Презентация на тему: Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма: распространенность в мире
Бронхиальная астма: распространенность в России
Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма у детей
Новое в национальной (российской) программе 2006, 2008
Потенциальные факторы риска возникновения бронхиальной астмы ( GINA 2002, Нац. прогр. 2008 )
Внутренние факторы риска
Внешние факторы
Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма у детей
Фазы патогенеза:
Иммунологическая фаза:
Патохимическая фаза:
Бронхиальная астма у детей
Патофизиологическая фаза:
Ремоделирование (перестройка) стенки бронха:
Бронхиальная астма у детей
2 фазы аллергической реакции:
Классификация БА нозологическая (МКБ-10)
Структура БА по степени тяжести
Клиническая классификация бронхиальной астмы
(Продолжение )
Бронхиальная астма у детей
Легкая интермиттирующая астма
Легкая персистирующая астма
Астма средней тяжести
Астма тяжелая
Бронхиальная астма у детей
БА в раннем возрасте:
Педиатру : эпизоды БОС должны быть документированы
Проблемы ранней БА
Особенности БА у подростков
Возрастная эволюция БА у детей (Нац. программа 2006, 2008)
Смертность (Нац. программа 2006, 2008)
Бронхиальная астма у детей
Бронхиальная астма у детей
Смертность г. Пермь
Особенности клиники в зависимости от характера сенсибилизации
(Продолжение)
Диагностика
Вопросы к больному, позволяющие заподозрить бронхиальную астму
Бронхиальная астма у детей
Диагностика. Определение ФВД
Диагностика. Аллергологический статус
По алгоритмам диагностики и лечения среди обязательных исследований:
Дифференциальный диагноз
1/48
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 76)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6734 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бронхиальная астма у детей

Доктор мед. наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС Н.В. Минаева, 2012

Изображение слайда
2

Слайд 2: Бронхиальная астма: распространенность в мире

■ : >10,1 ■ : 7,6-10,0 ■ : 5,1-7,5 ■ : 2,5-5,0 ■ : 0-2,4 M. Masoli, D. Fabian, S. Holt, R. Beasley. Global Burden of Asthma. 2003. 20 с.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Бронхиальная астма: распространенность в России

У взрослых 5,6-7,3%, у детей 5,6-12,1% Регион 7-8 лет 13-14 лет симптомы диагноз симптомы диагноз Москва 10,8 3,6 5,05 2,3 Ангарск 13,2 9,6 13,4 8,9 Томск 7,6 2,9 16,9 3,3 Киров 9 1,6 10,6 2,2 Нальчик 9,8 0,66 9,8 0,66 Казань 8,1 2,2 8,1 2,2 Нац. программа по БА у детей, 2008

Изображение слайда
4

Слайд 4

GINA – «Глобальная инициатива по бронхиальной астме», 1993 Национальная программа «БА у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997 GINA 2 – Глобальная стратегия лечения и профилактики БА – 2002, 2006 Научно-практическая программа «БА у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2004 Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (второе издание) – 2006 Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (третье издание) – 2008

Изображение слайда
5

Слайд 5

2009 2011

Изображение слайда
6

Слайд 6: Новое в национальной (российской) программе 2006, 2008

Включены данные по эпидемиологии БА в России (распространенность, смертность, возрастная эволюция) Внесены новые данные по факторам риска и механизмам развития Детализированы подходы к базисной ступенчатой терапии, тактике при достижении контроля заболевания, лечении БА на фоне ОРЗ

Изображение слайда
7

Слайд 7: Потенциальные факторы риска возникновения бронхиальной астмы ( GINA 2002, Нац. прогр. 2008 )

Внутренние факторы Внешние факторы - которые способствуют развитию БА у предрасположенных - которые провоцируют обострения бронхиальной астмы или являются причиной сохранения симптомов

Изображение слайда
8

Слайд 8: Внутренние факторы риска

генетическая предрасположенность атопия гиперреактивность бронхов пол расовая / этническая принадлежность

