Дисциплина: Фармакология Специальность : Сестринское дело Тема: Средства, действующие преимущественно на ЦНС Преподаватель: Антонова А.С.
Средства для наркоза в терапевтических дозах вызывают обратимое угнетение спинномозговых рефлексов, утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение тонуса скелетной мускулатуры с сохранением деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров. Основа действия наркотических средств – процессы, приводящие к нарушению межнейронной синаптической передачи. Средства для наркоза ( общие анестетики)
Общие анестетики : Ингаляционные анестетики: летучие жидкости (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран, севофлуран ) Газы ( динитрогена оксид) Неингаляционные анестетики - тиопентал, кетамин, пропофол
I ст. – Анальгезии («оглушения», рауш -наркоз) II ст. – «Возбуждения» III ст. – Хирургического наркоза, уровни: 1 – поверхностный наркоз 2 – легкий наркоз 3 – глубокий наркоз 4 – сверхглубокий наркоз IV ст. – Паралич ЖВЦ или пробуждение Стадии эфирного наркоза
Эфир для наркоза ( Aether pro narcosi, диэтиловый эфир ). Применение: для хирургического вмешательства, для длительного обезболивания. В настоящее время используется крайне редко. Недостатки: сильное раздражающее действие на слизистые дыхательных путей, в послеоперационном периоде возникает рвота. Средства для ингаляционного наркоза
Фторотан Phtorothanum ( Halothanum, Narcotan ). Мощное наркотическое средство (примерно в 3 раза сильнее эфира). Наркоз наступает при вдыхании через 3-5 минут. применяется при хирургических вмешательствах, диагностических исследованиях (в основном в детской практике). Недостатки: гепатотоксичен при повторном введении с интервалом меньше месяца (не у детей), снижает АД. Форма выпуска: во флаконах по 50 мл.
Азота закись ( Nitrogenium oxydulatum ). Применение : обезболивание родов, инфаркта миокарда, при травмах, вводная анестезия, малые хирургические вмешательства. Недостатки: вдыхание азота закиси производится только в смеси с кислородом (азота закиси 80 % и кислорода соответственно 20 %), дает только 1 уровень наркоза, миорелаксация слабая. Форма выпуска: металлические баллоны емкостью 1,0 под давлением 50 атм.
Тиопентал-натрий ( Thiopentalum-natrium ). Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. Применяют для вводного наркоза, при эндоскопических исследованиях, небольших по объему хирургических процедурах. Способ применения: вводится внутривенно в виде 2–2,5 %- ного раствора (детям, ослабленным больным – 1 %- ный раствор ). Действие начинается через 10-15 сек, длительность 20 минут. Недостатки: трудноуправляемый, вызывает бронхоспазм, угнетает ДЦ и СДЦ Средства для неингаляционного наркоза
Кетамин ( Ketamine ) Фармакологическое действие - наркозное, анальгезирующее, снотворное. Применение: Вводный наркоз, базисный наркоз для обезболивания кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств, обезболивание при транспортировке больных. Побочные действия: Повышение АД, тахикардия, угнетение дыхательного центра. В период выхода из состояния наркоза — галлюцинации, психомоторное возбуждение и длительная дезориентация, психоз.
Диприван ( Diprivan ), Propofol. Обладает коротким действием, вызывает быстрое наступление медикаментозного сна в течение примерно 30 с. Применение: вводная анестезия, поддержание анестезии. Побочные действия: гипотензия, в период выхода из наркоза – тошнота, рвота, головная боль, бронхоспазм, мышечные подергивания. Форма выпуска: водная изотоническая эмульсия типа «масло в воде» для внутривенного введения, белого цвета по 10 мг в 1 мл действующего вещества.
Это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения. Различают следующие группы: 1) производные барбитуровой кислоты ( фенобарбитал и др.); 2) препараты бензодиазепинового ряда ( нитразепам и др.); 3) препараты других групп( ивадал, имован, донормил ). Снотворные средства
- лекарственные средства, избирательно влияющие на сложные психические функции человека, регулирующие его эмоциональное состояние, мотивацию, поведение и психомоторную активность. Применяют эти препараты в основном для лечения и профилактики психических расстройств, а также соматических заболеваний. Психотропные средства
С практической точки зрения делят препараты на следующие группы: 1) седативные средства (успокаивающие) 2 ) транквилизаторы ( анксиолитики ); 3) антидепрессанты; 4) нормотимики ( антиманиакальные ); 4) нейролептики (антипсихотические); 5 ) ноотропы.
Это природные и синтетические вещества, устраняющие повышенную возбудимость, раздражительность. Основной механизм действия – усиление процессов торможения или понижение процессов возбуждения, оказание регулирующего влияния на функции ЦНС. Седативные средства (успокаивающие )
Седативные средства усиливают действие снотворных, анальгетиков, облегчают наступление естественного сна и углубляют его. Применяют для лечения легкой степени неврозов, неврастений, начальной стадии гипертонической болезни, неврозов сердечно-сосудистой системы, спазмов ЖКТ.
К седативным средствам относятся: бромиды (натрия и калия, бромкамфора ) Барбитураты в малых дозах ( фенобарбитал ) Препараты растений (валериана, пустырник, ново- пассит, персен ) Комбинированные препараты ( корвалол, валокордин, броменвал ).
