Презентация на тему: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Этиология БА
Факторы влияющие на развитие и проявления БА
Факторы, провоцирующие появление симптомов
ПАТОГЕНЕЗ
Механизм развития астмы
Воспаление
Воспаление
Воспаление
Сужение дыхательных путей
Основные патогенетические механизмы БА
j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Классификация по уровню контроля:
ТЕСТ по контролю над БА (АСТ)
Уровни контроля над БА
Критерии постановки диагноза БА
Критерии постановки диагноза БА
Бланк общего анализа мокроты
Обьективное обследование
Дополнительные методы исследования
Пикфлоумониторинг позволяет:
Интермиттирующее, легкое персистирующее течение БА
Среднее персистирующее течение БА
Тяжелое персистирующее течение БА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Лечение бронхиальной астмы
Цели лечения бронхиальной астмы
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма Ступенчатая терапия 2006
Технологии ведения БА (2006г.)
Технологии ведения БА (2006г.)
Пути введения лекарственных средств
Препараты для постоянной терапии БА
Ингаляционные кортикостероиды (КС) являются базисной терапией БА
Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного действия
Подбор начальной схемы терапии
Терапия для достижения контроля БА Ступень 1 препараты «по требованию»
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!
Преимущества и недостатки существующих систем доставки препарата
Системы доставки
Дозированные аэрозольные ингаляторы
Проникновение частиц в дыхательные пути
Эквивалентные суточные дозы ИГКС у взрослых
Бесфреоновые ИДА:
Беклазон Эко легкое дыхание Саламол ЭКО легкое дыхание
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Джет ® : механизм действия
Стоимость ЛП
КЛЕНИЛ ® КЛЕНИЛ ® ДЖЕТ беклометазон 50 или 250 мкг/доза 200 доз
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
На рынок выводится новый комбинированный препарат ФОСТЕР беклометазон 100мкг формотерол 6 мкг
Что представляет собой Фостер ?
Теория диффузионной микрокинетики (по G. P. Anderson, 1993)
Синергизм действия ингаляционного люкокортикостероида и β 2 -агониста длительного действия
Введение лекарственных средств через небулайзер
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Практика использования технологий лечения БА в РФ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Проблемы, возникающие при лечении БА
Пациенты о нас и о себе
Проблемы, возникающие при лечении БА
Более раннее увеличение объема комбинированной терапии для предотвращения обострений
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
Обострение БА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Причины возникновения обострения БА:
Степени тяжести обострения БА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Лечение обострения БА
Лечение в амбулаторных условиях
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛ ЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678
Показания для госпитализации больных с обострением БА:
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Классификация антагонистов Н1- рецепторов
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ЦЕТРИН особенности
Ксолар (омализумаб)
Ксолар (омализумаб)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
1/113
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 49)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6668 Кб)
1

Первый слайд презентации: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Соловьев К.И., доцент Кафедра внутренних болезней ИМО В.Новгород, 2009

Изображение слайда
2

Слайд 2

Распространение Динамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области: увеличение за десятилетие на 75%. Интенсивный показатель на 1 тыс. взрослого и подросткового населения составляет 5,1, что выше аналогичного показателя по РФ на 16,4%.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Распространение По данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди населения Новгородской области составляет 32,4 промилле, то есть превышение данных официальной статистики в 6,4 раза. В 52,4% заболевание протекает по смешанному типу, в 29,5% наблюдается атопическая бронхиальная астма, в 15,4% случаев – инфекционнозависимая, в 2,7% - аспириновая бронхиальная астма.

Изображение слайда
4

Слайд 4

По степени тяжести 34,2% - интермиттирующее и легкое течение, 49,7% случаев - среднетяжелое, 16,1% - тяжелое. Применяя установленный показатель распространенности бронхиальной астмы среди населения области, на учете должно состоять около 19,7 тыс. человек. В 2006 году в области учтено 3990 лиц бронхиальной астмой. То есть диспансеризация осуществляется в отношении 20,3% лиц от нуждающихся, преимущественно страдающих тяжелой астмой и частично средней степенью тяжести.

Изображение слайда
5

Слайд 5

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Этиология БА

Изображение слайда
7

Слайд 7: Факторы влияющие на развитие и проявления БА

Факторы обусловливающие развитие заболевания – внутренние факторы: Генетические (гены атопии, бронхиальной гиперреактивности ) Ожирение Пол Поиск генов: выработка аллерген-специфических антител класса Ig Е, проявления бронхиальной гипереактивности, образование медиаторов воспаления ( цитокины, хемокины, факторы роста), соотношение между Th1-Th2 –опосредованными типами иммунного ответа.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Факторы, провоцирующие появление симптомов

Внешние факторы – влияют на риск развития БА, провоцируют обострение. Аллергены Инфекции (РСВ, вирус парагриппа ) формируют симптоматическую картину, напоминающую БА с сохранением свистящих хрипов у 40% пациентов. «Гигиеническая гипотеза» - контакт с инфекциями в раннем возрасте способствует развитию иммунной системы по «неаллергическому пути Профессиональные сенсибилизаторы – более 300. Курение табака Экология помещения, атмосферы. Установлена связь между увеличением загрязнения и частотой развития обострений. Питание ( детское питание, полиненасыщенные ЖК : n-6 увеличение (маргарины, раст. масло), n- 3 снижено (жирные сорта рыбы).

Изображение слайда
9

Слайд 9: ПАТОГЕНЕЗ

Изображение слайда
10

Слайд 10: Механизм развития астмы

ВОСПАЛЕНИЕ , 2 Симптомы Гиперреактивность бронхов Бронхообструкция Воздействие внешних и внутренних факторов (генетические факторы, загрязнение окружающей среды, вирусные инфекции), Воздействие триггеров: (Аллергены, физическая нагрузка, Холодный воздух и др.)

