Презентация на тему: Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных

Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Определение
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Распространенность
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Этиология и патогенез
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) Гиперреактивность ДП
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Международная классификация болезней (Х пересмотр, МКБ -10)
Классификация
Особые формы
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Степени тяжести
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Клиническая картина
При отсутствии четких проявлений, врач должен задать следующие вопросы :
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Физикальное обследование
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Диагностика
Показатели функции внешнего дыхания
СОВРЕМЕННЫЕ СПИРОГРАФЫ
СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ
СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ
СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ
Функциональные пробы
Правила проведения и трактовка результатов
Правила проведения пикфлуометрии
Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости по величине ПСВ и ее суточным колебаниям
Оценка аллергологического статуса
Дополнительные методы исследования
План обследования пациента при подозрении на бронхиальную астму
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Легкое обострение
Обострение средней тяжести
Тяжелое обострение (астматический статус)
Критерии для госпитализации
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Группа высокого риска летального исхода от бронхиальной астмы
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Дифференциальная диагностика БА с другой бронхолегочной патологией
Экспираторный стеноз трахеи и бронхов
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБ
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Немедикаментозное лечение
Контроль над тригерами :
Физиотерапия
Санаторно-курортоное лечение
Цели медикаментозного лечения
Препараты базисного лечения
Расчетные дозы ингаляционных ГКС (мкг) для взрослых
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Основные типы ингаляторов
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Виды аэрозолей
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Системные глюкокортикостероиды
Побочные эффекты при применении системных ГКС
Ингаляционные β -2-агонисты длительного действия
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Комбинированные препараты (ИГКС+пролонгированные β -2-агонисты)
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Кромоны
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Метилксантины
Антигистаминные препараты
Препараты для оказания экстренной помощи
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Антихолинергические средства
Беродуал
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Ступенчатый подход к терапии БА
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Ингаляционная небулайзерная терапия -преимущества
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Тактика лечебных мероприятий при обострении БА
Обострение средней тяжести
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Тяжелое обострение
Контролируемое течение бронхиальной астмы
Частично контролируемая бронхиальная астма
Неконтролируемая бронхиальная астма
Экспертиза временной нетрудоспособности
Список состояний, требующих проведения трудовой экспертизы у больных БА
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Астма легкого персистирующего и легкого интермиттирующего течения
Персистирующая БА средней тяжести
Астма тяжелого течения
Диспансеризация
Медицинская документация, заполняемая на диспансерного больного
Перечень необходимых исследований для диспансерных больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Критерии эффективности диспансеризации
Профилактика БА
Обучение больных бронхиальной астмой (астма-школа)
Программа подготовки пациента в астма-школе
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных
1/120
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 34)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (11721 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных

Кафедра поликлиническкой терапии

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам кашля, одышки, свистящих хрипов.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Эпизоды свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди появляются в основном ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения ( GINA 2007 ).

Изображение слайда
4

Слайд 4: Распространенность

Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям бронхолегочной системы. В России общее число больных бронхиальной астмой приближается к 7млн. человек, из которых около 1 млн. имеют тяжелые формы болезни. 4-5тыс. человек ежегодно умирают вследствие развития тяжелого обострения.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Первые его проявления чаще возникают в возрасте от 1 года до 7 лет, затем в пубертатном периоде (14-20 лет), но последние десятилетия отмечен рост заболеваемости бронхиальной астмой у лиц старше 50 лет.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология и патогенез

По своей сути бронхиальная астма является аллергическим воспалением, приводящим к функциональным изменениям, а при отсутствии должного лечения – и к морфологической перестройке стенки бронхов.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) Гиперреактивность ДП

Спазм Отек Гиперсекреция Обструкция Слизью

Изображение слайда
9

Слайд 9

Ранее бронхиальная астма рассматривалась только как аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева.

Изображение слайда
10

Слайд 10

В середине XIX века Г.Н.Сокольский, в 1883 году Куршман, а в 1886 году Э.Лейден описывали астму как особый воспалительный процесс в бронхах с характерным эксудатом, который был основной причиной клинических проявлений болезни.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Современные исследования позволяют считать этот воспалительный процесс как кооперативное взаимодействие многих клеток, осуществляемый под воздействием многофункциональных биологически активных веществ. При всех формах бронхиальной астмы в качестве основных эффекторных клеток воспалительной реакции выступают тучные клетки и эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги, Т-лимфоциты.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Внутренние факторы риска

