Презентация на тему: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма
Определение ( GINA, 2011)
Этиология БА
Этиология БА
Этиология БА
Бронхиальная астма
БА: ключевые положения ( GINA, 2011)
А - нормальная слизистая оболочка бронха Б - воспалённая слизистая при БА The GLAXO range of asthma products, 1997
Слизистая «пробка», откашлянная пациентом с БА
Патогенез БА
ПРИЧИНЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ БА:
С патогенетической точки зрения БА – двухкомпонентное заболевание:
Клиника БА
Клиника бронхиальной астмы The GLAXO range of asthma products, 1997
Клиника бронхиальной астмы The GLAXO range of asthma products, 1997
Клиника бронхиальной астмы The GLAXO range of asthma products, 1997
Клиника БА
Диагностика БА. При подозрении на астму следует спросить:
Диагностика БА. При подозрении на астму следует спросить:
Диагностика БА
Дифференциальная диагностика Бронхиальной астмы и ХОБЛ
Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (1) Российский терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с.
Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (2) Российский терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с.
Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (3) Российский терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с.
Препараты для контроля БА:
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС)
C ИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
МЕТИЛКСАНТИНЫ
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 - АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Бронхиальная астма
Лечение в зависимости от уровня контроля БА ( GINA, 20 11).
Лечение в зависимости от уровня контроля БА ( GINA, 20 11).
Лечение в зависимости от уровня контроля БА ( GINA, 20 11).
Ступени терапии БА, GINA, 20 11.
Ступени терапии БА, GINA, 2011
Ступени терапии БА, GINA, 20 11.
Ступени терапии GINA, 20 11.
Ступени терапии GINA, 20 11.
Ступени терапии GINA, 20 11.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Характеристика отдельных препаратов: АЛЬВЕСКО
Характеристика отдельных препаратов - АЛЬВЕСКО
Характеристика отдельных препаратов: Альвеско
Характеристика отдельных препаратов: Альвеско
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Характеристика отдельных препаратов
Характеристика отдельных препаратов
Характеристика отдельных препаратов
Характеристика отдельных препаратов
Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, Accuhaler
Бронхиальная астма
Характеристика отдельных препаратов
Симбикорт – порошковый ингалятор- турбухалер
Симбикорт – варианты дозировок
Компоненты симбикорта
Компоненты симбикорта
Симбикорт – применение:
Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Антилейкотриеновые препараты в терапии БА
Антилейкотриеновые препараты: Монтелукаст (Сингуляр)
Антилейкотриеновые препараты: Зафирлукаст - Zafirlukast (Аколат) – Великобритания
Антитела к IG E: роль в терапии БА
Бронхиальная астма
Профилактика БА
Профилактика обострений БА
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи
1/83
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 72)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1305 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бронхиальная астма

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение ( GINA, 2011)

БА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток и клеточных элементов. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиология БА

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА, делятся на 2 группы: Факторы, обусловливающие развитие заболевания. Факторы, провоцирующие появление симптомов. В первую группу входят внутренние факторы, главным образом, генетические, во вторую – внешние факторы. GINA 2011, p. 19. www.ginasthma.org

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология БА

Внутренние факторы : Генетические, например - Гены, предрасполагающие к атопии, т.е. к повышенной выработке Ig E ; - Гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности. Ожирение Пол Источник : Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 200 7

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этиология БА

Внешние факторы : Аллергены – клещи домашней пыли, шерсть животных, аллергены тараканов, грибы, в т. ч. плесневые, дрожжевые, пыльца растений Инфекции (гл. обр. вирусные) Профессиональные сенсибилизаторы Курение (активное, пассивное) Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений Питание Источник : Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 200 7

Изображение слайда
6

Слайд 6

Загрязнение атмосферы промышленными выбросами – фактор риска БА www.googl.ru/search

Изображение слайда
7

Слайд 7: БА: ключевые положения ( GINA, 2011)

Несмотря на разнообразие клинических проявлений БА и большое число клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной чертой БА является воспаление GINA 2011, p. 17. www.ginasthma.org

Изображение слайда
8

Слайд 8: А - нормальная слизистая оболочка бронха Б - воспалённая слизистая при БА The GLAXO range of asthma products, 1997

А Б

Изображение слайда
9

Слайд 9: Слизистая «пробка», откашлянная пациентом с БА

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез БА

Формы бронхиальной обструкции при БА : Спазм гладкой мускулатуры бронхов; Воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов; Образование вязкого бронхиального секрета; Утолщение стенки бронхов вследствие воспалительного ремоделирования, фиброза и гиалиноза. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007

Изображение слайда
11

Слайд 11: ПРИЧИНЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ БА:

www/google.ru/search

Изображение слайда
12

Слайд 12: С патогенетической точки зрения БА – двухкомпонентное заболевание:

Компонент I - воспаление и воспалительное ремоделирование стенки бронха: отёк стенки бронха, воспалительная клеточная инфильтрация, утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц и слизистых желёз гиперпродукция слизи обтурация бронхов слизистым секретом Компонент II Бронхо- спазм

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клиника БА

Тяжёлые чётко очерченные во времени приступы экспираторного dispnoe с резким затруднением выдоха. Менее тяжёлые эпизоды затруднения выдоха и свистящих хрипов. Кашлевой вариант БА (характерен для детей).

Изображение слайда
14

Слайд 14: Клиника бронхиальной астмы The GLAXO range of asthma products, 1997

Изображение слайда
15

Слайд 15: Клиника бронхиальной астмы The GLAXO range of asthma products, 1997

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиника бронхиальной астмы The GLAXO range of asthma products, 1997

Изображение слайда
17

Слайд 17: Клиника БА

Указанные симптомы имеют ряд особенностей: Вариабельность. Развитие при контакте с неспецифическими ирритантами: дымом, газами, резкими запахами, после воздействия физической нагрузки или холода. Ухудшение в ночные часы. Уменьшение в ответ на соответствующую терапию. GINA 2011, p.3 0. www.ginasthma.org

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностика БА. При подозрении на астму следует спросить:

Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся Беспокоит ли пациента кашель по ночам Отмечаются ли свистящие хрипы и кашель после физической нагрузки GINA 2011, p.3 0. www.ginasthma.org

Изображение слайда
19

Слайд 19: Диагностика БА. При подозрении на астму следует спросить:

Отмечаются ли свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке и кашель после контакта с аэроаллергенами и поллютантами Отмечает ли пациент, что простуда у него «спускается» в грудную клетку и продолжается более 10 дней Уменьшается ли выраженность симптомов после применения противоастматических средств GINA 2011, p.3 0. www.ginasthma.org

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностика БА

Изображение слайда
21

Слайд 21: Дифференциальная диагностика Бронхиальной астмы и ХОБЛ

У некоторых больных ХОБЛ заболевание может протекать с выраженной гиперреактивностью бронхов, проявляющейся приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой также возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается Общая врачебная практика по Джону Нобелю. М., 2005, с 661

Изображение слайда
22

Слайд 22: Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (1) Российский терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с. 107

Признаки Бронх. астма ХОБЛ Начало болезни Чаще в детском и молодом возрасте Как правило, после 40 лет Курение в анамнезе Не характерно Характерно Внелёгочные проявления аллергии Характерны Не характерны Кашель, одышка Появляются приступообразно: в течение дня, день ото дня, сезонно Постоянны, медленно прогрессируют

Изображение слайда
23

Слайд 23: Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (2) Российский терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с. 107

Признаки Бронх. астма ХОБЛ Отягощённая наследствен-ность Характерна Не характерна Бронхиальная обструкция Обратима Малообратима или необратима Суточная вариабель-ность ПСВ > 20% < 10% Бронхолити-ческий тест Положительный Отрицательный

Изображение слайда
24

Слайд 24: Основные критерии дифференциальной диагностики Бронхиальной астмы и ХОБЛ (3) Российский терапевтический справочник. Гл. ред. - акад. А.Г. Чучалин, М., 2005, с. 107