Изображение слайда
11

Слайд 11: Воспаление

На контакт с факторами, провоцирующих появление симптомов Активация тучных клеток Увеличение активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов ЕК, Т-хелперов (Th2) Активация клеток дых. путей: клетки бронх. эпителия ( воспалит. белки, цитокины, хемокины, липидные медиаторы), гладкомышечные клетки ( воспалит. белки), клетки эндотелия (миграция клеток воспаления и сосудистого русла), фиброфласты ( выработка компонентов соединит. ткани), нервная система ( активация холинэргических нервов – бронхоспазм, секреция слизи).

Изображение слайда
12

Слайд 12: Воспаление

Изображение слайда
13

Слайд 13: Воспаление

Выработка медиаторов воспаления (известно более 100): хемокины - клетками бронхиального эпителия, привлекают клетки воспаления цистеиниловые лейкотриены – самые мощные бронхоконстрикторы( эозинофилы, тучные клетки) цитокины -регулируют воспалительный ответ: IL1 β и TNF- α -усиливают воспалит. реакцию, IL 4- дифференцировка по Th2 - пути, IL 13- участвует в образовании IgE. Гистамин : бронхоспазм, воспаление ( из тучных клеток) Оксид азота – вазодилататор ( клетки бронхиального эпителия) Простагландин Д2 - бронхоконстрикция, привлечение Th2 -клеток в дыхательные пути (тучные клетки).

Изображение слайда
14

Слайд 14: Сужение дыхательных путей

Сокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазм Отек дыхательных путей Гиперсекреция слизи-окклюзия просвета бронхов. Утолщение стенки бронха из-за структурных изменений – ремодулирование

Изображение слайда
15

Слайд 15: Основные патогенетические механизмы БА

Изображение слайда
16

Слайд 16: j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой j45.1 Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма j45.8 Смешанная астма j45.9 Неуточненная астма j45. 8 Астматический бронхит Поздно возникшая астма j46 Астматический статус, острая тяжелая астма,

Международная классификация БА j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой j45.1 Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма j45.8 Смешанная астма j45.9 Неуточненная астма j45. 8 Астматический бронхит Поздно возникшая астма j46 Астматический статус, острая тяжелая астма,

Изображение слайда
17

Слайд 17

Классификация по степени тяжести ( вне обострения) 1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течение Критерии: симптомы астмы 1-2 раза в месяц, ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ менее 20%. 2. Бронхиальная астма легкого персистирующего течения. Критерии: симптомы астмы еженедельно, но не в каждый день недели, ночные симптомы отсутствуют или не более 1-2 раз в месяц, ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%. Обострения не чаще 2 раз в год.

Изображение слайда
18

Слайд 18

3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести. Критерии: ежедневные симптомы астмы, ночная симптоматика еженедельно, ежедневная необходимость приема бэта-2-агонистов, обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ более 30%. Обострения возникают 3-5 раз в год. 4. Бронхиальная астма персистирующая, тяжелой степени тяжести. Критерии: постоянные симптомы астмы в течение дня, частые обострения, частые симптомы по ночам, физическая активность значительно ограничена, ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.Тяжелое течение характеризуется непрерывно рецидивирующим течением. Формулируемый диагноз целесообразно дополнить указанием на патогенетический вариант заболевания: атопический ( j 45,0), эндогенный неаллергический ( j 45,1), смешанный ( j 45,8).

Изображение слайда
19

Слайд 19: Классификация по уровню контроля:

контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая БА (тест по контролю над астмой –АСТ).

Изображение слайда
20

Слайд 20: ТЕСТ по контролю над БА (АСТ)

Результат: 25 баллов – полный контроль 20-24 – частичный контроль менее 20 – отсутствует контроль

Изображение слайда
21

Слайд 21: Уровни контроля над БА

Характеристики контролируемая БА Частично контролируемая БА Не контролируемая БА Дневные Симптомы Отсутствуют (или < 2/нед.) более 2 эпизодов в нед. Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели Ограничение активности Отсутствуют любые Ночные симптомы (пробуждения) Отсутствуют любые Потребность в препаратах неотл. пом. Отсутствуют (или < 2/нед. более 2 эпизодов в нед. Функция легких (ПСВ, ОФВ1) нормальные < 80% от должного или наилучшего Обострения Отсутствуют 1 и более в год 1 в течение любой недели

Изображение слайда
22

Слайд 22: Критерии постановки диагноза БА

1.Анамнез и оценка симптомов: - наследственность отягощена -симптомы: приступы удушья, периодически одышка, «свистящее» дыхание, ощущение тяжести в грудной клетке, сухой приступообразный кашель. Особенности: - возникают ночью или на контакт с провоцирующим фактором, -возможна сезонность -исчезают спонтанно или после применения лек. средств

Изображение слайда
23

Слайд 23: Критерии постановки диагноза БА

2.Клиническое обследование -вариабельность бронхиальной обструкции и, соответственно, субьективной и обьективной симптоматики -ФВД -оценка степени обструкции и размаха колебаний, проводится проба на обратимость БО: оценка по ОФВ1 – прирост более 11% ПСВ – прирост более 15% 3. Оценка аллергического статуса скарификационные пробы, иммуноглобулин Е, эозинофилия крови, мокроты. 4.Дополнительные исследования: рентгенография легких, ЭКГ, клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)

