенограмме, полученной в вертикальном положении пациента, то оно может быть расценено как третий признак хондроза.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19: Механизмы спондилолистеза

По мере уменьшения высоты диска и сближения тел позвонков увеличивается нагрузка на дугоотростчатые суставы, которые сформировались применительно к нормальной высоте диска и нормальной форме данного отдела позвоночника. Изменение формы позвоночника при уменьшении высоты диска обусловливает изменение соотношений суставных поверхностей в дугоотростчатых суставах, площадь их соприкосновения уменьшается, а нагрузка на единицу площади соответственно увеличивается. Все это приводит к функциональной перегрузке дугоотростчатых суставов и как следствие - постепенному развитию в них артроза. Особенно значительны перегрузки суставов в поясничном отделе, где высота дисков большая и сближение позвонков также велико. При этом верхний суставной отросток нижележащего позвонка начинает упираться в нижнюю поверхность ножки дуги вышележащего позвонка, вследствие чего в этом месте возникает неоартроз, характеризующийся постепенным увеличением суставных отростков и нарастанием их деформации. В нижних поясничных сегментах в процессе формирования артроза, поскольку межпозвонковый диск не удерживает позвонки, на дугоотростчатые суставы постоянно действует сила, направленная кпереди. Под влиянием этого постоянного воздействия могут перестроиться суставные отростки, измениться пространственное расположение суставных поверхностей, ось сустава отклоняется кпереди и не удерживаемый диском позвонок тоже сползает кпереди, в результате чего формируется антеролистез без спондилолистеза (образуется подвывих в дугоотростчатых суставах). Степень выраженности такого смещения зависит главным образом от длины всего связочного аппарата сегмента. При этом натяжение связок может обусловить болевой синдром. Таков первый механизм развития спондилолистеза. Механизмы спондилолистеза

Изображение слайда
20

Слайд 20

Другой механизм спондилолистеза - своеобразное строение дугоотростчатых суставов в нижних поясничных сегментах, при котором суставные поверхности этих суставов располагаются в сагиттальной или близкой к ней плоскости. При развитии хондроза, когда диск все больше теряет упругость, а вместе с ней и способность удерживать соседние позвонки в нормальном положении, вышележащий позвонок, не удерживаемый и дугоотростчатыми суставами, смещается кпереди, насколько позволяет ему длина связок. Вообще без дистрофического изменения межпозвонкового диска спондилолистез развиться не может. Поэтому уже в период хондроза можно выявить смещение позвонка кпереди, при этом никаких признаков остеохондроза может еще не быть. Даже при наличии спондилолистеза, если рассматривать его как аномалию развития, спондилолистез может произойти только при условии механической несостоятельности межпозвонкового диска, обусловленной хондрозом.

Изображение слайда
21

Слайд 21: 4)патологическая подвижность в сегменте (при функциональном исследовании)

В случае обнаружения на обычной рентгенограмме, полученной в вертикальном положении пациента, смещения позвонка вперед, назад или в сторону показано функциональное рентгенологическое исследование (съемка в положениях предельного сгибания и разгибания соответствующего отдела позвоночника). При этом может оказаться, что смещенный позвонок при всех движениях не меняет положения, что свидетельствует о стабильном смещении, чаще всего обусловленном фиброзным сращением, блокирующим смежные позвонки. В других случаях смещенный позвонок изменяет положение еще более смещаясь, или возвращаясь к нормальной позиции, или перемещаясь в противоположную сторону. Подвижность позвонков в плоскости диска обозначают термином "нестабильное смещение", которое подтверждает дистрофическую природу процесса и является четвертым рентгенологическим признаком хондроза. Никакая другая патология не ведет к нестабильному смещению позвонков.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Функциональная рентгенография

Функциональная рентгенография – это два и более снимка в одинаковой проекции, произведенные в момент максимального сгибания и разгибания сустава или позвоночника. На снимках – избыточная подвижность позвонков в области диска L 3-4 – ранняя фаза остеохондроза.

Изображение слайда
23

Слайд 23

5) гипермобильность в измененных сегментах (при функц.исследовании). В сегменте, где уменьшение высоты диска обусловлено его дистрофией, т. е. хондрозом, при функциональном исследовании нередко обнаруживается увеличение или уменьшение амплитуды нормальных движений (гипер- или гипомобильность). Этот вид нарушения движений определяют путем сравнения высоты идентичных участков дисков соседних сегментов. Более точно судить о двигательной функции дисков можно путем измерения углов между площадками тел соседних позвонков. Если гипомобильность может сопровождать любую, а не только дистрофическую патологию, то гипермобильность бывает только при дистрофическом изменении диска. Этот вид нарушения функции диска является пятым признаком хондроза.