Признаки Бронх. астма ХОБЛ Тип воспаления Преобладают эозинофилы Преобладают нейтрофилы Наличие Cor pulmonale Не характерно Характерно при тяжёлом течении Эффектив-ность глюкокортико-идов Высокая Низкая

Изображение слайда
25

Слайд 25: Препараты для контроля БА:

Ингаляционные глюкокортикостероиды Системные ГКС Теофиллины замедленного высвобождения Ингаляционные β -2 агонисты длительного действия Пероральные β -2 агонисты длительного действия Антилейкотриеновые препараты

Изображение слайда
26

Слайд 26: ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС)

Самые эффективные противовоспалительные препараты при БА. Эффективны в плане улучшения функции дыхания. Снижают гиперреактивность дыхательных путей. Уменьшают выраженность симптомов. Снижают частоту обострений. Улучшают качество жизни. Являются препаратами выбора для больных с БА любой степени тяжести.

Изображение слайда
27

Слайд 27: C ИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Путь введения – пероральный или парентеральный. Механизм действия - противовоспалительный Для контроля тяжелой персистирующей астмы может потребоваться длительная пероральная ГКС-терапия. Применение ограничено риском побочных эффектов : остеопороз, артериальная гипертензия, диабет, катаракта, глаукома, ожирение, истончение кожи, стрии, повышенная капиллярная проницаемость, мышечная слабость, подавление активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Изображение слайда
28

Слайд 28: МЕТИЛКСАНТИНЫ

Путь введения – пероральный; Теофиллин оказывает экстрапульмональные эффекты; Не влияет на бронхиальную гиперреактивность; Применяются для контроля ночных симптомов, сохраняющихся не смотря на постоянный прием противовоспалительных средств; В качестве дополнительного бронхолитика у больных с тяжелой БА; Менее эффективен, чем β 2-агонисты длительного действия ; Узкий «терапевтический коридор»; Значительные нежелательные действия (ЖКТ, ССС, нервная система).

Изображение слайда
29

Слайд 29: ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 - АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Путь введения – ингаляционный. Бронхорасширяющая активность в течение12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру; Усиливают мукоцилиарный клиренс; Уменьшают сосудистую проницаемость; Уменьшают высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов; Назначают в комбинации с ИГКС до повышения дозы ИГКС (когда начальные дозы ИГКС не дают контроля БА) В комбинации с ИГКС уменьшают симптомы, снижают ночные проявления, улучшают функцию легких, уменьшают потребность в β 2-агонистах короткого действия, уменьшают число обострений.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 β -2 агонист быстрого действия по потребности Выбрать один Выбрать один Добавить один или более Добавить один или более Низкие дозы ИГК Низкие дозы ИГ К + β -2 агонист длит. действия Средние или высокие дозы ИГК + β -2 агонист длит. действия Минимально возможная доза глюкокорти-коида Per os Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГК Антилейкотриеновый препарат Антитела к IG E Низкие дозы ИГК + антилейкотрие-новый препарат Пролонгированный теофиллин Низкие дозы ИГК + пролонгированный теофиллин GINA 20 11 Синим выделен предпочтительный вариант Ступени терапии астмы

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лечение в зависимости от уровня контроля БА ( GINA, 20 11)

Контролируемая БА Выбрать минимальный объём поддерживающей терапии, обеспечивающий контроль БА (ступени терапии 1-5)

Изображение слайда
32

Слайд 32: Лечение в зависимости от уровня контроля БА ( GINA, 20 11)

Частично контролируемая БА Рассмотреть целесообразность увеличения объёма терапии (ступень вверх) для достижения контроля. (ступени терапии 1-5)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Лечение в зависимости от уровня контроля БА ( GINA, 20 11)

Неконтролируемая БА Увеличивать объём терапии до тех пор, пока контроль над БА не будет достигнут. (ступени терапии 1-5)

Изображение слайда
34

Слайд 34: Ступени терапии БА, GINA, 20 11

Ступень 1 β -2 агонист короткого действия по потребности (ситуационная терапия)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Ступени терапии БА, GINA, 2011

Ступень 2 β -2 агонист короткого действия по потребности (ситуационная терапия) Базисная терапия : а) низкие дозы ИГК – 200 – 500 мкг в сутки или: б) Антилейкотриеновый препарат – антагонист рецептора или ингибитор синтеза

Изображение слайда
36

Слайд 36: Ступени терапии БА, GINA, 20 11

Ступень 3 β -2 агонист короткого действия по потребности (ситуационная терапия) Базисная терапия : а) низкие дозы ИГК – 200 – 500 мкг в сутки + β -2 агонист длительного действия или : б) Средние или высокие дозы ИГКС – 1000-2000 мкг в сутки или : в) Низкие дозы ИГКС + антилейкотриен или : г) Низкие дозы ИГКС + пролонгированный теофиллин.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Ступени терапии GINA, 20 11

Ступень 3 Оптимальным вариантом терапии на этой ступени является использование комбинированных препаратов, содержащих пролонгированные ингаляционные бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикоиды. Препаратом выбора является СЕРЕТИД ( GlaxoSmithKline)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Ступени терапии GINA, 20 11

Ступень 4 β -2 агонист короткого действия по потребности (ситуационная терапия) Базисная терапия : Средние или высокие дозы ИГК + β -2 агонист длительного действия к ним добавить : а) Антилейкотриеновый препарат или : б) Пролонгированный теофиллин.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Ступени терапии GINA, 20 11

Ступень 5 Всё то же, что на ступени 4 + добавить один или более препаратов: а) Минимально возможная доза перорального глюкокортикоида (ГК) ± б) Антитела к Ig E. (NB! От таких комбинаций эффект возрастает незначительно ( уровень доказательности – D), но усиливаются побочные явления (уровень доказательности – А)

Изображение слайда
40

Слайд 40

Альвеско в виде дозированного аэрозоля с содержанием в одной дозе 160 мкг препарата (красный контейнер) и 80 мкг (светло-коричневый контейнер)

Изображение слайда
41

Слайд 41

Альвеско – дозированный аэрозоль с содержанием в одной ингаляционной дозе 160 мкг препарата (циклесонида)

Изображение слайда
42

Слайд 42: Характеристика отдельных препаратов: АЛЬВЕСКО

Альвеско имеет низкое сродство к рецепторам глюкокортикоидов (примерно в 8 раз ниже, чем у дексаметазона ), но после ингаляции он преобразуется в лёгких в активный метаболит Дез-циклезонид, который обладает выраженным противовоспалительным действием. Сродство к рецепторам глюкокортикоидов в 12 раз выше, чем у дексаметазона. Удерживается в лёгких в течение 24 часов; применяется один раз в сутки. Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Характеристика отдельных препаратов - АЛЬВЕСКО

ЦИКЛЕЗОНИД применяется в виде пероральных ингаляций 1 раз в день: - по 160 мкг – 320 мкг – 640 мкг; или: - по 320 мкг х 2 раза в день Встряхивать перед употреблением не нужно! Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Характеристика отдельных препаратов: Альвеско

Для взрослых пациентов и детей старше 12 лет: Астма лёгкой степени – 160 мкг х 1 раз в день; Астма средней степени тяжести: 160 – 320 мкг х 1 раз в день; Астма тяжёлой степени: 350 – 640 мкг х 1 раз в день или 320 мкг х 2 раза в день; Астма, зависимая от пероральных стероидов: 320 – 640 мкг х 2 раза в день. Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Характеристика отдельных препаратов: Альвеско

Оптимальной дозировкой для контроля астмы у большинства пациентов является доза 160 мкг х 1 раз в сутки. Эффективной поддерживающей дозой для взрослых и подростков может быть доза 80 мкг х 1 раз в день. Инструкция по медицинскому применению. Утв. Приказом предс. Комитета фармацевтического контроля МЗ РК 11.11. 2009г.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Использование спейсера для ингаляции дозированных аэрозолей www.google.ru/search

Изображение слайда
47

Слайд 47

Использование спейсера при ингаляции дозированных аэрозолей www.google.ru/search

Изображение слайда
48

Слайд 48

Спейсер с маской в комплекте www.google.ru/search

Изображение слайда
49

Слайд 49

Использование спейсера и маски при ингаляции дозированных аэрозолей (1) www.google.ru/search

Изображение слайда
50

Слайд 50

Использование спейсера и маски при ингаляции дозированных аэрозолей (2) www.google.ru/search

Изображение слайда
51

Слайд 51

Самодельный спейсер из пластиковой бутылки www.google.ru/search www.google.ru/search www.google.ru/search

Изображение слайда
52

Слайд 52

Частицы микроаэрозоля в бронхах www.google.ru/search

Изображение слайда
53

Слайд 53: Характеристика отдельных препаратов

СЕРЕТИД содержит в себе 2 компонента: Пролонгированный бронходилататор САЛЬМЕТЕРОЛ ( Sx) Ингаляционный глюкокортикоид – ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ ( Fp)

Изображение слайда
54

Слайд 54: Характеристика отдельных препаратов

Пролонгированный бронходилататор САЛЬМЕТЕРОЛ ( Sx) – обеспечивает расширение бронхов и эвакуацию слизистого содержимого Ингаляционный глюкокортикоид – ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ ( Fp) – обеспечивает противовоспалительное, противоотёчное, десенсибилизирующее действие, препятствует склерозу стенки бронха.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Характеристика отдельных препаратов

СЕРЕТИД выпускается в двух формах : Дозированный аэрозоль, содержащий : Sx 25мкг + FP 50 мкг Sx 25мкг + FP 125 мкг Sx 25мкг + FP 2 50 мкг По 2 вдоха х 2 раза в день любого из указанных вариантов аэрозоля

Изображение слайда
56

Слайд 56: Характеристика отдельных препаратов

СЕРЕТИД – МУЛЬТИДИСК – порошковый ингалятор, содержащий : Sx 50мкг + FP 100 мкг Sx 50мкг + FP 250 мкг Sx 50мкг + FP 500 мкг По 1 вдоху х 2 раза в день любого из указанных вариантов форм выпуска

Изображение слайда
57

Слайд 57: Мультидиск (порошковый ингалятор 3-го поколения) Diskus, Accuhaler

Мундштук Рычажок Блистер, содержащий 60 доз препарата Пустая лента Колесо индикатора доз Kjlklklkl mmmmgggmmmkllll kjlklklklklllldfdfgdfgdfdfgdfdfd Устройство, высвобождающее препарат

Изображение слайда
58

Слайд 58

СЕРЕТИД (САЛ/ФП): формы выпуска Два клинически эквивалентных ингалятора и широкий выбор разовых дозировок: МУЛЬТИДИСК - 60 доз: 50/100 мкг 50/250 мкг 50/500 мкг ДАИ - (120 доз) 25/50 мкг 25/125 мкг 25/250 мкг

Изображение слайда
59

Слайд 59: Характеристика отдельных препаратов

Существует фиксированная комбинация пролонгированного бронходилататора формотерола и пролонгированного ингаляционного глюкокортикоида будесонида– препарат Симбикорт (порошковый ингалятор).

Изображение слайда
60

Слайд 60: Симбикорт – порошковый ингалятор- турбухалер

Изображение слайда
61

Слайд 61: Симбикорт – варианты дозировок

Вариант 1 Формотерола – 4,5 мкг Будесонида – 80 мкг Вариант 2 Формотерола – 4,5 мкг Будесонида – 16 0 мкг

Изображение слайда
62

Слайд 62: Компоненты симбикорта

Формотерол – β -2-агонист пролонгированного действия отличается от других β -2- агонистов –высокой селективностью к β -2- адренорецепторам и быстрым наступлением эффекта – через 1 – 3 минуты, как у сальбутамола. Так, что Симбикорт может даже купировать приступ бронхиальной астмы Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004, с 394.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Компоненты симбикорта

Будесонид – пролонгированный ИГК - Сродство к глюкокортикоидным рецепторам в 15 раз выше, чем у преднизолона.* - В отличие от фторированных производных, не вызывает атрофии тканей при длительном применении** *Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М., 2004, с 739 ** Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2010, с. 569 .

Изображение слайда
64

Слайд 64: Симбикорт – применение:

Препарат ингалируется по 2 дозы (2 вдоха) х 2 раза в сутки. (Российский терапевтический справочник. Гл. редактор А.Г. Чучалин М., 2005)

Изображение слайда
65

Слайд 65: Антилейкотриеновые препараты в терапии БА

Антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1 субтипа Монтелукаст (Сингуляр) Пранлукаст Зафирлукаст (Аколат) Ингибитор 5 – липоксигеназы – Зилеутон Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org

Изображение слайда
66

Слайд 66: Антилейкотриеновые препараты в терапии БА

Антилейкотриеновые препараты обладают слабым и вариабельным бронхорасширяющим эффектом, уменьшают выраженность симптомов, включая кашель, уменьшают воспаление в дыхательных путях и снижают частоту обострений. Они могут использоваться как препараты 2 линии для лечения взрослых пациентов с лёгкой персистирующей БА, с аспириновой БА Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org

Изображение слайда
67

Слайд 67: Антилейкотриеновые препараты в терапии БА

При проведении монотерапии они обеспечивают менее выраженный эффект, чем низкие дозы ИГК. Замена ИГК антилейкотриеновыми препаратами будет сопровождаться повышенным риском утраты контроля над Бронхиальной астмой. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org

Изображение слайда
68

Слайд 68: Антилейкотриеновые препараты в терапии БА

Использование антилейкотриеновых препаратов в дополнение к ИГК может позволить уменьшить дозу ИГК при среднетяжёлой и тяжёлой БА. Добавление антилейкотриеновых препаратов к ИГК менее эффективно, чем добавление ингаляционных β -2 агонистов длительного действия. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. www.ginasthma.org

Изображение слайда
69

Слайд 69: Антилейкотриеновые препараты: Монтелукаст (Сингуляр)

Жевательные таблетки по 5 мг Таблетки для приёма внутрь – 10 мг. Механизм действия: антагонисты рецепторов лейкотриенов: LT C 4, LT D 4, LT E 4 Показания: БА – ступень 2, ступень 3. Взрослым и подросткам старше 15 лет - по 10 мг 1 раз в сутки перед сном. Детям от 6 до 14 лет – 5 мг (одна жевательная таблетка) Противопоказан у детей до 6 лет Не купирует приступ. Максимальная концентрация в крови достигается через2 – 3 часа Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред А.Г. Чучалина. М., 2004.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Антилейкотриеновые препараты: Зафирлукаст - Zafirlukast (Аколат) – Великобритания

Таблетки для приёма внутрь – по 20 и 40 мг. Механизм действия: конкурентно, селективно и длительно блокирует рецепторы лейкотриенов:, LT D 4, LT E 4Z Показания: БА – лёгкой и средней тяжести для профилактики приступов и поддерживающей терапии, в том числе – при неэффективности β -2 агонистов. Взрослым и детям старше 12 лет - по 20 мг 2 раза в сутки до еды или через 2 часа после еды. Максимальная суточная доза – 40 мг 2 раза в сутки Детям 5 – 11 лет – по 10 мг 2 раза в сутки. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред А.Г. Чучалина. М., 2004.

Изображение слайда
71

Слайд 71: Антитела к IG E: роль в терапии БА

Применение анти- IG E (омализумаб)ограничивается пациентами с повышенным уровнем IG E в сыворотке крови. Показаны пациентам с тяжёлой аллергической БА, если контроль не достигается с помощью ИГК. Анти- IG E снижают частоту обострений и потребность в препаратах неотложной помощи. (Уровень доказательности – А) Добавление их к ИГК или пероральным стероидам и к β -2 агонистам короткого действия является достаточно безопасным. . GINA, 2011 www.ginasthma.org

Изображение слайда
72

Слайд 72

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 β -2 агонист быстрого действия по потребности Выбрать один Выбрать один Добавить один или более Добавить один или более Низкие дозы ИГК Низкие дозы ИГ К + β -2 агонист длит. действия Средние или высокие дозы ИГК + β -2 агонист длит. действия Минимально возможная доза глюкокорти-коида Per os Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГК Антилейкотриеновый препарат Антитела к IG E Низкие дозы ИГК + антилейкотрие-новый препарат Пролонгированный теофиллин Низкие дозы ИГК + пролонгированный теофиллин GINA 20 11 Синим выделен предпочтительный вариант Ступени терапии астмы

Изображение слайда
73

Слайд 73: Профилактика БА

Отказ матери от курения во время беременности Предпочтение грудного вскармливания искусственному Исключение пассивного курения у детей. . GINA, 2011 www.ginasthma.org

Изображение слайда
74

Слайд 74: Профилактика обострений БА

Отказ от курения, снижение массы тела. Уменьшение воздействия пассивного курения Уменьшение воздействие профессиональных вредностей Мероприятия по уменьшению количества аллергенов в жилых помещениях Воздержание от физических нагрузок в холодную погоду Регулярный приём препаратов для контроля БА Ежегодная вакцинация против гриппа (но у детей до 3 лет интраназальные вакцины повышают риск обострений БА. GINA, 2011 www.ginasthma.org

Изображение слайда
75

Слайд 75: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Анамнез, физикальное исследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в дыхании, ЧД, ЧСС, ПСВ или ОФВ 1 Sat O 2 и газы артериальной крови - у тяжёлых больных GlINA, 2011, c. 83 Начальная оценка состояния:

Изображение слайда
76

Слайд 76: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Ингаляция O 2 до достижения Sat O 2 ≥ 90% (у детей – 95%) Непрерывная ингаляция β -2 агониста короткого действия в течение 1 часа При отсутствии немедленного ответа, или если пациент принимал пероральные ГК, или если имеет место тяжёлый приступ – назначить системные ГК При обострении седативная терапия противопоказана. Начальная терапия: GINA, 2011, p. 83.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Повторная оценка состояния через 1 час: ( физикальное исследование, ПСВ, Sat0 2. ). При необходимости – другие исследования. GINA, 2011

Изображение слайда
78

Слайд 78: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

ПСВ 60-80% от должных величин или от наилучшего индивидуального значения для данного больного Симптомы умеренно выражены. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы Критерии приступа средней тяжести: GINA, 2011

Изображение слайда
79

Слайд 79: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Ингаляция О 2 Ингаляционный β 2 агонист короткого действия или ингаляционный холинергический препарат каждые 60 минут Пероральные ГК При наличии улучшения продолжить лечение в течение 1-3 часов Повторная оценка состояния через 1-2 часа *Уровни доказательности Лечение приступа средней тяжести: А* А* GINA, 2011

Изображение слайда
80

Слайд 80: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Наличие в анамнезе факторов риска, угрожающих жизни ПСВ менее 60% от должных величин или наилучшего индивидуального значения Резко выражены симптомы в покое Отсутствие эффекта от назначенной ранее терапии Критерии тяжёлого приступа : GINA, 2011

Изображение слайда
81

Слайд 81: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Ингаляция О 2 Ингаляционный β 2 агонист + антихолинергический препарат Системные глюкокортикоиды Внутривенное введение сульфата магния ( MgSO 4 ) – 2 грамма в течение 20 минут Повторная оценка состояния через 1 -2 часа * уровни доказательности Лечение тяжёлого приступа : А* В* А* GINA, 2011

Изображение слайда
82

Слайд 82: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

Улучшение сохраняется в течение 60 минут после последнего ведения препарата При физикальном исследовании - норма ПСВ более 70 % Sat O 2 более 90% (у детей более 95%) Рассмотреть вопрос о выписке домой Если получен хороший ответ на лечение в пределах 1-2 часов : GINA, 2011

Изображение слайда
83

Последний слайд презентации: Бронхиальная астма: Лечение больных с обострениями БА в отделении неотложной помощи

ПСВ больше 60% от должного значения или наилучшего индивидуального значения для данного больного Сохранение эффекта при проведении пероральной или ингаляционной терапии Критерии выписки домой: GINA, 2011

Изображение слайда