Изображение слайда
24

Слайд 24: Бланк общего анализа мокроты

Лаборатория ______________________ЦРБ Анализ мокроты №____ Больной_______ отделение _________ палата_____ Цвет_ характер консистенция Эритроциты лейкоциты эозинофилы Эпителий пл. Эпителий альв. Кристаллы Ш-Лейдена Спирали Куршмана ВК Мицелий грибов Микрофлора (окраска по Грамму) Лейкоформула ( в% ) Нейтрофилы лимфоциты эозинофилы макрофаги «____»_______20__г. Лаборант__________________________

Изображение слайда
25

Слайд 25: Обьективное обследование

Общий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства. Внелегочные проявления аллергии. Непосредственные методы исследования: перкуссия, аускультация (четыре режима) Особенность: обычно при обострении

Изображение слайда
26

Слайд 26: Дополнительные методы исследования

Дополнительные исследования: клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы) -ФВД -оценка степени обструкции и размаха колебаний, проводится проба на обратимость БО: оценка по ОФВ1 – прирост более 11% ПСВ – прирост более 15%. Пикфлоумониторинг Оценка аллергического статуса скарификационные пробы, иммуноглобулин Е,

Изображение слайда
27

Слайд 27: Пикфлоумониторинг позволяет:

определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания, прогнозировать обострение БА идентифицировать проф. БА оценить эффективность лечения

Изображение слайда
28

Слайд 28: Интермиттирующее, легкое персистирующее течение БА

Изображение слайда
29

Слайд 29: Среднее персистирующее течение БА

Изображение слайда
30

Слайд 30: Тяжелое персистирующее течение БА

300 500

Изображение слайда
31

Слайд 31

Примеры формулировки диагноза: 1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца растений) интермиттирующая, фаза (обострение, ремиссия) ( j 45,0). 2. Бронхиальная астма смешанная: инфекционнозависимая, атопическая (пищевая и лекарственная непереносимость), средней степени тяжести, фаза (обострение, ремиссия) ( j 45,8). 3. Бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого персистирующего течения, фаза (обострение, ремиссия) ( j 45,8). Указать осложнения. 4. Бронхиальная астма по типу астматического бронхита, атопическая, легкое персистирующее течение, фаза (обострение, ремиссия). Сенсибилизация пыльцевая. Сезонный аллергический ринит ( j 45,9). 5. Бронхиальная астма неаллергическая: гормонзависимая, аспириновая триада, инфекционнозависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко-Кушинга.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Признак ХОБЛ БА Возраст 40 лет и старше любой Аллергия Не характерна Характерна Курение Обычно Не обязательно Кашель Постоянный, разной интенсивности Сухой, приступообраз - ный, часто ночью Одышка Постоянная, нарастает Приступами, исчезает самостоятельно или от бронхолитика. Суточные изменения ОФВ1,ПСВ Менее 10% Более 15% Обратимость БО частичная Часто полная Эозинофилия крови Не характерна Может быть Мокрота нейтрофилы Часто эозинофилия Иммуноглобулин Е норма Часто высокий Кожно-алл. тестиров. Отрицательные пробы положительные

Изображение слайда
33

Слайд 33

Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний Признаки БА Сердечная недостаточность Бронхоэктазия Курение Не обязательно Не обязательно Не обязательно Кашель Сухой, приступами Обычно ночью В течение суток Мокрота Светлая, мало, густая Нехарактерна Обычно гнойная, обильная Кровохарканье Почти не бывает Очень редко Часто Одышка Периодическая В положении лежа Не обязательна Спутанность сознания В ходе развития удушья Часто у пожилых Нехарактерна Крепитация Нет Часто в нижних отделах Обычно ограниченная Локальные признаки Нет Нечасто Часто Свистящие хрипы Рассеянные Нечасто Не характерны Периферические отеки Нет Часто Не характерны Тип нарушений ФВД обструкция Рестриктивный Обструктивный

Изображение слайда
34

Слайд 34: Лечение бронхиальной астмы

Изображение слайда
35

Слайд 35: Цели лечения бронхиальной астмы

Излечить БА нельзя. Возможно достичь: предотвращение обострений бронхиальной астмы достижение и поддержание контроля над симптомами (ПСВ>80%, колебания ПСВ <20%, отсутствие потребности в препаратах СМП) поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному поддержание нормального уровня активности, в том числе физической предотвращение смертности от астмы снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств www.ginasthma.com (last accessed March 2007).

Изображение слайда
36

Слайд 36

Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает: соблюдение противоаллергического режима. медикаментозное лечение немедикаментозное лечение Применяется «ступенчатый» подход,

Изображение слайда
37

Слайд 37: Бронхиальная астма Ступенчатая терапия 2006

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов, элиминация аллергенов β 2 – агонист быстрого действия по потребност и Варианты препара- тов контроли-рующих течение заболевания Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или оба Низкие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС + β 2 ДД Средние, высокие дозы ИГКС+ β 2 ДД Минимально эффективная доза СГКС Антилейко-триеновый препарат (АЛП) Средние дозы ИГКС или высокие АЛП Антитела к IqE Низкие дозы ИГКС+АЛП Теофиллин замедлен. действия Низкие дозы ИГКС+теофиллин пролонгир.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Технологии ведения БА (2006г.)

№ технология ступень 1 КД β 2-агонисты 1 2 ингаляционные М-холинолитики 1 3 КД β 2-агонисты +1 базисный препарат, (ИГКС в низкой дозе) 2 4 КД β 2-агонисты +1 базисный препарат (АЛП) 2 5 КД β 2-агонисты + 1-2 базисных: низкие дозы ИГКС+ДДБА; 3 6 КД β 2-агонисты +средние, высокие ИГКС 3 7 КД β 2-агонисты, низкие дозы ИГКС+АЛП 3 8 КД β 2-агонисты, низкие дозы ИГКС+пролонг. теофиллин 3

Изображение слайда
39

Слайд 39: Технологии ведения БА (2006г.)

