Презентация на тему: Бронхиальная астма

Реклама. Продолжение ниже
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Клиника приступа БА
Клиника приступа БА.
Принципы лечения:
Бронхиальная астма
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Бронхиальная астма
Внебольничная пневмония
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Крупозная (долевая) пневмония
Крупозная (долевая) пневмония
Крупозная (долевая) пневмония
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Острая ревматическая лихорадка, как основная причина пороков сердца (симптоматология и диагностика).
План:
Бронхиальная астма
Определение
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Повторная ревматическая лихорадка
Определение
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)
Острая ревматическая лихорадка
Предрасполагающие факторы:
Патогенез
Патогенез
патанатомия
патанатомия
Ревматизм. Клинические симптомы
Ревматизм. Клинические симптомы
Клинические симптомы
Клиника ревматического миокардита, эндокардита
Клиника ревмокардита
Общий осмотр
Ревматизм. Осмотр
ЭКГ при ревмокардите
Ревматический артрит
Ревматический артрит
Ревматизм
Ревмохорея приводит к неконтролируемым движениям, изменению поведения и психическим нарушениям
По-другому ревмохорею называют Пляской святого Витта. Заболевание связано с васкулитом сосудов головного мозга, в основном мелких. Страдают им преимущественно
Признаки ревмохореи целиком отражают название синдрома, так как наблюдаются такие проявления:
РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
диагностические критерии Джонса
Диагностика ОРЛ
Лабораторные данные
Принципы терапии ОРЛ
Осложнения ревматизма
Хроническая ревматическая болезнь сердца
Пример формулировки диагноза
Терминология и классификация пороков сердца  ( Vicium Cordis ).
Классификация порока сердца в зависимости от причины, приводящей к формированию порока
Приобретенные пороки сердца
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования
Лечение митральной недостаточности
Прогноз
Стеноз митрального отверстия ( Stenosis ostii mitrale sinstra )
Митральный стеноз
Стеноз митрального отверстия
Гемодинамика:
Митральный стеноз
Общий осмотр («маски»)
Осмотр
Митральный стеноз
«Кошачье мурлыканье»
Митральный стеноз
Митральный стеноз изменения на ЭКГ
Митральный стеноз изменения на рентгене грудной клетки
Митральный стеноз на ФКГ
Лечение митрального стеноза
Трикуспидальная недостаточность
Клиническая картина
ЭКГ при трикуспидальной недостаточности
Дополнительные методы выявления ТН
Выводы:
Литература
Спасибо за внимание!
Актуальность:
Актуальность:
СТАДИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОРЛ
Диагностические критерии кардита
1/87
Средняя оценка: 4.5/5 (всего оценок: 43)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (27555 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Бронхиальная астма

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которая ведет к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения. Бронхиальная астма

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

1. Экзогенная бронхиальная астма (Атопическая) Клинические формы: ‘’Аспириновая’’ астма ‘’Ночная’’ астма Физического усилия Кашлевой вариант астмы

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Клиника приступа БА

тахипноэ с удлиненным выдохом Эпизоды одышки, дистанционные хрипы Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой Заложенность в грудной клетке При приступе удушья  - набухание шейных вен и лица Участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки, бледный цианоз губ, ушей, в глазах — испуг Лицо, грудь покрыты холодным потом При тяжелом приступе определяются признаки острой эмфиземы грудной клетки

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Клиника приступа БА

Перкуторно над легкими - коробочный звук, опущение диафрагмы. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание (лучше в конце выдоха), дискантовые сухие, «музыкальные» хрипы, указывающие на поражение бронхов различного калибра.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Принципы лечения:

1. Противовоспалительные препараты 2. Базисные препараты: Недокролит натрия 3. Ингаляционные ГКС 4. Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия 5. Ксантины пролонгированного и короткого действия 6. Ингаляционные М-холинолитики

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Пневмония - воспаление легких инфекционной природы с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением легочной ткани.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Внебольничная пневмония Госпитальная пневмония Пневмония у лиц с иммунодефицитом ВИЧ-ассоциированный пневмонии Аспирационная пневмония

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации),сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Внебольничная пневмония

острое инфекционное заболевание в связи с чем определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним. Диагноз «хроническая пневмония» является патогенетически необоснованным, а данный термин УСТАРЕВШИМ.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

Рентгенограмма больного С. 56 лет, прямая проекция. Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого (Долевой синдром уплотнения легочной ткани.)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
11

Слайд 11

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Крупозная (долевая) пневмония

Клиническая картина: Лихорадка озноб головная боль боли в грудной клетки во время дыхания (связаны с поражением плевры) Кашель сухой, со второго дня - мокрота ржавого цвета При осмотре : Гиперемия щек (соответствует стороне поражения) Цианоз губ, мочек ушей, Раздувание крыльев носа Отставание в акте дыхания, пораженной стороны грудной клетки

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Крупозная (долевая) пневмония

Пальпаторно : Голосовое дрожание усилено Перкуторно : Ст. прилива - Притупленный звук Ст. опеченения -Тупой звук Ст. разрешения – притупленный с переходом в ясный легочный звук

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Крупозная (долевая) пневмония

Аускультативно: Ст. прилива – ослабл. везикулярное дыхание, крепитация indux Ст. опеченения –бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы. Ст. разрешения – ослабл. везикулярное дыхание, крепитация redux Из-за частых плевритов, может выслушиваться шум трения плевры На рентгенограмме: « инфильтрация легочной ткани » Лечение: Антибактериальная терапия

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Острая ревматическая лихорадка, как основная причина пороков сердца (симптоматология и диагностика). Симптоматология, диагностика недостаточности митрального клапана, митрального стеноза, недостаточность трехстворчатого клапана. Лекция № 18 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 31.05.01 – Лечебное дело. к.м.н., доцент Цибульская Н.Ю. Красноярск, 2019

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: План:

Определение Актуальность Этиология Клиническая картина Диагностика Выводы

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

" Ревматическая болезнь лижет суставы, плевру и даже мозговые оболочки, но больно кусает сердце ". ( Ласег, фр. врач)

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Определение

Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных b–гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани…

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

… с преимущественной локализацией в сердечно–сосудистой системе ( кардит ), суставах ( мигрирующий полиартрит ), мозге ( хорея ) и коже ( кольцевидная эритема, ревматические узелки ),…

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

… развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7–15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и их перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами перечисленных поражаемых тканей человека ( феномен молекулярной мимикрии ).

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Повторная ревматическая лихорадка

развивается через 8-10 месяцев после перенесенной первичной атаки Повторная атака у больных с ревматическим анамнезом рассматривается, как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первого.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Определение

Ревматизм  (от др.- греч. ῥεῦμ α, «поток, течение» - растекание (по телу), болезнь Сокольского-Буйо. Термин « ревматизм » официально был заменен на « острую ревматическую лихорадку » чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептоккоковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)

заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Острая ревматическая лихорадка

Этиология возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Предрасполагающие факторы:

переохлаждение, молодой возраст, наследственность (чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства) Установлен полигенный тип наследования. Доказана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Патогенез

Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Патогенез

М-белок (специфический белок, входящий в состав клеточной стенки -гемолитического стрептококка группы А и подавляющий его фагоцитоз) содержит антигенные детерминанты, имеющие сходство с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: патанатомия

Основным проявлением ревматизма является воспаление сердечных оболочек - кардит / 100%/, морфологическим маркером которого служат ашофф-талалаевские гранулемы. Они чаще располагаются в периваскулярной соединительной ткани или в интерстиции миокарда, в эндокарде, адвентиции сосудов.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: патанатомия

По частоте поражения на первом месте стоит митральный клапан, затем аортальный и, наконец, трехстворчатый. При максимальной степени воспаления преобладает экссудативный компонент, при умеренной - продуктивный тип реакции, часто имеющий очаговый характер. В миокарде чаще развивается склероз соединительнотканных прослоек, в который могут вовлекаться и волокна проводящей системы. патанатомия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Ревматизм. Клинические симптомы

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 1—2 нед. после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Ревматизм. Клинические симптомы

«Латентный» период болезни (длится от 1 до 3 нед), характеризуется бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, субфебрильной температурой

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Клинические симптомы

Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей (увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ). 20

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33: Клиника ревматического миокардита, эндокардита

выраженная одышка, сердцебиение (тахикардия), перебои боли в области сердца 4. кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях - сердечная астма и отек легких. 5. повышение температуры тела РЕВМОКАРДИТ у 90-95% — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме.

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Клиника ревмокардита

6. тромбоэмболический синдром. 7. усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, свидетельствует о формировании порока сердца. Признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца (РПС).

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Общий осмотр

Вынужденное положение : - с приподнятым головным концом - ортопноэ (приступ сердечной астмы) - сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
36

Слайд 36: Ревматизм. Осмотр

- общее состояние тяжелое - ортопноэ - акроцианоз увеличение в объеме живота (асцит) отеки на ногах

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
37

Слайд 37: ЭКГ при ревмокардите

Нарушение АВ-проводимости с удлинением PQ Смещение сегмента ST Уменьшение амплитуды з.Т

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38: Ревматический артрит

Локализация частая • Коленные суставы, • голеностопные суставы, • локтевые суставы, • лучезапястные суставы. Локализация редкая • Плечевые суставы, • мелкие суставы кистей рук, • тазобедренные суставы.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39: Ревматический артрит

Характеристика • В первой атаке у 75%, • нередко единственный большой критерий, • через 2–3 нед. после стрептококковой инфекции, • (а)симметричные одновременно, • мигрирующий (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой), • непродолжительный (до 2–3 нед. без лечения), • без деструкций и деформаций (полная обратимость воспаления суставов), • полиартрит (>3 суставов), • быстрый (до 48 ч) эффект салицилатов.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40: Ревматизм

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ характеризуется церебральным ревмоваскулитом : энцефалопатией гипоталамическим синдромом Ревматическая хорея. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Ревмохорея приводит к неконтролируемым движениям, изменению поведения и психическим нарушениям

30

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42: По-другому ревмохорею называют Пляской святого Витта. Заболевание связано с васкулитом сосудов головного мозга, в основном мелких. Страдают им преимущественно дети

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Признаки ревмохореи целиком отражают название синдрома, так как наблюдаются такие проявления:

Повышенная двигательная активность и беспокойство, подергивания конечностей Движения не скоординированы, нарушается почерк Больной не может держать предметы, ходить, сидеть, глотать Появляются психические нарушения: агрессивность, эмоциональность, гримасничанье, либо, напротив, полная пассивность и безразличие

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

проявляется - кольцевидной эритемой у 4-17% (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
45

Слайд 45: РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

- подкожными ревматическими узелками у 3% (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, пястно-фаланговых суставов).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
46

Слайд 46: диагностические критерии Джонса

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую a-стрептококковую инфекцию Кардит Клинические Артралгия Позитивная a-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения a-стрептококкового антигена. Полиартрит Лихорадка Лабораторные Хорея Повышенные острофазовые реактанты : СОЭ Кольцевидная эритема С-реактивный белок Удлинение интервала PR Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител Подкожные ревматические узелки диагностические критерии Джонса

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Диагностика ОРЛ

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Лабораторные данные

ОАК: Лейкоцитоз с ПЯ сдвигом в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева  бета-гемолитического  стрептоккока группы А Повышение содержания гамма глобулинов, антистрептолизина -О, антистрептокиназы, а нтистрептогиалуронидазы и др.

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Принципы терапии ОРЛ

НПВС: аспирин, напроксен / ГКС Антибиотики : бензилпенициллин, эритромицин Сердечная недостаточность: ограничение соли, диуретики, ИАПФ.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
50

Слайд 50: Осложнения ревматизма

1. Формирование порока сердца (РПС). 2. Развитие застойной сердечной недостаточности. 3. Нарушение сердечного ритма. 4. Тромбоэмболии. 5. Возникновение инфекционного эндокардита.

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Хроническая ревматическая болезнь сердца

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ. Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки. Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники. 40

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Пример формулировки диагноза

МКБ 10 І01.1 Основной Ds :  Острая ревматическая лихорадка: миокардит, фибрилляция предсердий, митральный вальвулит, мигрирующий полиартрит. МКБ 10 І01.9 Основной Ds :  Повторная ревматическая лихорадка: кардит, стеноз митрального клапана (S 1.6 см²). ХСН IIА ст., NYHA II ФК.

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: Терминология и классификация пороков сердца  ( Vicium Cordis )

П ороки: Простые Сочетанные Комбинированные Простой порок - это поражение одного клапана или отверстия. Сочетанный порок - поражение одного и того же клапана и отверстия (митральный стеноз и недостаточность) Комбинированные порок - поражение разных клапанов и отверстий (митральный + аортальный).

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Классификация порока сердца в зависимости от причины, приводящей к формированию порока

органический (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд) относительный (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют).

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55: Приобретенные пороки сердца

Недостаточность митрального клапана ( Insufficientia valvulae mitralis ). Этиология: 1) ХРБС (в 75 % случаев); 2) атеросклероз; 3) инфекционный эндокардит; 4) травма; 5) системные болезни соединительной ткани 6) Относительная недостаточность митрального клапана

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Гемодинамика порока Клиническая картина. В стадии компенсации – жалоб нет, способны выполнять значительную ФН. Внешне больные не изменены При снижении сократительной функции ЛЖ и развитии легочной гипертонии - одышка и сердцебиение при ФН, кашель, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты (иногда с примесью крови), приступы сердечной астмы. При развитии ПЖ СН появляются боли и тяжесть в области правого подреберья, отеки ног.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пальпация Смещение верхушечного толчка влево, толчок разлитой, усиленный. Перкуссия Увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и влево ( ЛЖ). Аускультация ослабление I тона, часто на верхушке III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией (a. Pulmonalis). систолический шум на верхушке с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину или на основание сердца. Шум наиболее громкий при средней степени митральной недостаточности, менее интенсивный — при незначительной или очень выраженной. В положении на левом боку на фазе выдоха шум выслушивается лучше

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования

ЭхоКГ : увеличение амплитуды движения передней створки МК, отсутствие систолического смыкания, расширение полости ЛП и ЛЖ. Допплер-ЭхоКГ - турбулентный поток крови в ЛП соответственно степени регургитации.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
59

Слайд 59: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования

R- скопия сердца : в переднезадней проекции увеличение 4-й дуги на левом контуре ( гипертрофия ЛЖ и 3-й дуги — гипертрофия ЛП (митральная конфигурация), смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
60

Слайд 60: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Инструментальные исследования

ФКГ: снижение амплитуды I тона, появление III тона, систолический шум, связанный с I тоном, постоянный, выраженный, иногда акцент II тона на легочной артерии. Гипертрофия ЛП и ЛЖ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
61

Слайд 61: Лечение митральной недостаточности

назначение лекарственных препаратов, уменьшающих явления сердечной недостаточности, и радикальный способ излечения порока – хирургическая коррекция клапана

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62: Прогноз

Даже при отсутствии жалоб со стороны сердца у пациента прогноз для жизни неблагоприятный, так как происходит прогрессирование заболевания с развитием нарушений гемодинамики, которые без лечения приводят к тяжелому нарушению функций организма и к летальному исходу. При своевременно проведенной операции и грамотном назначении препаратов продолжительность жизни увеличивается, так же как и улучшается качество жизни.

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63: Стеноз митрального отверстия ( Stenosis ostii mitrale sinstra )

сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, приводящее к нарушению диастолического поступления крови из ЛП в ЛЖ Площадь А-В отверстия в норме 4—6 см 2, «критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства — 1 - 1,5 см 2.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
64

Слайд 64: Митральный стеноз

ПРИЧИНЫ: 92-97% ревматизм 2% - травмы 2-4% - инфекционный эндокардит и др.

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65: Стеноз митрального отверстия

турбулентный ток крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы, эксцентрическая гипертрофия левого предсердия и правого желудочка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
66

Слайд 66: Гемодинамика:

уменьшение площади митрального отверстия менее 2 см ² (норма – 4-6 см ² ) увеличение давления в левом предсердии гипертрофия миокарда левого предсердия (кровь из малого круга кровообращения не успевает откачиваться) повышается давление в сосудах легких = > спазм повышение давления в легочной артерии, которая выходит из правого желудочка и несет кровь в легкие правый желудочек сердца гипертрофируется из-за повышенной нагрузки. Постепенно его компенсаторный запас истощается, он расширяется, сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается. Он не может полностью откачивать кровь из большого круга кровообращения, развивается сердечная недостаточность

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67: Митральный стеноз

Клинические симптомы. В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации повышенная утомляемость (20% всех случаев); боли и перебои в работе сердца; кашель, кровохарканье (у 10% пациентов); одышка или сердечная астма; осиплость голоса; при выраженной декомпенсации — боли в области правого подреберья, отеки на ногах, увеличение живота (асцит).

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68: Общий осмотр («маски»)

Facies mitralis Лицо Корвизара (выраженная СН)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
69

Слайд 69: Осмотр

Сердечный толчок и надчревная пульсация Определяется по левому краю грудины у мечевидного отростка Отеки ног – проявление правожелудочковой СН

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
70

Слайд 70: Митральный стеноз

Пальпация - на верхушке сердца диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье». Перкуссия - увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Аускультация — хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела», акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический и пресистолический ) шумы над верхушкой сердца. При ФП – дефицит пульса шум Грэма    Стилла    -   диастолический    шум в области проекции клапана легочного ствола при его относительной недостаточности. Симптом Попова  –  Савельева – уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии, особенно в положении больного лежа на левом боку, вследствие сдавления левой подключичной вены увеличенным ЛП.

Изображение слайда
1/1
71

Слайд 71: Кошачье мурлыканье»

Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе 60

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
72

Слайд 72: Митральный стеноз

ЭхоКГ

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
73

Слайд 73: Митральный стеноз изменения на ЭКГ

Гипертрофия ПЖ Фибрилляция предсердий

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
74

Слайд 74: Митральный стеноз изменения на рентгене грудной клетки

В прямой проекции -сглаживание «талии» сердца и смещение вправо правого контура тени сердца.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
75

Слайд 75: Митральный стеноз на ФКГ

Ф К Г: на верхушке сердца большая амплитуда I тона и щелчок открытия через 0,08—0,12 с после II тона, удлинение интервала Q—I тон до 0,08—0,12 с, протодиастолический и пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление II тона на ЛА

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
76

Слайд 76: Лечение митрального стеноза

Показанием к хирургическому лечению служит уменьшение площади митрального отверстия меньше 1,2—1,0 см 2, тяжелая легочная гипертензия — даже при бессимптомном течении, наличие рецидивирующих тромбоэмболий.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
77

Слайд 77: Трикуспидальная недостаточность

неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из ПЖ в ПП во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
78

Слайд 78: Клиническая картина

Осмотр и пальпация : Набухание ярёмных вен Систолическая пульсация шейных вен, Увеличение печени Пульсация в эпигастральной области, вызываемая усиленными сокращениями гипертрофированного ПЖ и (в 40 - 50% случаев систолическая пульсация печени) При значительной трикуспидальной недостаточности часто возникают систолическое дрожание и шум над правой ярёмной веной. Перкуссия : границы ОТС расширены вправо.

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79: ЭКГ при трикуспидальной недостаточности

ЭКГ: Характерны признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. НБПНПГ Значительная дилатация ПП может осложняться фибрилляцией предсердий.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
80

Слайд 80: Дополнительные методы выявления ТН

Трикуспидальная регургитация при цветном допплеровском картировании сердца. Верхушечная 4-х камерная позиция.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
81

Слайд 81: Выводы:

Внедрение в широкую практику хирургического лечения приобретенных пороков сердца потребовало улучшения их диагностики. Совершенно недостаточно диагностировать «митральный» или «аортальный» порок. Следует установить, имеется ли стеноз или недостаточность, а в случае их сочетания - уточнить, какое поражение преобладает. Кроме того, необходимо установить степень выраженности клапанного поражения, сердечной недостаточности, состояния активности основного заболевания (ревматизм, бактериальный эндокардит и т.д.) Только в таком случае можно получить целостное представление о больном и определить пути, как рациональной терапии, так и радикального хирургического лечения

Изображение слайда
1/1
82

Слайд 82: Литература

616 Г79 Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Шико, 2014. - 656 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). - ISBN 9785900758763 : 1645.00 Дополнительная литература Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. для мед. вузов / ред. С. И. Рябов. - СПб. : СпецЛит, 2015. - 414 с. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. пособие для мед. вузов / ред. Л. Л. Бобров, А. Г. Обрезан. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2014. - 358 с. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учеб. для мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 616 Б93 Бутов, М. А. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие / М. А. Бутов. - 2-е изд. - М. : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2016. - 512 с. : ил. - (Проф. образование). - ISBN 9785911347628 : 1300.00

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83: Спасибо за внимание!

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
84

Слайд 84: Актуальность:

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное поражение соединительной ткани организма человека, которое может приводить к серьёзным последствиям для здоровья. Частота формирования РПС после первой атаки ОРЛ у детей составляет 20-25%. Преобладают изолированные пороки сердца, чаще митральная недостаточность. Среди подростков, перенесших первую атаку ОРЛ, пороки сердца диагностируются в 1/3 случаев. У больных, перенесших первую атаку ОРЛ в возрасте 23 лет и старше, сочетанные и комбинированные РПС формируются в 90%

Изображение слайда
1/1
85

Слайд 85: Актуальность:

В настоящее время в России первичная заболеваемость ОРЛ составляет 0,03, а частота впервые выявленных ревматических пороков сердца (РПС) — 0,065 на 1000 населения. Распространенность ОРЛ и РПС среди детей и подростков составляет 0,5 и 1,3 на 1000 соответственно, среди взрослого населения — 3 на 1000. В клиническую практику внедрена система диспансеризации и 3-х этапное лечение больных ревматизмом. Все эти мероприятия привели к снижению заболеваемости ревматизмом более чем в 3 раза. 10

Изображение слайда
1/1
86

Слайд 86: СТАДИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОРЛ

• Стадия мукоидного набухания. • Стадия фибриноидного некроза (необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани). • Стадия пролиферативных реакций, образование гранулём Ашоффа-Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани. • Стадия склероза и гиалиноза.

Изображение слайда
1/1
87

Последний слайд презентации: Бронхиальная астма: Диагностические критерии кардита

Объективное исследование Пульс лабильный, частый, часто аритмичный Перкуссия сердца: границы сердца расширены, преимущественно левая Тоны приглушены, о слабление I тона на верхушке сердца. возможен ритм галопа, тахикардия, аритмии; негрубый систолический шум, занимает 1/2 – 2/3 систолы на верхушке При застойных явлениях в малом круге в нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, отеки ног, возможно асцит ЭКГ : блокады (АВ блокада, синоатриальная, БНПГ); миграция водителя ритма, экстрасистолии, нарушения фазы реполяризации ; удлинение интервала P( Q) R.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже