Презентация на тему: Бронхиальная астама

Бронхиальная астама
Бронхиальная астама
GINA
Бронхиальная астама
Механизмы с ужение дыхательных путей при БА
Бронхиальная астама
Бронхиальная астама
Бронхиальная гиперреактивность (БГР)
Клиническая картина БА
Объктивные данные
Диагностика (1)
Диагностика (2)
Диагностика (3)
Диагностика (4)
Пикфлоуметр
Диагностика (5)
Диагностика (6)
Бронхиальная астама
Бронхиальная астама
Классификация БА (1)
Факторы, вызывающие экзогенную бронхиальную астму
Факторы, вызывающие эндогенную бронхиальную астму
Классификация степени тяжести астмы
Бронхиальная астама
Лечение БА (1)
Обучение пациента
Пикфлоуметрия
Лечение БА (2)
Бронхиальная астама
Принципы медикаментозной терапии
Способы доставки ингаляционных препаратов
Медикаментозная терапия (1)
Медикаментозная терапия (1)
Медикаментозная терапия (2)
Препараты для облегчения симптомов :
Агонисты β 2 -АР (короткого действия)
Агонисты β 2 –АР побочные эффекты
Медикаментозная терапия (1)
Антихолинергические препараты
Беродуал
Медикаментозная терапия (1)
Теофиллин ( механизм действия)
Эуфиллин
Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ
Бронхиальная астама
Глюкокортикостероиды
Бронхиальная астама
Бронхиальная астама
Возможные причины резистентности или снижение ответа к ИГКС у больных с БА
Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ
Бронхиальная астама
Агонисты β 2 -АР
Серетид ( салметерол и флутиказона пропионат)
Серетид ( салметерол и флутиказона пропионат )
Дозирующий порошковый ингалятор ( ДПИ )
Ингаляторы с предварительно отмеренной дозой
Бронхиальная астама
Характеристика устройств ПИ
Порошковый ингалятор с низким внутренним сопротивлением (Мультидиск ®) обеспечивает постоянство доставленной дозы даже при низкой скорости вдоха (30 л/мин)
Техника проведения ингаляции с помощью Мультидиска® очень проста:
Серетид Мультидиск® - прост и удобен в использовании
Серетид Мультидиск (форма выпуска)
Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ
Лейкотриены
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Теофиллин дозы
Ступенчатая терапия астмы по GINA 2010
Н е рекомендуется при БА:
Дифференциальная диагностика (1)
Дифференциальная диагностика (2)
Осложнения БА
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Бронхиальная астама
Общие мероприятия:
Ингаляционные бронходилятаторы (1)
Ингаляционные бронходилятаторы (1)
Адреналин
Эуфиллин
Глюкокортикостероиды
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Классификация АС
Основные мероприятия:
ГКС
Бронхиальная астама
Эуфиллин
Инфузионная терапия
Бронхиальная астама
1/89
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4131 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бронхиальная астама

доцент кафедры факультетской терапии КемГМА, к.м.н. Павлова Вера Юрьевна

Изображение слайда
2

Слайд 2

Изображение слайда
3

Слайд 3: GINA

GINA – совместный документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Национального Института здоровья США. GINA – G lobal In itiative for A sthma. Первый консенсус по астме – 1992 г. Последний – 201 1 г. – можно найти на сайте в Интернете: www.ginasthma.com

Изображение слайда
4

Слайд 4

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы, с развитием эпизодов обратимой бронхообструкции

Изображение слайда
5

Слайд 5: Механизмы с ужение дыхательных путей при БА

1) Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков. 2) Отек дыхательных путей обусловлен повышенной проницаемостью микрососудистого русла, вызванной действием медиаторов воспаления. Может играть особенно важную роль при обострениях.

Изображение слайда
6

Слайд 6

3) Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзии п росвета бронхов («слизистые пробки») и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата 4) Утолщение стенки бронха вследствие структурных изменений; не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Факторы риска БА Внешние Аллергены Лекарства Инфекции Экологические факторы (табачный дым,поллютанты) Перинатальные Социально-экономический статус семьи Внутренние Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол

Изображение слайда
8

Слайд 8: Бронхиальная гиперреактивность (БГР)

Стимуляторы БГР Вирусная инфекция Аэрополлютанты Аэроаллергены Профессиональныеаллергены БГР коррелирует с клиническими симптомами

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клиническая картина БА

Приступообразное течение (четкие эпизоды обострения) вне приступа никаких жалоб нет. Аллергическая астам: начало приступа – слезотечение, першение в горле, слизистое выделение из носа. Завершается приступ – отделением небольшого количества слизистой, очень вязкой «стекловидной мокроты».

Изображение слайда
10

Слайд 10: Объктивные данные

Вне приступа – вначале заболевания – жалоб нет. В период приступа – дыхание жесткое, большое количество сухих, жужащих хрпиов над всеми легочными полями. Акцент II тона на легочном стволе. Тахикардия. Одышка.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Диагностика (1)

Эпизодическая экспираторная одышка Бронхообструкция (свистящиехрипы) Ощущение сдавления, тяжести в грудной клетке Кашель симптомы особенно усиливаются в ночные и ранние утренние часы, всегда обратимы (спонтанно или под воздействием лечения) типичные симптомы

Изображение слайда
12

Слайд 12: Диагностика (2)

Важное значение в анамнезе имеют указания на повторные обострения, часто провоцируемые такими факторами, как: Аллергены Ирританты Физическая нагрузка Вирусная инфекция Патогномоничным признаком астмы является указание в анамнезена обратимость бронхиальной обструкции, как спонтанно, так и под влиянием лечения Сезонная вариабельность типичных симптомов болезни, наличие в семейном анамнезе атопических заболеваний также указывают на диагноз БА

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика (3)

ОАК : Аллергическая БА – эозинофилия, вторичный эритроцитоз ; Неаллергическая –вторичный эритроцитоз или все показатели в норме. 2) БАК – нет специфических изменений; 3) Исследование аллергического статуса – пробы с аллергенами, исследования уровня Ig.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностика (4)

4) Мокрота : Большое количество эозинофилов Кристаллы Шарко-Лейдена – остатки разрушенных эозинофилов ; Спирали Куршмана – слепки мелких бронхилов вязкоймокротой. 5) П икфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Пикфлоуметр

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностика (5)

6 ) Спирограмма : форсированн ый выдох за 1ю секунду (ОФВ1) форсированн ую жизненн ую емкост ь легких (ФЖЕЛ); Индекс Тиффно- ОФВ1/ЖЕЛ Результаты зависят от усилия пациента. 2) П ациентов необходимо тщательно проинструктировать о выполнении форсированного выдоха, 3) П ровести дыхательный маневр трижды и зафиксировать лучший из полученных результатов.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Диагностика (6)

7) Проба на обратимость бронхообстукции : 1 шаг – проводят измерение ОФВ1 или ПСВ 2 шаг – пациент вдыхает бронходилятатор: - сальбутамол – 200 – 800 мкг – 400 мкг

Изображение слайда
18

Слайд 18

3 шаг- измерение ОФВ1 или ПСВ – через 15 мин - ипратропия бромид – 160 мкг 3 шаг- измерение ОФВ1 или ПСВ – через 30-45 мин Увеличение ОФВ1 – 12% и более от исходной или Увеличение ПСВ- 200 мл и более – диагноз -БА, Если меньше – диагноз БА – сомнительный.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20: Классификация БА (1)

!!!!! В современных рекомендациях – нет данных о разделении БА на Экзогенную (атопическую) – аллергены Эндогенную

Изображение слайда
21

Слайд 21: Факторы, вызывающие экзогенную бронхиальную астму

Бытовые аллергены : домашняя пыль, аллергены комнатных животных, некоторых насекомых (тараканов) и грибковые аллергены. Частицы эпидермиса человека и животных (особенно опасны коты, слюна которых обладает сенсибилизирующими свойствами). Корм для рыб. Мощным аллергеном- являются дафнии используемые в качестве корма аквариумных рыбок. Они живут в речном песке, которым зимой посыпают улицы (зимняя астма). Воздушный планктон включающий споры грибов, пыльцу растений, аллергены из насекомых и пр. Наиболее распространены аллергены: пыльца пырея, крапивы, подорожника, щавеля, амброзии, мака, тюльпана, сирени, лесного ореха, тополя, сосны и березы.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Факторы, вызывающие эндогенную бронхиальную астму

Астма физического усилия. 2. Инфекциеи верхних дыхательных путей, основную роль при этом играют вирусы (гриппа). 3. «Аспириновая » астма наблюдается у больных с полипозом (полипы) носовой полости и непереносимостью аспирина (ацетилсалициловой кислоты), индометацина или желтых пищевых красителей. 4. Профессиональная бронхиальная астма возникает при контакте с различными веществами. 5. Бронхиальная астма, возникающая вследствие загрязнения окружающей среды, получила широкое распространение в последние годы.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Классификация степени тяжести астмы

Ступени Симптомы Ночные проявления Функция дыхания Ступень 1. Интермиттирующая  1 раза в неделю. Отсутствие симптомов и нормальная ПСВ между обострениями.  2 раз в месяц ОФВ или ПСВ  80% нормы ПСВ варьирует не  20% Ступень 2. Легкая персистирующая. > 1раза в неделю, но < 1 раза в день. Приступы нарушают активность > 2 раз в месяц ОФВ или ПСВ  80% нормы варьирует не более 20%-30% Ступень 3. Персистирующая средней тяжести Ежедневно. Приступы нарушают активность > 1 раза в неделю ОФВ или ПСВ >60% но < 80% нормы ПСВ варьирует более 30% Ступень 4. Тяжелая персистирующая. Постоянно. Ограничена физическая активность Частые ОФВ или ПСВ <60% ПСВ варьирует более 30%

Изображение слайда
24

Слайд 24

Характеристики Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируе-мая БА Дневные симптомы Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю Больше 2-х эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели Ограничение активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы (пробуждение) Отсутствуют Любые Потребность в препаратах «скорой помощи» Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю Больше 2-х эпизодов в неделю Функция легких (ОФВ1 или ПСВ) Нормальная Менее 80% от должной величины Обострения Отсутствуют 1 или болеа в год 1 в течение любой недели

Изображение слайда
25

Слайд 25: Лечение БА (1)

Режим жизни, Питание, Бытовые условия Купирование приступа БА Базисная (плановая) терапия Предотвращение развитие приступов БА

Изображение слайда
26

Слайд 26: Обучение пациента

Школа пациентов с бронхиальной астмой : Что такое бронхиальная астма? Почему возникает приступ бронхиальной астмы? Аллергия и бронхиальная астма. Пикфлоуметрия. Бронхолитический тест. Правила построения графиков пикфлоуметрии. Индивидуальные зоны контроля. Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. Симптоматическое лечение бронхиальной астмы. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме. Глюкокортикостероидная терапия при бронхиальной астме. Лечение обострения бронхиальной астмы. Лечение и профилактика вирусной и бактериальной инфекции.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Пикфлоуметрия

Обязательно пациент ведет ежедневный «Дневник пациента»; Фиксирует показатели два раза в день – утро, вечер4 Три выдоха утром (до использования всех ингаляторов) – фиксируется лучший результат (в мл) Три выдоха вечером (перед сном) – фиксируется лучший результат (в мл)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Лечение БА (2)

Исключение провоцирующих аллергических факторов : Закрытые книжные полки и шкафы; Исключение паласов, ковров; Замена всех пастельных принадлежностей из натуральных материалов на синтетические; Частая смена постельного белья; Исключения аквариумов; Исключение пищевых аллергенов, и.т.д.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Стирать постельное белье и одеяла еженедельно в просушивать на солнце. Борьба с клещом в домашней пыли: - поместить подушки и матрацы в воздухонепронцаемые чехлы. - заменить ковры на линолеум или деревянное покрытие, особенно в спальне. - использовать мебель с виниловым, кожаным покрытием; - минимизировать наличие пыли. - ежедневные влажные уборки; - удалить из жилых помещений – горшки с цветами;

Изображение слайда
30

Слайд 30: Принципы медикаментозной терапии

Правильный выбор препаратов; Правильное использование препаратов; Минимизация количества принимаемых препаратов; Ступенчатая терапия. - Оценка эффекта через 4 недели - В зависимости от эффекта – «шаг вверх» или «шаг вниз»

Изображение слайда
31

Слайд 31: Способы доставки ингаляционных препаратов

дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) комбинация дозированных ингаляторов со спейсерами порошковые ингаляторы небулайзеры.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Медикаментозная терапия (1)

Оценить существующий контроль БА и назначение адекватной фармакотерапии; - критерии контроля по GINA - опросник АСТ- тест или АС Q - Выбор оптимального устройства доставки ингаляционного препарата.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Медикаментозная терапия (1)

Препараты для облегчения симптомов : - ингаляционные β2 - агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, теофиллин короткого действия

Изображение слайда
34

Слайд 34: Медикаментозная терапия (2)

Препараты, контролирующие течение заболевания (базисная терапия) : ингаляционные и системные ГКС, антилейкотриеновые средства, ингаляционные β2-агонисты длительного действия, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны, антитела к иммуноглобулину E (антиIgE).

Изображение слайда
35

Слайд 35: Препараты для облегчения симптомов :

1) β 2 агонисты - короткодействующие – сальбутамол, тербуталин, фенотерол Эффект через несколько минут после ингаляции, макс. 10-15 мин., длительность действия 2-6 часов. Применяют для купирования приступа астмы, по «потребности».

Изображение слайда
36

Слайд 36: Агонисты β 2 -АР (короткого действия)

Сальбутамол Дозы аэрозоль – 100-200 мкг Фенотерол Дозы аэрозоль - 100-200 мкг Тербуталин Дозы аэрозоль - 250-500 мкг Максимальная суточная доза – 8 ингаляций!!!

Изображение слайда
37

Слайд 37: Агонисты β 2 –АР побочные эффекты

Тремор, возбуждение, расширение периферических сосудов, тахикардия, парадоксальный бронхоспазм, аллергические реакции, повышение АД, аритмии, диарея, тошнота, бессонница

Изображение слайда
38

Слайд 38: Медикаментозная терапия (1)

Препараты для облегчения симптомов : - ингаляционные β2агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, теофиллин короткого действия

Изображение слайда
39

Слайд 39: Антихолинергические препараты

Ипратропия бромид и Окситропия бромид. Ингаляционный ипратропия бромид менее эффективен для облегчения симптомов БА, чем ингаляционные β 2_агонисты быстрого действия. Альтернатива для больных, у которых при лечении β 2_агонистами быстрого действия возникают такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Беродуал

fenoterol  +  ipratropium bromide

Изображение слайда
41

Слайд 41: Медикаментозная терапия (1)

Препараты для облегчения симптомов : - ингаляционные β2агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, теофиллин короткого действия

Изображение слайда
42

Слайд 42: Теофиллин ( механизм действия)

Повышает активность диафрагмальных мышц. Увеличивает мукоцилиарный клиренс. Стимулирует дыхательный центр

Изображение слайда
43

Слайд 43: Эуфиллин

Раствор для внутривеного введения: для купирования бронхоспазма – 2.4% - 10-20 мл (240 мг струйно; 480 мг – капельно) Раствор для внутримышечного введения - 24% - 2-4 мл

Изображение слайда
44

Слайд 44: Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ

Препараты, контролирующие течение заболевания : ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые средства, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны, антитела к иммуноглобулину E (антиIgE).

Изображение слайда
45

Слайд 45

1) Глюкокортикостероиды Ингаляционные формы – являются основными препаратами базисной терапии. Оказывают эффекты : 1) противовоспалительный 2) противоаллергический 3) антиэкссудативный 4) снижают гиперреактивность бронхов

Изображение слайда
46

Слайд 46: Глюкокортикостероиды

Как правило, применяют в виде аэрозоля (дозы (мкг/сутки)) Низкие Средние Высокие Беклометазон ≤500 501-1000 > 1000 Будесонид ≤400 401-800 > 800 Флютиказон ≤250 251-500 > 500

Изображение слайда
47

Слайд 47

Спейсер Небулайзер

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49: Возможные причины резистентности или снижение ответа к ИГКС у больных с БА

Интенсивность воспалительного процесса в дыхательных путях; ИГКС не достигают мелких дыхательных путей; Курение Ожирение Персистирующая вирусная инфекция Персистирующая микоплазменная и хламидийная инфекция.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ

Препараты, контролирующие течение заболевания : ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые средства, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны, антитела к иммуноглобулину E (антиIgE).

Изображение слайда
51

Слайд 51

2) β 2 агонисты - длительнодействующие – сальметерол, формотерол. Эффект через 30 мин. Длительность действия 18 и более часов. Применяют для предотвращения развития приступа

Изображение слайда
52

Слайд 52: Агонисты β 2 -АР

Сальметерол Дозы аэрозоль - 50-100 мкг 2 раза в сутки порошок – 50-100 мкг Не рекомендован детям до 4 лет. Формотерол Дозы аэрозоль – 12 мкг 2 раза в сутки

Изображение слайда
53

Слайд 53: Серетид ( салметерол и флутиказона пропионат)

Салметерол - обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 ч). Начало развития бронхолитического эффекта наблюдается в течение 10-20 мин. Угнетает раннюю и позднюю фазы ответа на ингаляционные аллергены; последняя длится более 30 ч после введения одной дозы

Изображение слайда
54

Слайд 54: Серетид ( салметерол и флутиказона пропионат )

Флутиказон - ГКС для местного применения, Оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата, назначенного в рекомендуемых дозах, не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Дозирующий порошковый ингалятор ( ДПИ )

Ингаляция лекарственного вещества управляется усилием вдоха самого п ациент а Лекарственный препарат находится в виде мелкодисперсной сухой пудры 2 основных принципа действия ДПИ Предварительно отмеренный Резервуарный Хэндихалер TM – зарегистрированная торговая марка компании Берингер Ингельхайм, Турбухалер ® зарегистрированная торговая марка компании АстраЗенека; Мультидиск ® зарегистрированная торговая марка компании ГлаксоСмитКляйн. Ser-PresentDiscus-23.12.2011

Изображение слайда
56

Слайд 56: Ингаляторы с предварительно отмеренной дозой

Ротакапс TM / Ротахалер TM Ротадиск TM / Дискхалер TM Блистерные полоски (стрипы) / Многодозовый Порошковый Ингалятор ( Мультидиск ® / Аккухалер ® ) Ротакапс TM, Ротахалер TM, Ротадиск TM, Дискхалер TM и Мультидиск ®, Аккухалер ® являются зарегистрированными торговыми марками группы компаний ГлаксоСмитКляйн Дозы отмерены производителем Дополнительная защита от влаги за счет алюминиевых блистеров Ser-PresentDiscus-23.12.2011

Изображение слайда
57

Слайд 57

Мундштук Рычажок Блистер, содержащий 60 доз препарата Пустая лента Колесо индикатора доз Устройство, высвобождающее препарат Микронизированный препарат / лактоза Каждая доза индивидуально отмерена производителем и заключена в блистере Низкая зависимость от скорости воздушного потока Мультидиск ® – современный порошковый ингалятор Diskus, Accuhaler Инструкция по медицинскому применению препарата Серетид Мультидиск, Malton A et al J. Pharm. Med. 1996, 6, 35-48 ; Chrystyn Int J Clin Pract 2007

Изображение слайда
58

Слайд 58: Характеристика устройств ПИ

Устройство Недостатки Достоинства капсульные (Аэролайзер, Ротахалер, Хендихалер) неудобство, связанное со вкладыванием каждой новой дозы (блистера); риск вдыхания частичек пластиковой или желатиновой стенки капсулы точность дозирования резервуарные (Турбухалер) отсутствие точности дозирования; низкая защищенность от влаги встроенный счетчик доз мультидозированные (Мультидиск) высокая стабильность дозирования; простота использования; низкое внутреннее сопротивление; значительная фракция мелких частиц Адаптировано из Огородова Л.М. и соавт. Пульмонология. 2005 Хэндихалер TM – зарегистрированная торговая марка компании Берингер Ингельхайм, Турбухалер ® зарегистрированная торговая марка компании Астра Зенека; Аэролайзер TM – зарегистрированная торговая марка компании Новартис, Мультидиск ® зарегистрированная торговая марка компании ГлаксоСмитКляйн.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Порошковый ингалятор с низким внутренним сопротивлением (Мультидиск ®) обеспечивает постоянство доставленной дозы даже при низкой скорости вдоха (30 л/мин)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % оставшихся доз Турбухалер Мультидиск % дозы от указанной на упаковке Порошковый ингалятор с низким внутренним сопротивлением (Мультидиск ®) обеспечивает постоянство доставленной дозы даже при низкой скорости вдоха (30 л/мин) Исследование In-vitro вариабельности в общей доставленной дозе в течение всего времени использования ДПИ Мультидиск и Турбухалер при скорости 3 0 л / мин Турбухалер ® зарегистрированная торговая марка компании Астра Зенека; Мультидиск ® зарегистрированная торговая марка компании ГлаксоСмитКляйн. Malton A et al J. Pharm. Med. 1996, 6, 35-48 У пациентов с ХОБЛ часто отмечается затрудненный вдох. Ser-PresentDiscus-23.12.2011

Изображение слайда
60

Слайд 60: Техника проведения ингаляции с помощью Мультидиска® очень проста:

1. Откройте ингалятор 2. Нажмите на рычажок Инструкция по медицинскому применению препарата Серетид Мультидиск 3. Вдохните дозу препарата 4. Закройте ингалятор Ser-PresentDiscus-23.12.2011

Изображение слайда
61

Слайд 61: Серетид Мультидиск® - прост и удобен в использовании

60 доз на 1 месяц терапии Содержит точный счетчик доз Предлагает надежную и постоянную доставку препарата Идеальная координация со вдохом Подходит для детей и тяжёлых больных (30 л / мин) Легкое обучение использованию Инструкция по медицинскому применению препарата Серетид Мультидиск Malton A et al J. Pharm. Med. 1996, 6, 35-48 Chrystyn Int J Clin Pract 2007 Ashurst IC et al. Eur Respir J 1998; 12: 93s. van der Palen J, Klein JJ, Schildkamp AM// J Asthma; 1998; 35; 147 - 152

Изображение слайда
62

Слайд 62: Серетид Мультидиск (форма выпуска)

порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+100 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+250 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+500 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ

Препараты, контролирующие течение заболевания : ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые средства, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны, антитела к иммуноглобулину E (антиIgE).

Изображение слайда
64

Слайд 64: Лейкотриены

Лейкотриены ( LTC 4, LTD 4, LTE 4 ) Вызывают : бронхоспазм, гиперсекрецию, повышают сосудистую проницаемость (отек стенки бронха).

Изображение слайда
65

Слайд 65: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Зафирлукаст – 20 мг 2 раза в сутки, макс. 80 мг в сутки Монтелукаст – 10 мг в сутки

Изображение слайда
66

Слайд 66: Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ

Препараты, контролирующие течение заболевания : ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые средства, кромоны, теофиллин замедленного высвобождения, антитела к иммуноглобулину E (антиIgE).

Изображение слайда
67

Слайд 67: Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромолин-натрий ( интал, кромогексал): –препятствует дегрануляции тучных клеток и выделению из них гистамина, лейкотриенов и др. Дозы (ингаляционно): 2-10 мг 4 раза в сутки. Недокромил аэрозоль для ингаляций 4 мг 4 раза в сутки

Изображение слайда
68

Слайд 68: Теофиллин дозы

Начальная ~ 10мг/кг, максимальная- 300 мг/сутки. При необходимости можно увеличивать дозу, но не ранее, чем через 3 дня до –13 мг/кг, максимальная 450 мг/сутки. При хорошей переносимости и в случае необх. дозу в дальнейшем повышают до 16 мг/кг, макс. 600 мг/сутки.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Ступенчатая терапия астмы по GINA 2010

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов Элиминационные мероприятия (устранение аллергена) β 2 – агонисты короткого действия по потребности Нет Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или более Низкие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС+ β 2 –агонист длительного действия Средние или высокие дозы ИГКС + β 2 -агонист длительного действия Минимально возможная доза перорального ГКС Антилейко-триеновые препараты Средние или высокие дозы ИГКС Антилейкотриеновые препараты Анти- IgE Низкие дозы ИГКС + Антилейкотриеновые препараты Теофиллин замедленного высвобождения Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедл. высвобождения Варианты поддерживающей терапии http://www.ginasthma.org Варианты поддерживающей терапии Ser-Present4DAsthma-23.12.2011

Изображение слайда
70

Слайд 70: Н е рекомендуется при БА:

седативные препараты ( строго противопоказаны ); муколитические препараты (могут усилить кашель); β – адреноблокаторы; Антигистаминные; все виды физиотерапии, включая физиотерапию на грудную клетку (могут усилить дискомфорт пациента);

Изображение слайда
71

Слайд 71: Дифференциальная диагностика (1)

Дыхательная недостаточность вследствие: Нарушения бронхиальной проходимости; 2) диффузных заболеваний легочной паренхимы; 3) заболеваний сосудов легких; 4) заболеваний грудной клетки или дыхательных мышц.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Дифференциальная диагностика (2)

Сердечная недостаточность. Синдром гипервентиляции при неврозах и нейроцирку-ляторной дистонии. Поражение дыхательного центра при органических заболеваниях мозга. Некоторые нарушения обмена веществ.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Осложнения БА

Развитие приступа БА Астматический статус Эмфизема легких Дыхательная недостаточность.

Изображение слайда
74

Слайд 74: ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Критерии БА Сердечная астма Предшествующие заболевания Бронхолегочные заболе-вания, вазомоторный ринит, крапивница Пороки сердца, артериаль- ная гипертония, ИБС Причина приступа Обострение воспалит-ельного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном Физическое перенапряжене Характер удушья Экспираторная Инспираторная Характер цианоза Центральный Акроцианоз Данные аускуль-тации легких Диффузные сухие хрипы Влажные хрипы в нижних отделах легких Отеки, гепатомегалия Отсутствуют Нередко имеют место

Изображение слайда
75

Слайд 75

Характер мокроты Густая, вязкая, отделя-ется с трудом Жидкая пенистая ЭКГ Признаки перегрузки правых отделов сердца Признаки ишемии или некроза миокарда, перегрузки левых отделов. Лечебный эффект от мочегонных и нитратов Отсутствует Имеется Лечебный эффект от Имеется Отсутствует

Изображение слайда
76

Слайд 76: Общие мероприятия:

Покой, Положение с фиксированным плечевым поясом, Горячие ножные и ручные ванны, горчичники на спину, Ингаляции кислорода способствуют купированию приступа бронхи­альной астмы. Увлажненный кислород ингалируется через носовые катете­ры со скоростью 2-6 л/мин.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Ингаляционные бронходилятаторы (1)

Сальбутамол (вентолин) — 1-2 вдоха. Беротек (фенотерол) В тяжелых случаях при отсутствии эффекта через 5 мин можно сделать еще 1-2 вдоха. Допустимая суточная доза — 6-10 разовых ингаляционных доз. Бронходилатирующее действие препарата начинается через 1-5 мин. Максимум эффекта наступает через 30 мин, продолжительность действия - 2-3 ч.

Изображение слайда
78

Слайд 78: Ингаляционные бронходилятаторы (1)

Беродуал — сочетание В2-адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида. 1-2 вдоха, при необходимости до до 3-4 раз в день.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Адреналин

меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг); 60-80 кг —0.4 мл 0.1% раствора (0.4мг); больше 80 кг — 0.5 мл 0.1% раствора (0.5 мг). При отсутствии эффекта введение адреналина в той же дозе повторяется через 20 мин, повторно можно ввести адреналин не более 3 раз. Не рекомендуется: пожилым больным, с ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом

Изображение слайда
80

Слайд 80: Эуфиллин

Через 15-30 мин после применения адреналина или других стимуляторов В2 - адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следует приступить к внутривенному введению эуфиллина. Начальная доза 3 мг/кг (пример: вес =70 кг* 3 мг=210 мг) Форма выпуска: ампулах по 10 мл 2.4% раствора, т.е. в 1 мл раствора содержится 24 мг эуфиллина – 10мл – 240 мг. затем поддерживающая доза со скоростью 0.6 мг/кг/ч.

Изображение слайда
81

Слайд 81: Глюкокортикостероиды

Внутривенно струйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона (гемисукцината или фосфата) Преднизолон – 1-1,5 мг/кг. Пример: вес больного 70 кг *1 мг= 70 мг. Форма выпуска – 1 амп – 30 мг.

Изображение слайда
82

Слайд 82: АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

АС – осложнения бронхиальной астмы, в основе которого лежит блокада β-адренергических рецепторов бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, характеризующееся резистентностью к симпатомиметикам и прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости вплоть до развития тотальной легочной обструкции и гипоксической комы.

Изображение слайда
83

Слайд 83: Классификация АС

Первая — относительной компенсации. Вторая — декомпенсации или «немого легкого». Третья — гипоксемическая гиперкапническая кома.

Изображение слайда
84

Слайд 84: Основные мероприятия:

отмена адеромиметиков положение с фиксированным головным концом ингаляция кислорода, при необходимости перевод на ИВЛ контроль ЧД, ЧСС, АД экстренная эвакуация санитарным транспортом в отделение реанимации

Изображение слайда
85

Слайд 85: ГКС

Начальная доза преднизолона внутривенно — 250-300 мг, -Затем продолжается введение препарата струйно каждые 2 ч по 250 мг или непрерывно капельно до достижения дозы 900-1000 мг в течение 6 ч.

Изображение слайда
86

Слайд 86

При сохраняющемся, астматическом статусе следует продолжить введение преднизолона по 250 мг каждые 3-4 ч в общей дозе 2000-3500 мг на протяжении 1-2 суток до достижения купирующего эффекта. После купирования астматического статуса дозу преднизолона уменьшают каждые сутки на 25-50% по отношению к исходной дозе.

Изображение слайда
87

Слайд 87: Эуфиллин

Эуфиллин вводится внутривенно в начальной дозе 5-6 мг/кг (т.е. приблизительно 15 мл 2.4% раствора для человека с массой 70 кг), введение производится очень медленно в течение 10-15 мин, Затем вводится внутривенно капельно со скоростью 0.9 мг/кг в час (т.е. при­близительно 2.5 мл 2.4% раствора в час) до улучшения состояния, а затем такая же доза в течение 6-8 ч (поддерживающая доза).

Изображение слайда
88

Слайд 88: Инфузионная терапия

В/в капельно - 5% растовр глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора натрия хло­рида. Общий объем инфузионной терапии: до 3.5 л в первые сутки, в последующие дни — около 1.6 л/м 2 поверхности тела, т.е. около 2.5-2.8 л в сутки. Растворы гепаринизируют (2,500 ЕД гепа­рина на 500 мл жидкости).

Изображение слайда
89

Последний слайд презентации: Бронхиальная астама

Спасибо за внимание!

Изображение слайда