№ технология ступень 9 КД β 2-агонисты + 2 или более базисных препарата: комбинация средних или высоких доз ИГКС+ ДДБА 4 10 КД β 2-агонисты. Комбинация средних или высоких доз ИГКС+АЛП 4 11 КД β 2-агонисты.Комбинация средних или высоких доз ИГКС+пролонгированные теофиллины 4 12 КД β 2-агонисты+ базисные препараты 4 ступени 5 13 КД β 2-агонисты. СГКС 5 14 КД β 2-агонисты. Анти IqE -препараты 5

Изображение слайда
40

Слайд 40: Пути введения лекарственных средств

Ведущий метод введения ЛП – ингаляционный ( ДАИ, ДАИ легкое дыхание, ДПИ, небулайзеры) Перорально Парентерально Примечание: исследования показывают ингаляция будесонида 2400-3200 мкг при обострении по эффективности равна 40 мг преднизолона внутрь.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Препараты для постоянной терапии БА

ИГКС (по прежнему базовые средства) Антагонисты лейкотриенов Бета-2-агонисты ДД (не могут применяться изолированно) Системные глюкокортикостероиды Теофиллины Кромоны (противовоспалительный эффект слабый) Таблетированные бета-2-агонисты ДД (не могут применяться изолированно) Анти- Iq Е терапия

Изображение слайда
42

Слайд 42: Ингаляционные кортикостероиды (КС) являются базисной терапией БА

Редукция синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов и т.д.) Снижение количества и активности клеток воспаления (эозинофилов, Т-лимфоцитов, макрофагов и др.) Уменьшение отека бронхов Снижение секреторной функции бронхов Расслабление гладкой мускулатуры бронхов Увеличение количества β 2 рецепторов Механизм действия КС

Изображение слайда
43

Слайд 43: Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного действия

Основные побочные эффекты ИКС : Осиплость голоса Кашель Кандидоз полости рта Редко - системные побочные эффекты : Снижение функции коры надпочечников Задержка роста у детей Остеопороз и др.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Подбор начальной схемы терапии

В отечественной практике для оптимального подбора начальной схемы терапии сохраняет свое значение классификация БА по степеням тяжести Интермиттирующая Легкая персистирующая Средняя персистирующая Тяжелая персистирующая Тяжелая персистирующая астма, стероидзависимая

Изображение слайда
45

Слайд 45: Терапия для достижения контроля БА Ступень 1 препараты «по требованию»

контролируемая БА Постоянная терапия Обострения Пациенты с непродолжительными дневными симптомами, возникающими время от времени (≤ 2-х в неделю днем) Ночных симптомов нет ППСВ более 80% Быстродействующий ингаляционный β 2 - агонист для снятия симптомов (≤ 2-х в неделю днем) При учащении симптомов и/ или периодическом повышении их тяжести, регулярная постоянная терапия ( ступень 2 или выше ) По правилам обострения

Изображение слайда
46

Слайд 46

Ступень 2. Один из препаратов постоянной терапии + терапия «по требованию» Низкие дозы ИГКС, как начальная постоянная терапия в любом возрасте (Evidence A) Альтернативная постоянная терапия антагонистами лейкотриенов (Evidence A) при невозможности/нежелании пациентов использовать ИГКС

Изображение слайда
47

Слайд 47

Ступень 3. 1 или 2 препарата для постоянной терапии + препараты «по требованию» Для взрослых – комбинация низких доз ИГКС с ингаляционным ДД β 2 - агонистом в одном ингаляторе ( флютиказон+сальметерол или будесонид+формотерол ), или в отдельных ингаляторах (Evidence A) Ингаляционный ДД β 2- агонист не должен использоваться в качестве монотерапии Для детей – увеличение доз ИГКС до средних (Evidence A)

Изображение слайда
48

Слайд 48

Дополнительная ступень 3 – варианты для взрослых Увеличение доз ИГКС до средних (Evidence A) Низкие дозы ИГКС в комбинации с антагонистами лейкотриенов (Evidence A) Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением (Evidence B)

Изображение слайда
49

Слайд 49

Ступень 4. Два (всегда) или более препаратов для постоянной терапии + препарат «по требованию» Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с ДД ингаляционным β 2 - агонистом (Evidence A) Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с антагонистом лейкотриенов (Evidence A) Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением в дополнение к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДД ингаляционным β 2- агонистом (Evidence B)

Изображение слайда
50

Слайд 50

Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля над симптомами БА. При достижении контроля – продолжить лечение 3-4 месяца. Через 3-4 месяца – коррекция терапии

Изображение слайда
51

Слайд 51

Снижение ступени терапии после достижения контроля При достижении контроля на средних и высоких дозах ИГКС : снижение дозы на 50% в 3-месячные интервалы (Evidence B) При достижении контроля на низких дозах ИГКС : переключение на прием 1 раз в день (Evidence A) Терапия для поддержания контроля БА

Изображение слайда
52

Слайд 52

При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β 2 - агонистом доза ИГКС снижается на 50% при сохранении ДД β 2 - агониста (Evidence B) При поддержании контроля снижается доза ИГКС и отменяется ДД β 2 - агонист (Evidence D) Снижение ступени терапии после достижения контроля

Изображение слайда
53

Слайд 53

Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля над симптомами БА. При достижении контроля – продолжить лечение 3-4 месяца. Через 3-4 месяца – коррекция терапии

Изображение слайда
54

Слайд 54

Контроль считается неудовлетворительным, если у больного: - эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю; - симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы; - увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого действия; - увеличился разброс показателей PEF.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Повышение ступени терапии при потере контролируемости Потребность в повторных ингаляциях β 2- агонистов быстрого действия в течение более 1-2 дней свидетельствует о возможной необходимости усиления постоянной терапии

Изображение слайда
56

Слайд 56

ВЕДУЩИЙ МЕТОД ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Изображение слайда
57

Слайд 57: Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!