Изображение слайда
9

Слайд 9: Внешние факторы

домашние аллергены (пыль, животные, тараканы, грибки) внешние аллергены (пыльца, грибки) профессиональные аллергены курение (активное и пассивное) воздушные поллютанты респираторные инфекции паразитарные инфекции социально-экономический статус число членов семьи диета и лекарства ожирение другие

Изображение слайда
10

Слайд 10

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Нарушение бронхиальной проходимости проявляется одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди. Возникающая обструкция обратима под действием проводимого лечения, либо спонтанно.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Отсутствует корреляция между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями. Даже при легкой астме могут быть значимые морфологические изменения бронхов любого калибра. Это объясняет необходимость базисного противорецидивного лечения, направленного на уменьшение аллергического воспаления ( кромоны, ИГКС ).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Фазы патогенеза:

1. Иммунологическая 2. Патохимическая 3. Патофизиологическая

Изображение слайда
14

Слайд 14: Иммунологическая фаза:

Причинно-значимые аллергены взаимодействуют с фиксированными на тучных клетках и базофилах специфическими IgE. Это приводит к активации данных клеток и секреции медиаторов и цитокинов (2 фаза). При неаллергической БА – нет увеличения IgE, всегда отрицательные кожные пробы. Патохимическая фаза ( выделение факторов воспаления ) провоцируется другими причинами (нарушение метаболизма арахидоновой кислоты при аспириновой астме и т.п.).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Патохимическая фаза:

Тучные клетки активируются и высвобождают гистамин, простогландины, лейкотриены, цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5, ФНО-ά). Это приводит к аллергическому воспалению. В его реализации так же участвуют альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы, инфильтрирующие слизистую бронхов. Каждая из этих клеток способна высвобождать свои цитокины, участвующие в аллергическом воспалении Патохимическая фаза:

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Патофизиологическая фаза:

бронхоспазм гиперсекреция отек ремоделирование (перестройка) стенки бронха

Изображение слайда
18

Слайд 18: Ремоделирование (перестройка) стенки бронха:

слущивание эпителия, гиперплазия бокаловидных клеток, повышение сосудистой проницаемости, гипертрофия гладкой мускулатуры, утолщение базальной мембраны за счет отложения в ней коллагена и др.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20: 2 фазы аллергической реакции:

Ранняя (острая) фаза – наступает в течение 12-20 минут после контакта с причинным аллергеном и длится 30-40 минут Поздняя фаза – через 6-8 и более часов (приток провоспалительных клеток в легкие с развитием аллергического воспаления) состояние ухудшается, симптомы усиливаются

Изображение слайда
21

Слайд 21: Классификация БА нозологическая (МКБ-10)

J 45 Астма J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента J 45.1 Неаллергическая астма J 45.8 Смешанная астма J 45.9 Астма неуточненная J 46 Астматический статус

Изображение слайда
22

Слайд 22: Структура БА по степени тяжести

Степень тяжести в мире Пермь 1998 2004 2007 Легкая 70 24 67,5 78,7 Средней тяжести 20-25 68 29,5 20,1 тяжелая 5-8 8 3 1,2

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клиническая классификация бронхиальной астмы

По тяжести: - легкая интермиттирующая персистирующая - средней тяжести - тяжелая

Изображение слайда
24

Слайд 24: (Продолжение )

По периоду: - обострение (острый приступ или затяжное - астматическое состояние) - ремиссия (полная или неполная) Осложнения бронхиальной астмы : - ателектаз легких - медиастинальная и подкожная эмфизема - спонтанный пневмоторакс - эмфизема легких - легочное сердце

Изображение слайда
25

Слайд 25

Пример диагноза : Бронхиальная астма аллергическая, средней тяжести, период медикаментозной ремиссии Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелая, обострение, неосложненная

Изображение слайда
26

Слайд 26: Легкая интермиттирующая астма

Частота симптомов затрудненного дыхания менее 1 раза в неделю Эпизодические, кратковременные приступы, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика Ночные приступы отсутствуют ОФВ 1 и ПСВ – 80% и более Суточные колебания бронхиальной проходимости - не более 20% Характеристика периодов ремиссии – симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме

Изображение слайда
27

Слайд 27: Легкая персистирующая астма

Частота приступов менее 1 раза в день Эпизодические приступы, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия Ночные приступы отсутствуют или редки ОФВ 1 и ПСВ 80% и более Суточные колебания бронхиальной проходимости - не более 20% Характеристика периодов ремиссии – симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме

Изображение слайда
28

Слайд 28: Астма средней тяжести

Частота приступов более 1 раза в неделю Приступы средней тяжести, протекают с отчетливым нарушением ФВД, требуют обязательного назначения бронхолитиков, по показаниям - ГКС Ночные приступы регулярно Ограничена переносимость физических нагрузок ОФВ 1 и ПСВ – 60-80% Суточные колебания бронхиальной проходимости - 20-30% Неполная клинико-функциональная ремиссия

Изображение слайда
29

Слайд 29: Астма тяжелая

Приступы несколько раз в неделю или ежедневно Тяжелые приступы или астматические состояния Ночные приступы ежедневно с нарушением сна Значительно снижена переносимость физических нагрузок ОФВ 1 и ПСВ – менее 60% Суточные колебания бронхиальной проходимости более 30% Неполная клинико-функциональная ремиссия (есть ДН) Приступы купируются бронхолитиками в сочетании с кортикостероидами

Изображение слайда
30

Слайд 30

Наличие у больного хотя бы одного клинического критерия более высокой категории позволяет отнести его к этой категории. Обязательно учитывать объем проводимого лечения. Возможна медикаментозная ремиссия, когда удовлетворительное состояние отмечается только на фоне постоянного приема препаратов.

Изображение слайда
31

Слайд 31: БА в раннем возрасте:

Более 3 эпизодов обструкции Атопические заболевания в семье Атопический дерматит у ребенка В этом случае ставится диагноз БА до тех пор, пока не доказана другая причина (Зайцева О.В., Москва, 2004)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Педиатру : эпизоды БОС должны быть документированы

Указать в медицинских документах: характер одышки - инспираторная, экспираторная или смешанная; частоту дыхания; участие вспомогательной мускулатуры; есть ли клинический ответ на бронхолитики; обращать внимание на БОС без подъема температуры, без интоксикации

Изображение слайда
33

Слайд 33: Проблемы ранней БА

У детей до 5 лет диагноз БА основывается на анамнезе и клинических данных Особенности клиники (преобладает отек и гиперсекреция, клиника нарастает постепенно, медленный или неполный ответ на бронхолитики) Трудно оценить аллергостатус и ФВД Ограниченный выбор препаратов для лечения и средств их доставки Есть опасность гипердиагностики (?)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Особенности БА у подростков

недооценка тяжести состояния игнорирование рекомендаций роль эмоционального состояния нежелание принимать лекарства диссоциация клиники и физикальных данных социальные причины

Изображение слайда
35

Слайд 35: Возрастная эволюция БА у детей (Нац. программа 2006, 2008)

БА «исчезает» у 30-50% детей к пубертатному возрасту, но вновь возникает во взрослом возрасте ( GINA). Не выздоровление, а длительная ремиссия с последующим обострением! Прогноз лучше у мальчиков Учитывать концепцию атопического марша. Своевременный контроль и адекватная систематическая терапия улучшают прогноз

Изображение слайда
36

Слайд 36: Смертность (Нац. программа 2006, 2008)

За последних 10 лет случаи смерти детей от БА (по офиц. данным) выросли с единичных до десятков в год (Балаболкин, 2002), достригают 1-3% при тяжелой БА 80% смертей приходится на возраст 11-16 лет Непосредственная причина – асфиктический синдром при внезапном, катастрофически развивающемся приступе Летальные исходы в России за 2002: 751 пациент (в момент астматич. статуса)

Изображение слайда
37

Слайд 37

Все случаи смерти от БА в Москве в период 2000-2004 года зарегистрированы у детей в возрасте 10-15 лет. От легкой, средней тяжести и тяжелой БА с одинаковой частотой Проблемный возраст – «не хотят лечиться»

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39: Смертность г. Пермь

2010 - 1 случай Ребенок 3 лет Диагноз: Сочетанная ОРВИ (РС+парагрипп). Бронхиальная астма, астматический статус. Острая эмфизема. Первый БОС в 1 год 10 мес… В протоколе вскрытия: выраженные атрофические и склеропластические процессы на уровне бронхов. Слизь с эозинофилами в просвете

Изображение слайда
40

Слайд 40: Особенности клиники в зависимости от характера сенсибилизации

Пылевая – круглогодично, приступы чаще в домашней обстановке, чаще ночью; эффект элиминации; часто сопровождается круглогодичным аллергическим ринитом Грибковая – круглогодично ( Penicillium, Aspergillus, Mucor ); с марта до первых заморозков ( Cladosporium, Alternaria ); эпизодически при употреблении в пищу грибов, кисломолочных продуктов, сыра, некоторых лекарств (антибиотики пенициллинового ряда)

Изображение слайда
41

Слайд 41: (Продолжение)

Пыльцевая – сезонная; ухудшение в сухую, ветреную погоду; аллергия на ряд продуктов (яблоки, орехи, березовый сок) или (хлеб, изделия из муки, подсолнечное масло, халва) Пищевая – часто сочетается с аллергодерматозом и аллергическим поражением ЖКТ

Изображение слайда
42

Слайд 42: Диагностика

Анамнез: наследственность по аллергии, предрасполагающие факторы, заболевания с типичными симптомами, одышка после физической нагрузки и др. Проведенное обследование и лечение, его эффективность

Изображение слайда
43

Слайд 43: Вопросы к больному, позволяющие заподозрить бронхиальную астму

Бывают ли у пациента приступы свистящих хрипов? Бывает ли у пациента мучительный кашель по ночам? Бывают ли свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Бывают ли свистящие хрипы или стеснение в груди или кашель в результате воздействия аллергена или поллютанта? «Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда? Наступает ли облегчение в результате противоастматического лечения?

Изображение слайда
44

Слайд 44

Клиническая диагностика : обязательно описывать в амбулаторной карте имеющиеся типичные симптомы (экспираторный характер одышки, отсутствие локальности хрипов и т.п.) Эозинофилия крови (норма – 300-450 в мкл), слизистых, мокроты имеет вспомогательное значение

Изображение слайда
45

Слайд 45: Диагностика. Определение ФВД

Спирография (кривая «поток-объем») проба с бронхолитиком, положительна при увеличении ОФВ1 на 12% и более через 15 мин после ингаляции 1-2 доз бронхолитика тест с физической нагрузкой (положительный результат при уменьшении функциональных показателей на 15% и более). пикфлоуметрия – определение ПОС выдоха и ее суточного разброса Определение сопротивления дыхательных путей с 2-х лет

Изображение слайда
46

Слайд 46: Диагностика. Аллергологический статус

общий IgE ; кожные пробы только в ремиссию, после санации очагов инфекции; современная серологическая диагностика (ИФА, хемилюминисцентный метод и др.) для выявления специфических IgE и IgG 4 Сопоставлять с клиникой. Перед диагностикой отменить на 48 часов антигистаминные старого поколения, на 5-7 дней антигистаминные 2-3 поколения

Изображение слайда
47

Слайд 47: По алгоритмам диагностики и лечения среди обязательных исследований:

биохимический анализ крови (билирубин, АЛС, АСТ, мочевина, глюкоза), бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ консультация отоларинголога, аллерголога, пульмонолога

Изображение слайда
48

Последний слайд презентации: Бронхиальная астма у детей: Дифференциальный диагноз

Дисфункция голосовых связок (псевдоастма) Муковисцидоз Синдром первичной цилиарной дискинезии Пороки развития бронхов, сердца Пороки развития сосудов, вызывающие сужение просвета дыхательных путей Бронхолегочная дисплазия Трахео-и бронхомаляция Рецид. бронхиолит, обструктивный бронхит Парзитарные заболевания (аскаридоз, токсокароз)

Изображение слайда