Презентация на тему: Цирроз печени

Реклама. Продолжение ниже
Цирроз печени
Циррозы печени (ЦП) определение
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Лейконихии
Цирроз печени
Цирроз печени
Стадии печеночной энцефалопатии
Патогенез печеночной энцефалопатии
Цирроз печени
Диагностика ПЭ
Цирроз печени
Портальная гипертензия
Цирроз печени
Варикозно -расширенные вены пищевода
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Базисное лечение цирроза
Цирроз печени
Механизм действия Ремаксола
Цирроз печени
Цирроз печени
Лечение печеночной энцефалопатии (I)
Лечение печеночной энцефалопатии (II)
Лечение печеночной энцефалопатии (III)
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Зонд Сенгстейкена-Блейкмора
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
Цирроз печени
1/43
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 97)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1670 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Цирроз печени

К.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 Вырва Полина Владимировна

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2: Циррозы печени (ЦП) определение

ЦП – хроническое диффузное заболевание печени, заключающееся в структурной перестройке её паренхимы в виде узловой трансформации и фиброза, появления шунтов между портальной веной и центральными венами в обход гепатоцитов с развитием портальной гипертензии и нарастающей печеночной недостаточности. ЦП – это финальная стадия хронических диффузных заболеваний печени, в частности гепатитов.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3

Метаболический болезнь Вильсона-Коновалова наследственный гемохроматоз дефицит α 1-антитрипсина Алкогольный Лекарственный Вирусный ( B,C,D) Вследствие нарушения венозного оттока из печени синдром Бадда-Киари вено-окклюзионная болезнь констриктивный перикардит кардиальный фиброз / цирроз      Аутоиммунный Холестатический первичный билиарный цирроз первичный склерозирующий холангит вторичный билираный цирроз Этиологические факторы цирроза печени   В исходе неалкогольного стеатогепатита  Криптогенный 

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4

Пусковой момент – повреждение гепатоцита в результате воздействия различных этиологических факторов Некроз гепатоцитов и воспалительная реакция Патогенез цирроза печени Стимуляция избыточного фибропластического процесса– образуются соединительнотканные септы Формирование узлов регенерации, сдавливающих сосуды и усугубляющих нарушения кровоснабжения, ишемиию и некроз гепатоцитов Сдавление разветвлений воротной вены, портальная гипертензия Развитие необратимых изменений некроз ( circulus vitiosus )

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

Клинические основы диагностики цирроза печени Синдром портальной гипертензии Неровный край печени и ее выраженная плотность при пальпации    Синдром “ малых ” печеночных признаков Синдром печеночно-клеточной недостаточности 

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6

Синдром “ малых ” печеночных признаков телеангиэктазии (сосудистые “ звездочки ” ) пальмарная и/или плантарная эритема гинекомастия, атрофия яичек, феминизация облика, импотенция, выпадение волос у мужчин нарушение менструального цикла у женщин гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом “хомячка”) расширенная капиллярная сеть на лице (симптом “долларовой” купюры) контрактура Дюпюитрена ринофима ( разрастание кожи носа, преимущественно в области его кончика и крыльев ) лейконихии (патологическое изменение ногтевой пластинки, симптом которого — белые пятна, полосы (микроскопические пузырьки воздуха между слоями ногтя) симптом “ барабанных палочек ” и “ часовых стекол ”

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Лейконихии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Синдром печеночно-клеточной недостаточности Клинические признаки Лабораторные признаки Печеночная энцефалопатия Гипераммониемия Отечно-асцитический синдром Гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии Геморрагический синдром Снижение протромбинового индекса, увеличение протромбинового времени, увеличение частичного тромбопластинового времени Прогрессирующая желтуха Гипербилирубинемия Снижение уровня холинэстеразы Гипохолестеринемия Гипогликемия

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Клинические проявления минимальной ПЭ Нарушение зрительного восприятия Снижение внимания и памяти Замедление процесса мышления Нарушение концентрации внимания Снижение работоспособности Снижение быстроты реакции Раздражительность Печеночная энцефалопатия – потенциально обратимые неврологические и когнитивные симптомы, наблюдающиеся при остром или хроническом поражении печени

