Презентация на тему: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА часть 1 д.м.н. Костина Елена Михайловна

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА часть 1 д.м.н. Костина Елена Михайловна
Определение бронхиальной астмы
Определение бронхиальной астмы
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Эпидемиология бронхиальной астмы
Клиническая картина
Клиническая картина
Код по МКБ-10
Код по МКБ-10
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Классификация бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы 1
Классификация бронхиальной астмы
Классификация бронхиальной астмы
Диагностика бронхиальной астмы
Диагностика бронхиальной астмы
План обследования
План обследования
Физикальное обследование
Физикальное обследование
Физикальное обследование
Инструментальная и лабораторная диагностика
Инструментальная и лабораторная диагностика
Бронхиальная астма: тест на обратимость с бронхолитиками
Инструментальная и лабораторная диагностика
Инструментальная и лабораторная диагностика
Инструментальная и лабораторная диагностика
Инструментальная и лабораторная диагностика
Инструментальная и лабораторная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
1/36
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 96)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (260 Кб)
1

Первый слайд презентации: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА часть 1 д.м.н. Костина Елена Михайловна

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение бронхиальной астмы

Изображение слайда
3

Слайд 3: Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Гетерогенность БА проявляется различными фенотипами заболевания, многие из которых возможно выделить в обычной клинической практике. Бронхиальная гиперреактивность – функциональное нарушение, проявляющееся эпизодами бронхиальной обструкции под воздействием стимулов, безопасных для здорового человека. Фенотип – совокупность характеристик организма, развивающаяся в результате взаимодействия генетических факторов и окружающей среды.

Изображение слайда
4

Слайд 4: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Изображение слайда
5

Слайд 5: Эпидемиология бронхиальной астмы

По крайней мере, 300 млн. пациентов во всем мире страдают БА. В РФ, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. В приемных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран на долю пациентов с обострением БА приходится до 12% всех обращений, из них 20–30% нуждаются в госпитализации в специализированные отделения, и около 4-7% – в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Около 5% всех пациентов с обострением БА требуют проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при этом в случае проведения ИВЛ летальность среди больных БА достигает почти 7%.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиническая картина

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клиническая картина

Характерные симптомы БА: свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди, кашель. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Клинические проявления БА могут провоцировать: респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами. Симптомы часто усиливаются в ночное время или при пробуждении. При развитии обострения БА у детей появляется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Код по МКБ-10

Изображение слайда
9

Слайд 9: Код по МКБ-10

Код по Международной классификации болезней МКБ-10 1 Класс J00-J99 Болезни органов дыхания Блок J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей Подблок J45, J46 Астма, Астматический статус Код J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента J45. 1 Неаллергическая астма J45. 8 Смешанная астма J45. 9 Астма неуточненная J4 6 Астматический статус Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Белевский А.С. и др. 2018 Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов (РААКИ) при содействии Российского Респираторного общества (РРО) Бронхиальная астма г http://raaci.ru/education/clinic_recomendations.html raaci.ru/ dat / pdf /ba2018.pd

Изображение слайда
10

Слайд 10: Этиология и патогенез

Изображение слайда
11

Слайд 11: Этиология и патогенез

Внутренние факторы: Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности; Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин); Ожирение ; Факторы окружающей среды: Аллергены : клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергены; Инфекционные агенты (преимущественно вирусные); Профессиональные факторы ; Аэрополлютанты : озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение); Диета : повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

Изображение слайда
12

Слайд 12: Классификация бронхиальной астмы

Изображение слайда
13

Слайд 13: Классификация бронхиальной астмы

Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести 1 : Характеристики Интермиттирующая БА Легкая персистирующая БА Персистирующая БА средней тяжести Тяжелая персистирующая БА Дневные симптомы Реже 1 раза в неделю Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Ежедневные симптомы Ежедневное использование КДБА Ежедневные симптомы; Ограничение физической активности Ночные Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон Симптомы Не чаще 2-х раз в месяц Чаще 2-х раз в месяц Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю Частые ночные симптомы Обострения Обострения короткие Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна Частые обострения Функциональные показатели ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% о т должного ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного ОФВ1 или ПСВ 60- 80% от должного ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должного Разброс ПСВ Разброс ПСВ или ОФВ1<20% Разброс ПСВ или ОФВ1 20-30% Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30% Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30% Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Белевский А.С. и др. 2018 Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов (РААКИ) при содействии Российского Респираторного общества (РРО) Бронхиальная астма г http://raaci.ru/education/clinic_recomendations.html raaci.ru/ dat / pdf /ba2018.pd