Изображение слайда
58

Слайд 58: Преимущества и недостатки существующих систем доставки препарата

Небулайзер Сложная техника введения. В нижние дыхательные пути попадает 8-10% препарата. Высокая скорость попадания холодного фреона на заднюю стенку глотки вызывает задержку дыхания, бронхоспазм Не требует синхронизации вдоха Крупные частицы оседают на стенках спейсера Большие размеры устройства Требуется сильный глубокий вдох На стенках глотки оседает вдвое больше порошка, чем при использовании дозированного ингалятора ИДА Спейсер Ингалятор порошка Не требует синхронизации вдоха Возможно введение больших доз препарата Нужен аппарат, растворы

Изображение слайда
59

Слайд 59: Системы доставки

Аэрозольные: ИДА, аутохайлер, Легкое дыхание, Джет-система, небулайзер Порошковые: дискхайлер, аутолайзер, циклохалер, турбухалер Спейсеры

Изображение слайда
60

Слайд 60: Дозированные аэрозольные ингаляторы

Более 70 % пациентов не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора 1 1- V. Giraud, N. Roche, Eur.Respir.J.2002;19:246-251

Изображение слайда
61

Слайд 61: Проникновение частиц в дыхательные пути

Носоглотка > 10 мкм Трахея < 10 мкм Бронхи < 5 мкм Легочные альвеолы < 1 мкм < 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

Изображение слайда
62

Слайд 62: Эквивалентные суточные дозы ИГКС у взрослых

Препарат Низкая доза средняя Высокая Беклометазона дипропионат 200-500 500-1000 1000-2000 Будесонид 200-400 400-800 800-1600 Флунизолид 500-1000 1000-2000 Более 2000 Флутиказон 100-250 250-500 500-1000 Циклесонид 80-160 160-320 320-1280 Мометазон 200-400 400-800 800-1200 Триамцинолон 400-1000 1000-2000 Более 2000

Изображение слайда
63

Слайд 63: Бесфреоновые ИДА:

Беклазон ЭКО 100, 250мкг, 200 доз Саламол ЭКО 100мкг, 200 доз Беклазон Эко ЛД 100, 250 мкг, 200доз Саламол ЛД 100 мкг, 200 доз

Изображение слайда
64

Слайд 64: Беклазон Эко легкое дыхание Саламол ЭКО легкое дыхание

Активируется вдохом Не требуется синхронизация вдоха и выдоха Отсутствие фреона – (гидрофторалкан, ГФА) Ультрамелкодисперсный аэрозоль Увеличивается респирабельная фракция Уменьшается орофаренгиальная депозиция Доза применения меньше в 1.5-2 раза Препарат выбора: дети, пожилые

Изображение слайда
65

Слайд 65

БЕКЛОДЖЕТ Беклометазон 250 мкг + JET ® система новый компактный спейсер с вихревым движением частиц не содержит фреона

Изображение слайда
66

Слайд 66: Джет ® : механизм действия

Внутренняя форма прибора придает аэрозолю с препаратом форму закручивающегося потока, что снижает кинетическую энергию частиц, выходящих через pMDI. Грубодисперсные частицы оседают на внутренних стенках камеры, а частичное испарение пропеллента ведет к уменьшению размера аэрозольных частиц. Это обеспечивает более высокое качество облачка и сводит к минимуму отложение активного препарата в носоглотке. Джет ® : механизм действия

Изображение слайда
67

Слайд 67: Стоимость ЛП

Название Форма Доза Цена 1 уп. Цена 1 дозы Расход 1 мес Беклазон ЭКО ЛД ИДА ЛД 250 200доз 900 руб 4,5 руб 3 мес Серетид М/диск 50/100 60 доз 1200 20 1 мес Симбикорт Турбохайлер 160/4,5 60 доз 1400 23.3 1 мес Кленил ИДА 250, 200доз 300 1,5 3 мес

Изображение слайда
68

Слайд 68: КЛЕНИЛ ® КЛЕНИЛ ® ДЖЕТ беклометазон 50 или 250 мкг/доза 200 доз

Оптимальное решение для лечения Бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения (в т.ч. гормонозависимой бронхиальной астмы, а также при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия)

Изображение слайда
69

Слайд 69

Комбинированные препараты для современного лечения бронхиальной астмы Симбикорт-турбухалер (будесонид+формотерол) пор. ингал. 80 /4,5 и 160/4,5 мкг / доза, 60 и 120 доз Серетид (сальметерол +флутиказон) пор. ингал. 50 / 100, 50 / 250, 50 / 500 мкг / доза, 28 и 60 доз ДАИ: 25/50; 25/125; 25/250, 120 доз

Изображение слайда
70

Слайд 70: На рынок выводится новый комбинированный препарат ФОСТЕР беклометазон 100мкг формотерол 6 мкг

Изображение слайда
71

Слайд 71: Что представляет собой Фостер ?