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Стадии печеночной энцефалопатии

Стадия ПЭ Сознание / интеллект Поведение Нейромышечные симптомы Латентная Без значимых клинических проявлений, но имеются отклонения в психометрических тестах I Снижение концентрации и времени реакции, нарушения ритма сна, сонливость Личностные изменения Нарушение тонких двигательных функций II Заторможенность, сонливость (апатия) Значительные изменения личности Астериксис, смазанная речь III Дезориентация, ступор, сомноленция Странности в поведении, параноя Гипо- и гиперрефлексия, спастичность IV Кома Отсутствует Арефлексия, низкий тонус

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Патогенез печеночной энцефалопатии

Воздействие эндогенных нейротоксинов ( аммиак, фенолы, продукты распада белков, продукты жизнедеятельности бактерий, меркаптаны, токсины энтеробактерий, жирные кислоты с короткими цепями) Нарушение функции астроглии и функций нейронов вследствие воздействия ложный нейротрансмиттеров ( -фенилэтаноламин, октопамин) Нарушение проницаемости гемато-энцефалического барьера Ингибирующие нейротрансмиттерах (  -аминобутировая кислота )

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Факторы, способствующие развитию ПЭ Нарушения электролитного баланса Диуретики Рвота Диарея Кровотечение Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка Гастродуоденальные язвы Препараты Психотропные средства Алкоголь Инфекции Спонтанный бактериальный перитонит Инфекции мочевыводящих путей Бронхо-легочная инфекция Запоры Богатая белками пища

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Диагностика ПЭ

< 40 – норма 41-60 – 0 61-90 – 1 91-120 – 2 > 120 - 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

Признаки Стадия А В С Билирубин, ммоль /л 20 20-30 30 Альбумин, г/л 35 28-35 < 28 Протромбиновое время, сек 1-3 4-6 >6 Стадия печеночной энцефалопатии Латентная или отсутствует 1-2 3-4 Асцит - небольшой напряженный Тяжесть печеночно-клеточной недостаточности при циррозе печени по системе Child-Pugh

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Портальная гипертензия

1. ПГ I степени – давление 250-400 мм.вод.ст. 2. ПГ II степени – давление 400 – 600 мм.вод.ст. 3. ПГ III степени – давление более 600 мм.вод.ст.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Синдром портальной гипертензии Спленомегалия Изолированный асцит (редко в сочетании с цирротическим гидротораксом ) Расширение венозных коллатералей : расширение параумбиликальных вен (“голова медузы”) варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка варикозное расширение верхних прямокишечных вен Портальная гастро-, энтеро- и колопатия Расширение воротной и селезеночной вен и реканализация пупочной вены по данным УЗИ

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Варикозно -расширенные вены пищевода

Степень 1 – единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом Степень 2 – несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопа Степень 3 – вены сливаются по всей окружности пищевода

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Осложнения синдрома портальной гипертензии “ Гиперспленизм ” Спонтанный бактериальный перитонит Формирование грыж (пупочной, белой линии живота и др.) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка Геморроидальные кровотечения Энцефалопатия Гепато-ренальный синдром Печеночно-легочный синдром

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Диагностика синдрома портальной гипертензии Физическое обследование Асцит, спленомегалия, “ голова медузы ” Ультразвуковое исследование Спленомегалия, асцит, расширение вен портальной системы, реканализация пупочной вены Эзофагогастродуоде-носкопия Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, портальная гастро - и энтеропатия Ректоромано- и колоноскопия Варикозное расширение верхне-прямокишечных вен, портальная колонопатия Общий анализ крови Панцитопения Лапароцентез Асцит, спонтанный бактериальный перитонит Рентгенография органов грудной клетки Цирротический гидроторакс

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Спонтанный бактериальный перитонит Грам-отрицательная флора Боль в животе Лихорадка Вздутие и напряжение живота Ослабление перистальтики Нарастание энцефалопатии Диагностический парацентез Признаки Транссудат Экссудат Общий белок  20 г / л  20 г / л Общий цитоз  500 кл / мкл  500 кл / мкл Нейтрофилы  200 кл / мкл  200 кл / мкл

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

Гепато-ренальный синдром – функциональная почечная недостаточность у больных с портальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью Креатин сыворотки крови более 133мкмоль/л. Олиго- или анурия Сохранная функция канальцевого аппарата : низкая концентрация натрия в моче повышение осмолярности мочи коэффициент соотношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы  1 повышение уровня креатинина мочи коэффициент соотношения креатинина мочи к креатинину сыворотки крови  30

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Лечение циррозов печени Этиотропное : противовирусная терапия абстиненция отмена лекарства Патогенетическое : удаление избытка железа и меди иммунодепрессивная терапия лечение холестаза Симптоматическое : лечение печеночной энцефалопатии лечение синдрома портальной гипертензии

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Базисное лечение цирроза

Прием урсодезоксихолиевой кислоты: капсулы Урсосан или Урсофальк 0,25 по 0+0+3 к. длительно, принимать верчером после еды. Гепатопротекторы – Т. Гептрал 0,4 1т+1т+0 или Фосфоглив по 2к 3 раза в день, в течение – 2 месяцев, курсами 2-3 раза в год, от приема пищи не зависит. 1 раз в 3 месяца а/бактериальная терапия по 5-7 дней – амоксициллин 0,25 2т х 4 раза, затем пробиотики: бифиформ 1 х 2 раза 15 дней или бифидумбактерин жидкий – 1 месяц, принимать после еды. Пребиотики– Дюфалак (лактулоза) по 1д.л. х 3-4 раза в день до еды. Неселективные  -блокаторы – Т.Анаприлин 0,04 1/4т. х 2 раза в день под контролем ЧСС (не менее 55 в минуту) и АД. Мочегонные – верошпирон 0,1 1т в день. При снижении диуреза, увеличить дозу верошпирован до 300мг., 2-3 раза в неделю фуросемид 40мг утром натощак. Контроль диуреза.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

РЕМАКСОЛ® раствор для инфузий (REMAXOL pro infusionibus) Ремаксол - сбалансированный инфузионный раствор, обладающий гепатопротекторным действием. Метионин – 0,75 г Янтарная кислота – 5,280 г Инозин – 2,0 г Никотинамид – 0,25 г N-метилглюкамин – 8,725 г Натрия хлорид – 6,0 г Калия хлорид – 0,3 г Магния хлорид – 0,12 г Натрия гидроксид – 1,788 г Вода д/инъекций до 1 л - Нарушения функции печени вследствие острого или хронического ее повреждения (токсические, алкогольные, лекарственные гепатиты). - В комплексном лечении вирусных гепатитов (дополнительно к этиотропной терапии). ПОКАЗАНИЯ: ЛСР-009341/09 от 19.11.2009г.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Механизм действия Ремаксола

25 янтарная кислота сукцинатдегидрогеназное / сукцинатоксидазное окисление синтез АТФ. Описанный феномен монополизации дыхательной цепи является наиболее энергетически выгодным клетке в условиях гипоксии и соответствует стадиям ее адаптации к гипоксии. метионин «печеночный вектор препарата» (70% матаболизируется в печени). преимущества экзогенного метионина над адеметионином : Никотинамид 1) гликолиз (Без которого невозможен цикл кребса ) 2) НАД-зависимый участок дыхательный цепи (Ее первый компонент, наиболее уязвимый) Рибоксин аденозин (Являющийся структурным предшественником АТФ) незаменимая аминокислота при избытке легко выводится с мочой превращается в адеметионин в присутствии янтарной кислоты. возможность существования гомоцистеинового пути метаболизма метионина ( Поддерживающего пул восстановленного глутатиона ).

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Терапия Лекарственные формы Длительность Парентерально 400-800 мг (1-2 флакона) в/в или в/м 14 дней Степ-терапия 400-800 мг (1-2 флакона) в/в или в/м 14 дней далее 800-1600 мг (2-4 таблетки) 2-4 недели Перорально 800-1600 мг (2-4 таблетки) – длительность применения определяется врачом Гептрал®(Адеметионин): Схемы лечения и дозы Инструкции по применению препарата Гептрал ® (Адеметионин) лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения от 26.12.2016, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой от 24.08.2016

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/6
27

Слайд 27

ГЕПА-МЕРЦ Состав : 1 ампула содержит 5 г L-орнитина-L- аспартата 5 г гранул содержит 3 г L-орнитина-L- аспартата Механизм действия Гепа-Мерц : нормализует дезинтоксикационную функцию печени улучшает процессы синтеза белка и оказывает антикатаболическое действие восстанавливает работу клеток печени

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Лечение печеночной энцефалопатии (I)

Устранение провоцирующих факторов Остановка желудочно-кишечного кровотечения, удаление крови из желудочно-кишечного тракта Подавление роста протеолитической микрофлоры в толстой кишке Нормализация электролитных расстройств Лечение инфекционных заболеваний Исключение приема седативных и аналгезирующих препаратов

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Лечение печеночной энцефалопатии (II)

Уменьшение степени гипераммониемии А. Уменьшение аммиакогенного субстрата: - очищение желудочно-кишечного тракта (сифонные клизмы, слабительные) - уменьшение потребления белка Б. Связывание аммиака в крови: - L-орнитин-L-аспартат (Гепа-мерц) - Гепастерил А В. Подавление образования аммиака: - антибиотики широкого спектра действия - ацидификация кишечного содержимого лактулозой ( Дюфалак, Лактусан); ацидифицирующие клизмы

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Лечение печеночной энцефалопатии (III)

Поддерживающая терапия Лечение инфекций Коррекция анемии и гипоксии, коррекция нарушений электролитного баланса и рН и др.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Лечение латентной печеночной энцефалопатии Выявление и устранение факторов, способствующих развитию ПЭ Ограничение потребления белка (но не менее 70 г/сут) Лактулоза в дозе 10-30 мл 3 р/сут Гепа-мерц (гранулят) 1-2 пакетика 3 р/сут Каждые 3 мес проводят клиническое обследование (тест на цифровую последовательность и анализ почерка)

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Лечение печеночной энцефалопатии I-II стадии Выявление и устранение факторов, способствующих развитию ПЭ Ограничение потребления белка (50-70 г/сут) Лактулоза в дозе 20-50 мл 3 р/сут Гепа-мерц (гранулят) 1-3 пакетика 3 р/сут Антибиотики в подобранных дозах (Рифаксимин (Альфа нормикс 1200мг/сут.), амоксициллин 2 г / сут, ампициллин 4 г / сут, метронидазол 750 мг / ут)

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Лечение печеночной энцефалопатии III-IV стадии Выявление и устранение факторов, способствующих развитию ПЭ Ограничение потребления белка (10-30 г/сут) Лактулоза в дозе 20-50 мл 3 р/сут и клизма с 300 мл лактулозы на 1200 мл воды Гепа-мерц (концентрат для инфузий) до 40 г/сут внутривенно (5 г / час) Антибиотики в подобранных дозах (амоксициллин 2 г / сут, ампициллин 4 г / сут, метронидазол 750 мг / сут)

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Принципы лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода Гемостатическая терапия (  -аминокапроновая кислота, викасол, глюконат кальция, дицинон, эритромасса) Восстановление объема циркулирующей крови (раствор альбумина, плазма) Фармакологическое снижение портального давления (вазопрессин + нитроглицерин, соматостатин, октреотид) Механическая тампонада пищевода (зонд Блэкмора-Сенгстакена) Эндоскопические методы остановки кровотечения (склеротерапия с помощью этаноламина, лигирование стволов вен) Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт Профилактика стрессовых язв ЖКТ (Н 2 -гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы) Профилактика печеночной энцефалопатии (лактулоза, сифонные клизмы) Профилактика спонтанного бактериального перитонита (антибиотики)

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Зонд Сенгстейкена-Блейкмора

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
36

Слайд 36

Основные фармакологические средства для лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода Вазопрессин в/в (в течение 20 минут) в дозе 20ЕД на 100мл 5% раствора глюкозы, затем в/в медленно со скоростью 20 ЕД/ч в течение 4-24ч до отмены кровотечения. Нитроглицерин 0,01% раствор 25мкг/мин (1 мл за 4 мин), далее под контролем АД Сандостатин 0,1 мг п/к 3 раза в день Пропранолол 0,15 мг / кг в / в

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37

Больные, выжившие после первого эпизода кровотечения из ВРВП, нуждаются в профилактическом лечении неселективными  -адреноблокаторами ( пропранолол, надолол, тимолол ) или в выполнении эндоскопической перевязки варикозных узлов По возможности, гемодинамический эффект применения  -адреноблокаторов необходимо мониторировать: если не удается достичь снижения градиента давления в печеночных венах на 20% от исходного или менее 12 мм рт.ст., рационально присоединение к  -адреноблокаторам изосорбита мононитрата ( 10-20 мг 2 р / сут ) Больным, у которых первый эпизод кровотечения из ВРВП развился на фоне приема  -адреноблокаторов, вторичная профилактика должна быть комплексной и включать наряду с  -адреноблокаторами также эндоскопическое лигирование варикозных узлов Профилактика рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода Критерий эффективной дозы : урежение пульса на 25% от исходного или до частоты 55 уд/мин

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38

Профилактика первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода Больным без ВРВП эндоскопическое исследование выполняется 1 раз в 2-3 года с целью динамического наблюдения вероятного их развития Больные с начальной степенью ВРВП контролируются эндоскопически 1 раз в 1-2 года. Профилактическое лечение таким больным не проводится Больные со средними и выраженными степенями ВРВП должны получать профилактическое лечение неселективными  -адреноблокаторами при отсутствии противопоказаний к их применению Больным с противопоказаниями к назначению  -адреноблокаторов или плохой их переносимостью необходимо выполнение эндоскопической перевязки варикозных венозных стволов пищевода

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Рекомендации по лечению асцита ( I) Строгий постельный режим Гипонатриевая диета : при минимальном и умеренном асците ограничение приема поваренной соли до 1-1,5 г/сут при напряженном асците – до 0,5-1 г/сут Ограничение приема жидкости (до 0,8-1,5 литров в день) при напряженном асците

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40

Рекомендации по лечению асцита (II) Диуретическая терапия: антагонисты альдостерона ( верошпирон 50-400 мг/сут, альдактон ) плюс натрийуретики при отсутствии эффекта антагонистов альдостерона ( фуросемид 20-160 мг/сут. ) Критерием эффективности проводимой терапии служит положительный водный баланс, составляющий 200-400 мл/сут при малом объеме асцита и 500-800 мл/сут при отечно-асцитическом синдроме Возможные осложнения диуретической терапии при циррозе печени Спиронолактоны Петлевые диуретики Гиперкалиемия и метаболический ацидоз + + + — Гипокалиемия и метаболический алкалоз — + + + Азотемия + + + + Гинекомастия + + + — Ототоксичность — + + + Кожная аллергия + редко Форсированнный диурез (более 1 л / ) : опасность развития ПЭ, ГРС, “ ложной ” (гипокалиемической) комы

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Рекомендации по лечению асцита (III) Терапевтический парацентез ( 3 -6 л) с внутривенным введением раствора альбумина (раствор альбумина из расчета 6-8 г на 1 литр удаленного асцита ) Ультрафильтрация Трансплантация печени

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Лечение спонтанного бактериального перитонита Антибиотики Тип применения Доза Цефатаксим Парентерально 2 г 2-3 р / сут Цефтриаксон Парентерально 1 г 2 р / сут Цефтизаксим Парентерально 2 г 3 р / сут Цефоницид Парентерально 2 г 2 р / сут Азтреонам Парентерально 1 г 3 р / сут Амоксициллин + клавулановая кислота Парентерально / перорально 2 г + 200 мг 4 р / сут Офлоксацин Перорально 400 мг 2 р / сут

Изображение слайда
1/1
43

Последний слайд презентации: Цирроз печени

СПАСИБО за Внимание!

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже