Презентация на тему: CT в диагностике заболеваний позвоночника

CT в диагностике заболеваний позвоночника
Лекция 2 
Эпидемиология
Тактика лечения
Прооперированные пациенты
П рооперировано в период обострения сроком от…
Эффективность
Позвоночник - делимое целое.
Позвоночник - делимое целое.
Позвоночник - делимое целое.
Строение и функция диска.
Строение и функция диска.
Суть процесса с тарения диска
Разрушение диска
Разрушение диска
Классификация МКБ-9; 10
Классификация остеохондроза
Протрузия - Грыжа
Протрузия - Грыжа
Локализация грыж ( условно)
Локализация грыж
Локализация грыж
Локализация грыж
Локализация грыж
Локализация грыж
Форма канала
Где компрессия?
Где компрессия?
Где компрессия?
Локализация и размеры определяют клинический синдром
Локализация и размеры определяют клинический синдром
Локализация и размеры определяют клинический синдром
Локализация и размеры определяют клинический синдром
Локализация и размеры определяют клинический синдром
Локализация и размеры определяют клинический синдром
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии
Возможные исходы грыж
Возможные исходы грыж
Возможные исходы грыж
Возможные исходы грыж
Возможные исходы грыж
Инструментальная диагностика
Симптомы
Гипермобильность
Изменение естественных изгибов позвоночника
Изменение естественных изгибов позвоночника
Изменение размеров диска
Изменение высоты диска
Деформация диска
Изменение структуры диска и фиброзной капсулы
Изменение структуры диска и фиброзной капсулы
Изменение структуры диска и фиброзной капсулы
Изменение структуры субхондральной пластинки
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Рубец
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Отсутствие или фиброз паравертебральной клетчатки по ходу хирургического доступа
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект дуги
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект дуги
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект дуги
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект желтой связки
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект желтой связки
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Уменьшение или отсутствие клетчатки «Спайки»
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Следы от кюретки
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства
Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Ранний рецидив
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Ранний рецидив
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив?
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив?
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив?
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Состояние стабилизирующих конструкций
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Состояние стабилизирующих конструкций
Исследование в послеоперационном периоде Контроль Состояние стабилизирующих конструкций
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
Диагностическая ценность
1/100
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 99)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (25145 Кб)
1

Первый слайд презентации: CT в диагностике заболеваний позвоночника

Изображение слайда
2

Слайд 2: Лекция 2 

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология

60-80% взрослого населения страдали поясничными болями, обусловленными ДДП поясничного отдела позвоночника, стоимость медицинского обслуживания этих пациентов в США около 50$ миллионов и могла быть более 100$. Абсолютное большинство людей после 40 лет хотя бы однажды испытывали боли в поясничной области. В 1-2% развиваются синдромы поражения спинальных корешков. В большинстве случаев болеют лица наиболее трудоспособного возраста. Выраженные клинические проявления остеохондроза проявляются в возрасте 25-55 лет. На 100 работающих - 32-161 день нетрудоспособности и 5- 23 случая в год.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Тактика лечения

Консервативное (главное не затянуть) Хирургическое (главное не поспешить) - транскутанная дискэктомия - микрохирургия - ляминэктомия - стабилизирующая операция

Изображение слайда
5

Слайд 5: Прооперированные пациенты

Изображение слайда
6

Слайд 6: П рооперировано в период обострения сроком от…

33% пациентов испытывали постоянную боль более полугода 54% - более 3 мес. 2 дней до 3 мес. 45,6% пациентов 3 до 6 мес. - 21,4% 6 мес. до 1 года - 25% более 1 года - 8%

Изображение слайда
7

Слайд 7: Эффективность

Эффективность хирургического лечения 95% рецидивы боли - 5-10% по нашим данным около 100% и 0,03%

Изображение слайда
8

Слайд 8: Позвоночник - делимое целое

Roger Caporossi

Изображение слайда
9

Слайд 9: Позвоночник - делимое целое

Изображение слайда
10

Слайд 10: Позвоночник - делимое целое

Пара тел позвонков, соединенная диском, суставами, связками представляет собой функциональную единицу позвоночного столба и называется «позвоночным двигательным сегментом»

Изображение слайда
11

Слайд 11: Строение и функция диска

Студенистое ядро, расположенное между компактными пластинками позвонков окружено плотными фиброзными волокнами – фиброзной капсулой. Мягкоэластическая консистенция пульпозного ядра и практически нерастяжимая фиброзная капсула, являющаяся подобием муфты амортизатора, обеспечивают с одной стороны прочное соединение тел позвонков, с другой – их достаточную подвижность. При сгибании позвоночника максимальная нагрузка на фиброзную капсулу приходится на ее задние отделы, при этом ядро диска смещается назад и растягивает ее задние отделы. Сгибание – самое частое движение во всех поясничных сегментах, таким образом, риск травматизации задних отделов диска максимален.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Строение и функция диска

Изображение слайда
13

Слайд 13: Суть процесса с тарения диска

дегидратаци я и разрушени е «пульпозного ядра» необратимый фиброз, кальциноз или формирование грыжи диска

Изображение слайда
14

Слайд 14: Разрушение диска

Нарушение функции

Изображение слайда
15

Слайд 15: Разрушение диска

Потеря жидкости Уменьшение высоты Деформация Секвестрация Дегенерация кости

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация МКБ-9; 10

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) M42 Остеохондроз позвоночника M47 Спондилез Включено : артроз или остеоартрит позвоночника, дегенерация фасетных суставов M50 Поражение межпозвонковых дисков шейного отдела Включено : поражение межпозвонковых дисков шейного отдела с болевым синдромом поражение межпозвонковых дисков шейно-грудного отдела M51 поражение межпозвонковых дисков других отделов Включено : поражение межпозвонковых дисков грудного и пояснично-крестцового отделов 722 Заболевания межпозвонковых дисков 722.2 Смещение межпозвонкового диска, в неуточненном месте, без миелопатии Дискогенные синдромы Грыжи пульпозного ядра Межпозвонкового диска : экструзия пролапс протрузия разрыв

Изображение слайда
17

Слайд 17: Классификация остеохондроза

По Александру Ильичу Осна Осна (1971 год) : I стадия - внутридисковое перемещение ядра больше чем в норме. что приводит к растяжению или сж атию фиброзного кольца. II стадия - трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного сегмента. III стадия - полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным сдавливанием нервов и сосудов. IV стадия - дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других комп е нс а торных изменений. *** I, II, III могут сопровождаться компонентами IV

Изображение слайда
18

Слайд 18: Протрузия - Грыжа

Внутри фиброзной капсулы: протрузия Эластическая протрузия Секвестрированная протрузия За пределами фиброзной капсулы: экструзия (грыжа) Несеквестрированная экструзия подсвязочная транслигаментарная интрадуральная Секвестрированная экструзия подсвязочная транслигаментарная интрадуральная

Изображение слайда
19

Слайд 19: Протрузия - Грыжа

Норма Эластическая протрузия Секвестрированная протрузия Экструзия Секвестрированная экструзия Подсвязочная экструзия Интрадуральная экструзия

Изображение слайда
20

Слайд 20: Локализация грыж ( условно)

Передняя медиальная Передняя парамедиальная Латеральная Фораминальная Задняя латеральная Задняя парамедиальная Задняя медиальная Экстрафораминальная

Изображение слайда
21

Слайд 21: Локализация грыж

Экстрафораминальная

Изображение слайда
22

Слайд 22: Локализация грыж

Фораминальная

Изображение слайда
23

Слайд 23: Локализация грыж

Задняя латеральная

Изображение слайда
24

Слайд 24: Локализация грыж

Парамедиальная

Изображение слайда
25

Слайд 25: Локализация грыж

Медиальная

Изображение слайда
26

Слайд 26: Форма канала

Изображение слайда
27

Слайд 27: Где компрессия?

Philip R. Weinstein, George Ehni, Charles B. Wilson LUMBAR SPONDILOSIS: Diagnosis, Management and Surgical Treatment YEAR BOOK MEDICAL PUBLISHERS INC. Chicago, London 1977 p. 31

Изображение слайда
28

Слайд 28: Где компрессия?

Триумфов Александр Викторович Топическая диагностика заболеваний нервной системы Пятое издание «Медицина» 1964 г. Стр. 61

Изображение слайда
29

Слайд 29: Где компрессия?

Триумфов Александр Викторович Топическая диагностика заболеваний нервной системы Пятое издание «Медицина» 1964 г. Стр. 236

Изображение слайда
30

Слайд 30: Локализация и размеры определяют клинический синдром

Компрессия «корешка» Компрессия сосуда (достоверно не видна) Компрессия спинного мозга

Изображение слайда
31

Слайд 31: Локализация и размеры определяют клинический синдром

Компрессия «корешка» Размеры не имеют решающего значения

Изображение слайда
32

Слайд 32: Локализация и размеры определяют клинический синдром

Компрессия «корешка» Размеры не имеют решающего значения

Изображение слайда
33

Слайд 33: Локализация и размеры определяют клинический синдром

Компрессия «корешка» Размеры не имеют решающего значения

Изображение слайда
34

Слайд 34: Локализация и размеры определяют клинический синдром

Компрессия «корешка» Размеры не имеют решающего значения

Изображение слайда
35

Слайд 35: Локализация и размеры определяют клинический синдром

Компрессия спинного мозга

Изображение слайда
36

Слайд 36: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Изображение слайда
37

Слайд 37: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Изображение слайда
38

Слайд 38: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Изображение слайда
39

Слайд 39: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Положение кальцината на мультипланарных и 3D- реконструкциях совпадают

Изображение слайда
40

Слайд 40: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Положение кальцината на мультипланарных и 3D- реконструкциях совпадают

Изображение слайда
41

Слайд 41: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Ошибки «планирования»

Изображение слайда
42

Слайд 42: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Ошибки «планирования»

Изображение слайда
43

Слайд 43: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Ошибки «планирования»

Изображение слайда
44

Слайд 44: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Ошибки «планирования»

Изображение слайда
45

Слайд 45: Локализация и размеры определяют характер хирургической агрессии

Ошибки «планирования»

Изображение слайда
46

Слайд 46: Возможные исходы грыж

1 постепенный лизис выпавшего фрагмента, происходящий в сроки от 1 года до 5 лет; 2 кальцификация выпавшего фрагмента и фиброзной капсулы в области дефекта; 3 относительная стабилизация грыжи без динамики ее размеров и формы; 4 увеличение размеров «грыжи» за счет перемещения фрагментов пульпозного ядра в область дефекта фиброзной капсулы – «продолженное секвестрирование» ; 5 хирургическое вмешательство и удаление; 6 рецидив

Изображение слайда
47

Слайд 47: Возможные исходы грыж

1999 год 200 4 год

Изображение слайда
48

Слайд 48: Возможные исходы грыж

15.02. 199 7 13.10.1997

Изображение слайда
49

Слайд 49: Возможные исходы грыж

25 июля 2005 г. 23 января 2006 г.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Возможные исходы грыж

25 июля 2005 г. 23 января 2006 г.

Изображение слайда
51

Слайд 51: Инструментальная диагностика

Р ентгенологическое исследование (рентгенография, миелография, функциональная рентгенография) CT MRT

Изображение слайда
52

Слайд 52: Симптомы

Гипермобильность Изменение естественных изгибов позвоночника Уменьшение межтелевого промежутка Изменение структуры диска и фиброзной капсулы Изменение структуры субхондральной пластинки и губчатого вещества тела позвонка Изменение размеров диска Деформации диска

Изображение слайда
53

Слайд 53: Гипермобильность

Изображение слайда
54

Слайд 54: Изменение естественных изгибов позвоночника

Изображение слайда
55

Слайд 55: Изменение естественных изгибов позвоночника

Учитывать !!!!

Изображение слайда
56

Слайд 56: Изменение размеров диска

Изображение слайда
57

Слайд 57: Изменение высоты диска

Сопровождается увеличением аксиальных размеров

Изображение слайда
58

Слайд 58: Деформация диска

Изображение слайда
59

Слайд 59: Изменение структуры диска и фиброзной капсулы

Газ в диске

Изображение слайда
60

Слайд 60: Изменение структуры диска и фиброзной капсулы

Кальцификация пульпозного ядра Кальцификация грыжи диска Кальцификация фиброзной капсулы

Изображение слайда
61

Слайд 61: Изменение структуры диска и фиброзной капсулы

Потеря жидкости тканью диска

Изображение слайда
62

Слайд 62: Изменение структуры субхондральной пластинки

1999 2004

Изображение слайда
63

Слайд 63: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Рубец

Изображение слайда
64

Слайд 64: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Отсутствие или фиброз паравертебральной клетчатки по ходу хирургического доступа

Изображение слайда
65

Слайд 65: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект дуги

Изображение слайда
66

Слайд 66: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект дуги

Изображение слайда
67

Слайд 67: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект дуги

Изображение слайда
68

Слайд 68: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект желтой связки

Изображение слайда
69

Слайд 69: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Дефект желтой связки

Изображение слайда
70

Слайд 70: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Уменьшение или отсутствие клетчатки «Спайки»

Изображение слайда
71

Слайд 71: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства Следы от кюретки

Кюретка «Естественная» деформация лимбуса

Изображение слайда
72

Слайд 72: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства

Изображение слайда
73

Слайд 73: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства

Изображение слайда
74

Слайд 74: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства

Изображение слайда
75

Слайд 75: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства

Изображение слайда
76

Слайд 76: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства

Изображение слайда
77

Слайд 77: Исследование в послеоперационном периоде Признаки хирургического вмешательства

Изображение слайда
78

Слайд 78: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Ранний рецидив

сутки 2 недели

Изображение слайда
79

Слайд 79: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Ранний рецидив

Сутки после операции

Изображение слайда
80

Слайд 80: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив

Изображение слайда
81

Слайд 81: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив?

Изображение слайда
82

Слайд 82: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив?

Изображение слайда
83

Слайд 83: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Поздний рецидив?

Изображение слайда
84

Слайд 84: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Состояние стабилизирующих конструкций

Изображение слайда
85

Слайд 85: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Состояние стабилизирующих конструкций

Изображение слайда
86

Слайд 86: Исследование в послеоперационном периоде Контроль Состояние стабилизирующих конструкций

DIAM компании Medtronic

Изображение слайда
87

Слайд 87: Диагностическая ценность

Оценка диагностической ценности CT и MRT по критериям: прямые признаки дегенерации МД (изменение структуры диска) косвенные признаки дегенерации МД (изменение структуры кости и межтелевого промежутка) прямые признаки ГМД размеры грыжи диска и ее границы положение корешка по отношению к ГМД симптомы “выпадения” и обнаружение дефекта фиброзного кольца и задней продольной связки выявление спаечного процесса в позвоночном канале скелетотопия ГМД артефакты продолжительность исследования стоимость исследования

Изображение слайда
88

Слайд 88: Диагностическая ценность

- изменение интенсивности сигнала как в T1, так и в T2 выявляются при MRT очень рано, CT - признаки дегенерации диска практически не выявляются.

Изображение слайда
89

Слайд 89: Диагностическая ценность

- изменение структуры и формы компактной пластинки выявляются при CT во всех случаях, когда при MRT были выявлены прямые признаки дегенерации диска, они выявлялись и в тех случаях, когда прямые MRT-признаки еще отсутствовали. При использовании аппаратуры со средней и высокой напряженностью поля отмечается изменение интенсивности сигнала от подкорковых отделов губчатого вещества, выявляемое так же часто, как и косвенные признаки при CT.

Изображение слайда
90

Слайд 90: Диагностическая ценность

во всех случаях ГМД уверенно выявляются как при CT, так и при MRT вне зависимости от класса аппарата, при CT - как фрагмент патологической ткани отличной по плотности от нормальных тканей, составляющих содержимое позвоночного канала; при MRT - как патологическая ткань, обладающая сигналом отличным по интенсивности.

Изображение слайда
91

Слайд 91: Диагностическая ценность

Размеры ГМД точно измеряются как при CT, так и при MRT. При «шаговой» CT погрешность возникает при измерении вертикального размера и определяется толщиной среза. При использовании простого спирального сканирования ошибка не превышает 1-2 мм. и не имеет клинического значения, при MSCT погрешноть не больше 0,5-0,625мм. При MRT все размеры определяются точно, сагиттальный - при использовании сагиттальных проекций. Как при MRT, так и при CT в сегментах, расположенных краниальнее L5-S1 при субъективной оценке соотношения размеров ГМД и позвоночного канала возникают пространственные искажения, обусловленные формой тел позвонков.

Изображение слайда
92

Слайд 92: Диагностическая ценность

Границы ГМД уверенно определяются как при CT, так и при MRT и не отличаются во всех исследованиях, однако на аксиальных срезах, полученных на MR томографах с низкой напряженностью поля их четкость значительно хуже, чем при CT. Этот недостаток может быть устранен ценой значительного увеличения времени сбора данных при исследовании.

Изображение слайда
93

Слайд 93: Диагностическая ценность

Расположение корешка почти всегда можно проследить как при CT, так и при MRT выше и ниже уровня компрессии. При CT дифференцируется только дуральная воронка, при MRT со средней и высокой напряженностью поля в большинстве случаев раздельно визуализируется дуральная воронка, чувствительный и двигательный корешок. При CT такая дифференцировка возможна только при интратекальном введении контрастного препарата. На уровне компрессии воронка корешка четко не дифференцируется ни при CT, ни при MRT.

Изображение слайда
94

Слайд 94: Диагностическая ценность

Признаки “выпадения” ГМД: при CT возможна только оценка косвенных симптомов выпадения - форма фрагмента патологической ткани и его значительная дислокация краниальнее или каудальнее диска. При MRT с использованием поля высокой и средней напряженности на сагиттальных срезах почти всегда возможно обнаружение дефекта фиброзного кольца и задней продольной связки, на аксиальных срезах дефект определяется значительно труднее.

Изображение слайда
95

Слайд 95: Диагностическая ценность

Спаечный процесс достоверно не определяется ни при CT, ни при MRT, возможна только косвенная оценка; иногда возможно получить дополнительную информацию при CT миело- или эпидурографии.

Изображение слайда
96

Слайд 96: Диагностическая ценность

Скелетотопия возможна при обоих видах исследований, однако при CT значительно четче дифференцируется костная структура и границы кортикальной пластинки, кальцинаты в связочном аппарате позвоночника, что имеет значение при хирургическом вмешательстве. Планирование хирургического доступа значительно проще при использовании 2D мультипланарных реконструкций и 3D реконструкций в CT исследованиях.

Изображение слайда
97

Слайд 97: Диагностическая ценность

Артефакты при CT возникают при избыточном весе пациента, что проявляется понижением качества изображения из-за ухудшения соотношения сигнал-шум и появлением “зернистости” изображения. Это обстоятельство затрудняет дифференцировку мелких структур и ухудшает визуализацию на границе раздела малоконтрастных сред. При использовании MRT с высокой напряженностью поля возникают артефакты, вызванные высокой интенсивностью сигнала от эпидуральной жировой клетчатки и затрудняющие визуализацию границ дурального мешка, воронок корешков, границ ГМД. Артефакты в значительной мере устраняются при применении пакета программ “жироподавления”.

Изображение слайда
98

Слайд 98: Диагностическая ценность

Продолжительность исследования (чистое время сканирования) при «шаговой» CT в 3-4 раза меньше, чем при MRT, а при MSCT исчисляется секундами.

Изображение слайда
99

Слайд 99: Диагностическая ценность

Стоимость CT исследования в 1.5-2 раза ниже, чем MRT.

Изображение слайда
100

Последний слайд презентации: CT в диагностике заболеваний позвоночника: Диагностическая ценность

Таким образом: в диагностике и планировании хирургического вмешательства при ГМД на поясничном уровне в настоящее время CT и MRT имеют конкурирующее значение и дополняют друг друга. MRT дает возможность получить более детальное отображение мягких тканей позвоночного канала, связочного аппарата позвоночника, в значительной степени проигрывает в наглядности при планировании хирургического подхода. Детализация мягкотканных структур пока не дает реальных преимуществ перед CT т. к. не находит практического применения. Вместе с тем, доступность (скорость, цена) CT в настоящее время делает метод более предпочтительным.

Изображение слайда