Генетическая предрасположенность Другие проявления атопии Гиперреактивность дыхательных путей к неспецифическим тригерам Половая принадлежность (у женщин астма встречается чаще чем у мужчин)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Внешние факторы риска

Контакт с потенциальным аллергеном (клещ домашний, аллергены тараканов, пыльцы, плесневые и дрожжевые грибы) Профессиональные сенсибилизаторы Курение (активное и пассивное) Респираторные инфекции Загрязнение внешней среды аэрополлютанта ми.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Международная классификация болезней (Х пересмотр, МКБ -10)

J 45. Астма J 45.0. Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой. J 45.1. Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма J 45.8. Смешанная астма J 45.9. Неуточненная астма Астматический бронхит Поздно возникшая астма J 46. Астматический статус Острая тяжелая астма

Изображение слайда
15

Слайд 15: Классификация

Экзогенная форма (атопическая, аллергическая) – провоцируется аллергенами, присутствующими в окружающей среде. Эндогенная форма (неатопическая, криптогенная) – провоцирующий фактор неизвестен. Аспириновая – возникает на фоне непереносимости аспирина и / или других. НПВС

Изображение слайда
16

Слайд 16: Особые формы

Профессиональная Астма физического усилия Ночная астма Кашлевая

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Степени тяжести

1 степень – интермиттирующего течения : симптомы астмы реже одного раза в неделю ; короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней ; ночные симптомы не чаще двух раз в месяц ; отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями ; ПСВ >80% от должного и колебания ПСВ < 20%.

Изображение слайда
19

Слайд 19

2 степень – легкого персистирующего течения : симптомы 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в день ; обострения могут нарушать дневную активность ; могут быть ночные приступы ; ночные симптомы возникают чаще двух раз в месяц ; ПСВ > 80% от должного и колебания ПСВ 20-30% от должного.

Изображение слайда
20

Слайд 20

3 степень – средней тяжести : ежедневные симптомы ; обострения нарушают дневную активность и сон ; ночные приступы возникают чаще одного раза в неделю ; ежедневная потребность в агонистах короткого действия ; ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ > 30%.

Изображение слайда
21

Слайд 21

4 степень – тяжелого течения : постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы ; ПСВ < 60% от должного, колебания ПСВ более 30%

Изображение слайда
22

Слайд 22

5 степень – тяжелого течения стероидзависимая : независимо от клинической картины пациент, получающий длительное время лечение системными корт икостеромдами, должен быть расценен как страдающий бронхиальной астмой тяжелого течений и отнесен к 5 ступени.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Клиническая картина

Приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящим дыханием и чувством стеснения в грудной клетке. Приступообразный кашель, заканчивающийся выделением небольшого количества мокроты.

Изображение слайда
24

Слайд 24: При отсутствии четких проявлений, врач должен задать следующие вопросы :

Бывают ли у пациента приступы, особенно повторяющиеся, свистящих хрипов, возникающие в покое в течение дня? Просыпается ли он от приступа мучительного кашля по ночам? Бывают ли у него свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? Наблюдается ли у пациента чувство стеснения в груди или кашель при вдыхании холодного воздуха, аллергенов?

Изображение слайда
25

Слайд 25

Бронхиальная астма, протекающая в форме персистирующей одышки, характеризуется тем, что на ее фоне, при усиливающейся физической нагрузке, появляются пароксизмы удушья, которые купируются приемом бронходилататоров. Вне периода обострения в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Изображение слайда
26

Слайд 26

При бронхиальной астме, проявляющейся персистирующим кашлем, основной жалобой является сухой кашель, чаще всего в ночное время без признаков диспноэ или удушья. У некоторых больных он может сопровождаться свистящими хрипами.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Нестабильная бронхиальная астма, у небольшого числа больных, может проявляться развитием внезапных тяжелых астматических атак на фоне относительно благополучного состояния и контроля заболевания.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Физикальное обследование

Свистящие дыхание Дисконтные хрипы часто слышимые на расстоянии Мозаичный перкуторный звук При аускультации : сухие высокотональные хрипы на фоне удлиненного выдоха Тахикардия

Изображение слайда
29

Слайд 29

У больных пожилого возраста в клинике преобладает одышка, особенно при физической нагрузке или в ночное время, малопродуктивный кашель с вязкой слизистой мокротой. Подобная клиническая картина напоминает проявления хронического бронхита, но реагирует на противоастматическую терапию.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Диагностика

Оценка анамнеза (повторные обострения, провоцируемые тригерами ; сезонная вариабельность симптомов ; наличие атопических заболеваний у больного и его родственников) Оценка клинических проявлений Оценка физикальных данных Оценка результатов, полученных при исследовании функции внешнего дыхания и аллергологического статуса больного

Изображение слайда
31

Слайд 31: Показатели функции внешнего дыхания

ОФВ 1 ПСВ ФЖЕЛ Нормальное значение ОФВ 1 вычисляется по формуле : мужчины : FEV 1 =4.30H-0.29A-2.49 женщины : FEV 1 = 3,95 H-0.25A-2.60, где Н - рост (м), А – возраст (годы), если возраст больного 18-25 лет, то он приравнивается при вычислениях к 25 годам.

