Презентация на тему: БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА

БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
GINA: цел и лечения
Эволюция GINA …
Концепция общего контроля БА: достижение контроля «сегодня» и снижение риска «завтра»
Бронхиальная астма: ключевые положения
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Подход к терапии бронхиальной астмы с позиций доказательной медицины
Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)
Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы
Выбор бронхолитика
Эффективность / безопасность
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Ипрамол Стери-Неб
Что такое Сери-Небы ?
Симптоматическая терапия БА: Системные глюкокортикостероиды
Б азисн ая т ерапи я БА
Преимущества ингаляционных глюкокортикостероидов перед таблетированными
Преимущества ингаляционного введения лекарственного препарата
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
В настоящее время лечение ИГКС рекомендуется:
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Базисная терапия: ИГКС
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
КЛЕНИЛ УДВ
Базисная терапия: ИГКС
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Судьба ингалируемого глюкокортико стероида в организме
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Буденит Стери-Неб
Расчетные эквипотентные дозы ИГКС для взрослых
Проникновение частиц препарата в дыхательные пути
Системы для ингаляционного введения препаратов
Техника проведения ингаляции с помощью ДАИ
Б азисн ая т ерапи я БА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Влияние  2 -агонистов на клетки человека
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
ДДВА : механизм действия
Характеристика  2 - агонистов длительного действия
Уникальный механизм действия формотерола
Побочные эффекты β 2 -адреномиметиков
Динамика смертности от БА в США
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Оптимальная б азисн ая т ерапи я астмы: Резюме
Комбинация флутиказона и сальметерола улучшает функцию легких значительно эффективнее, чем монотерапия ФП в более высокой дозе
Форадил Комби: основные преимущества
Форадил Комби – раздельное последовательное применение формотерола и будесонида
Причины для увеличения дозы формотерола при ухудшении течения бронхиальной астмы
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Концепция свободной комбинации ИГКС и β 2-агонистов при бронхиальной астме
Схема изменения объема терапии при потере контроля астмы
Комбинированные препараты
Синергизм (взаимоусиливающее действие) ИГКС и ДДБА
Преимущества терапии астмы фиксированными комбинациями перед использованием двух разных ингаляторов
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
При лечении Серетидом Полный контроль достигается значительно быстрее, чем при монотерапии ФП Также происходит да льнейшее улучшение контроля при продолжении
Новый препарат – новые возможности
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Симбикорт – препарат для купирования симптомов с быстрым началом действия
Что представляет собой ФОСТЕР ?
Б азисн ая т ерапи я БА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Б азисн ая т ерапи я БА: а нтагонисты лейкотриенов
Б азисн ая т ерапи я БА
Базисная терапия БА: Метилксантины (длительного действия)
Б азисн ая т ерапи я БА: Кромоны
Б азисн ая т ерапи я БА: СКС
Анти- IgE терапия
Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)
GINA 20 10: как начинать лечение
Ступенчатая терапия БА
GINA 20 10: Уменьшение объема терапии ( s tep-down ) после достижения контроля
Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
Прекращение поддерживающей терапии
GINA 2010: Стратегия лечения, исходя из уровня контроля заболевания
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА
1/92
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 25)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (10539 Кб)
1

Первый слайд презентации: БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА

С овременные подходы к лечению, обзор применяемых препаратов п рофессор каф. к линической иммунологии с аллергологией КГМУ, д.м.н. О леся Валерьевна Скороходкина

Изображение слайда
2

Слайд 2: GINA: цел и лечения

Минимальная выраженность (или отсутствие) симптомов днем и ночью Минимальное количество (или отсутствие) обострений Отсутствие экстренных обращений за медицинской помощью Минимальная потребность в ß 2 -агонист ах короткого действия (или отсутствие) Отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения Вариабельность ПСВ в течение суток  20% Н ормальн ая (или почти нормальная) ПСВ Минимальное количество побочных эффектов терапии “Целью лечения астмы является контроль заболевания” GINA, 200 7

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эволюция GINA …

GINA 2002 «… у большинства больных БА контроль над заболеванием может и должен достигаться и поддерживаться». GINA 2006 уровни контроля над астмой (полный, частичный, отсутствие контроля) GINA 20 10 оценка текущего контроля и оценка последующего риска в течении заболевания Эволюция GINA …

Изображение слайда
4

Слайд 4: Концепция общего контроля БА: достижение контроля «сегодня» и снижение риска «завтра»

(С.Н. Авдеев, 2011)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Бронхиальная астма: ключевые положения

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Астма – независимо от тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Отношение к БА как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение. GINA, 200 7

Изображение слайда
6

Слайд 6

Направления терапии бронхиальной астмы Воспаление дыхательных путей Дисфункция гладких мышц Симптомы/Обострения Ремоделирование дыхательных путей Основные патофизиологические компоненты астмы Противо- воспалительные препараты Бронхорасширяющие препараты

Изображение слайда
7

Слайд 7: Подход к терапии бронхиальной астмы с позиций доказательной медицины

Уровень доказатель-ности Источники данных A Рандомизированные клинические испытания, большое количество данных B Рандомизированные клинические испытания, ограниченное количество данных C Нерандомизированные испытания; обсервационные исследования D Мнение/консенсус специалистов Самый высокий уровень доказательности

Изображение слайда
8

Слайд 8: Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов, контроль окружающей среды β 2 -агонист быстрого действия по требованию β 2 -агонист быстрого действия по требованию Варианты терапии, контролирующей течение заболевания* Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или более Низкие дозы ИГКС* Низкие дозы ИГКС + ДДБА* Средние или высокие дозы ИГКС + ДДБА* Минимально возможная доза перорального ГКС Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГКС Антилейкотриеновый препарат Анти - IgE терапия Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Теофиллин замедленного высвобождения Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения Увеличение Уменьшение ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды ДДБА – длительно действующие β 2 – агонисты * - предпочтительные пути контроля GINA 20 10 (www.ginasthma.org) Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Изображение слайда
9

Слайд 9: Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы

 2 -агонисты короткого действия Холинолитики Комбинированные препараты Системные глюкокортикостероиды Теофиллины короткого действия Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Кромоны Антилейкотриеновые препараты  2 -агонисты длительного действия Теофиллины длительного действия Системные глюкокортикоиды Анти - IgE терапия Препараты для быстрого купирования симптомов Препараты для длительного контроля GINA, 200 7

Изображение слайда
10

Слайд 10: Выбор бронхолитика

Эффективность: Скорость развития бронхолитического эффекта, его выраженность его продолжительность  -агонисты АХЭ метилксантины Комбинации ? переносимость, безопасность ( возраст, сопутств. патология ) особенности заболевания ( тяжесть течения, выраженность необратимой бронхообструкции ), доступность препарата и пр.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Эффективность / безопасность

высокая; быстрое развитие бронхолитического эффекта  -агонисты АХЭ дозозовисимая кардиотоксичность особенно при гипоксемии; в сравнении с  -аг. менее мощный бронхолитический эффект; более медленное начало действия и более продолжительное; наиболее эффективны у пожилых безопасный клинический профиль, отсутствие кардиотоксичности; наименее эффективные бронхолитики лечебное действие определяется преимущественно небронходилатационными эффектами узкий терапевтический интервал, наиболее токсичные метилксантины

Изображение слайда
12

Слайд 12

Сальбутамол vs фенотерол: резюме b

Изображение слайда
13

Слайд 13

Фиксированные комбинации бронхолитиков  2 -агонист фенотерол Быстрый и мощный бронхорасширяющий эффект АХЭ ипратропиум Блокада холинергических механизмов бронхоконстрикции; бронхопротективное действие; Отсутствие кардиотоксичности Быстро наступающий и потенцированный бронхорасширяющий эффект, превосходящий по силе и продолжительности действия монокомпонентные препараты Безопасный клинический профиль за счет снижения дозы  2 -агониста Наиболее предпочтителен у пожилых пациентов

Изображение слайда
14

Слайд 14: Ипрамол Стери-Неб

Форма выпуска : стерильный раствор ИБ 0,5 мг и сальбутамола 2,5 мг, ампулы полиэтиленовые по 2,5 мл, по 20 или 60 ампул в упаковке. Ипрамол Стери-Неб применяют ингаляционно с помощью небулайзера или системы для неинвазивной вентиляции легких в режиме положительного давления в дыхательных путях. Показан взрослым и детям с 12 лет. Режим дозирования у взрослых и детей старше 12 лет: 2,5 мл (1 ампула) раствора 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 8 мл (2000 мкг). На основании инструкции по применению лекарственного препарата При необходимости может быть разбавлен 0,9% раствором хлорида натрия. Данные о применении препарата Ипрамол Стери-Неб у детей младше 12 лет отсутствуют.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Что такое Сери-Небы ?

Это жидкая лекарственная форма в виде суспензии или раствора для проведения ингаляций у больных БА или ХОБЛ с использованием специального устройства небулайзера. Steri от латинского Sterilium ( Стерильный) Neb от латинского Nebula ( Туман)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Симптоматическая терапия БА: Системные глюкокортикостероиды

ПРЕДНИЗОЛОН МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Механизм действия : угнетение воспаления в дыхательных путях Роль в терапии БА : несмотря на начало действия только через 4-6 ч, используются при тяжелых приступах, так как: предотвращают прогрессирование симптомов снижают частоту госпитализаций и вызова «скорой помощи» предотвращают повторные тяжелые приступы. При приеме внутрь не менее эффективны, чем при в/ в введении (Уровень доказательности B ). Длительность курса терапии системным глюкокортикостероидом per os для лечения обострений обычно 3-10 дней. Побочные эффекты: нарушение углеводного обмена, повышение аппетита, задержка жидкости, синдром Кушинга, артериальная гипертония, « стероидные язвы» желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз и многие др. – однако в течение короткого курса обычно не развиваются. GINA, 200 7

Изображение слайда
17

Слайд 17: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
18

Слайд 18: Преимущества ингаляционных глюкокортикостероидов перед таблетированными

Высокое сродство к ГКС-рецепторам Выраженная местная противов о спалительная активность Применение в более низких (примерно в 100 раз) дозах Минимальное системное воздействие – снижение риска побочных эффектов GINA, 200 7

Изображение слайда
19

Слайд 19: Преимущества ингаляционного введения лекарственного препарата

Максимальная концентрация препарата непосредственно в дыхательных путях Снижение системных эффектов GINA, 200 7

Изображение слайда
20

Слайд 20

ИГКС Снижение числа (апоптоз) Снижение продукции цитокинов Снижение числа Снижение продукции цитокинов Снижение числа Снижение продукции цитокинов и медиаторов Снижение проницаемости Повышение числа β -адренорецепторов Снижение секреции эозинофил Th 2-лимфоцит Тучная клетка макрофаг дентритная клетка железистая клетка гмк эндотелий эпителий Эффекты глюкокортикостероидов

Изображение слайда
21

Слайд 21

До После Восстановление эпителия бронхов на фоне лечения ИГКС Howarth et al., 1999

Изображение слайда
22

Слайд 22: В настоящее время лечение ИГКС рекомендуется:

Начинать сразу после постановки диагноза астмы, начиная со стадии легкой персистирующей астм ы Продолжать длительно GINA, 200 7

Изображение слайда
23

Слайд 23

1993 1983 + высокий системный клиренс 1972 1950 -е Преднизолон, Преднизон + эффективны у детей и взрослых - системные эффекты - не подход я т для длительной терапии Беклометазона дипропионат + более низкая биодоступность + широкий терапевтический индекс Будесонид + низкая системная биодоступность (11%) + высокий системный клиренс + широкий терапевтический индекс Фл утиказон + минимальная системная биодоступность ( <1%) + высокий системный клиренс + более широкий терапевтический индекс + мощная противовоспалительная активность Этапы развития глюкокортикостероидной терапии + « стероид- сберегающий» эффект

Изображение слайда
24

Слайд 24: Базисная терапия: ИГКС

Беклометазон дипропионат Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленилджет, Кленил УДВ Будесонид Пульмикорт, Бенакорт, Буденит Флутиказон пропионат Фликсотид

Изображение слайда
25

Слайд 25

* Clissols SP,Heel RC. “Budesonide. A preliminary review of its pharmacodynamic properties and therapeutic efficacy in asthma and rhynities” Drugs, 1983;28: 455-518 Выбор рациональной терапии БА Беклометазон дипропионат – наиболее изученный ингаляционный стероид для лечения астмы и является стандартом для сравнения всех ингаляционных стероидов *

Изображение слайда
26

Слайд 26

В России ультрамелкодисперсный аэрозоль БДП- HFA представлен Беклазон ЭКО Легкое Дыхание 100 мкг и 250 мкг 200 доз

Изображение слайда
27

Слайд 27

КЛЕНИЛ ® ДЖЕТ беклометазон 50 или 250 мкг/доза 200 доз

Изображение слайда
28

Слайд 28

ДЖЕТ СИСТЕМА Не просто ингалятор, больше,чем спейсер О тложение крупных частиц препарата на стенках спейсера И спарение газа-пропеллента Отсутствие проблем координации вдоха Малые размеры

Изображение слайда
29

Слайд 29: КЛЕНИЛ УДВ

Беклометазон; Суспензия для ингаляции (через небулайзер); Форма выпуска: 800 мкг/2 мл, №20 Детям с 6 лет

Изображение слайда
30

Слайд 30: Базисная терапия: ИГКС

Беклометазон дипропионат Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленилджет Будесонид Пульмикорт, Бенакорт, Буденит Флутиказон пропионат Фликсотид

Изображение слайда
31

Слайд 31

ИГКС: биодоступность (%) ПРЕПАРАТ ОРАЛЬНАЯ ЛЕГОЧНАЯ СУММАРНАЯ БДП 20 20 40 БУД 11 25 36 ФП 1 20 21

Изображение слайда
32

Слайд 32: Судьба ингалируемого глюкокортико стероида в организме

80-90 % проглатывается ЖКТ 10 - 20 % поступает в различные отделы легких Легкие Абсорбция из легких Печень Всасывание в кишечник е Инактивация при первичном прохождении через печень Системное кровообра щение Судьба ингалируемого глюкокортико стероида в организме Проглоченная фракция Системные эффекты

Изображение слайда
33

Слайд 33

Безопасность будесонида : минимальное системное действие (Corren et al, 1996) безопасен у детей при длительном применении (Agertoft, Pederson et al, 1998) безопасен при приеме в период беременности (Swedish Medical Products Agency)

Изображение слайда
34

Слайд 34

0 1 2 3 4 5 % Врожденные пороки Развития Общая популяция Будесонид Прием б удесонида во время беременности Källén et al. 1999

Изображение слайда
35

Слайд 35

Пульмикорт суспензия

Изображение слайда
36

Слайд 36

Место Пульмикорта суспензии в терапии БА Поддерживающая противовоспалительная терапия, особенно, когда нет возможности использовать другие системы доставки Альтернатива назначению системным стероидам, в том числе в периоды обострения БА Для ограничения и/или исключения терапии системными стероидами у пациентов с бронхиальной астмой тяжелого течения Эффективная и безопасная терапия крупов у детей Единственная альтернатива для детей от 6 месяцев до 4 лет в качестве противовоспалительной терапии

Изображение слайда
37

Слайд 37

Рекомендуемые дозы Взрослые Дети (6 месяцев и старше) Начальная дозировка 1-2 мг/сут 0,25-0,5 мг/сут Дозировка при поддерживающем лечении 0,5-4 мг/сут 0,25-2 мг/сут

Изображение слайда
38

Слайд 38: Буденит Стери-Неб

Форма выпуска : стерильная суспензия будесонида 0,25 мг/1 мл или 0,5 мг/1 мл, ампулы полиэтиленовые по 2 мл, по 20 или 60 ампул в упаковке. Буденит Стери-Неб применяют ингаляционно с помощью компрессорного небулайзера или системы для неинвазивной вентиляции легких в режиме положительного давления в дыхательных путях. Буденит Стери-Неб показан взрослым и детям с 12 месяцев. На основании инструкции по применению лекарственного препарата При необходимости может быть разбавлен 0,9% раствором хлорида натрия.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Расчетные эквипотентные дозы ИГКС для взрослых

> 500 мкг 250-500 мкг 100-250 мкг Флутиказон > 10 00 мкг 6 00- 10 00 мкг 200- 6 00 мкг Будесонид > 5 0 0 мкг 250-500 мкг 100-250 мкг Беклометазона дипропионат* Высокая доза Средняя доза Низкая доза Препарат GINA, 200 7 *Доза беклометазона дипропионата приведена для новых, бесфреоновых ингаляторов! Эта доза в 2 раза меньше, чем при использовании фреоновых ингаляторов БДП (кроме препарата Кленил)!

Изображение слайда
40

Слайд 40: Проникновение частиц препарата в дыхательные пути

Носоглотка > 10 мкм Трахея < 10 мкм Бронхи < 5 мкм Легочные альвеолы < 1 мкм < 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

Изображение слайда
41

Слайд 41: Системы для ингаляционного введения препаратов

Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ) Дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (ДАИ + спейсер) Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ) Небулайзеры GINA, 200 6

Изображение слайда
42

Слайд 42: Техника проведения ингаляции с помощью ДАИ

Встряхните ингалятор * Держите ингалятор в вертикальном положении Обхватите плотно губами мундштук В начале вдоха приведите ингалятор в действие Сделайте максимальный вдох Задержите дыхание на 10 сек Сделайте спокойный выдох GINA, 200 7 * Бесфреоновые ингаляторы можно не встряхивать перед использованием.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
44

Слайд 44

Химическая структура  2 - агонистов Формотерол O H N H O C H C H 2 N H C H C H 2 H O C H 3 O H C H 3 Сальбутамол C H C H 2 N H C H 2 O H C H 3 C H 3 C H 3 O H O H Сальметерол C H C H 2 N H C H 2 O H O H O O H CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2

Изображение слайда
45

Слайд 45: Влияние  2 -агонистов на клетки человека

Тучные клетки Эпителий Эндотелий Гладкие мышцы Проницаемости сосудистой стенки Barnes, 2005  2 -агонисты Расслабление : все дыхательные пути Секреции медиаторов Мукоцилиарного клиренса Альвеолоциты продукции сурфактанта Не действуют на: - Эозинофилы, - Нейтрофилы, - Т-лимфоциты

Изображение слайда
46

Слайд 46

Международный консенсус 1992: не обсуждались GINA 1995: препараты, контролирующие си мптомы БА Необходимы дальнейшие исследования для определения их роли в терапии БА GINA 200 5 : пролонгированные В 2 - агонисты: Не используются для монотерапии ! Применяются совместно с ИГКС Улучшают контроль над БА Позволяют снизить дозы ИГКС Длительно действующие  2 -агонист ы : эволюция концепции

Изображение слайда
47

Слайд 47: ДДВА : механизм действия

Anderson GP. Life Sci 1993 Двухфазная водная основа Гидрофильный (водорастворимый) Не задерживается липофильной частью клеточных мембран Прямое взаимодействие с рецепторами Быстрое удаление при диффузии Липофильный (жирорастворимый) Задерживается липофильной частью клеточных мембран Медленная связь с рецепторами Медленное высвобождение из клеточных мембран Частично гидрофильный, частично липофильный Некоторая часть задерживается липофильной частью клеточных мембран Прямое взаимодействие с рецепторами Медленное высвобождение из клеточных мембран Сальбутамол Формотерол ® Сальметерол

Изображение слайда
48

Слайд 48: Характеристика  2 - агонистов длительного действия

Свойства Формотерол Сальметерол Липофильность Средняя Высокая Сродство к рецептору Очень высокое Высокое Способность активировать рецептор Очень высокая (полный агонист) Высокая (частичный агонист)  2 - селективность Высокая Высокая Начало действия Быстрое Отсроченное Длительность действия 12 час 12 час Место в лечении Поддерживающая терапия, гибкое дозирование Поддерживающая терапия

Изображение слайда
49

Слайд 49: Уникальный механизм действия формотерола

ФОРМОТЕРОЛ: быстрое начало действия и длительный эффект Коротко действующие  2 - агонисты ( сальбутамол): быстрое начало действия, но непродолжительный эффект Сальметерол (др. LABA ) : медленное начало действия, но длительный эффект Уникальный механизм действия формотерола

Изображение слайда
50

Слайд 50: Побочные эффекты β 2 -адреномиметиков

Костно-мышечная система Мышечный тремор Судороги Дыхательная система Парадоксальный бронхоспазм Токсическое действие пропеллента Толерантность Утрата бронхопротекции Гипоксемия ЦНС Беспокойство Головокружение Тревога Головная боль Бессонница Метаболические эффекты Гипокалиемия Гипергликемия Гиперинсулинемия Сердечно-сосудистая система Сердцебиение Тахикардия Удлинение QTc Аритмии

Изображение слайда
51

Слайд 51: Динамика смертности от БА в США

Centers for Disease Control and Prevention http://wonder.cdc.gov/mortSQL.html Изопреналин Сальбутамол Тербуталин Салметерол Фенотерол

Изображение слайда
52

Слайд 52

18 ноября 2005 FDA официально призвал врачей обратить внимание на то, что применение «некоторых длительнодействующих бронходилятаторов связано с возможным увеличением риска ухудшения одышки (бронхоспазма) у некоторых пациентов...». 2 марта 2006 г FDA утвердила соответствующие аннотации для Салметерола (Серевент) и комбинированного препарата – Адваир (Серетид) http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/LABA/default.htm

Изображение слайда
53

Слайд 53: Оптимальная б азисн ая т ерапи я астмы: Резюме

1. ИГКС – препараты выбора для базисной терапии персистирующей БА любой степени тяжести (уровень доказательности А). З начительно улучшают функцию легких уменьшают бронхиальную гиперреактивность и симптомы БА снижают частоту приступов и обострений и улучшают качество жизни (Уровень доказательности A ). 2. Из всех препаратов, которые добавляют к ИГКС, наиболее эффективными являются ДДБА. Добавление ДДБА к ИГКС: уменьшает симптомы и потребность в «спасательной терапии» улучшает функцию легких снижает частоту обострений (Уровень доказательности A ). Добавление ДДБА БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза (Уровень доказательности A ). GINA, 200 6 Комбинация ИГКС и ДДБА – наиболее эффективная терапия астмы.

Изображение слайда
54

Слайд 54: Комбинация флутиказона и сальметерола улучшает функцию легких значительно эффективнее, чем монотерапия ФП в более высокой дозе

Condemi et al, Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 82(4):383-389. * * * * * 0 10 20 30 40 50 60 0 1-4 5-8 9-12 13-16 17-20 21-24 Недели лечения Среднее изменение утренней ПСВ ( л/мин ) Сальметерол 42 мкг + ФП 88 мкг дважды в день ФП 220 мкг дважды в день * p<0.001 * Комбинация флутиказона и сальметерола улучшает функцию легких значительно эффективнее, чем монотерапия ФП в более высокой дозе

Изображение слайда
55

Слайд 55: Форадил Комби: основные преимущества

Индивидуальный подбор дозы компонентов ( формотерола и будесонида ) 1 Физиологичная методика последовательного применения бронхолитика и ГКС 1,2,3 Аэролайзер - уникальное ингаляционное устройство 1,4 -7 1. Инструкция по медицинскому применению препарата Форадил Комби. 2. Meyer T et al. Pneumologie 2004; 58: S16. 3. Barnes PJ. J Allergy Clin Immunol 1998; 102 (4 Pt 1): 531-538. 4.Княжеская Н.П. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2008; 1: 36-39. 5. Molimard M et al. J Aerosol Med 2003; 16(3): 249-54. 6. Strow J., Lucas K. A Primary Care Physician’s Guide to Newly Released Medications. New Drug Update 2002; VIII (4): 3-6. 7. Controller Medications - Medications To Treat Your Asthma: Asthma (the Faculty of the Harvard Medical School), http://www.aolhealth.com

Изображение слайда
56

Слайд 56: Форадил Комби – раздельное последовательное применение формотерола и будесонида

Инструкция по медицинскому применению препарата Форадил Комби При ухудшении симптомов возможно проведение дополнительных ингаляций формотерола : 1-2 ингаляции в сутки

Изображение слайда
57

Слайд 57: Причины для увеличения дозы формотерола при ухудшении течения бронхиальной астмы

Ненашева Н.М. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: возможности изменения объема терапии. Consilium Medicum 2010; 12(11): 40-44 Причины для увеличения дозы формотерола при ухудшении течения бронхиальной астмы Кратковременный контакт с аллергеном Физическая нагрузка Увеличение дозы формотерола Вдыхание холодного воздуха, резких запахов

Изображение слайда
58

Слайд 58

Перед вдыханием меченного радиоизотопом тест-аэрозоля, имитирующего ИГКС, п рименялись либо Форадил Аэролайзер, либо плацебо Meyer T et al. Pneumologie 2004; 18. Рисунки представлены с любезного разрешения T Meyer Плацебо + тест-аэрозоль Форадил + тест-аэрозоль Форадил улучшает распределение и накопление ИГКС в легких Плацебо-контролируемое перекрестное исследование ( n = 12)

Изображение слайда
59

Слайд 59: Концепция свободной комбинации ИГКС и β 2-агонистов при бронхиальной астме

свободная комбинация ИГКС и пролонгированного β 2– агониста ( формотерола ) позволяет увеличивать дозу одного из препаратов при ухудшении течения заболевания и уменьшать дозу при хорошем контроле над симптомами бронхиальной астмы

Изображение слайда
60

Слайд 60: Схема изменения объема терапии при потере контроля астмы

60 Схема изменения объема терапии при потере контроля астмы Увеличение дозы ИГКС в 4 раза Потеря контроля над астмой Достижение контроля 3 месяца Базисная терапия Форадил Комби 12 / 400 1 раз в сутки Форадил Комби: 1600 мкг будесонида (2 капсулы по 400 мкг 2 раза в сутки), 24 мкг формотрерола (по 1 капсуле 2 раза в сутки) Снижение дозы ИГКС вдвое Форадил Комби: 800 мкг будесонида (1 капсула по 400 мк г 2 раза в сутки, 1 капсула формотерола 2 раза в сутки) 7 -1 4 дней Базисная терапия Форадил Комби 12 / 400 мкг в сутки или будесонид 400 мкг в сутки без формотерола Низкие Высокие Средние Низкие Дозы по ИГКС: Снижение дозы ИГКС вдвое, возможна монотерапия ИГКС + назначение формотерола по необходимости (перед физ. нагрузкой, при кратковременном контакте с аллергеном)

Изображение слайда
61

Слайд 61: Комбинированные препараты

ИГКС + ДДВА Серетид ( флутиказон пропионат + сальметерол ), Тевакомб Симбикорт ( будесонид + формотерол ) Фостер ( бекламетазон + формотерол )

Изображение слайда
62

Слайд 62: Синергизм (взаимоусиливающее действие) ИГКС и ДДБА

ИГКС увеличивают синтез ß 2 - адренорецепторов и предотвращают развитие толерантности к ß 2 -агонистам ДДБА повышают чувствительность глюкокортикоидных рецепторов, увеличивают их перемещение в клеточное ядр о и длительность пребывания в ядре, то есть усиливают противовоспалительный эффект Эффект комбинации > эффект ДДБА + эффект ИГКС Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002

Изображение слайда
63

Слайд 63: Преимущества терапии астмы фиксированными комбинациями перед использованием двух разных ингаляторов

Для обеспечения синергизма двух препаратов оба лекарственных препарата должны одновременно присутствовать в клетке Прием комбинации препаратов через отдельные ингаляторы может приводить к поступлению разных препаратов в разные отделы дыхательных путей из-за: естественн ой вариабельност и глубины вдоха Различий в доставке препаратов при их последовательной ингаляци и

Изображение слайда
64

Слайд 64

Нормальная вариабельность инспираторного потока Вариабельность инспираторного потока может обусловливать неравномерность распределения препаратов Спирометрические кривые у пациента с бронхиальной астмой Схематическое изображение Глубокий вдох – депозици я препарата в периферических отделах легких

Изображение слайда
65

Слайд 65

П оверхностное дыхание – депозици я лекарственного препарата в центральных отделах Флоуметрические кривые у больного БА при повторных дыхательных маневрах Схематическое изображение Нормальная вариабельность инспираторного потока Вариабельность инспираторного потока может обусловливать неравномерность распределения препаратов

Изображение слайда
66

Слайд 66

Серетид Мультидиск фиксированная комбинация ингаляционного глюкокортикостероида (флутиказона пропионата) и  2-агониста длительного действия (сальметерола) 50/100 мкг 50/250 мкг 50/500 мкг По 1 ингаляции 2 раза в день По 1 ингаляции 2 раза в день По 1 ингаляции 2 раза в день 60 доз

Изображение слайда
67

Слайд 67: При лечении Серетидом Полный контроль достигается значительно быстрее, чем при монотерапии ФП Также происходит да льнейшее улучшение контроля при продолжении терапии без снижения дозы

0 4 0.2 0.8 1.0 0 0.6 0.4 8 36 40 44 48 52 12 16 20 24 28 32 GSK data on file, 2003 Время достижения первой недели полного контроля Пациенты, получавшие до исследования низкие дозы ИКС (страта 2) 21-я неделя 45-я неделя Вероятность достижения контроля Фликсотид Серетид

Изображение слайда
68

Слайд 68: Новый препарат – новые возможности

ТЕВАКОМБ содержит комбинацию флутиказона пропионата и салметерола – самую изученную комбинацию с доказанной эффективностью и бесспорно высоким профилем безопасности !!!

Изображение слайда
69

Слайд 69

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Период лечения (дни) -5 0 5 10 15 20 25 30 Прирост ПСВ (л/мин ) Симбикорт 160/4.5 мкг 2 р/д флютиказон 250 мкг 2 р/д Комбинированная терапия Симбикортом более эффективна, чем монотерапия иГКС Bateman et al, Am J Respir Med 2003;2(3)275-281

Изображение слайда
70

Слайд 70

Изображение слайда
71

Слайд 71: Симбикорт – препарат для купирования симптомов с быстрым началом действия

Симбикорт 160/4.5 мкг 1 ингаляция Серетид 50/250 мкг 1 ингаляция * P < 0.001 для Симбикорта по сравнению с Серетидом как через 3 мин, так и через 15 мин * 25 10 5 0 –5 0 5 10 15 % увеличения ОФВ 1 Время (минуты) 15 20 * Плацебо 1 ингаляция Palmqvist M, et al. Pulm Pharm Ther 2001;14:29–34. Начало действия Симбикорта по сравнению с Серетидом при стабильной бронхиальной астме

Изображение слайда
72

Слайд 72: Что представляет собой ФОСТЕР ?

Формотерол 6 мкг Беклометазон 100 мкг * БДП = беклометазона дипропионат ; Ф = формотерола фумарат дегидрат # ДАИ = Дозированный аэрозольный ингалятор Первая экстрамелкодисперсная фиксированная комбинация БДП / Ф * в форме ДАИ # Форма доставки – дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) на основе технологии Modulit® быстрое начало действия длительный эффект доказанная эффективность и безопасность преемственность терапии при переводе с монотерапии БДП

Изображение слайда
73

Слайд 73: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
74

Слайд 74

Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов связываются с рецепторами, тем самым блокируя действие лейкотриенов. LT LT Клеточная мембрана Лейкотриеновый рецептор LTRA Действие ингибитора лейкотриеновых рецепторов

Изображение слайда
75

Слайд 75: Б азисн ая т ерапи я БА: а нтагонисты лейкотриенов

ЗАФИРЛУКАСТ МОНТЕЛУКАСТ Механизм действия : блокируют лейкотриеновые рецепторы в дыхательных путях, тем самым предотвращая развитие эффектов лейкотриенов (медиаторов воспаления); благодаря этому препараты обеспечивают умеренный бронхорасширяющий и противовоспалительный эффект Роль в терапии БА : Уменьшают кашель и частоту обострений, улучшают функцию легких Менее эффективны, чем даже низкие дозы ИГКС. Добавление к ИГКС позволяет снизить дозу ИГКС (Уровень доказательности A ), но в меньшей степени, чем добавление длительнодействующих  2 -агонистов (Уровень доказательности A ) Побочные эффекты: переносимость хорошая GINA, 200 7

Изображение слайда
76

Слайд 76: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
77

Слайд 77: Базисная терапия БА: Метилксантины (длительного действия)

ТЕОФИЛЛИН Механизм действия : устранение/облегчение симптомов БА благодаря умеренному бронходилатирующему эффекту и слабому противовоспалительному действию Роль в терапии БА : при длительном приеме уменьшают выраженность симптомов и улучшают функцию легких Могут добавляться к терапии ИГКС для повышения эффективности терапии (Уровень доказательности B ) Эффективность такого добавления ниже, чем эффективность добавления ДДБА (Уровень доказательности B ). Побочные эффекты: в связи с возможностью развития тяжелых побочных эффектов (тошнота, рвота, тахикардия, аритмии и др.), необходимо регулярное определение концентрации препарата в крови. GINA, 200 7

Изображение слайда
78

Слайд 78: Б азисн ая т ерапи я БА: Кромоны

КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ Механизм действия : угнетают выброс медиаторов воспаления из тучных клеток; влияние на воспалительный процесс в дыхательных путях при длительной терапии не доказано Роль в терапии БА : Иногда могут использоваться как альтернатива ИГКС при легкой персистирующей БА, однако не существует критериев, которые позволили бы определить, будут ли эти препараты эффективны у конкретного больного. Менее эффективны, чем ИГКС (Уровень доказательности B ) Побочные эффекты: раздражение ротоглотки, неприятный вкус GINA, 200 6

Изображение слайда
79

Слайд 79: Б азисн ая т ерапи я БА: СКС

ПРЕДНИЗОЛОН МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Механизм действия : угнетение воспаления в дыхательных путях Роль в терапии БА : длительно применяются ТОЛЬКО при неэффективности всех прочих подходов к терапии тяжелой персистирующей БА. Очень высок риск системных побочных эффектов! Побочные эффекты: остеопороз, надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга, сахарный диабет, артериальная гипертония. «стероидные язвы» желудка и двенадцатиперстной кишки, мышечная слабость, каратакта, глаукома и многие другие GINA, 200 7

Изображение слайда
80

Слайд 80: Анти- IgE терапия

Омализумаб (Ксолар) Показания: Б А сденетяжелого и тяжелого течения Гуманизированные моноклональные антитела класса IgG 1 Распознают только IgE Связывают все формы циркулирующего IgE Не связывают IgE, находящийся на мембране тучных клеток - не может вызывать анафилаксию Формирует небольшие биологически инертные комплексы rhuMAb-E25:IgE

Изображение слайда
81

Слайд 81: Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов, контроль окружающей среды β 2 -агонист быстрого действия по требованию β 2 -агонист быстрого действия по требованию Варианты терапии, контролирующей течение заболевания* Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или более Низкие дозы ИГКС* Низкие дозы ИГКС + ДДБА* Средние или высокие дозы ИГКС + ДДБА* Минимально возможная доза перорального ГКС Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГКС Антилейкотриеновый препарат Анти - IgE терапия Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Теофиллин замедленного высвобождения Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения Увеличение Уменьшение ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды ДДБА – длительно действующие β 2 – агонисты * - предпочтительные пути контроля GINA 20 10 (www.ginasthma.org) Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Изображение слайда
82

Слайд 82: GINA 20 10: как начинать лечение

У больных с персистирующими симптомами бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия чрезвычайно выраженных симптомов бронхиальной астмы (при неконтролируемой астме) – со ступени 3. GINA 20 10 www.ginasthma.org

Изображение слайда
83

Слайд 83: Ступенчатая терапия БА

На 3 ступени рекомендуется назначать комбинацию ИГКС в низкой дозе с ингаляционным  2-агонистом длительного действия в виде фиксированной комбинации. Благодаря аддитивному эффекту комбинированной терапии пациентам обычно оказывается достаточно назначения низких доз ингаляционного глюкокортикостероида ; увеличение дозы ИГКС требуется только пациентам, у которых контроль над БА не был достигнут через 3-4 месяца терапии. GINA 20 10 www.ginasthma.org

Изображение слайда
84

Слайд 84: GINA 20 10: Уменьшение объема терапии ( s tep-down ) после достижения контроля

Если контроль над бронхиальной астмой достигнут на фоне монотерапии ИГКС в средних или высоких дозах, следует предпринять снижение дозы препарата на 50% с трехмесячными интервалами ( Уровень доказательности B ). Адаптировано из: GINA 20 10 www.ginasthma.org

Изображение слайда
85

Слайд 85: Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме

85 Если контроль БА достигнут на фоне терапии комбинацией ИГКС и ДДБА, предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы ИГКС примерно на 50% при продолжении терапии ДДБА (уровень B) Если контроль над БА сохранится, следует продолжить снижение дозы ИГКС до низкой, на фоне которой возможно прекращение терапии ДДБА (уровень D) GINA 20 10 (www.ginasthma.org ) Уменьшение объема терапии при контролируемой бронхиальной астме Стр. 66 GINA 2010:

Изображение слайда
86

Слайд 86

контроль неполный контроль не контролируется обострение УРОВЕНЬ КОНТРОЛЯ Поддерживать, определить наименьшую ступень терапии для сохранения контроля рассмотреть «ступень вверх» для достижения контроля «ступень вверх» до достижения контроля лечить как обострение ПОДХОД К ТЕРАПИИ СТУПЕНИ ТЕРАПИИ СНИЖАТЬ ПОВЫШАТЬ СТУПЕНЬ 1 СТУПЕНЬ 2 СТУПЕНЬ 3 СТУПЕНЬ 4 СТУПЕНЬ 5 СНИЖАТЬ ПОВЫШАТЬ

Изображение слайда
87

Слайд 87: Прекращение поддерживающей терапии

Прекращение поддерживающей терапии возможно, ТОЛЬКО если контроль над бронхиальной астмой сохраняется при использовании минимальной дозы поддерживающего препарата и отсутствии рецидивов симптомов в течение одного года (Уровень доказательности D). GINA 2007

Изображение слайда
88

Слайд 88: GINA 2010: Стратегия лечения, исходя из уровня контроля заболевания

Базисная терапия Коррекция терапии Оценка эффектив-ности через 7-14 дней Потеря контроля Коррекция терапии Оценка эффектив-ности через 3 месяца Базисная терапия ↓ ИГКС в 2р или монотерапия ИГКС Достижение контроля ↑ ИГКС в 4 р ↓ ИГКС в 2р GINA 2010: Стратегия лечения, исходя из уровня контроля заболевания

Изображение слайда
89

Слайд 89

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) метод лечения, заключающийся во введении сенсибилизированным больным “виновного” аллергена в постепенно возрастающих дозах. Целью АСИТ является снижение чувствительности к повторным воздействиям причинно-значимого аллергена, что приводит к уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена.

Изображение слайда
90

Слайд 90

К преимуществам АСИТ перед другими, в том числе фармакотерапевтическими методами лечения, относятся: Сохранение длительной ремиссии после завершения успешных курсов СИТ. 2. Предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. 3. Профилактика утяжеления течения заболевания и перехода более лёгких клинических проявлений аллергии (например, ринита) в более тяжёлые (бронхиальная астма). 4. Уменьшение потребности в противоаллергических лекарственных препаратах (И.С. Гущин и соавт., 2006; C. Moller et al., 2002 и др.).

Изображение слайда
91

Слайд 91

91 Бронхиальную астму, по оценке экспертов, можно легко контролировать, и люди способны вести абсолютно нормальный образ жизни при надлежащем медицинском контроле При контролируемой астме возможно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжёлых обострений заболевания Заключение

Изображение слайда
92

Последний слайд презентации: БРО Н ХИАЛЬНАЯ АС Т МА

Изображение слайда