Презентация на тему: Брадикардии

Брадикардии
- Что такое брадикардия ?
- Есть ли классификация брадикардий ?
-А как это… «блокированная» ?
- Есть ли классификация брадикардий ?
-Каковы причины брадикардии ?
Брадикардии
Брадикардии
-Каково клиническое значение брадикардии ?
-Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения ?
Как доказать, что гемодинамические нарушения связаны с брадикардией ?
Зачем надо доказывать связь брадикардии и гемодинамических нарушений ?
Брадикардии
Как проводится диагностика брадикардии ?
Брадикардии
Какова тактика лечения брадикардии ?
Что делать при острой тяжелой брадикардии ?
Что делать если причина брадикардии не является преходящей ?
Какой тип ЭКС следует имплантировать ?
Спасибо за лекцию.
1/20
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 90)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (289 Кб)
1

Первый слайд презентации: Брадикардии

Лекция

Изображение слайда
2

Слайд 2: Что такое брадикардия ?

- Брадикардией называют состояние с частотой возбуждения предсердий и / или желудочков < 60 в мин. В практической медицине основное значение имеет частота желудочковых сокращений (ЧСЖ)

Изображение слайда
3

Слайд 3: Есть ли классификация брадикардий ?

- Есть. Брадикардии бывают при Дисфункции синусового узла (СССУ), АВ блокаде 2-3 степени, Экстрасистолии (блокированная, бигеминия), Предсердной тахикардии (блокированная)

Изображение слайда
4

Слайд 4: А как это… «блокированная» ?

Посмотрите на ЭКГ. Это блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек. Видны зубцы P, которые не проводятся на желудочки, поэтому после них нет комплексов QRS.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Есть ли классификация брадикардий ?

-Есть. В зависимости от течения б. бывают Пароксизмальные Хронические В зависимости от симптомов Бессимптомные Сипмтомные Сердечная недостаточность Артериальная гипертензия Стенокардия Обморок Транзиторная ишемическая атака - Есть ли классификация брадикардий ?

Изображение слайда
6

Слайд 6: Каковы причины брадикардии ?

-Причин очень много. Давайте рассмотрим. Поражения миокарда ИБС Кардиомиопатии Миокардит Кардиосклероз Операции Ваготония Синдром каротидного синуса Вазовагальный обморок Повышение внутричерепного давления Болезни гортани Болезни пищевода Кардиоверсия Рефлекс Бецольда Яриша (брадикардия-гипотония при повышении внутрижелудочкового давления)

Изображение слайда
7

Слайд 7

Лекарственные препараты Бета-блокеры, Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, Сердечные гликозиды, ААП 1А и 1С классов, Амиодарон, Соталол, Резерпин, Альфа2-агонисты(клонидин, метилдопа), Холиномиметики(прозерин), Морфин, Тиопентал натрия.

Изображение слайда
8

Слайд 8

4. Электролитные нарушения Гиперкалиемия, гипекальциемия 5. Метаболические нарушение Гипотиреоз, Холестаз 6. Врожденные аномалии синусового и АВ узла 7. Идиопатическая Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Каково клиническое значение брадикардии ?

Важным фактором, определяющим Клинику брадикардии, является снижение СВ, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. Клиническое значение брадикардии определяется Ее опасностью для жизни пациента, Травматизмом (падения, ДТП), Страданиями, Снижением трудоспособности И другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма. -Каково клиническое значение брадикардии ?

Изображение слайда
10

Слайд 10: Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения ?

- Можно представить это схематически. -Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения ?

Изображение слайда
11

Слайд 11: Как доказать, что гемодинамические нарушения связаны с брадикардией ?

Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и методы: Регистрация ЧСС или ЭКГ во время симптома. Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Уточнение функции синусового узла и нарушения проводимости при ЭФИ. Лечение «ex juvantibus» (установка ЭКС при недостаточно документированной связи брадикардии и симптомов). Как доказать, что гемодинамические нарушения связаны с брадикардией ?

Изображение слайда
12

Слайд 12: Зачем надо доказывать связь брадикардии и гемодинамических нарушений ?

- От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения. Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в то время как при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия <30–40 в мин или паузы более 3сек) рекомендуют ЭКС Зачем надо доказывать связь брадикардии и гемодинамических нарушений ?

Изображение слайда
13

Слайд 13

Это можно представить схематически.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Как проводится диагностика брадикардии ?

Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов. Диагностика брадикардии включает : ЭКГ покоя ( длительная запись в отведении II или V1) Холтеровское мониторирование Событийное транстелефонное мониторирование ЭКГ Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное) Как проводится диагностика брадикардии ?

Изображение слайда
15

Слайд 15

2. Диагностика формы брадикардии (первичная, вторичная) Тест с атропином Полная вегетативная блокада 3. Диагностика причин брадикардии ЭхоКГ Биохимический анализ крови : калий, натрий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин. Показатели воспаления : СРБ, сиаловая кислота, СОЭ, альфа2-глобулины. Сердечные биомаркеры : креатинкиназа(МВ), тропонины. Оценка функции щитовидной железы : ТТГ, св T4, свТ3. Консультация невропатолога, ЛОР – врача Фиброэзофагоскопия.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Какова тактика лечения брадикардии ?

Выбор лечения существенным образом зависит от наличия осложнений брадикардии. Вначале следует уточнить является ли причина брадикардии преходящей или обратимой, и по возможности ее устранить. Какова тактика лечения брадикардии ?

Изображение слайда
17

Слайд 17: Что делать при острой тяжелой брадикардии ?

При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии. I этап Атропин 0.5мг в/в повторять через 3-5 мин до эффекта или дозы 3мг. При ИМ дозы ≤2мг. Наружная ЭКС II этап Адреналин 2мкг/мин (1мг на 250мл, 0.5 мл/мин) – 10мкг/мин. Допамин 2мкг/кг/мин ( ~ 200мг на 500мл, 2.7мл / мин ) – 10 мкг / кг/мин Теофиллин 100-250мг (5-10мл, 2.4%) струйно Подготовка к эндокардиальной ЭКС III этап Эндокардиальная ЭКС Что делать при острой тяжелой брадикардии ?

Изображение слайда
18

Слайд 18: Что делать если причина брадикардии не является преходящей ?

Если преходящая или обратимая причина брадикардии исключена, то показанием к имплантации к ЭКС служит не столько этиология брадикардии, сколько ее тяжесть. Что делать если причина брадикардии не является преходящей ?

Изображение слайда
19

Слайд 19: Какой тип ЭКС следует имплантировать ?

Выбор режима ЭКС зависит от вида аритмии. Какой тип ЭКС следует имплантировать ?

Изображение слайда
20

Последний слайд презентации: Брадикардии: Спасибо за лекцию

Спасибо за внимание. Спасибо за лекцию.

Изображение слайда