Изображение слайда
32

Слайд 32: СОВРЕМЕННЫЕ СПИРОГРАФЫ

Изображение слайда
33

Слайд 33: СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ

Изображение слайда
34

Слайд 34: СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ

1. Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, или FEV1 forced expiratory volume after 1 second ) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции дыхательных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов). 2. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, или FEV1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом. Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1, или FEV1) при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивных расстройствах индекс Тиффно практически не изменяется, так как ОФВ1 (FEV1) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются пропорционально.

Изображение слайда
35

Слайд 35: СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ – КРИВАЯ ПОТОК-ОБЪЕМ

3. Максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25%, МОС50%, МОС75%, или MEF25, MEF50, MEF75 — maximal expiratory flow at 25%, 50%, 75% of FVC ). Эти показатели рассчитывают путем деления соответствующих объемов (в литрах) форсированного выдоха (на уровне 25%, 50% и 75% от общей ФЖЕЛ) на время достижения этих объемов при форсированном выдохе (в секундах). 4. Средняя объемная скорость выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, или FEF25–75). Этот показатель в меньшей степени зависит от произвольного усилия пациента и более объективно отражает проходимость бронхов. 5. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд, или PEF — peac expiratory flow ) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха. На основании результатов спирографического исследования рассчитывают также: 1) число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД, или BF — breathing freguency ) и 2) минутный объем дыхания (МОД, или MV — minute volume ) — величину общей вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Функциональные пробы

Сальбутамол – до 800 мкг Тербуталин – до 1000 мкг Броходилатационный ответ измеряется через 15 минут. Ипратропиум бромид – до 80 мкг Бронходилатационный ответ измеряется через 30-50 минут.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Правила проведения и трактовка результатов

Для проведения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию : ß -2-агонисты короткого действия – за 6 часов до начала теста, длительно действующие агонисты – за 12 часов, пролонгированные теофиллины – за 24 часа. Бронхиальная обструкция обратима, если прирост ОФВ 1 составляет более 15% и 200 мл от должного.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Правила проведения пикфлуометрии

Значение максимального потока при выдохе (ПСВ) измеряют пикфлоуметром в положении «стоя». Обычно проводят три измерения и фиксируют максимальный результат. Измерения проводятся перед утренним и вечерним приемами бронходилататоров.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости по величине ПСВ и ее суточным колебаниям

Тяжесть течения БА ПСВ (% от должных) ПСВ (сут. колебания,%) Норма >90 <10 Легкое течение >80 <20 Средней тяжести 60-80 20-30 Тяжелое течение <60 >30

Изображение слайда
40

Слайд 40: Оценка аллергологического статуса

Кожные пробы (скарификационные, внутрикожные, уколочные тесты) Определение иммуноглобулинов класса Е Определение количества эозинофилов в крови и мокроте

Изображение слайда
41

Слайд 41: Дополнительные методы исследования

Провокационные пробы с метахолином или гистамином Проба с физической нагрузкой (проводится для подтверждения астмы физического усилия) Проба с аспирином (для подтверждения аспириновой бронхиальной астмы)

Изображение слайда
42

Слайд 42: План обследования пациента при подозрении на бронхиальную астму

Исследование общего анализа крови на предмет выявления абсолютной эозинофилии Повторные исследования мазков мокроты в целях определения эозинофилии или обнаружения кристаллов Шарко-Лейдена Исследование ФВД с проведением фармакологических проб на определение обратимости бронхиальной обструкции Определение специфического иммуноглобулина Е и консультация аллерголога

Изображение слайда
43

Слайд 43

Рентгеновское исследование легких и придаточных пазух носа ЭКГ-исследование с целью выявления перегрузки правых отделов или поражения миокарда при другой патологии Консультация ЛОР-врача и стоматолога для исключения очагов инфекции или выявления сопутствующей патологии ЛОР-органов

