Дисциплина: Фармакология Специальность: Сестринское дело Тема: Средства, влияющие на систему крови Преподаватель: Антонова А.С.
Железодефицитные анемии возникают при: недостаточном поступлении железа с пищей (например, у грудных детей при искусственном молочном вскармливании), нарушении всасывания железа в кишечнике (например, при недостатке HCI в желудочном соке), усиленном выделении железа из организма (в случае кровотечений). Для лечения железодефицитных анемий применяют препараты железа. Средства, применяемые при гипохромных (железодефицитных) анемиях
Железосодержащие препараты имеют в своем составе соли двухвалентного (Fe2+) и трехвалентного (Fe3+) железа. В лечении железодефицитных анемий лучше использовать соли двухвалентного железа с хорошей биодоступностью. Преимущество отдается препаратам с высоким содержанием железа и добавками, содержащими аскорбиновую, янтарную, фумаровую кислоты, аминокислоты, мукопротеазу и др.
1. Солевые ( Fe ++ ) - пероральные Сульфаты ( ферроплекс, фенюльс, ферроградумет,тардиферон, сорбифер дурулес ), Хлориды ( гемофер ) Глюконаты ( тотема ) Препараты железа
2. Несолевые ( Fe +++ ) – полимальтозный или сахарозный комплекс Пероральные ( феррум лек, мальтофер ) Парентеральные ( феррум лек – в/м, венофер – в/в)
Инъекционные препараты железа применяют после обширных резекций тонкой кишки, при нарушении всасывания в кишечнике, перед оперативным вмешательством, при хронических кровопотерях, когда потеря железа превышает пероральное поступление.
Гиперхромными называют анемии, при которых содержание гемоглобина в эритроцитах оказывается повышенным, но общее количество эритроцитов резко уменьшено; соответственно снижен и уровень гемоглобина. Различают: В 12 -дефицитную анемию Фолиеводефицитную анемию Средства, применяемые при гиперхромных анемиях
В 12 -дефицитная анемия может развиться при атрофическом гастрите, раке желудка, заражении широким лентецом, у вегетарианцев. Для лечения В 12 -дефицитной анемии применяют цианокобаламин (витамин В12). Раствор препарата вводят внутримышечно.
Фолиеводефицитная анемия может развиться при усиленном расходовании организмом (например, во время беременности) кислоты фолиевой — витамина, необходимого для нормального эритропоэза. Для лечения применяют кислоту фолиевую(витамин Вс ). Препарат назначают внутрь.
Средства, стимулирующие лейкопоэз К стимуляторам лейкопоэза относятся некоторые нуклеиновые кислоты. Используются натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил. Препараты применяют при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией (уменьшение числа лейкоцитов в крови), а также при лейкопении, связанной с токсическим действием фармакологических средств. Средства, влияющие на лейкопоэз
Метилурацил стимулирует процессы регенерации, в связи с чем его применяют при язвенной болезни желудка, гастритах, гепатитах, плохо заживающих ранах и др.
Средства, угнетающие лейкопоэз Для угнетения лейкопоэза при лейкозах используют некоторые противобластомные средства — меркаптотурин, метотрексат, миелосан, хлорбутин, винбластин, винкристин и др.
Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов Антиагреганты Антиагреганты предупреждают агрегацию тромбоцитов, т.е. начальный этап образования тромба. Используются для профилактики тромбообразования, в частности, у больных с коронарной недостаточностью (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда), при ишемическом инсульте. Средства, влияющие на тромбообразование
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) нарушает образование тромбоксана и простациклина. Снижение агрегации происходит при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозах 75—320 мг 1 раз в сутки (чаще назначают 100 мг 1 раз в сутки). При увеличении дозы антиагрегантное действие не повышается и может даже снижаться.
Клопидогрел ( плавикс ) и тиклопидин ( тикло, тиклид ) —современные антиагреганты. Могут использоваться самостоятельно или в сочетаниях с АСК. Дипиридамол ( курантил ) — антиагрегант и коронарорасширяющее средство. В качестве антиагреганта используют также пентоксифиллин ( агапурин, трентал ) - ингибитор фосфодиэстеразы, обладающий также сосудорасширяющими свойствами.
Средства, повышающие свертывание крови Синтез в печени факторов свертывания - II (протромбин), VII, IX и X зависит от витамина К. Применяют препарат витамина К 1 фитоменадион и водорастворимое производное менадиона викасол. Эти препараты способствуют образованию протромбина. Назначаются при кровотечениях, связанных с гипопротромбинемией. Фитоменадион назначают внутрь, викасол — внутрь и внутримышечно. Фитоменадион применяют также при передозировке непрямых антикоагулянтов в качестве их антагониста. Средства, влияющие на свертывание крови
Антигемофильный фактор VIII — препарат фактора VIII, с недостатком которого связывают гемофилию А. Применяют при гемофилии А; вводят внутривенно. Этамзилат ( дицинон ) стимулирует превращение протромбина в тромбин, а также увеличивает образование тромбоцитов. Применяют при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, тромбоцитопении. Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Гемостатическая коллагеновая губка применяется местно при капиллярных кровотечениях (носовые, стоматологические кровотечения и др.)
Средства, снижающие свертывание крови (антикоагулянты) Различают: 1) антикоагулянты прямого действия (действуют на факторы свертывания в крови), 2) антикоагулянты непрямого действия (нарушают образование протромбина в печени). К антикоагулянтам прямого действия относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, антитромбин III, препарат гирудина лепирудин, натрия цитрат.
Гепарин — естественный антикоагулянт, который получают из тканей животных; дозируют в ЕД. При действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образование тромбина из протромбина. Лекарственный препарат гепарина вводят обычно внутривенно капельно, реже — под кожу (при внутримышечном введении могут быть гематомы).
Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, для предупреждения тромбозов периферических артерий.
Низкомолекулярные гепарины — надропарин ( фраксипарин ), дальтепарин, эноксапарин ( клексан ) снижают активность фактора Ха (нарушают превращение протромбина в тромбин) и мало влияют на активность тромбина. По сравнению с гепарином действуют более продолжительно и в меньшей степени вызывают тромбоцитопению и геморрагии, могут применяться амбулаторно (нет необходимости в лабораторном контроле).
Препараты вводят под кожу 1—2 раза в сутки при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, тромбозах вен, для профилактики тромбоэмболии после хирургических операций.
При передозировке гепарина и низкомолекулярных гепаринов в качестве их антагониста внутривенно вводят протамина сульфат (1мг протамина сульфата нейтрализует 80—100 ЕД гепарина).
Антикоагулянты непрямого действия. Выделяют производные кумарина — аценокумарол ( синкумар ), этил бискумацетат ( неодикумарин ), варфарин и производные индандиона — фениндион ( фенилин ). Эти препараты действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование в печени факторов свертывания крови — II ( протромбин ), VII, IX, X.
Препараты назначают внутрь; действие развивается через 24—48 ч. При резком прекращении лечения возможно повышение свертываемости крови. Применяют данные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий.
Фибринолитические средства Естественным фибринолитиком является фибринолизин (плазмин) - фермент, разрушающий нити фибрина. Фибринолизин образуется из профибринолизина ( плазминогена ) под влиянием тканевого активатора профибринолизина, активность которого повышается в присутствии фибрина. Средства, влияющие на фибринолиз
В качестве фибринолитических средств используются вещества, стимулирующие превращение профибринолизина в фибринолизин — алтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза. Вводятся внутривенно при остром тромбозе (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), тромбоэмболии ЛА.
Антифибринолитические средства Транексамовая кислота и аминокапроновая кислота ингибируют тканевой активатор профибринолизина и препятствуют превращению профибринолизина в фибринолизин. Вводятся внутривенно при кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом, после экстракции зуба, при простатэктомии, операциях на печени, при желудочно-кишечных кровотечениях, при передозировке фибринолитиков.
Апротинин ( контрикал ) ингибирует фибринолизин, трипсин. Применяют при кровотечениях, связанных с гиперфибринолизом, остром панкреатите. Вводят внутривенно.
это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая патологических сдвигов. Плазмозамещающие растворы
Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен: быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови; восстанавливать гемодинамическое равновесие; нормализовывать микроциркуляцию; иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;
улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови; обеспечивать доставку кислорода в ткани; легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься; оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.
1. Гемодинамические ( волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.
На основе среднемолекулярного декстрана полиглюкин, рондекс, лонгастерил 70. На основе низкомолекулярного декстрана реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс.
На основе желатина — желатиноль, плазможель, геможель, гелоплазма баланс. На основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)- стабизол ГЭК6%, инфукол ГЭК 10%, волювен
2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии: отравления, ожоги, лучевая болезнь, лейкозы, дизентерия и др.. На основе низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неогемодез, энтеродез. На основе низкомолекулярного поливинилового спирта — полидез.
3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса : осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики). Электролитные растворы — натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил, ионостерид Д5, раствор Дарроу. Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%). Энтеральные препараты - ригедрол.
4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям. Белковые гидролизаты - гидролизин, гидролизат казеина, амикин, аминопептид, аминозол, амиген, аминон. Смесь аминокислот — альвезин, альвезин Нео, левамин, аминофузин.
Источники энергетического обеспечения - раствор глюкозы (5%, 20%, 40%), глюкостерил. Липидные эмульсии — липидин 2, интралипид, липофундин, венолипид, эмульсан, липофундин С, липомайз.
5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови. Растворы гемоглобина. Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина. 6. Комплексные (полифункциональные) растворы – реоглюман, полифер.
Больной поступил в стационар с потерей зрения на почве тромбоза центральной артерии сетчатки на третьи сутки после случившегося. Больному стали вводить в/в капельно альтеплазу ежедневно на протяжении нескольких суток. Появились кровоподтеки на коже, рвота с кровью, однако зрение не восстановилось. В чем ошибка медработников? На что указывают появившиеся симптомы? Как их устранить? Задача
Пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, назначили ацетисалициловую кислоту. Спустя некоторое время у пациента появились боли в эпигастрии, дёгтеобразный стул. С какой целью был назначен аспирин? Какова причина возникновения осложнений? Задача
Slide-Share