Изображение слайда
14

Слайд 14: Классификация бронхиальной астмы

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение 1 : Степень тяжести Определение (ступень терапии) Получаемое лечение Легкая БА Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2 КДБА по потребности ± низкие дозы ИГКС или АЛР или кромоны БА средней степени тяжести Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3 Низкие дозы ИГКС/ДДБА Тяжелая БА Астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию (ступень 5) Высокие дозы ИГКС/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или СГКС

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация бронхиальной астмы

За последние 4 недели отмечались Уровень контроля Хорошо контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю Ничего из перечисленного 1-2 из перечисленного 3-4 из перечисленного Ночные пробуждения из-за БА Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю Любое ограничение активности 1 Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Белевский А.С. и др. 2018 Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов (РААКИ) при содействии Российского Респираторного общества (РРО) Бронхиальная астма г http://raaci.ru/education/clinic_recomendations.html raaci.ru/ dat / pdf /ba2018.pd

Изображение слайда
16

Слайд 16: Классификация бронхиальной астмы 1

Степень тяжести Критерии Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести Усиление симптомов; ПСВ ~ 50 – 75% от лучшего или расчетного результатов; Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50 % или дополнительное их применение в форме небулайзера; Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи Тяжелое обострение БА ПСВ ~ 33 – 50% от лучших значений; Частота дыхания ≥ 25 в минуту; Пульс ≥ 110 ударов в минуту; Невозможность произнести фразу на одном выдохе Жизнеугрожающая астма ПСВ < 33 % от лучших значений; SpO2 < 92%; PaO2 < 60 мм рт. Ст. ; Нормокапния ( PaCO2 = 35 – 45 мм рт. ст.) «Немое» легкое; Цианоз; Слабые дыхательные движения; Брадикардия; Гипотензия; Утомление; Оглушение; Кома Астма, близкая к фатальной Гиперкапния ( PaCO2 > 45 мм рт. ст.) Потребность в проведении механической вентиляции легких 1 Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Белевский А.С. и др. 2018 Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов (РААКИ) при содействии Российского Респираторного общества (РРО) Бронхиальная астма г http://raaci.ru/education/clinic_recomendations.html raaci.ru/ dat / pdf /ba2018.pd

Изображение слайда
17

Слайд 17: Классификация бронхиальной астмы

Аллергическая БА : начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний ( атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Неаллергическая БА : не связана с аллергией. Воспаление дыхательных путей может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. Может быть плохой ответ на терапию ИГКС. БА с поздним дебютом : чаще у женщин, развивается впервые уже во взрослом возрасте. Аллергия отсутствует Плохой ответ на терапию стероидами или им требуются более высокие дозы ИГКС. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей : у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей. БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением, симптомы выраженные, не связанные с эозинофильным воспалением.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Классификация бронхиальной астмы

Примеры формулировок диагноза: Аллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли. Неаллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, частично контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (« аспириновая триада»). Аллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение средней степени тяжести. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья). Неаллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Диагностика бронхиальной астмы

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. При сборе анамнеза следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2-х предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку пациенты могут неправильно интерпретировать звуки при дыхании. При постановке диагноза также следует учитывать ответ на терапию, направленную на контроль заболевания. Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА; продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер).

Изображение слайда
21

Слайд 21: План обследования

Изображение слайда
22

Слайд 22: План обследования

Анамнез и оценка симптомов (причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений) Клиническое обследование Исследование функции внешнего дыхания Спирометрия Пикфлоуметрия Оценка аллергологического статуса Скарификационные, внутрикожные тесты, прик -тест IgE -антитела в сыворотке крови Рентгенография легких ЭКГ Клинический анализ крови Анализ мокроты

Изображение слайда
23

Слайд 23: Физикальное обследование

Изображение слайда
24

Слайд 24: Физикальное обследование

Наиболее часто при БА выявляют свистящие хрипы, которые у ряда пациентов выслушиваются только во время форсированного выдоха. В связи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы при физикальном обследовании – могут отсутствовать. Физикальное обследование включает – клинический осмотр, аускультацию, перкуссию грудной клетки, пальпацию грудной клетки. При аускультации легких – дыхание везикулярное, хрипы сухие на выдохе (вне обострения могут отсутствовать). Перкуссия грудной клетки – легочный звук. Пальпация грудной клетки - безболезненная

Изображение слайда
25

Слайд 25: Физикальное обследование

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы : Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки. !!! Обязательна аускультация при форсированном выдохе! Низкие показатели пиковой скорости выдоха или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами. Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами. Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья Постоянные нормальные результаты обследования при наличии симптоматики Изменение голоса Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний

Изображение слайда
26

Слайд 26: Инструментальная и лабораторная диагностика

Изображение слайда
27

Слайд 27: Инструментальная и лабораторная диагностика

Спирометрия. У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей ; Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов ; Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более ; Пациентам с бронхиальной обструкцией и возможной БА рекомендуется проведение бронходилатационного теста и/или пробной терапии в течение определенного периода ;

Изображение слайда
28

Слайд 28: Бронхиальная астма: тест на обратимость с бронхолитиками

До После До применения бронхолитика : ПСВ снижена ОФВ 1 снижен ФЖЕЛ в норме После применения бронхолитика : ПСВ увеличивается на >1 2 % ОФВ 1 увеличивается на >1 2 % Объем ( л ) Скорость ( л / с ) 1 Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Белевский А.С. и др. 2018 Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов (РААКИ) при содействии Российского Респираторного общества (РРО) Бронхиальная астма http://raaci.ru/education/clinic_recomendations.html raaci.ru/ dat / pdf /ba2018.pd

Изображение слайда
29

Слайд 29: Инструментальная и лабораторная диагностика

У пациентов с высокой вероятностью БА рекомендуется сразу приступать к пробному лечению. При положительном бронходилатационном тесте и достижении положительного эффекта при проведении терапевтической пробы в дальнейшем следует лечить пациента как больного БА ; При отсутствии обратимости бронхиальной обструкции и отсутствии положительного ответа при проведении пробного курса терапии следует продолжить дальнейшее обследование для уточнения диагноза ; У пациентов с нормальными показателями спирометрии для подтверждения диагноза БА рекомендуется повторить обследование в период наличия симптомов, или, если позволяет состояние пациента, после отмены бронхолитиков ; Пациентам с клиническими симптомами БА и нормальными показателями спирометрии рекомендуется дополнительное обследование для выявления БГР и/или воспаления дыхательных путей.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Инструментальная и лабораторная диагностика

У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза БА рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) – бронхоконстрикторные тесты. Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающего 20% падение показателя ОФВ1. Пациентам с подозрением на т.н. «астму физического усилия», особенно у детей и пациентов младшего возраста, рекомендуется проведение бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой для исключения бронхоспазма, вызванного охлаждением и высушиванием слизистой дыхательных путей при физической нагрузке.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Инструментальная и лабораторная диагностика

Положительный ответ на нагрузку (падение ОФВ1 более чем на 10%) – специфический индикатор БА. Этот тест более специфичен, но менее чувствительный чем исследования с метахолином, для диагностики бронхиальной астмы. У пациентов с клиническими симптомами БА, у которых нет возможности провести спирометрию или дополнительные диагностичекие тесты рекомендуется использовать множественные измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока. У пациентов с типичными респираторными симптомами выявление повышенной средней суточной вариабельности ПСВ (>10% у взрослых и >13% у детей) подтверждает диагноз БА. Результаты мониторинга ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации, поскольку вариабельность ПСВ может быть повышена при заболеваниях, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика БА.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Инструментальная и лабораторная диагностика

В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) (Показатель FENO повышен при эозинофильной БА и ассоциируется с хорошим краткосрочным ответом на ИГКС. Уровень FENO также повышен при эозинофильном бронхите, атопии и аллергическом рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма и ранней фазы аллергической реакции. Нормальные значения FENO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА. Определение аллерген-специфических IgE и кожных скарификационных тестов рекомендуется проводить при аллергической форме бронхиальной астме в период стабильной ремиссии для уточнения вида аллергии и решения вопроса о проведении аллергенспецифической иммунотерапии.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Инструментальная и лабораторная диагностика

В анализах крови при БА характерных изменений нет. В мокроте у детей с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте и крови ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА. У пациентов с трудноконтролируемой астмой рекомендуется исследовать эозинофилы в анализе мокроты для коррекции объема стероидной терапии

Изображение слайда
34

Слайд 34: Дифференциальная диагностика

Изображение слайда
35

Слайд 35: Дифференциальная диагностика

Спектр заболеваний и состояний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, зависит от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, определяемой как ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 (ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких) до применения бронхолитика. У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Наличие бронхиальной обструкции : ХОБЛ Бронхоэктазы Инородное тело Облитерирующий бронхиолит Стеноз крупных дыхательных путей Рак лёгких Саркоидоз.

Изображение слайда
36

Последний слайд презентации: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА часть 1 д.м.н. Костина Елена Михайловна: Дифференциальная диагностика

Заболевания без бронхиальной обструкции: C индром хронического кашля C индром дисфункции голосовых связок ГЭРБ ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Риниты P аболевания сердца Лёгочный фиброз синдром хронического кашля синдром дисфункции голосовых связок ГЭРБ ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Риниты P аболевания сердца Лёгочный фиброз

Изображение слайда