Презентация на тему: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма
ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Дыхание – жизнь!
Первое описание приступа астмы. Aretaeus.
Сэр Джон Флойер (1649- 1 734). Ночная астма.
GINA 2014 : ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА
Бронхиальная астма
Ведущий функциональный критерий АСТМЫ
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БА Жалобы
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БА
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Объективный метод диагностики
Бронхиальная астма
Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала лечения
Вывод
КЛАССИФИКАЦИИ АСТМЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП АСТМЫ
КЛАСТЕРНЫЕ ФЕНОТИПЫ БА
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала лечения
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БА
Бронхиальная астма
Проникновение частиц в дыхательные пути
Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!
Бронхиальная астма
Небулайзерная терапия ХОБЛ
Задачи небулайзерной терапии
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Критерии контроля по GINA
1/47
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 20)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2980 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бронхиальная астма

Изображение слайда
2

Слайд 2: ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ

Дыхание — основная форма метаболических процессов у человека, животных, растений и многих микроорганизмов. При дыхании богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород. Комарова Е. 2006 г.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ

Взрослый человек, находясь в состоянии покоя, совершает в среднем 14 дыхательных движений в минуту. Вместе с тем, частота дыхания может претерпевать значительные колебания (от 10 до 18 за минуту). У детей частота дыхания составляет 20-30 дыхательных движений в минуту; у грудных детей — 30-40 ; у новорождённых — 40-60.

Изображение слайда
4

Слайд 4: ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ

Взрослый человек пропускает через лёгкие 7 литров воздуха в минуту. В состоянии физической нагрузки минутный объём дыхания может достигать 120 литров в минуту. Соотношение вдоха и выдоха по времени 1:2 — 1:3. Без дыхания человек обычно может прожить до 5-7 минут, после чего наступают необратимые изменения в мозге.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Дыхание – жизнь!

…Немногие среди людей цивилизованного мира дышат правильно, отчего и происходят эти впалые груди и вогнутые плечи, а также это ужасающее возрастание болезней дыхательных путей... …Выдающиеся авторитеты гигиены утверждают, что одно поколение людей, дышащих правильно, возродило бы здоровую человеческую расу… Пирогов Н.И. (1810-1881)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Первое описание приступа астмы. Aretaeus

…Пациент желает большее количество свежего воздуха, воздуха его дома ему недостаточно. Он пребывает на ногах, дышит ртом так, как будто желает поймать весь воздух, который может вдохнуть... …Страх во внешнем виде. Исключая красные щеки, кожа бледная, пот на лбу и ключицах. Непрерывный кашель, а если есть отхаркивания - они напоминают «выветривание пены». Шея вздувается на вдохе, пульс слабый, плотный, частый...

Изображение слайда
7

Слайд 7: Сэр Джон Флойер (1649- 1 734). Ночная астма

Я заметил, что приступ всегда наступает ночью... При первом пробуждении, около часа или двух ночи, приступ астмы становится более явным, дыхание замедлено..., диафрагма кажется жесткой и зажатой... Опускаться вниз она может с большим трудом» 1698

Изображение слайда
8

Слайд 8: GINA 2014 : ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА

Бронхиальная астма (БА) - это гетерогенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Изображение слайда
9

Слайд 9

GINA 2014 : ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА Симптомы связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией и вариабельностью потока выдыхаемого воздуха: Бронхоконстрикция Утолщение стенки дыхательных путей Увеличение количества слизи в просвете Симптомы могут появляться или усиливаться в ответ на вирусные инфекции, аллергены, курение, физическую нагрузку и стресс. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Ведущий функциональный критерий АСТМЫ

Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под действием лекарственного препарата. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения

Изображение слайда
11

Слайд 11

Факторы риска развития АСТМЫ Генетический Табакокурение Профессиональный Поллютанты бытовые

Изображение слайда
12

Слайд 12

Фенотипические проявления болезни формируются под влиянием: Возраста Аэроаллергенов Поллютантов Метеорологических условий Перенесённых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных) Психоэмоциональных факторов

Изображение слайда
13

Слайд 13: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БА Жалобы

Возникающие под влиянием провоцирующих факторов или спонтанно: Одышка (пароксизм экспираторного диспноэ) вплоть до удушья Приступообразный сухой или малопродуктивный кашель (особенно обостряющийся в ночное время) Свистящие хрипы Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха

Изображение слайда
14

Слайд 14

Клинические проявления АСТМЫ

Изображение слайда
15

Слайд 15

Клинические проявления АСТМЫ

Изображение слайда
16

Слайд 16

Клинические проявления АСТМЫ

Изображение слайда
17

Слайд 17: ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Расширение грудной клетки Свистящее дыхание или удлинение форсированного выдоха Усиление назальной секреции, отёк слизистой оболочки носа, синусит, ринит или полипы носа Поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отёк Квинке, атрофия - при длительном течении БА или при длительном лечении ГКС, грибковое поражение ногтей и кожи) Стойкая тахикардия (может сопровождаться пульсацией в предсердечной области)