Формотерол 6 мкг Беклометазон 100 мкг * БДП = беклометазона дипропионат ; Ф = формотерола фумарат # ДАИ = Дозированный аэрозольный ингалятор Первая экстрамелкодисперсная фиксированная комбинация БДП / Ф * в форме ДАИ # Форма доставки – дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) с HFA-134a ( норфлуран ) в качестве пропеллента (без фреона) быстрое начало действия длительный эффект краеугольный камень терапии БА доказанная эффективность и безопасность

Изображение слайда
72

Слайд 72: Теория диффузионной микрокинетики (по G. P. Anderson, 1993)

медленное начало длительное действие короткое действие I II III IV VI V VII I II III IV VI V VII Сальметерол липофильный I II III IV VI V VII Формотерол гидролипофильный Сальбутамол гидрофильный быстрое начало

Изображение слайда
73

Слайд 73: Синергизм действия ингаляционного люкокортикостероида и β 2 -агониста длительного действия

Глюкокортико- стероидный рецептор ß 2 -адренорецептор Ингаляционный глюкокортикостероид Противовоспалительное действие β 2 -агонист длительного действия Бронходилатация Влияние иГКС на ß 2 -адренорецепторы Влияние β 2 -агониста длительного действия на глюкокортикостероидные рецепторы

Изображение слайда
74

Слайд 74: Введение лекарственных средств через небулайзер

Изображение слайда
75

Слайд 75

«…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…» Gina, 2006 Небулайзерная терапия

Изображение слайда
76

Слайд 76

Преимущества небулайзерного введения лекарственного средства Не требуется координация вдоха с ингаляцией Техника ингаляции легко выполнима в любом возрасте Возможность введения высокой дозы бронхолитика Отсутствие пропеллента (фреон,др.) Возможность включения в контур подачи кислорода и контур ИВЛ Не требуется перед ингаляцией врачебный осмотр

Изображение слайда
77

Слайд 77

Какие проблемы возникают при лечении бронхиальной астмы ?

Изображение слайда
78

Слайд 78: Практика использования технологий лечения БА в РФ

Цой А.Н. и соавт. Со ns.med. Пульмонология 2006, с.23

Изображение слайда
79

Слайд 79

2002г - контроль БА у 5% пациентов 2009г – контроль БА 35%

Изображение слайда
80

Слайд 80: Проблемы, возникающие при лечении БА

63% использовали β 2-агонисты за последний месяц 45% никогда не определяли ФВД 32-48% больных не вовлечены в процесс лечения, не обучены. Склонность чрезмерно полагаться на препараты – КДБА.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Пациенты о нас и о себе

Не удовлетворены качеством медицинских услуг – 76% больных, 81% -качеством врачебного наблюдения. 82% больных желают использовать 1 ингалятор (удобнее, дешевле, меньше беспокойства). Их желание: Я хочу от приема ЛП немедленного улучшения. Я хочу сам управлять течением заболевания, т.к. мне в тягость излишнее общение с врачом. Я хочу большего от меньшего количества препаратов.

Изображение слайда
82

Слайд 82: Проблемы, возникающие при лечении БА

Больные не умеют во время распознать начало обострения. Не всегда имеют возможность во время быть у врача. Неохотно идут на прием к врачу – в крайней необходимости ( позднее «окна возможностей» ). Низкий уровень приверженности больных к поддерживающей терапии, особенно в случае необходимости использовать 2 препарата и более несколько раз в сутки. 50% больных не соблюдают режим приема препаратов. Уровень обучения пациентов недостаточен. Не понимают степень тяжести своего состояния.

Изображение слайда
83

Слайд 83: Более раннее увеличение объема комбинированной терапии для предотвращения обострений

% изменений по сравнению с днем –14 100 80 60 40 20 0 –15 –5 –10 5 0 10 15 β 2 - агонист для купирования симптомов Утренняя ПСВ Ночные симптомы Дни до и после обострения Окно возможности вмешательства для предотвращения обострений ? Tattersfield AE, et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:594–599. Параметры обострений в исследовании FACET

Изображение слайда
84

Слайд 84

Что такое SMART -терапия Симбикортом ?

Изображение слайда
85

Слайд 85: Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором

SMART -терапия Симбикортом обеспечивает поддерживающую терапию и купирование симптомов с помощью ОДНОГО ингалятора Ежедневная поддерживающая доза и Применение для купирование симптомов по потребности Отдельный ингалятор для купирования симптомов не требуется Будесонид ( противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов ) Формотерол ( быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация )

Изображение слайда
86

Слайд 86: Обострение БА

Обострения БА –(приступы БА или острая БА)- эпизоды нарастающей одышки, кашля свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных признаков. Отличие приступа удушья от обострения БА? Примечание: патофизиологический признак обострения: по мере нарастания обострения снижается активность β 2-рецепторов, развивается дефицит активности ГКС.

Изображение слайда
87

Слайд 87

Отмечается снижение ПСВ и ОФВ1. Обострение обычно является результатом недостаточной базисной терапии или контакта с фактором риска астмы (триггером). Степени тяжести обострения могут быть от легкой до угрожающей жизни больного. Ухудшение прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти за несколько минут. Тяжелые обострения и случаи смерти обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения или неправильным лечением обострения.

Изображение слайда
88

Слайд 88: Причины возникновения обострения БА:

отсутствие адекватной терапии при постепенном ухудшении состояния, бесконтрольный прием препаратов, резкое прекращение приема кортикостероидов. обострение хронического или острый воспалительный процесс в бронхолегочном аппарате; применение лекарственных препаратов, которые больной не переносит (НПСС, антибиотики, и др.); злоупотребление снотворными, седативными средствами; чрезмерное воздействие причинно-значимых аллергенов (пыль, пища, пыльца и др.) и неспецифических воздействий (физическая нагрузка, холодный воздух и др.); нервно-психический стресс;

Изображение слайда
89

Слайд 89: Степени тяжести обострения БА

признак Легкое среднее тяжелое Остановка дыхания неизбежна одышка при ходьбе может лежать при разговоре сидит в покое, сидит с наклоном вперед Речь предложениями фразами словами Поведение М.б. возбужден возбужден возбужден Заторможен, спутано сознание ЧД более 16-18 более16-18 более 30 или пародокс. дыхание Вспом. мышцы Обычно нет есть есть Пародоксальное дыхание

Изображение слайда
90

Слайд 90

признак Легкое среднее тяжелое Остановка дыхания неизбежна Свист. хрипы при выдохе громкие громкие отсутствуют Пульс менее 100 100-120 более 120 брадикардия ПСВ более 80% 60-80% менее 60% РаО2, раСО2 норма Более 60 Менее 45 Менее 60 Более 45 S аО2 более 95 91-95% менее 90%

Изображение слайда
91

Слайд 91: Лечение обострения БА

Основные мероприятия: Повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия Раннее применение ГКС ( системных и ИГКС) Кислородотерапия Цель: как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии

Изображение слайда
92

Слайд 92: Лечение в амбулаторных условиях

Оценка состояния: анамнез, пульс, ЧД, АД, аускультация, ПСВ ( в соответствии со стандартом) легкое обострение (иногда средняя степень): снижение ПСВ менее чем на 20%, ночные пробуждения, повышенная потребность в КД β 2-агонистах. Терапия: многократное применение КД β 2-2-4 ингаляции каждые 20 мин. в течение первого часа.(ИДА, небулайзер), будесонид 500 мкг. + другие мероприятия стандарта. Оценка состояния: возвращение ПСВ к значению более 80% (должной, наилучшей), сохраняющееся более 3-4 час. Комплекс мероприятий неотложной терапии прекращается. Рекомендация пациенту обращения к лечащему врачу для коррекции последующей терапии.

Изображение слайда
93

Слайд 93

- эффективная и безопасная альтернатива применению системных ГКС. «… главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов…» GINA 2006 Ингаляционные глюкокортикостероиды -

Изображение слайда
94

Слайд 94

Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови, в отличие от преднизолона Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон 1 мг 2 мг 4 мг Пульмикорт Пульмикорт Преднизолон 500 400 300 200 100 Уровень кортизола В плазме крови нмоль/л Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. Влияние на подавление функции надпочечников

Изображение слайда
95

Слайд 95

30 40 50 60 Исходный уровень 24 часа 72 часа 7 дней 10 дней Срок госпитализации ОФВ 1 (% от должного) бронходилататор Бронходилататор преднизолон Бронходилататор + Пульмикорт Gunen H, et al. Eur Respir J. 2007 30:399-400. Эффективность Пульмикорта Суспензии при тяжёлом обострении ХОБЛ Пульмикорт более выраженное улучшение показателей ОФВ1 при обострении ХОБЛ по сравнению с преднизолоном

Изображение слайда
96

Слайд 96

Для кого? Дети от 6 месяцев Взрослые Пожилые Беременные и кормящие женщины с БА Пациенты, которые не могут использовать другие системы доставки по каким-либо причинам Когда? Обострения бронхиальной астмы Обострения ХОБЛ Базисная терапия БА Стероидозависимая БА Показания к применению

Изображение слайда
97

Слайд 97

Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера Пуль м икорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с 0,9 % раствором натрия хлорида, раствором тербуталина, раствором сальбутамола, раствором фенотерола, раствором ацетилцистеина, раствором натрия кромогликата, раствором ипратропиума бромида Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл Дозы у взрослых пациентов: Начало терапии – 1 - 2 мг/сутки Дозы при поддерживающем лечении - 0,5 - 4 мг / сутки Обострение – доза может быть увеличена (до 4 - 8 мг/сутки) Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела Как применять Пульмикорт Суспензию?

Изображение слайда
98

Слайд 98

Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата Обладаем минимальным системным побочным действием Не подавляет функцию надпочечников Не влияет на минеральную плотность костей Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении Единственный иГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев) Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца 1. Källén et al. Obstet Gynecol. 1999;93:392-5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:736-42. 3. Derendorf. Eur Respir J 2006; 28: 1042–1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul;14(5):455-9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. 6. J Allergy Clin Immunol 2007;120:798-802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:605–609 8. Tattersfield et al, 1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М.:2007.

Изображение слайда
99

Слайд 99

Помощь должна быть не только эффективной, но и безопасной? Пульмикорт суспензия – эффективная и надёжная альтернатива системным кортикостероидам при обострениях астмы и ХОБЛ с уникальным профилем безопасности У Вашего пациента обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ?

Изображение слайда
100

Слайд 100: СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678

Модель: взрослый, острое состояние, первое обращение. Условия: скорая мед помощь 1.1,1.2 Диагностика, лечение из расчета 30 мин. Наименование Частота предоставления Среднее количество 1 Сбор жалоб и анамнеза 1 1 2 Измерение ЧД, ЧСС, пульса, t тела, АД 1 1 3 Визуальное исследование 1 1 4 Перкуссия, аускультация 1 1 5 Пикфлоуметрия 1 1 6 ЭКГ- исследование 1 1 7 Назначение лек. терапии 1 1 8 Внутривенное введение лек. средств 0,5 1 9 Ингаляторноее введение ЛС через небулайзер и О2 1 1 10 Транспортировка 0.3 1

Изображение слайда
101

Слайд 101: СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678

Модель: взрослый, острое состояние, первое обращение. Условия: скорая мед помощь 1.3 Лекарственные препараты Наименование Частота предоставления ОДД ЭКД 1 Средства, влияющие на ОД 1 2 Противоастматические средства 1 Будесонид ( пульмикорт суспензия ) 1 500мкг 2000мкг Амброксол 0,7 15мг 22.5 мг Сальбутамол 0,5 2,5мг 5мг Ипратропия бромид 0,2 0,25мг 0,5 Беродуал 0,5 0,5мг 0,5мг Аминофиллин 0,1 240мг 480мг Преднизолон 1 60 180 ОДД – ориентировочная дневная доза ЭКД – эквивалентная курсовая доза

Изображение слайда
102

Слайд 102: СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678

Модель: взрослый, острое состояние, астматический статус, первое обращение. Условия: скорая мед помощь 2.1,2.2 Диагностика, лечение из расчета 30 мин. Наименование Частота предоставления Среднее количество 1 Сбор жалоб и анамнеза 1 1 2 Измерение ЧД, ЧСС, пульса, t тела, АД 1 1 3 Визуальное исследование 1 1 4 Перкуссия, аускультация 1 1 5 Пикфлоуметрия - - 6 ЭКГ- исследование 1 1 7 Назначение лек. терапии 1 1 8 Внутривенное введение лек. средств 0,5 1 9 Ингаляторноее введение ЛС через небулайзер и О2 1 1 10 ИВЛ 0,05 1 11 Транспортировка 0.3 1

Изображение слайда
103

Слайд 103: СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛ ЬНОЙ АСТМОЙ (приложение к приказу МЗ и соц. развития от 25.09.2006 № 678

Модель: взрослый, острое состояние, астматический статус, первое обращение. Условия: скорая мед помощь 2.3 Лекарственные препараты Наименование Частота предоставления ОДД ЭКД 1 Средства, влияющие на ОД 1 2 Противоастматические средства 1 Будесонид ( пульмикорт суспензия ) 1 500мкг 2000мкг Амброксол 0,8 15мг 22.5 мг Сальбутамол 1,0 2,5мг 5мг Преднизолон 1 60 180 Атропин 1 0,5 мг 1мг Натрия хлорид 1 200мл 200мл Ипратропия бромид - - - Беродуал - - - Аминофиллин - - - ОДД – ориентировочная дневная доза ЭКД – эквивалентная курсовая доза

Изображение слайда
104

Слайд 104: Показания для госпитализации больных с обострением БА:

1. Обострение средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 1 часа; 2. Тяжелые и жизнеугрожающие обострения; (требуется интубация или ИВЛ) 3. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и осуществления динамического наблюдения за больными;

Изображение слайда
105

Слайд 105

4. Больные группы риска неблагоприятного исхода: Изначально тяжелое течение заболевания, В анамнезе госпитализации в ИТАР по поводу обострений БА, Гормонзависимая БА,(принимающие или недавно прекратившие принимать СГКС) Лица не получающие ИГКС Больные с повышенной потребностью в быстродействующих β 2-агонистах(более 1 баллончика сальбутамола в месяц) Повторные обращения за мед. помощью по поводу обострений БА в течение последних 1-2 дней, Психические заболевания, низкий социальный и культурный уровень пациента, Несоблюдение (невозможность!) врачебных рекомендаций и назначений.

Изображение слайда
106

Слайд 106

Принципы лечения аллергических заболеваний Устранение контакта с аллергенами Фармакотерапия ( антигистаминные препараты и др.) Аллерген-специфическая иммунотерапия

Изображение слайда
107

Слайд 107: Классификация антагонистов Н1- рецепторов

Первое поколение Фенирамин Клемамстин Прометазин Хлорфенирамин (седативные) Второе поколение Терфенадин Астемизол Лоратадин Цетиризин (условно седативные) Третье поколение Фексадин Эриус (активный метаболит) Классификация антагонистов Н1- рецепторов

Изображение слайда
108

Слайд 108

снижение концентрации внимания головокружение, нарушение координации седативный эффект, сонливость Проникают через гематоэнцефалический барьер Побочные эффекты антагонистов Н1-рецепторов 1-го поколения Обладают антихолинергической активностью Сухость во рту Нарушение мочеиспускания Импотенция Тахифилаксия (снижение активности при длительном приеме)

Изображение слайда
109

Слайд 109: ЦЕТРИН особенности

1 таблетка 1 раз в сутки Обладает выраженным противозудным действием Не вызывает снотворного эффекта Сочетается с любыми препаратами Не метаболизируется в печени Доступная цена

Изображение слайда
110

Слайд 110: Ксолар (омализумаб)

Выпускается фирмой «Новартис» во флаконах по 150 мг. Показан (40%) при тяжелой и среднетяжелой аллергической БА (более 50% от всей БА и 90% атопической БА) при недостаточном эффекте от высоких доз ИГКС в сочетании с ДДБА или от СГКС. Уровень Iq Е в диапазоне 30-700 МЕ/мл. Возраст с 12 лет. Угнетается ранняя и поздняя реакция аллергии. После первого введения ксолара наблюдается снижение Iq Е в 10 раз. Вводится п/к один раз по 150-375 мг в 2-4 недели, длительно, оценка через 16 нед. Доза зависит от уровня Iq Е и массы тела

Изображение слайда
111

Слайд 111: Ксолар (омализумаб)

Эффекты (по данным исследований ): Сокращение частоты тяжелых обострений на 50% Сокращение частоты неотложных визитов к врачу на 44%. Сокращение потребности в КДБА на 52 неделе на 80% Снижение дозы СГКС на 32% 49% пациентов на 28 неделе лечения отметили значительное повышение качества жизни.

Изображение слайда
112

Слайд 112

Изображение слайда
113

Последний слайд презентации: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда