Презентация на тему: Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав

Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Частота различных нозологий при патологических влагалищных выделениях
Составляющие успеха в «борьбе» с ИОР*
Важность лабораторной диагностики инфекций органов репродукции
Современные реалии диагностики инфекций органов репродукции
Частота использования лабораторных методов у женщин с синдромом патологических влагалищных выделений (на основании анализа 70 мед.карт за 2011-2012 гг. в ж/к)*
Клинико-лабораторные критерии БВ
Требования врача к диагностическому тесту
Тест-система « Флороценоз » - реализация комплексного подхода для оценки состояния влагалищного микробиоценоза
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Особенности получения биоматериала для исследования с помощью теста « Флороценоз »
Структура ИОР в женской консультации за сентябрь 2015 г. (по результатам осмотра и обследования с помощью тест- системы « Флороценоз »)* N=100
Структура микст-инфекций в женской консультации за сентябрь 2015 г. ( по результатам осмотра и обследования с помощью тест « Флороценоз »)* ( N=22)
Диагностика ИППП c помощью Флороценоза - NCMT
Методы диагностики ИППП
Бактериальный вагиноз
Б актерии, ассоциированные с БВ
Особенность патогенеза БВ – формирование микробных биопленок
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Параметры интерпретации Флороценоз
Генитальные микоплазмы
Рекомендации РОДВиК в отношении генитальных микоплазм
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) / кандидозный вульвовагинит (КВВ)
Лабораторная диагностика ВВК/КВВ
Зачем нужна видовая идентификация Candida ?
Аэробный вагинит
Аэробный вагинит (АВ)
Клинико-лабораторные критерии АВ
Контингент, подлежащий обследованию с использованием комплексного теста « Флороценоз, NCMT и микроскопия»
Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
П рограммы скрининга инфекций органов репродукции в период беременности для профилактики преждевременных родов
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Р екомендации РФ и ДЗ г. Москвы
Клинический случай №1
Оценка влагалищного микробиоценоза
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Данные объективного осмотра 05.06.2015 г.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Клинический случай № 2
Данные объективного осмотра
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Диагноз: Бактериальный вагиноз. Неосложненный кандидозный вульвовагинит. Аэробный вагинит. Хр. сальпингоофорит, ремиссия.
Клинический случай № 3 (анализ по электронной медицинской карте за период с 2010 по 2015 гг.):
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Коррекция микрофлоры влагалища за период 2010-2014 гг. проводилась 4 раза и включала в себя следующие лекарственные средства в различных сочетаниях:
2015 г.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Диагноз: Хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит или Осложненный ( С. glabrata, C.krusei, рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав.
1/57
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 70)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6792 Кб)
1

Первый слайд презентации

Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав. кафедрой – д.м.н., проф., Доброхотова Ю.Э.) «Современные подходы к диагностике инфекционных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста»

Изображение слайда
2

Слайд 2: Частота различных нозологий при патологических влагалищных выделениях

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ) 30–40 % ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ (ВВК) 20 – 30 % АЭРОБНЫЙ ВАГИНИТ ( A В) СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ 20–30 % ИППП 5 – 10 % Gonzales-Pedraza, 1999; Sobel, 2000; Donders, 2003 Частота различных нозологий при патологических влагалищных выделениях

Изображение слайда
3

Слайд 3: Составляющие успеха в «борьбе» с ИОР*

Грамотная и быстрая диагностика Своевременное этиотропное и патогенетическое лечение. *Инфекции органов репродукции

Изображение слайда
4

Слайд 4: Важность лабораторной диагностики инфекций органов репродукции

Симптомы и клинические признаки не специфичны и не позволяют поставить этиологический диагноз; Могут протекать бессимптомно, вплоть до развития осложнений; У 30% пациентов имеет место микст-инфекции.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Современные реалии диагностики инфекций органов репродукции

Рост популярности молекулярно-биологических методов диагностики (ПЦР). «Творческий подход» врача к выбору методов диагностики и спектра выявляемых возбудителей.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Частота использования лабораторных методов у женщин с синдромом патологических влагалищных выделений (на основании анализа 70 мед.карт за 2011-2012 гг. в ж/к)*

Микроскопия влагалищного мазка – 77% Культуральное исследование – 52 % ПЦР ( кач.) для выявления: ДНК Gardnerella vaginalis – 65% ДНК Ureaplasma urealyticum / parvum – 46% ДНК Mycoplasma hominis – 51% ДНК Candida albicans – 34% ДНК Chlamydia trachomatis – 61% ДНК Mycoplasma genitalium – 14% ДНК Neisseria gonorrhoeae – 17% ДНК Trichomonas vaginalis – 11% ДНК ВПГ 1,2 типов - 57% ДНК ЦМВ – 51% ДНК ВПЧ – 49% Бак. посев на Ureaplasma urealyticum / parvum, Mycoplasma hominis - 17% ПЦР ( колич.): ФЦ- Кандиды – 6% ФЦ-БВ -17% IgM, IgG, IgA к Chlamydia trachomatis (ИФА) – 9% * Собственные данные

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клинико-лабораторные критерии БВ

«Модифицированные» критерии Амселя Патологический характер вагинальных выделений. рН вагинального отделяемого более 4,5. Положительный аминный тест. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании препаратов вагинального отделяемого. Диагностически значимым считается наличие 3 положительных признаков из 4.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Требования врача к диагностическому тесту

Высокая чувствительность и специфичность; Безопасная (для пациента) и простая техника забора материала для исследования; Быстрота выполнения; Понятная интерпретация результатов; Заключение в соответствии с общепринятыми классификациями; Комплексный подход к решению проблемы.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Тест-система « Флороценоз » - реализация комплексного подхода для оценки состояния влагалищного микробиоценоза

ДНК N. gonorrhoeae ДНК C.trachomatis ДНК M.genitalium ДНК T.vaginalis ДНК M. hominis ДНК U. urealyticum ДНК U. parvum ДНК Enterobacteriaceae spp. ДНК Staphylococcus spp ДНК Streptococcus spp ДНК. Bacteriaceae ДНК Lactobacillus spp ДНК G.vaginalis ДНК A.vaginae ПЦР ПЦР ДНК C.albicans ДНК C.glabrata ДНК C.krisei ДНК C.tropicalis / parapsilosis Тест-система « Флороценоз » - реализация комплексного подхода для оценки состояния влагалищного микробиоценоза

Изображение слайда
10

Слайд 10

ИППП Минимально-оптимальный набор определяемых микроорганизмов

Изображение слайда
11

Слайд 11: Особенности получения биоматериала для исследования с помощью теста « Флороценоз »

Материал для исследования, включая ИППП – отделяемое заднего свода или боковых стенок влагалища Инструмент – зонды, тампоны. При получении рабочая часть оставляется в пробирке Материал в ТСМ может храниться при 22-25 0 С до 14 дней

Изображение слайда
12

Слайд 12: Структура ИОР в женской консультации за сентябрь 2015 г. (по результатам осмотра и обследования с помощью тест- системы « Флороценоз »)* N=100

Изображение слайда
13

Слайд 13: Структура микст-инфекций в женской консультации за сентябрь 2015 г. ( по результатам осмотра и обследования с помощью тест « Флороценоз »)* ( N=22)

* Собственные данные

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностика ИППП c помощью Флороценоза - NCMT

Облигатно-патогенные микроорганизмы, возбудители ИППП Сходные симптомы и клинические проявления Лечение препаратами разных фармакологических групп Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Mycoplasma genitalium Диагностика ИППП c помощью Флороценоза - NCMT

Изображение слайда
15

Слайд 15: Методы диагностики ИППП

ИППП IUSTI/CDC РОДВ-2012 ДЧ Гонококковая инфекция Микроскопия Микроскопия 20-40% Микробиол. посев Микробиол. посев 60-80% МАНК ПЦР, НАСБА 90-98% Хламидийная инфекция Микробиол. посев Культ.исслед 60-90% МАНК ПЦР, НАСБА 90-98% Mg- инфекция ПЦР ПЦР, НАСБА 90-99% T рихомонадная инфекция Микроскопия Микроскопия 40-60% Микробиол. посев Микробиол. посев 50-70% МАНК ПЦР, НАСБА 95-98%

Изображение слайда
16

Слайд 16: Бактериальный вагиноз

Инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, который характеризуется количественным снижением или полным исчезновением лактобактерий, особенно H 2 O 2 - продуцирующих и резким увеличением облигатно- и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов Бактериальный вагиноз

Изображение слайда
17

Слайд 17: Б актерии, ассоциированные с БВ

Zozaya-Hinchliffe M, Lillis R, Martin DH, Ferris MJ. 2010. Quantitative PCR assessments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis. J Clin Microbiol. 48(5):1812-9 Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM. 2005. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N Engl J Med. 353(18 ): 1899-911 Atopobium vaginae Gardnerella vaginalis BVAB1 BVAB2 BVAB3 Megasphaera  type 1 Megasphaera  type 2 Mycoplasma hominis Mobiluncus mulieris Mobiluncus curtisii Eggerthella  sp. Leptotrichia amnionii Sneathia sanguinegens Peptostreptococcussp. Prevotella buccalis -like Prevotella  spp.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Особенность патогенеза БВ – формирование микробных биопленок

Биопленка G. vaginalis при бактериальном вагинозе Swidsinski A, Mendling et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(1):97.e1-6. Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K., Morton A.N., Rudland E., Garland S.M. The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy. J. Infect. Dis. 2006; 194: 828–836. Структура биопленки при БВ

Изображение слайда
19

Слайд 19

Gardnerella vaginalis : по прежнему главный подозреваемый в патогенезе бактериального вагиноза … Несмотря на то, что БВ характеризуется своей полимикробной природой, высоко вероятно, что запускающим процесс микроорганизмом является G.vaginalis. Muzny C.A. 2013

Изображение слайда
20

Слайд 20

Концентрации ДНК в норме Концентрации ДНК при БВ Количественное определение G.vaginalis и A.vaginae как специфических маркеров БВ Bradshaw, 2006 Swindsinski, 2005 Menard, 2008 Patterson, 2010 «Снижение Lacto + высокая концентрация G.vaginalis / A.vaginae = точная диагностика БВ»

Изображение слайда
21

Слайд 21

[ ДНК ] Bacteriaceae spp. [ ДНК ] Lactobacillus spp. [ ДНК ] G.vaginalis [ ДНК ] A.vaginae Оценка соотношений концентраций ДНК наиболее значимых микроорганизмов Лабораторная диагностика БВ c помощью комплексного теста « Флороценоз »

Изображение слайда
22

Слайд 22: Параметры интерпретации Флороценоз

lgLacto-lg ( Gv+Av ) Заключение (1 часть) <0.5 Полученные параметры соответствуют Бактериальному вагинозу >1 На основании полученных параметров Бактериальный вагиноз не выявлен 0.5-1 Полученные параметры соответствуют Промежуточному типу микрофлоры

Изображение слайда
23

Слайд 23: Генитальные микоплазмы

M.hominis, U.parvum, U.urealyticum – условно патогенные микроорганизмы, реализация патогенных свойств которых происходит при определенных (до конца не изученных) условиях

Изображение слайда
24

Слайд 24: Рекомендации РОДВиК в отношении генитальных микоплазм

Лечение назначается при: Наличии признаков воспаления Бесплодии Невынашивании беременности Перинатальных потерях в анамнезе и обнаружении Ureaplasma/Mycoplasma hominis в концентрации > 10 4 КОЕ/мл (= 10 5 ГЭ/мл) Рекомендации РОДВиК в отношении генитальных микоплазм

Изображение слайда
25

Слайд 25: Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) / кандидозный вульвовагинит (КВВ)

Воспаление вульвы и влагалища, вызванное инвазией грибов рода Candida

Изображение слайда
26

Слайд 26: Лабораторная диагностика ВВК/КВВ

Микроскопия Культуральный метод ПЦР

Изображение слайда
27

Слайд 27: Зачем нужна видовая идентификация Candida ?

Род Candida включает более сотни видов Candida albicans – самый патогенный и распространенный вид кандид при ВВК/КВВ Non-albicans виды Candida могут обнаруживаться в 5- 30 % кандидозов, в первую очередь при осложненных формах Некоторые Non-albicans виды Candida имеют устойчивость к препаратам азолового ряда

Изображение слайда
28

Слайд 28: Аэробный вагинит

Аэробный вагинит – нарушение баланса вагинальной микрофлоры, выражающееся в снижении количества лактобактерий и преобладанием аэробных бактерий, в сочетании с развитием местной воспалительной реакции

Изображение слайда
29

Слайд 29: Аэробный вагинит (АВ)

Наиболее частые возбудители Enterobacteriacea (E.coli, Klebsiella, Proteus и др.); Staphylococcus spp. ( S.aureus и др.); Streptococcus spp. ( S.agalactiae (GBS), GAS и др.)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Клинико-лабораторные критерии АВ