Изображение слайда
18

Слайд 18: ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БА

Эозинофилия Снижение рН, РаО 2, SaO 2 и повышение РаО 2 по мере прогрессирования приступа В мокроте эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена; нейтрофилы и бактерии при бактериальной инфекции На рентгенограмме – усиление лёгочного рисунка, при обострении – мелкие сегментарные ателектазы ФВД: снижение ОФВ 1 и ПСВ

Изображение слайда
19

Слайд 19: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

Анализ крови позволяет определить специфические IgE -антитела Кожные пробы с экстрактами аллергенов (пыльца, споры плесени, домашняя пыль, перхоть животных, клещи и т.д.) Проба с физической нагрузкой

Изображение слайда
20

Слайд 20

GINA «.. все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное.. ». ПРАВИЛО АСТМЫ

Изображение слайда
21

Слайд 21: Бронхиальная астма

Несколько простых диагностических шагов (ABC)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Объективный метод диагностики

Изображение слайда
23

Слайд 23

Объективный метод диагностики Рентгенография органов грудной клетки Спирометрия

Изображение слайда
24

Слайд 24: Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала лечения

Адаптировано из GINA 20 09 www.ginasthma.org

Изображение слайда
25

Слайд 25: Вывод

Диагностика бронхиальной астмы не требует дорогостоящего оборудования и возможна в условиях амбулаторий и на дому.

Изображение слайда
26

Слайд 26: КЛАССИФИКАЦИИ АСТМЫ

Эндогенная и экзогенная бронхиальная астма ( Rackermann, 1921) Инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма (А.Д.Адо, П.К.Булатов, 1969 ) Клинико-патогенетические варианты БА (атопическая, инфекционная, аутоиммунная, дисгормональная, дизовариальная, адренергическая, холинергическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия) (Г.Б.Федосеев, 1982 г.) Аллергическая ( IgE- обусловленная и не IgE- обусловленная) и неаллергическая БА ( EAACI, 2001)

Изображение слайда
27

Слайд 27: КЛИНИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП АСТМЫ

Характерная черта или комбинация черт, которые описывают группу или подгруппу пациентов, объединенных общими клиническими и/или биологическими признаками, склонных к данному заболеванию. Персонализированная медицина позволяет выделить пациентов (субпопуляция/кластеры/фенотипы/эндотипы) чувствительных к конкретной лекарственной терапии. Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:315–323.

Изображение слайда
28

Слайд 28: КЛАСТЕРНЫЕ ФЕНОТИПЫ БА

P. Haldar, Ian D. Pavord, et al. Am J Resp Crit Care Med Vol 178. pp. 218-224, 2008 КЛАСТЕРНЫЕ ФЕНОТИПЫ БА

Изображение слайда
29

Слайд 29

Фенотип БА История БА Клин./физиолог. феномен Пато / биология и биомаркеры Генетика Ответ на терапию Аллерги-ческая Раннее начало, среднее/тяжелое течение Аллергические симптомы или заболевания Спец. IgE ; T H 2 цитокины ; утолщение мембран 17 q12; T H 2- зависимые гены Ответ на ГКС, T H 2- направленные препараты С поздним началом Начало у взрослых; тяжелое течение Синуситы; маловероятна аллергия Кортикостерод - рефрактерная эозинофилия ; IL-5 Ответ на антитела к IL-5 и цистенил лейкотриеновые модификаторы; кортикостероидная рефрактерность КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ БА S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718

Изображение слайда
30

Слайд 30

Фенотип БА История БА Клин./физиолог. феномен Пато / биология и биомаркеры Ге - нети - ка Ответ на терапию Неаллерги-ческая астма Легкая; возникает при физ.нагрузке Активация тучных клеток; T H 2 цитокины ; цистеиниловые лейкотриены Ответ на бета-2-агонисты, цистенил лейкотриеновые модификаторы, антитела к IL- 9 Ожирение-астма Только взрос - лые Первично у женщин; выраженные симптомы; гиперчувствитель - ность бронхов малопонятна Редкие T H 2 биомаркеры ; оксидативный стресс Ответ на снижение веса, антиоксиданты, и возможно гормональную терапию С фиксированным ограниче-нием ОФВ1 Низкий ОФВ1; выраженные воздушные ловушки Нейтрофилы в мокроте; T H 17 pathways; IL-8 Возможен ответ на макролидные антибиотики (12-ти членные) S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718

Изображение слайда
31

Слайд 31: Бронхиальная астма

ТЕРАПИЯ АСТМЫ

Изображение слайда
32

Слайд 32

GINA 2014: Цели ТЕРАПИИ астмы Долгосрочные цели лечения астмы КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ: достижение хорошего уровня контроля симптомов и нормального уровня физической активности УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА: минимизация риска обострений, формирования фиксированной обструкции и нежелательных явлений лекарственной терапии Достижение этих целей требует партнерства между пациентом и врачом Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Препараты лечения БА Контролирующие (базисная терапия) Симптоматические («спасатели») Ингаляционные и системные ГКС Короткодействующие ингаляционные β 2-агонисты Антагонисты LT рецепторов Ингаляционные М-холинолитики Ингаляционные ГКС с LABA SR -теофиллины Короткодействующий теофиллин Кромоны Короткодействующие β 2-агонисты (перорально) Анти- IgE

Изображение слайда
34

Слайд 34: Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала лечения

Адаптировано из GINA 20 09 www.ginasthma.org

Изображение слайда
35

Слайд 35

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы Ступень Базисная терапия Дополнительные препараты 1 Нет необходимости 2 ИГКС в низкой дозировке Антагонисты LT рецепторов 3 ИГКС в низкой (средней) дозировке + Пролонгированные b 2 -агонисты ИГКС в высокой дозировке или ИГКС+ SR -теофиллины или + Антагонисты LT рецепторов 4 ИГКС в средней (высокой) дозировке + Пролонгированные b 2 -агонисты Антагонисты LT рецепторов SR -теофиллины в плюс к базисной терапии 5 Ступень 4 + ГКС per os (наименьшая доза) Анти- IgE

Изображение слайда
36

Слайд 36

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы Ступень 1 2 3 4 5 Контролируемая астма Частично-контролируемая или неконтролируемая астма

Изображение слайда
37

Слайд 37: ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БА

Аллерги-ческая Нейтрофильная (Астма-ХОБЛ) Быстро ремоделирующая Бронходилататоры ИГКС Муколитики Анти IgE терапия Антибиотики Эндогенная Аспири-новая N- АЦЦ ( антиоксидант) Амброксол Анти IL-5 терапия Анти IL-5 терапия анти TNF - α Agache I, Akdis C, Jutel M, Virchow JC. Untangling asthma phenotypes and endotypes. Allergy 2012; 67: 835–846. HDAC2 (ИФД4)

Изображение слайда
38

Слайд 38

Носоглотка > 10 микрон Трахея < 10 микрон Бронхи < 5 микрон Легочные альвеолы < 1 микрон < 0,5 микрон остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе Проникновение частиц в дыхательные пути

Изображение слайда
39

Слайд 39: Проникновение частиц в дыхательные пути

Носоглотка > 10 мкм Трахея < 10 мкм Бронхи < 5 мкм Легочные альвеолы < 1 мкм < 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

Изображение слайда
40

Слайд 40: Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!

Самый доступный по стоимости ингалятор может стать самым дорогим при неправильном использовании!

Изображение слайда
41

Слайд 41

Лекарство ( твердое или жидкое ) MDI / DPI Небулайзеры MDI DPI Jet nebulizer Ultrasound nebulizer 4 типа ингаляционных устройств Стабильное течение обструктивных заболеваний Тяжелая дыхательная недостаточность Малые объемы Готовность к использованию Большие объемы заполнения (>1ml) Необходимость подготовки устройства

Изображение слайда
42

Слайд 42: Небулайзерная терапия ХОБЛ

Высокая респирабельная фракция - более 70 % Отсутствие необходимости синхронизации вдоха Время ингаляции Использование жидкостных растворов Предварительная подготовка устройства (заполнение камеры >2 ml)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Задачи небулайзерной терапии

продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 70 %) респирабельных частиц ( < 5 мкм) в течение 10- 15 минут

Изображение слайда
44

Слайд 44

воздух Легкие Небулайзер Аэрозоль Депозиция

Изображение слайда
45

Слайд 45

Препараты рекомендованные для небулайзерной терапии БРОНХОЛИТИКИ Сальбутамол (Вентолин) Ипратропий/Сальбутамол (Ипрамол) Ипратропий (Атровент) Ипратропий/Фенотерол (Беродуал) ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Будесонид (Пульмикорт) МУКОЛИТИКИ Амброксол (Лазолван) Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5)

Изображение слайда
46

Слайд 46

Новое средство доставки - РЕСПИМАТ

Изображение слайда
47

Последний слайд презентации: Бронхиальная астма: Критерии контроля по GINA

Характеристики Контролируемая БА (все перечисленное) Частично контролируемая БА (наличие любого проявления в течение 1 недели) Неконтролируемая БА Дневные симптомы Нет ( ≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели Ограничение активности Нет Есть – любой выраженности Ночные симптомы/ пробуждения из-за БА Нет Есть Потребность в препаратах «скорой помощи» Нет ( ≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ 1 ) Норма < 80% от должного или лучшего показателя Обострения Отсутствуют 1 или более в год 1 в течение любой недели

Изображение слайда