Изображение слайда
44

Слайд 44: Легкое обострение

У больных одышка появляется только при ходьбе. Они могут быть возбуждены, но разговаривают предложениями. Частота дыхания увеличена без вовлечения вспомогательной мускулатуры. На выдохе могут появляться свисты, а в легких рассеянные сухие хрипы. Пульс умеренно учащен (менее 100). Показатели ПСВ быстро восстанавливаются после ингаляций ß -2-агониста.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Обострение средней тяжести

Проявляется одышкой, возникающей уже при разговоре. Больные предпочитают сидеть, попытка лечь вызывает у них усиление одышки. Они возбуждены, разговаривают прерывистыми фразами. Частота дыхания увеличена со свистами на выдохе. В легких масса сухих свистящих хрипов. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Пульс 100-120 в минуту. После ингаляции ß -2-агониста ПСВ 60-80% от должной величины.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Тяжелое обострение (астматический статус)

Проявляется одышкой в покое, больной стремится занять вынужденной положение – ортопноэ. Говорит односложно, отдельными словами. Частота дыхания до 30 в мин. и выше, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное, свистящее. В легких дыхание жесткое, ослабленное, хрипы высокой тональности. Пульс выше 120 в мин. Ингаляции ß -2-агониста увеличивает ПСВ менее 60% от должных или лучших значений.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Критерии для госпитализации

Приступ удушья средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение часа Тяжелое и угрожающее жизни обострение Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и динамического наблюдения за больным Нет быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик

Изображение слайда
48

Слайд 48

Нет улучшения в пределах 2-6 часов после начала лечения ГКС Отмечается дальнейшее ухудшение состояния Пациент входит в группу высокого риска неблагоприятного исхода

Изображение слайда
49

Слайд 49: Группа высокого риска летального исхода от бронхиальной астмы

Больные, у которых в анамнезе были состояния, близкие к летальному, требующие интубации или ИВЛ Больные, у которых за последний год уже была госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу бронхиальной астмы Больные, использующие в настоящем или недавно прекратившие применение оральных ГКС

Изображение слайда
50

Слайд 50

Больные, не использующие в настоящее время ингаляционные ГКС Больные избыточно употребляющие ß -2-агонисты быстрого действия Больные с психсческими заболеваниями или психологическими проблемами в анамнезе, включая злоупотребление седативными препаратами Больные, повторно обратившиеся за медицинской помощью по поводу обострения в течение последних 1-2 дней

Изображение слайда
51

Слайд 51: Дифференциальная диагностика БА с другой бронхолегочной патологией

1. Инфекционная патология легких: ОРЗ и другие ОРВИ; бронхиолит, пневмония, туберкулез, СПИД и связанные с ним оппортунистические инфекции. 2. Обструктивные заболевания: а) Локализованные: парез голосовых связок, опухоль гортани, опухоль трахеи, опухоль бронхов, инородное тело бронхов, бронхолегочная дисплазия. б) Генерализованные: ХОБЛ, облитерирующий бронхит, муковисцидоз, бронхоэктазия. 3. Рестриктивные заболевания: а) Заболевания легких: Экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, асбестоз, эозинофильная пневмония. б) Заболевания плевры: экссудативный плеврит, пневмоторакс. в) Деформация грудной клетки: кифосколиоз. г) Слабость дыхательной мускулатуры. д) Поддиафрагмальная патология: ожирение, асцит.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Экспираторный стеноз трахеи и бронхов

Пароксизмальный, чаще битональный кашель Затруднение выдоха Кашель провоцируется физической нагрузкой, ОРВИ, смехом Отсутствие гиперреактивности организма Нет рассеянных сухих хрипов Экспираторный коллапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов при бронхоскопии

Изображение слайда
53

Слайд 53: Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБ

Признаки БА ХОБ Аллергия Характерна Не характерна Отягощенная наследств. Характерна Не характерна Курение Может быть связана Связано Начало заболевания В любом периоде жизни Чаще после 40-45 лет

Изображение слайда
54

Слайд 54

Кашель Приступообразный ночью или утром Постоянный или периодический в течение дня Мокрота Скудная, стекловидная Вязкая или комковатая с примесью гноя Одышка Экспираторная, связанная с приступом удушья Постоянная, медленно и неуклонно прогрессирующая

Изображение слайда
55

Слайд 55

ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью заболевания Нарастающе снижена в соответствии со стадией болезни Бронхиальная обструкция Обратима Необратима Пробы с β -2-агонистами Прирост более 15% Прирост менее 15% Суточные колебания ПСВ 15% и более Менее 15%

Изображение слайда
56

Слайд 56

Эозинофилия крови Нередко Может быть Эозинофилия мокроты Часто Редко может быть Гипер- Ig Е Часто, особенно при атопии Может быть Формирование легочного сердца Не характерно Обязательный признак

Изображение слайда
57

Слайд 57: Немедикаментозное лечение

Контроль над тригерами Дыхательная гимнастика Психотерапия Диетотерапия Физиотерапия Санаторно-курортное лечение

Изображение слайда
58

Слайд 58: Контроль над тригерами :

Избегать контакта с веществами в спреях, сильными запахами, любым дымом Избегать контактов с лицами, болеющими любыми респираторными инфекциями Для избежания воздействия холодного морозного воздуха перед выходом на улицу профилактически сделать ингаляцию бронходилататора быстрого действия

Изображение слайда
59

Слайд 59: Физиотерапия

Аэроионотерапия отрицательным зарядом (5-15 мин.) ежедневно УФ – облучение грудной клетки по четырем полям (ежедневно по одному полю) Баротерапия в условиях пониженного давления (при астме легкого и среднего течения) Облучение венозной крови низкочастотным лазером

Изображение слайда
60

Слайд 60: Санаторно-курортоное лечение

Показано больным при легкой и средней тяжести в фазе ремиссии на южных приморских, горноклиматических курортах со среднегорным климатом. Не рекомендуется направлять больных из северных и восточных районов на юг в осеннее время года, когда возвращение их с курорта совпадает с неблагоприятным сезоном, резким похолоданием.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Цели медикаментозного лечения

Предотвращение или значительное уменьшение обострений заболевания Отсутствие состояний, требующих неотложной помощи Снижение или, по-возможности, ликвидация ограничений физической нагрузки Достижение нормальных или близкие к таковым показателей ФВД Предотвращение формирования необратимой обструкции

Изображение слайда
62

Слайд 62: Препараты базисного лечения

Должны приниматься больным ежедневно, постоянно, они необходимы для достижения контроля над персистирующей БА, влиять на основной патогенетический механизм заболевания – воспаление. При этом предпочтение отдается ингаляционным глюкокортикостероидам. Ингаляционные ГКС вследствие доставки препарата непосредственно в дыхательные пути обеспечивают более быстрое достижение эффективной концентрации в бронхах.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Расчетные дозы ингаляционных ГКС (мкг) для взрослых

Препарат Низкая доза Средняя доза Высокая доза Беклометазон дипропионат 200-500 500-1000 > 1000 Будесонид 200-400 400-800 > 800 Флунизолид 500-1000 1000-2000 > 2000 Флютиказон 100-250 250-500 > 500

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Изображение слайда
66

Слайд 66: Основные типы ингаляторов

карманные жидкостные ингаляторы на фреоне; карманные порошковые ингаляторы (спинхалеры, турбохалеры, ротохалеры и другие); ультразвуковые ингаляторы; компрессорные небулайзерные ингаляторы (туманообразователи).

Изображение слайда
67

Слайд 67

Изображение слайда
68

Слайд 68: Виды аэрозолей

По размерам частиц: высоко-, средне-, низкодисперсные. Проникновение частиц: диаметром 8-10 мкм обычно оседают в полости рта, 5-8 мкм — в глотке и гортани, 3-5 мкм — в трахее и бронхах, 1-3 мкм — в бронхиолах, 0,5-2 мкм — в альвеолах. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути.

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70: Системные глюкокортикостероиды

Кортизон Преднизолон Метилпреднизолон Триамсинолон Бетаметазон

Изображение слайда
71

Слайд 71: Побочные эффекты при применении системных ГКС

Артериальная гипертония Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы Миопатия Диабет Ожирение Катаракта, глаукома Герпесная инфекция

Изображение слайда
72

Слайд 72: Ингаляционные β -2-агонисты длительного действия

Сальметерол Формотерол Оксис Имеют продолжительность действия более 12 часов, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость

Изображение слайда
73

Слайд 73

Мембрана клетки с β 2 - рецепторами Механизм действия β 2 - агонистов Сальбутамол Г идрофильный К ороткое действие Быстрое начало Формотерол У меренно липофильный Длительное действие Быстрое начало Са л метерол Липофильный Длительное действие Медленное начало

Изображение слайда
74

Слайд 74

Изображение слайда
75

Слайд 75

Изображение слайда
76

Слайд 76

Изображение слайда
77

Слайд 77: Комбинированные препараты (ИГКС+пролонгированные β -2-агонисты)

Серетид – флутиказон + сальметерол – 25 /50, 25/125,25/250, мультидиск 50 / 100, 50 / 250 Симбикорт – будесонид + формотерол – турбухалер 4,5 / 160

Изображение слайда
78

Слайд 78

Изображение слайда
79

Слайд 79: Кромоны

Кромолин-натрия (интал, кромогликат натрия) Недокромил натрия (тайлед) Являются базисными препаратами в лечении бронхиальной астмы легкого течения. Риск побочных действий у этих препаратов очень низкий. На начальном этапе они назначаются по 2 ингаляции 4 раза в день с последующим переходом 2 раза в день по 2 ингаляции на прием

Изображение слайда
80

Слайд 80: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Зафирлукаст, принимается внутрь по 1-4 таблетке (0,02 г) 2 раза в день Монтелукаст, принимается внутрь по 1-2 таблетке(0,01 г) 1 раз в день Обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием, улучшают ФВД, предотвращают, бронхоспазм, спровоцированный внешним раздражителем.

Изображение слайда
81

Слайд 81

Изображение слайда
82

Слайд 82

Изображение слайда
83

Слайд 83: Метилксантины

Теодур Теотард Теобилонг Теопэк Эуфиллин-теотард-митте Теофиллины замедленного высвобождения применяются только при недостаточной эффективности ß -2-агонистов длительного действия и стероидов.

Изображение слайда
84

Слайд 84: Антигистаминные препараты

Второго поколения : акривастин, кетотифен, лоратидин Третьего поколения : фексофенадин, цетиризин, лоратидин, терфенадин, телфаст Применяются только в тех случаях, когда астма сочетается с внелегочными проявлениями аллергии.

Изображение слайда
85

Слайд 85: Препараты для оказания экстренной помощи

Ингаляционные ß -2-агонисты быстрого действия : сальбутамол, тербуталин, фенотерол (беротэк и др.), беродуал (беротэк 0,05 г + 0,02 г атровент), дитэк (кромолин-натрия 1 мг + 0,05 г фенотерола), орципреналина сульфат (алупент, астмапент) Оральные ß -2-агонисты быстрого действия : тербуталин (0,0025, 0,05 г по 1-2 таб. 1-3 раза в день) ; комбипэк (0,008 г сальбутамола + 0,2 г теофиллина по 1 таб. 2 раза в день).

Изображение слайда
86

Слайд 86

Изображение слайда
87

Слайд 87: Антихолинергические средства

Ипратропия бромид Тиотропия бромид Тровентол Беродуал Вызывают расширение бронхов путем снижения собственного холинергического тонуса блуждающего нерва в бронхах.

Изображение слайда
88

Слайд 88: Беродуал

Комбинированный бронхолитик, реализующий принцип: «Два в одном» β 2 агонист, обладающий прямым бронхорасширяющим действием Холинолитик, обладающий бронхопротективным действием

Изображение слайда
89

Слайд 89

Изображение слайда
90

Слайд 90

Изображение слайда
91

Слайд 91: Ступенчатый подход к терапии БА

1 ступень : препаратов базисной терапии нет 2 ступень : препаратами базисной терапии являются низкие дозы иГКС или антилейкотриеновые препараты 3 ступень : препараты базисной терапии – низкие дозы иГКС + ß -2-агонисты длительного действия или средне-высокие дозы иГКС или низкие дозы иГКС + антилейкотриены или низкие дозы иГКС + Теофиллин

Изображение слайда
92

Слайд 92

4 ступень : препараты базисной терапии – средние или высокие дозы иГКС + ß -2-агонисты длительного действия или + антилейкотриены или + Теофиллин 5 ступень : препараты базисной терапии ГКС – внутрь или антагонисты Ig Е (моноклональные антитела) – омализумаб (Ксоалар) Наименьшая тяжесть течения соответствует ступени – 1, а наибольшая – ступени 5.

Изображение слайда
93

Слайд 93: Ингаляционная небулайзерная терапия -преимущества

доступность и возможность применения ингаляционной терапии несколько раз в сутки у пациентов, особенно у детей, страдающих рецидивирующими или хроническими заболеваниями дыхательных путей, которые пользуются небулайзерами в домашних условиях для купирования острой бронхообструкции, проведения муколитической или базисной терапии при бронхиальной астме; ингалятор можно использовать для распыления не только водных, но и масляных лекарственных средств; высокая экономичность — практически полное ингалирование лекарственного препарата из колбы распыления; удобство и возможность применения ингаляционной терапии у пациентов преклонного возраста, ослабленных, в тяжелом состоянии; возможность применения респираторной терапии в послеоперационном периоде, особенно после операций на легких; применение препаратов доступно в виде ингаляций и недоступно при введении их другим путем (перорально или парентерально); возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие.

Изображение слайда
94

Слайд 94

Изображение слайда
95

Слайд 95

Изображение слайда
96

Слайд 96: Тактика лечебных мероприятий при обострении БА

Легкое обострение : купируется 2-4 вдохами ß -2-агониста короткого действия или 2 ингаляциями формотеорола фумарата. При необходимости повторные введения бронходилататора проводятся каждые 3-4 часа. Если применение ингаляционных ß -2-агонистов полностью купирует приступ и улучшение длиться не менее 4 часов, а ПСВ возвращается к более чем 80% от должных или наилучших индивидуальных величин, то необходимости введения дополнительных препаратов нет.

Изображение слайда
97

Слайд 97: Обострение средней тяжести

6-10 ингаляционных доз ß -2-агониста короткого действия, ингаляции можно повторять каждые 1-2 часа. Эффективность лечения оценивается через 15-30 минут после начала ингаляций. Для ускорения купирования обострения назначается прием коротким курсом пероральных ГКС в дозе 0,5-1 мг / кг преднизилона или эквивалента. Можно добавить ингаляционный антихолинергический препарат.

Изображение слайда
98

Слайд 98

Для более быстрого и эффективного купирования среднетяжелого обострения в амбулаторных условиях можно использовать введение препаратов ß -2-агонистов, антихолинергического препарата и ГКС с помощью небулайзера, такой метод доставки ГКС может заменить назначение системных ГКС препаратов. Если у больного ПСВ, несмотря на введение бронходилататоров остается сниженной (50-75% от наилучших значений), то его следует госпитализировать.

Изображение слайда
99

Слайд 99: Тяжелое обострение

Назначается от 10 до 20 ингаляционных доз ß -2-агониста, желательно через спейсер, или использование порошковой формы, или назначение полной дозы через небулайзер. Повторные введения препарата необходимы с интервалом менее 1 часа. Больному дается внуть преднизолон в дозе 1мг / кг веса в сутки или его эквивалента в один или два приема в сочетании с ингаляционным введением будесонида или в / в гидрокортизон. Госпитализация

Изображение слайда
100

Слайд 100: Контролируемое течение бронхиальной астмы

Симптомов в ночные часы нет Симптомов в дневные часы - нет или выражены минимально ; Обострений нет Ограничения физической активности нет Потребность в ингаляционных бронходилататорах – нет или реже двух раз в неделю ПСВ - норма

Изображение слайда
101

Слайд 101: Частично контролируемая бронхиальная астма

Симптомы в дневные часы – чаще чем дважды в неделю Ночные симптомы – любые Обострения – один раз в год и более Ограничения физической активности – любые Потребность в ингаляционных бронходилататорах – чаще двух раз в неделю ПСВ – <80% от должного или индивидуального лучшего показателя

Изображение слайда
102

Слайд 102: Неконтролируемая бронхиальная астма

Рассматривается как обострение частично контролируемой бронхиальной астмы : три и более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели

Изображение слайда
103

Слайд 103: Экспертиза временной нетрудоспособности

При легком обострении продолжительность больничного листа не превышает 5-7 дней. При среднетяжелом обострении – 10-18 дней. При тяжелом обострении продолжительность листа нетрудоспособности может составлять 85-90 дней.

Изображение слайда
104

Слайд 104: Список состояний, требующих проведения трудовой экспертизы у больных БА

Частые, рецидивирующие и продолжительные обострения заболевания Клинически выраженная недостаточность дыхания и кровообращения Осложнение астматическим статусом, обусловленное длительной системной стероидной терапией Наличие хронического воспалительного процесса в легких

Изображение слайда
105

Слайд 105

Экспертиза трудоспособности болных БА проводится на основании оценки тяжести и частоты приступов и их влияния на физическую активность с выяснением причин, провоцирующих приступы с одной стороны, и оценки тяжести течения астмы на основании тщательного анализа функциональных показателей и лечения, необходимого для контроля болезни, с другой стороны.

Изображение слайда
106

Слайд 106: Астма легкого персистирующего и легкого интермиттирующего течения

Противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, работа с воздействием аллергенов и переохлаждение.

Изображение слайда
107

Слайд 107: Персистирующая БА средней тяжести

Противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях, тяжелый и среднетяжелый труд, нервно-психическое перенапряжение, продолжительная речевая нагрузка, длительная ходьба, а также контакт с другими триггерами. Лица легкого физического и умственного труда остаются трудоспособными. В случае необходимости перехода на другую работу с потерей квалификации, больные могут признаваться инвалидами третьей группы.

Изображение слайда
108

Слайд 108: Астма тяжелого течения

Противопоказана любая физическая, речевая нагрузка, командировки, длительное пребывание на ногах. Довольно часто тяжелое течение БА приводит к инвалидности второй группы, реже третьей. В отдельных случаях возможна трудовая деятельность инвалидов второй группы на дому или в специально созданных условиях (канцелярская работа, интеллектуальный труд).

Изображение слайда
109

Слайд 109: Диспансеризация

Больные астмой легкого и средней тяжести течения наблюдаются участковым терапевтом, аллергологом и пульмонологом районной астма-школы по группе Д-3 диспансерного учета 2-3 раза в год.

Изображение слайда
110

Слайд 110: Медицинская документация, заполняемая на диспансерного больного

Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025 / у-87) Карта учета дополнительной диспансеризации (ф.131 / у-ДД) Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.30 / у-04)

Изображение слайда
111

Слайд 111: Перечень необходимых исследований для диспансерных больных

Консультация ЛОР-врача, стоматолога – 1 раз в год Консультация эндокринолога – по показаниям Ведение индивидуального дневника наблюдения – постоянно Мониторирование ПСВ – ежедневно утром и вечером Исследование ОАК, ОАМ, мокроты, ФВД – 2-3 раза в год Флюорография, ЭКГ – 1 раз в год

Изображение слайда
112

Слайд 112

При тяжелом течении болезни и осложнениях частота наблюдения участковым терапевтом и пульмонологом увеличивается до 1 раза в 1-2 месяца ; консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования те же ; дополнительно требуется контроль сахара крови – 2 раза в год.

Изображение слайда
113

Слайд 113: Критерии эффективности диспансеризации

Уменьшение частоты и длительности обострений заболевания Улучшение клинических показателей Уменьшение случаев временной утраты нетрудоспособности Снятие или снижение группы инвалидности Улучшение качества жизни

Изображение слайда
114

Слайд 114: Профилактика БА

Первичная (практически невозможна) Вторичная – предусматриваете систему различных мероприятий, направленных, с одной стороны, на повышение толерантности к воздействию триггеров, а с другой стороны, на уменьшение потребности в медикаментозной терапии.

Изображение слайда
115

Слайд 115: Обучение больных бронхиальной астмой (астма-школа)

Развитие партнерства Понимание непрерывности процесса Обмен информацией Всестороннее обсуждение ожидаемых результатов Обсуждение опасений и страхов

Изображение слайда
116

Слайд 116: Программа подготовки пациента в астма-школе

Сведения об анатомии, физиологии дыхания, сущности заболевания. Пикфлоуметрия. Аллергия и астма, меры профилактики. Пациенты знакомятся с принципом работы пикфлоуметра, принципами измерения ПСВ, построения графиков суточной и недельной пикфлоуметрии и их анализом.

Изображение слайда
117

Слайд 117

Неаллергические причины бронхиальной астмы, меры профилактики и лечения. Ингаляционное лечение бронхиальной астмы. Акцент на преимущество ингаляционного введения лекарственных препаратов при бронхиальной астме. Обучение правильному использованию ингаляторов, спейсера и небулайзера. Различие между препаратами медленного действия и бронхорасширяющими средствами быстрого действия

Изображение слайда
118

Слайд 118

Негормональные противовоспалительные средства. Врач рассказывает о препаратах базисного лечения. Глюкокортикоидные гормоны в лечении бронхиальной астмы, принципы назначения, правила приема, побочные эффекты. Делается акцент на применении ингаляционных форм. Лечение и профилактика вирусной инфекции. Ночная астма. Правила поведения при ночных приступах удушья

Изображение слайда
119

Слайд 119

Принципы питания больных бронхиальной астмой. Гипоаллергенная диета, разгрузочные дни. Дыхательная гимнастика и физическая активность при бронхиальной астме. Самомассаж. Закаливание. Лечение и профилактика обострения астмы. Обсуждение критериев контроля обострения болезни и обращения за медицинской помощью.

Изображение слайда
120

Последний слайд презентации: Бронхиальная астма амбулаторное ведение больных

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Изображение слайда