Изображение слайда
24

Слайд 24: 6) ровные четкие контуры прилежащих к диску тел позвонков

При всех описанных изменениях контуры тел позвонков, контактирующих с диском, остаются четкими, непрерывными, в телах позвонков нет деструктивных изменений. Это обязательный, шестой признак хондроза. В случае сомнений они должны быть устранены с помощью обычной продольной томографии. Компьютерная томография в таких случаях мало информативна.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Таким образом, рентгенологическими признаками хондроза в позвоночном сегменте являются:

скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска; уменьшенная высота межпозвонкового диска; смещение позвонка (переднее, заднее, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении; нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном исследовании; гипермобильность (или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленная при функциональном исследовании; сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений; локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска. Таким образом, рентгенологическими признаками хондроза в позвоночном сегменте являются:

Изображение слайда
26

Слайд 26

Весь процесс дистрофического изменения сегмента абсолютно одинаков как при так называемом естественном старении, так и на почве перегрузок и травм в молодом возрасте. Если он развивается в молодом возрасте, то это - преждевременное локальное старение данного сегмента. Но в любом случае - это старение, и в любом случае это не норма, а патология. Хондроз позвоночника или сустава является морфологическим показателем начавшегося старения хряща.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника - дистрофическое изменение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Начинается с изменения диска- хондроза. Если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остеохондроза. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате этого кость оказывается перегруженной, на что она реагирует соответствующей функциональной перестройкой, направленной, во-первых, на укрепление самой кости - субхондральный остеосклероз ; во-вторых, на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности - краевые костные разрастания. Диск, потерявший при остеохондрозе упругость, уплощается и выпячивается за пределы тел позвонков гораздо больше, чем в норме. Вдоль этого выпяченного диска и образуются костные разрастания. Они могут формироваться во всех направлениях, в том числе назад и в стороны.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания. Иногда именно задние разрастания появляются в первую очередь, чаще в нижних шейных и нижних поясничных сегментах, где из-за лордоза наибольшая нагрузка приходится именно на эти отделы, вследствие чего в них прежде всего происходит дистрофические изменения. Костные разрастания, образующиеся вначале на заднем, переднем или боковом участке сегмента, т. е. в месте наибольшей перегрузки диска, постепенно, по мере нарастания дистрофического процесса в диске, распространяются на все большие участки периферии тела позвонка и в конечном счете могут окружить тело позвонка со всех сторон.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Нарастание дистрофических процессов в диске может привести к его почти полному разрушению, отдельные его участки или даже весь остаток может секвестрироваться, потеряв связь с телами позвонков, и даже выпасть в позвоночный канал Полное разрушение диска может привести к тому, что смежные позвонки начинают контактировать непосредственно друг с другом, поверхности их при движениях трутся одна о другую и становятся все более ровными и гладкими. При таком состоянии контактных поверхностей ни фиброзного, ни тем более костного сращения позвонков никогда не бывает.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Остеосклероз и краевые костные разрастания являются показателем относительной функциональной несостоятельности данного костного образования, которое предназначено природой для функционирования в нормальных условиях - с полноценным межпозвонковым диском. Когда же функция диска выпала, то структура и форма позвонков оказались недостаточными, и организм отвечает на изменившиеся условия упрочением структуры путем утолщения костных балок и увеличения их количества, а также увеличением площади опоры, тем самым уменьшая нагрузку на единицу ее поверхности. По мере сближения тел позвонков происходит уплощение краевого канта (лимбуса), который, перестраиваясь, оказывается в одной плоскости с замыкающей пластинкой. В то время как в зоне соприкосновения площадок их поверхности постоянно выравниваются, пришлифовываются, на других участках они становятся неровными, шероховатыми, с мелкими углублениями - так называемыми узелками Поммера ( узлы Шморля - это одиночные с ровными контурами узуры. Если узуры множественные, расположены на ограниченном участке, имеют волнистый контур - их относят к узлам Поммера ).

Изображение слайда
31

Слайд 31

По мере уменьшения высоты пораженного диска тело вышележащего позвонка опускается на тело нижележащего. Это приводит к ряду изменений как в самом дисковом соединении, так и в других элементах сегмента. В шейном отделе тело вышележащего позвонка, опускаясь, как бы вклинивается между крючками тела нижележащего позвонка. При этом расстояние между крючком и телом уменьшается, находящийся здесь периферический участок диска истончается, по краю верхушки крючка тела позвонка появляются костные разрастания, вследствие чего они выглядят заостренными, причем между крючком и телом позвонка располагается истончившийся межпозвонковый диск. По мере дальнейшего сближения тел позвонков размеры костных остеофитов увеличиваются, остеофиты крючков начинают упираться в поперечный отросток вышележащего позвонка и отклоняются кнаружи, при этом в данных местах могут образоваться новые суставчики - неоартрозы. В процессе увеличения крючков и формирования неоартроза в большей или меньшей степени деформируются межпозвонковые отверстия.

Изображение слайда
32

Слайд 32

По мере сближения тел позвонков увеличивается нагрузка на дугоотростчатые суставы, которые сформировались применительно к нормальной высоте диска и нормальной форме данного отдела позвоночника. Изменение формы позвоночника вызывает изменение соотношений суставных поверхностей, площадь их соприкосновения уменьшается, а абсолютная нагрузка увеличивается. Все это приводит к функциональной перегрузке дугоотростчатых суставов и как следствие - к постепенному развитию в них артроза. При этом верхний суставной отросток нижележащего позвонка начинает упираться в нижнюю поверхность ножки дуги вышележащего позвонка. В этом месте возникает неоартроз, сопровождающийся постепенным увеличением суставных отростков и нарастанием их деформации.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Спондилолистез при ОХ

Вообще спондилолистез без дистрофического изменения межпозвонкового диска невозможен. Вначале - в период хондроза - наблюдается смещение позвонка без признаков остеохондроза, а затем появляются и костные разрастания, и субхондральный остеосклероз. При этом костные разрастания образуются только на том участке позвонка, который перегружен со стороны соседнего позвонка, т. е. в вышележащем соскользнувшем позвонке остеохондрозные костные разрастания могут быть только сзади и по сторонам, а в нижележащем - только спереди и соответственно по сторонам. Если же костные разрастания имеются по переднему краю вышележащего позвонка или по заднему краю нижележащего, то это означает, что остеохондроз развился до наступления спондилолистеза.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Подводя итог, можно отметить, что признаками остеохондроза позвоночного сегмента, отличающими его от предшествующего хондроза, являются: краевые специфические костные разрастания, в том числе "унковертебральный артроз". Специфичность костных разрастаний заключается в том, что они располагаются перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпяченного межпозвонкового диска; уменьшенная высота межпозвонкового диска; субхондральный остеосклероз, выраженный не всегда отчетливо, выявить который можно только на рентгенограммах очень хорошего качества или на томограммах с отчетливым изображением структуры позвонков; сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений. Кроме того, при остеохондрозе могут быть почти все или даже все признаки хондроза: скошенная форма передних отделов тел позвонков; смещения позвонков (передние, задние, боковые), выявленные при съемке в вертикальном положении; нестабильное смещение позвонков, выявленное при функциональном исследовании; гипермобильность (или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленная при функциональном исследовании; локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска. Для диагностики остеохондроза достаточно обязательных четырех его признаков.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Спондилоартроз (артроз суставов позвоночника)

Спондилоартроз - дистрофическое поражение суставов позвоночного столба. В группу суставов позвоночника, кроме, дугоотростчатых и суставов черепа, обычно включают крестцово-подвздошные и реберно-позвоночные (сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав). К этой же группе можно отнести и новые суставы, образующиеся в патологических условиях между остистыми отростками поясничных позвонков, а также между чрезмерно большими диспластичными поперечными отростками последнего поясничного позвонка и боковыми массами крестца или крыльями подвздошных костей. Для формирования новых суставов необходимы соприкосновение перечисленных анатомических образований и трение их друг о друга, что бывает как при их диспластическом увеличении, так и при искривлениях позвоночника (сколиоз, гиперлордоз), а также при значительном уменьшении высоты межпозвонковых дисков.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Спондилоартроз любой локализации развивается в том случае, если возникает функциональная перегрузка. Последовательность изменений также аналогична наблюдаемым в других суставах: дистрофическое изменение хряща с его истончением, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания. Спондилоартроз может развиться как в сочетании с другими дистрофическими изменениями позвоночника (хондроз, остеохондроз), так и самостоятельно при деформациях позвоночника - гиперлордозах, сколиозах. В том и другом случае основная статическая и динамическая нагрузки перемещаются на дугоотростчатые суставы.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Спондилез

Термин "спондилез" вряд ли можно признать удачным. Именно он внес ту путаницу в литературу о дистрофических поражениях позвоночника, которая существует с первых публикаций об этой патологии, когда она была названа деформирующим спондилитом. Затем, после установления невоспалительной природы патологии, термин был изменен на "спондилез" (спондил- + -оз). На первых этапах изучения этих поражений еще не было достаточно детализированных знаний об их патологической анатомии и патогенезе, поэтому изменениям и было дано общее название, которое сохраняется до настоящего времени. Именно в таком смысле употреблял этот термин и С. А. Рейнберг (1964), так же преподнесен он и в "Энциклопедическом словаре медицинских терминов" (1984), что с точки зрения лингвистики, безусловно, правильно. Однако Ch. G. Schmorl (1932), детально изучив все виды дистрофических поражений позвоночника, выделил хондроз, остеохондроз, спондилоартроз, а для одной из форм оставил название "спондилез", внеся тем самым свою лепту в существующую доныне путаницу. В рентгенологической литературе этот термин применяют с 1932 г. в том значении, в каком употребляли Ch. G. Schmorl и Н. Junghanns. За основу наших представлений о спондилезе следует принять ту патоморфологическую картину и тот патогенез, которые были описаны Ch. G. Schmorl и Н. Junghanns (1932, 1957).

Изображение слайда
39

Слайд 39

Они считали, что причиной подсвязочного костеобразования является отрыв от тела позвонка передней продольной связки, вызванный чрезмерным выпячиванием диска при движениях позвоночника. На месте отрыва образуется небольшая гематома, а затем - специфичный для спондилеза костный остеофит, начинающийся на передней или боковой поверхности тела позвонка, на некотором расстоянии от лимбуса ближе к середине тела позвонка. Таким образом, он занимает место, где в норме должна находиться передняя продольная связка, что и дает повод многим исследователям называть этот остеофит обызвествлением передней продольной связки. Этот процесс подсвязочного костеобразования не имеет никакого отношения к дистрофическим изменениям межпозвонкового диска, потому-то и не меняется ни высота, ни функция диска в области обнаруженного спондилеза. Поскольку сама связка с ее камбиальным слоем сохраняется, то в принципе не исключена возможность дальнейшего роста и утолщения остеофита. Однако в этом случае связка оказывается отделенной этим же остеофитом от диска и, поскольку больше не травмируется, не продуцирует новой кости. На свободных же участках диск может и в дальнейшем травмировать связку, отслоить ее от смежного позвонка, если это не произошло при первой травме, тогда и там появляется подобный остеофит. По-видимому, наиболее частый механизм образования спондилезного остеофита - острая травма, отрыв связки от места ее прикрепления к телу позвонка. В задних отделах таких костных разрастаний никогда не бывает, поскольку там не может произойти отрыва задней продольной связки, да она и не обладает костеобразовательной функцией. Если учесть, что отрыв связки от тела позвонка вряд ли может быть распространенным, то станет очевидным, что распространенным практически не может быть и спондилез. Чаще всего это локальный процесс, встречающийся в одном, максимум в двух сегментах. В тех случаях, когда диагностируют "распространенный" спондилез, в первую очередь следует подумать о начальной фазе распространенного фиксирующего гиперостоза (болезнь Форестье).

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

При переломе остеофита резко увеличивается костеобразование и остеофит после заживления перелома становится значительно массивнее. Труднее объяснить происхождение редко наблюдаемых скобообразных костных фрагментов, ограничивающих передний или боковой участок диска и не связанных с телами позвонков. Возможно, при отрыве связки гематома образовалась именно на уровне диска, на этом участке связка оказалась наиболее раздраженной и начала продуцировать кость или, может быть, происходит повреждение ослабленных наружных участков фиброзного кольца при резких выпячиваниях диска, и тогда посттравматическое асептическое воспаление является раздражителем и возбуждает костеобразовательную функцию передней продольной связки.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Таким образом: на картинке показаны нес-ко заболеваний))))Какие?

Спондилез - это костеобразование под передней продольной связкой, в местах ее отрыва от передней или боковой поверхности тела позвонка. По мере нарастания оссификации под передней продольной связкой образуется костный вырост клювовидной формы, огибающий диск по направлению к соседнему позвонку. Высота межпозвонкового диска при спондилезе или нормальна, или несколько уменьшена, но уменьшение высоты диска со спондилезом не связано: оно предшествовало спондилезу или сопутствует ему. Спондилез в его морфологически четко оформленном виде - состояние, формирующееся в молодом и среднем возрасте и являющееся, по-видимому, результатом острой травмы. Локальностью поражения спондилез отличается от фиксирующего гиперостоза (болезнь Форестье) и болезни Бехтерева. От последней его отличают также большая массивность и плотность остеофитов и отсутствие распространенного остеопороза, а от остеохондроза - иная направленность и местоположение костных разрастаний.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44: Фиксирующий гиперостоз Форестье

Своеобразную форму невоспалительного поражения позвоночника, очень напоминающую по формальным признакам спондилез, описали в 1950 г. J. Forestier и J. Rots-Querol, предложив называть ее анкилозирующим старческим гиперостозом позвоночника. В последующих публикациях это заболевание стали описывать под названием "болезнь Форестье" или "фиксирующий лигаментоз". Наиболее рационально обозначать этот процесс термином "фиксирующий гиперостоз", а не анкилозирующий, чтобы не путать с анкилозирующим спондилитом, от которого, кстати, его приходится дифференцировать. Вторая половина термина - "лигаментоз" - не подходит по принципиальным соображениям, поскольку означает дистрофическое изменение связки, которого при этом заболевании не происходит.

Изображение слайда
45

Слайд 45

Передняя продольная связка позвоночника имеет внутренний камбиальный слой и для позвоночника является надкостницей, которая при определенных условиях продуцирует костную ткань. Такие условия создаются при отрывах связки от места ее прикрепления, что приводит к характерным изменениям, обозначаемым спондилезом. При болезни Форестье передняя продольная связка также активно продуцирует кость. Этот процесс начинается вблизи межпозвонковых дисков, причем одновременно на нескольких уровнях позвоночного столба. По мере продуцирования кости передняя продольная связка отодвигается от позвоночника, все время непосредственно покрывая позвоночный столб, а вовсе не отслаиваясь от него, как пишут некоторые авторы. Эти гиперостозные напластования, прочно сросшиеся с телами позвонков, покрывают их спереди и по бокам, лишая их в конце концов всякой подвижности.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Частота фиксирующего гиперостоза с возрастом повышается Формальная рентгенологическая картина фиксирующего гиперостоза позвоночника, если рассматривать изменения на уровне одного сегмента, особенно в начале заболевания, ничем не отличается от таковой при спондилезе. Это понятно, поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы. Нужно отметить, что и Ch. G. Schmorl как в 1932 г., так и в 1957 г. не различал спондилез и болезнь Форестье. Это тем более странно, что морфологическая картина болезни Форестье противоречит его же концепции о спондилезе как результате отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Не может же она оторваться на уровне всех позвонков, включая грудные и шейные. Очевидно, что причины этих изменений различны, так как при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается, тогда как при болезни Форестье оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает. Причина, вызывающая костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна.

Изображение слайда
47

Слайд 47

На ранних этапах заболевания отличить болезнь Форестье от спондилеза, если рассматривать лишь один сегмент, невозможно. Облегчает задачу выявление распространенного процесса при болезни Форестье, для чего иногда необходимо исследовать все отделы позвоночника. Поздние этапы болезни характеризуются наличием обширных и массивных поднадкостничных костных напластований, сплошной полосой покрывающих передние и боковые поверхности тел позвонков, сливающихся с ними и огибающих межпозвонковые диски. Высота дисков нормальная или несколько уменьшена, если ее уменьшение произошло до начала гиперостоза. Однако если гиперостозу предшествовал выраженный остеохондроз, то и его признаки сохраняются.Поверх этих образований - мощные распространенные или сплошные костные напластования. Все анатомические образования на заднем участке позвоночного столба при фиксирующем гиперостозе изменений не претерпевают.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50: Дифференциальная диагностика

Начальные формы болезни Форестье необходимо отличать также от болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Для фиксирующего гиперостоза характерны узлы костеобразования вблизи межпозвонковых дисков, даже в начальных стадиях, отсутствие остеопороза, поражений крестцово-подвздошных и дугоотростчатых суставов, пожилой возраст больных. Болезнь же Бехтерева сопровождается изменением тел позвонков, принимающих прямоугольную форму с заостренными углами, образованием тонких нежных костных перемычек от позвонка к позвонку через диски, выраженным остеопорозом позвоночника, поражением, как правило, крестцово-подвздошных суставов, реже дугоотростчатых, возникает преимущественно у лиц молодого возраста. Рентгенологическая картина сформировавшегося выраженного фиксирующего гиперостоза настолько патогномонична, что дифференциальной диагностики не требуется.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Остеохондропатии

Остеохондропатии (синонимы: остеохондрит, эпифизионекроз, остходролиз, асептический некроз костей) - это особая группа заболеваний костно-суставного аппарата с характерными клинико-рентгенологическими симптомами, в основе которых лежит асептический некроз губчатой костной ткани в местах повышенной механической нагрузки.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Стадии остеохондропатий

В течении остеохондропатий различают 5 стадий, которые отличаются друг от друга анатомической и рентгенологической картиной. В I стадии ( асептического некроза ) вследствие сосудистых расстройств возникает субхондральный некроз губчатой кости и костного мозга, при этом суставной гиалиновый хрящ еще сохраняет жизнеспособность. В первые недели при рентгенологическом исследовании не обнаруживается четких признаков заболевания, однако, впоследствии (через 2-3 мес.) возникает незначительный остеопороз и смазанность костной структуры, происходит расширение суставной щели (за счет утолщения покровного хряща вследствие его дегенеративных изменений). В исходе данной стадии появляется слабое ограниченное уплотнение костного вещества в зоне некроза. Стадия II (импрессионного перелома ) наступает спустя несколько месяцев (обычно 3-4 мес., реже 6 мес.) от начала заболевания. Рентгенологически характерен так называемый «ложный склероз», обусловленный сдавлением, сплющиванием костных балок. Трабекулярная структура кости нарушается, уплотненная тень эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волнистыми, фестончатыми. Суставная поверхность под действием нагрузки деформируется, а рентгеновская суставная щель расширяется. Длительность данной стадии около 3-5 мес. (иногда 6 мес.). В стадии III (рассасывания или фрагментации) происходит медленное рассасывание некротизированной кости вследствие врастания тяжей молодой соединительной ткани. Пролиферация суставного и росткового хрящей в виде выступов хрящевой ткани приводит к разделению некротизированного участка кости на отдельные мелкие фрагменты. Рентгенологически определяются плотные секвестроподобные глыбки, разделенные участками просветления. Увеличивается деформация суставной поверхности, щель сустава остается расширенной. Продолжительность III стадии - 1-3 года. В стадии IV (продуктивной или репарации) некротизированные костные фрагменты, а также соединительно-тканные и хрящевые тяжи постепенно замещаются новообразованным губчатым костным веществом. На рентгенограмме можно видеть рассасывание некротизированных костных балочек и образование новой кости с грубой структурой (иногда с развитием кистовидных полостей), в большей или меньшей степени приближающейся по форме к здоровому эпифизу. Длительность данной стадии от 6 мес. до 2 лет. Следует подчеркнуть, что перечисленные стадии не строго отграничены друг от друга, а, напротив, тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэтому процесс некроза сменяется процессами рассасывания и восстановления без резких и четких границ. Стадия V (конечная) характеризуется законченным процессом перестройки костной структуры и восстановлением формы кости. Степень деформации восстановленного участка зависит от проведенных лечебных мероприятий и разгрузки сустава в период заболевания. При неполноценном, неправильном лечении либо сохраняющейся нагрузке на конечность возникает стойкая деформация поврежденной кости, развивается вторичный остеоартроз.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойерманна-Мау)

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (асептический некроз апофизов тел позвонков, или болезнь Шойерманна-May, болезнь Шморля, остеохондропатический кифоз, юношеский кифоз). Встречается чаще у юношей в период роста организма в возрасте 11-18 лет. Заболевание впервые было описано в 1921 г. ортопедом Шойерманном, патологоанатомом Шморлем и хирургом May (1924). Относится к довольно распространенному заболеванию детского возраста

Изображение слайда
54

Слайд 54

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко сочетается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предрасположенность. В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине). Как показывают рентгенологические исследования нормального позвоночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, характерной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку. Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шойерманна-May и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка, локализация процесса в поясничном отделе позвоночного столба довольно редкая. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Последний слайд презентации: Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: Спасибо за внимание!

Изображение слайда