– синтетические вещества, ослабляющие чувство легкого страха, тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения, но активизирующие при этом положительные эмоции. Основные представители – производные бензодиазепина ( феназепам, диазепам ), воздействующие на специфические рецепторы, локализующиеся в лимбической системе и гипоталамусе. Транквилизаторы
Применяются транквилизаторы в лечении невротических и пограничных состояний; нарушений сна; болезней сердечно-сосудистой системы, судорожных состояний и др. Побочные эффекты: снижение внимания, работоспособности, сонливость, мышечная слабость, развитие лекарственной зависимости.
Вещества, не обладающие снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным свойствами, не снижающие внимания и работоспособности, получили название дневных транквилизаторов ( медазепам, тофизопам ).
- лекарственные средства, применяемые при депрессиях – состояниях, характеризующихся: Патологическим снижением настроения Тревогой Замедлением мыслей, речи Тоской, скукой, грустью Ангедонией (снижение или утрата способности получать удовольствие, сопровождающееся потерей активности в его достижении) Антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты ( амитриптилин ) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( флуоксетин, сертралин ) Антидепрессанты 3-го поколения («двойного действия») ( венлафаксин, дулоксетин ) Основные группы антидепрессантов
Депрессии ( в том числе на почве соматических заболеваний) Тревожность Посттравматические стрессовые расстройства Хронические боли с повышенной тревожностью Недержание мочи у детей Нарушение внимания с гиперактивностью у детей Основные показания к применению антидепрессантов
- лекарственные средства, обладающие способностью предупреждать возникновение маниакального состояния, а также депрессии при маниакально-депрессивных и шизофренических психозах. Представители: лития карбонат, лития оксибутират Нормотимики ( антиманиакальные )
- ЛС, применяемые при психозах – грубых нарушениях психики с извращением восприятия реальности, нарушениями эмоций, настроения, поведения, познавательных процессов. Психозы обычно проявляются психомоторным возбуждением (речевым и двигательным), бредом, галлюцинациями. Нейролептики (антипсихотические средства )
Аминазин ( Aminazinum ). Обладает выраженным седативным действием, а также противорвотным, антигистаминным, гипотензивным, усиливает действие снотворных, обезболивающих. Применение: психические заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением: назначают внутрь, в/м или в/в медленно при психомоторном возбуждении.
Этаперазин ( Aethaperazinum, Perphenazini hydrocloridum ). Более активен, чем аминазин, по противорвотному действию и по способности успокаивать икоту. Применение: неврозы, сопровождающиеся страхом, напряжением, неукротимая рвота и икота, рвота беременных, кожный зуд в дерматологии. Способ применения: принимают внутрь в виде таблеток после еды.
Дроперидол ( Droperidolum ). Этот нейролептик оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Обладает также противошоковым и противорвотным действием. Понижает артериальное давление, оказывает антиаритмическое действие. Применение: психомоторное возбуждение, галлюцинации, купирование гипертонических кризов; в анестезиологии в сочетании с анальгетиком фентанилом для премедикации, в процессе самой операции и после нее и для нейролептаналгезии вместе с 0,05—0,1 мг фентанила или 20 мг промедола. Одновременно вводят 0,5 мг атропина. Применяют только в условиях стационара.
- средства, оказывающие специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга. Основными препаратами этой группы являются пирацетам и его аналоги ( этирацетам, оксирацетам и др.), а также аминалон, пантогам, фенибут, пикамилон. Ноотропы
Основные эффекты: Повышение устойчивости клеток мозга к гипоксии и недостатку глюкозы; Улучшение кровообращения мозга; Улучшение связи между полушариями головного мозга, Как следствие – устранение повреждения клеток мозга при ЧМТ, отравлениях, улучшение памяти у пожилых, функций мозга у детей с умственной отсталостью.
- оказывают стимулирующее влияние на функции головного мозга и временно активизируют психическую и физическую деятельность организма. Эти эффекты достигаются за счет быстрой мобилизации резервных возможностей организма, многократный прием психостимуляторов истощает их. К ним относятся кофеин, фенамин, сиднокарб и сиднофен. Средства, стимулирующие ЦНС ( психостимуляторы )
Кофеин ( Coffeinum ). Усиливает и регулирует процессы возбуждения в коре головного мозга, приводящие к повышению умственной и физической работоспособности. Применение: отравление наркотическими средствами, недостаточность сердечно-сосудистой системы, спазмы сосудов головного мозга, повышение психической и физической работоспособности. Принимают внутрь, средняя доза кофеина для взрослых – по 0,05—0,1 г 2–3 раза в день. В. Р. Д. – 0,3; В. С. Д. – 1 г.
Кофеин- бензоат натрия ( Coffeinum-natrii benzoas ). Аналогичен кофеину, но лучше растворяется в воде. Форма выпуска: таблетки по 0,1 и 0,2 № 5; в виде 10 и 20 %- ного раствора в ампулах по 1–2 мл.
Сиднокарб ( мезокарб ) Оказывает выраженное влияние на ЦНС, не вызывает привыкания Показания: физическое и умственное переутомление, неврозы с заторможенностью, апатия и др.
Разные средства, оказывающие возбуждающее влияние на ЦНС. Корень женьшеня ( Radix Ginseng ). Тонизирующее средство. Форма выпуска: настойка на 70 %-ном спирте по 50 мл. К этой группе также относятся: настойка лимонника ( Tinctura Schzandrae ), экстракт родиолы жидкой ( Extractum Rhodiolae fluidum ), настойка заманихи( Tinctura Echinopanacis ), настойка аралии ( Tinctura Araliae ), экстракт элеутерококка ( Extractum Eleutherococci fluidum ) и др.
Slide-Share