Наличие вагинита при осмотре (гиперемия, отек слизистой Признаки воспаления по микроскопии: ПМЯЛ > 10 в п/зр или ПМЯЛ:ЭК > 1:1 Отсутствие Candida spp., T.vaginalis Преобладание аэробных бактерий над лактобактериями Микроскопия нативного мазка Donders, 2002

Изображение слайда
31

Слайд 31: Контингент, подлежащий обследованию с использованием комплексного теста « Флороценоз, NCMT и микроскопия»

1. Женщины фертильного возраста с различными вагинальными симптомами. 2. В рамках прегравидарного обследования. 3. Обследование перед оперативным лечением в гинекологии. 4. В рамках подготовки к ЭКО. 5. Женщины с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе. 6. В период беременности – в первом и третьем триместрах.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

ИНФЕКЦИОННЫЙ СКРИНИНГ В 1,2,3 ТРИМЕСТРАХ (А1,А2,А3 - при физиологическом течении беременности) Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЯ НА ИНФЕКЦИИ (В - при патологическом течении беременности) Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. ПЦР Chlamidia trachomatis.

Изображение слайда
33

Слайд 33: П рограммы скрининга инфекций органов репродукции в период беременности для профилактики преждевременных родов

4155 женщин в сроке менее 20 недель беременности, которым был проведен инфекционный скрининг. Из них: 2058 женщин были пролечены по поводу БВ, трихомониаза и кандидозного вульвовагинита ; 2097 женщин ( контрольная группа) не получали лечение. РЕЗУЛЬТАТЫ 1. Частота преждевременных родов до 37 недель гестации была достоверно ниже в группе пролеченных женщин (3% против 5% в контрольной группе), (OR 0,55; 95% ДИ 0,41 - 0,75). 2. Частота новорожденных с массой тела, равной или ниже 2500 г, и, равной или ниже 1500 г, в группе пролеченных была значительно ниже, чем в контрольной группе ( О R 0,48, 95% ДИ 0,34 - 0,66 и О R 0,34 ; 95% ДИ 0,15 - 0,75, соответственно). 3. Своевременное обследование и лечение инфекций позволит сэкономить 60 262 EUR на выхаживании каждого новорожденного весом менее 1900 г. ВЫВОДЫ П рограммы скрининга и лечения инфекций у беременных женщин до 20 недели гестации способствуют снижению риска преждевременных родов и вероятности рождения детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Sangkomkamhang U. S., Lumbiganon P., Prasertcharoensuk W., Laopaiboon M. Cochrane Database System Rev. 2015. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Р екомендации РФ и ДЗ г. Москвы

РОДВиК 2012 РОАГ 2013 ДЗМ №9 201 5 ДЗМ №8 2015

Изображение слайда
36

Слайд 36: Клинический случай №1

Пациентка К., 31 год, обратилась за интерпретацией результатов обследования и уточнения схемы лечения. Активных жалоб не предъявляет. 6- ой день менструального цикла. В анамнезе – Б-1, р-1. Тяжелой экстрагенитальной патологии нет. Гинекологические заболевания (со слов): «эрозия шейки матки». 22.05.2015 г. обратилась для профилактического гинекологического обследования в женскую консультацию по м/жительства в г. Подольск.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Оценка влагалищного микробиоценоза

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Пациентке К. назначено 7 лекарственных препаратов Ликопид, орнидазол, рулид или клиндамицин, флуконазол, эпиген -спрей, св. гиналгин, св. генферон Мужу пациентки К. - 4 лекарственных препарата (без рекомендации о необходимости предварительного обследования) Ликопид, орнидазол, рулид или клиндамицин, флуконазол Рекомендовано: Контрольное обследование через 1 месяц.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Данные объективного осмотра 05.06.2015 г

Наружный зев щелевидный; закрыт. Имеется эктопия цилиндрического эпителия вокруг наружного зева ц/к (ЗТ I типа). pH=3,8 Выделения: слизистые, умеренные. ДИАГНОЗ: ?

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Параметр Результат Референсные значения Ед. Изм. Количество клеток в образце (параметр используется для клинической интерпретации) Более 50000 . ГЭ/мл Флороценоз и NCMT и Микроскопия (часть 1) Готов . ДНК Bacteria 7*10^7 Не менее 10^6 ГЭ/мл ДНК Lactobacillus spp. 3*10^7 . ГЭ/мл ДНК Gardnerella vaginalis 6*10^3 . ГЭ/мл ДНК Atopobium vaginae Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Enterobacteriaceae Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Staphylococcus spp. Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Streptococcus spp. Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Ureaplasma parvum 2*10^5 . ГЭ/мл ДНК Ureaplasma urealyticum Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Mycoplasma hominis Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Candida albicans Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Candida glabrata Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Candida krusei Не обнаружено . ГЭ/мл ДНК Candida parapsilosis/tropicalis Не обнаружено . ГЭ/мл Заключение На основании соотношений концентраций ДНК микроорганизмов бактериальный вагиноз не установлен. Концентрация Ureaplasma parvum превышает 10^5ГЭ/мл. . Количество ДНК Neisseria gonorrhoeae Не обнаружено Не обнаружено копии/мл Количество ДНК Chlamydia trachomatis Не обнаружено Не обнаружено копии/мл Количество ДНК Mycoplasma genitalium Не обнаружено Не обнаружено копии/мл Количество ДНК Trichomonas vaginalis Не обнаружено Не обнаружено копии/мл

Изображение слайда
43

Слайд 43

ЛЕЧЕНИЕ НЕ ТРЕБУЕТСЯ

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клинический случай № 2

Пациентка К., 43 года. Жалобы на неприятный запах, обильные густые, белые выделения из половых путей, зуд и раздражение в области вульвы и влагалища в течение 1 месяца. 22 д. м. ц. В анамнезе Б-3, р-1, с/в-1, внематочная берем. – 1 (л/с тубэктомия). Гинекологические заболевания: хр. сальпингоофорит, гонорея (1998 г.).

Изображение слайда
45

Слайд 45: Данные объективного осмотра

С лизистая влагалища гиперемирована, отечна; шейка матки цилиндрической формы, гиперемирована, отечна, контактно кровоточит. Правые и левые придатки тяжистые, область их безболезненна при пальпации. pH- метрия – 5,5 Выделения: белые, обильные, с неприятным запахом. ДИАГНОЗ: ?

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48: Диагноз: Бактериальный вагиноз. Неосложненный кандидозный вульвовагинит. Аэробный вагинит. Хр. сальпингоофорит, ремиссия

Клиндамицин крем 2% 5,0 г в аппликаторе (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней. Флуконазол 150 мг на 1, 3 день антибактериального лечения.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Клинический случай № 3 (анализ по электронной медицинской карте за период с 2010 по 2015 гг.):

Пациентка М., 33 лет, наблюдается в женской консультации с 2005 года. Б-2, Р– 1 (2000), НБ-1 (2011). Гинекологические заболевания: тератома правого яичника (л/с в 2012 г.) дисфункция яичников, «уреаплазмоз», хр. цервицит, хр. сальпингоофорит, кандидоз, БВ, «эрозия шейки матки» (не лечила).

Изображение слайда
50

Слайд 50

25 раз посетила врача-акушера-гинеколога 9 раз проводилась оценка состояния влагалищного микробиоценоза путем микроскопии вагинального мазка Во всех 9 мазках – вариант нормоценоза …. 27.05.2010, 27.07.2010, 22.03.2011, 15.11.2011, 28.01.2012, 14.04.2012, 16.09.2012, 04.01.2013,15.03.2013, …..продолжение следует

Изображение слайда
51

Слайд 51: Коррекция микрофлоры влагалища за период 2010-2014 гг. проводилась 4 раза и включала в себя следующие лекарственные средства в различных сочетаниях:

клотримазол, флуконазол, генферон 500 000 ЕД, сангвиритрин (антисептик), метромикон-нео (метронидазол и миконазол) + Неоднократно лечилась самостоятельно системными антимикотиками группы азолов

Изображение слайда
52

Слайд 52: 2015 г

Оценка состояния влагалищного микробиоценоза с помощью комплексного теста « Флороценоз »

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55: Диагноз: Хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит или Осложненный ( С. glabrata, C.krusei, рецидивирующий) вульвовагинальный кандидоз

ЛЕЧЕНИЕ Нистатин 250 или 500 тыс.ед. 2 р/д 10-14 дней

Изображение слайда
56

Слайд 56

Контроль через 1,5 месяца после проведенной терапии

Изображение слайда
57

Последний слайд презентации: Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Бондаренко Карина Рустамовна ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г.Москва (зав. кафедрой – д.м.н., проф., Доброхотова Ю.Э.)

Изображение слайда