Презентация на тему: Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание

Реклама. Продолжение ниже
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Согласно определению International Association of the Study of Pain
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Виды боли по временному фактору
Типы боли
По месту локализации
Головная боль ( цефалгия )
Прозопалгия - лицевая боль.
Цервикалгия - боль в шее
Люмбалгия -боль в пояснично-крестцовой области
Кокцигодиния - копчиковая боль
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Ноцицептивная боль
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Механизмы развития ноцицептивной боли
Шкала вербальных оценок
Визуально-аналоговая шкала
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Виды местной анестезии
Виды местных анестетиков
Инфильтрационная анестезия
Проводниковая анестезия
Блокада по Оберсту-Лукашевичу
Межреберная блокада
Паравертебральная блокада
Места блокады на кисти
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Блокада языко-глоточного нерва
Блокада лицевого нерва
Внутривенная проводниковая анестезия
Проводниковая внутрикостная анестезия
Блокада уха
Ретромаммарная блокада
Паранефральная блокада
Интрадуральная спиномозговая анестезия
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Стадии наркоза
Виды наркоза
Препараты для наркоза
Особые формы комбинированного наркоза
Внутривенный наркоз
Масочный наркоз
Эндотрахеальный наркоз
Хроническая боль
Хроническая боль
Не й ропатическа я боль – « боль, вызванная поражением или дис функцие й нервной системы» Международная ассоциация по изучению боли ( I А SP) Merskey, Bogduk,
Эмоции, копинг и боль
Копинг-механизмы хронической боли
Лечение хронической боли
Направления лечения хронической боли
Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома
Парацетамол
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС
Наркотические анальгетики короткого действия
Наркотические анальгетики для регулярного приема внутрь
Назначение морфина
Наркотические анальгетики для приема по необходимости
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабете
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
Нейропатическая боль
Оценка нейропатической боли
Тактика лечения нейропатической боли
Научно-обоснованное лечение нейропатической боли
Научно-обоснованное лечение нейропатической боли
Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание
1/70
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 18)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3700 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание

Лекция для студентов 3 курса ОП Лечебное дело Лектор д.м.н., профессор Усов В.В. ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет» Школа биомедицины Кафедра клинической и экспериментальной хирургии Владивосток, 201 7

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Было бы здорово понимать, что такое боль во всех её значениях. Петер Мере Латам (1789-1875)

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Согласно определению International Association of the Study of Pain

“ Б оль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения ”. Согласно определению International Association of the Study of Pain

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

Боль - понятие клинически и патогенетически очень сложное. Боль у конкретного человека в реальной жизненной ситуации – это целый комплекс стереотипных физиологических и патологических реакций и процессов, сильнейшим образом модулируемых особенностями личности, душевным и физическим состоянием пациента.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Виды боли по временному фактору

Острая Хроническая не злокачественная Хроническая злокачественная

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Типы боли

Соматогенные Неврогеные Психогенные Вегетативные Сочетанные

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: По месту локализации

Цефалгии Прозопалгии Цервикалгии Люмбалгии Кокцигодинии

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Головная боль ( цефалгия )

Локализуется от уровня орбит до подзатылочной области Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли, -сосуды артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, Х черепные нервы и три верхних шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа. В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра - и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние). Цефалгия, вызванная объемными интракраниальными процессами, нередко сопровождается рвотой без чувства тошноты Головная боль ( цефалгия )

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Прозопалгия - лицевая боль

Может быть вызвана краниальными невралгиями (тройничного, языкоглоточного нервов), синдромом височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниями зубочелюстного аппарата (патологией пульпы зуба, периодонтальным абсцессом, остеомиелитом челюсти и т.д.), околоносовых пазух (острые и хронические синуситы), глаукомой; возможны психогенные боли. Прозопалгия - лицевая боль.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Цервикалгия - боль в шее

Часто сопровождается напряжением, болезненностью шейных мышц, ограничением подвижности шейного отдела, иногда головокружением, вегетативной дисфункцией, нечёткостью зрения. Выделяют: вертеброгенную цервикалгию, связанную с патологией шейного отдела позвоночника (грыжей межпозвоночного диска, спондилёзом, ревматоидным артритом и др. воспалительными спондилоартропатиями, травмой, опухолью, спондилитом, остеопорозом позвонков) невертеброгенную цервикалгию, которая может быть связана с миозитом, растяжением мышц и связок, миофасциальным болевым синдромом, фибромиалгией, невралгией затылочного нерва, а также иметь психогенный генез. Цервикалгия - боль в шее

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Люмбалгия -боль в пояснично-крестцовой области

Часто сопровождающаяся ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного отдела позвоночника. Может продолжаться без ремиссии более 3 мес (хроническая Л.). В подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер и обусловлена остеохондрозом позвоночника, травмой, растяжением или спазмом мышц спины. Люмбалгия -боль в пояснично-крестцовой области

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Кокцигодиния - копчиковая боль

Встречается вообще редко и наблюдается главным образом у женщин. Сильные боли, ощущаемые в копчиковой области. Боли усиливаются при ходьбе, сидении, натуживании брюшных мышц, и часто распространяются на промежность, бедра и нижнюю часть живота. Боли весьма упорны, длятся целые годы, истощают больных и вместе с тем не сопровождаются другими симптомами. Вероятно, источник их лежит в поражении надкостницы копчика или в невралгии нервных ветвей, расположенных около копчика (так называемое копчиковое сплетение). Среди причин, вызывающих это страдание, главную роль играют повреждения копчиковой кости, в зависимости от ушибов спины при верховой езде, падении на ягодицы, далее при тяжелых родах и т. п. Кокцигодиния - копчиковая боль

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Нейропатическая боль Смешанная боль Ноцицептивная боль диабетическая полиневропатия постгерпетическая невралгия постинсультная боль тригеминальная невралгия радикулопатия туннельные синдромы онкологические боли воспаление мышечный спазм артралгии ожоги травмы

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Ноцицептивная боль

Непосредственная стимуляция интактных болевых рецепторов Проведение болевого сигнала по неповрежденным нервам Характер боли: ноющая, пульсирующая Соматическая: просто выяснить локализацию Висцеральная: трудно выяснить локализацию Ноцицептивная боль

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса 1. Трансдукция - повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствйтельных нервов. 2. Трансмиссия - проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламо-кортикальную зону. 3. Модуляция - модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга. 4. Перцепция - финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Психотропные препараты трансдукция трансмиссия модуляция перцепция Центральные и периферические блокады местными анестетиками Опиоидные анальгетики, парацетамол НПВП Адаптировано из рекомендаций Европейского Общества Регонарной Анестезии «Лечение боли. Качественная клиническя прктика» Перевод проф. Овечкина. Москва 2006 Механизмыболи

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Механизмы развития ноцицептивной боли

Механизм Патологическое проявление Результат Наруше-ние микроциркуляции Увеличение толщины эндотелия и базальной мембраны, дезорганизация эндотелиальных клеток Снижение АТФ и фосфокреатинина, вызывает постоянную активность актин-миозинового аппарата мышц, поддерживается гипоксия мышц, ацидоз, боль Реактив-ный механизм Структурные физиологические дефекты позвоночника Мышечный тонус и болевой синдром Психосоматический механизм Депрессия, тревога, социальный стресс Изменение обмена серотонина, изменение оценки боли, алгический синдром Централь-ный механизм Редукция μ – опиатных рецепторов и уменьшение κ – опиатных рецепторов Снижение порога болевой чувствительности Снижение уровня серотонина сыворотки крови Снижение ингибиции ноцецепторов, нарушение сна, изменение настроения, депрессия Повышение уровня субстанции Р Усиление местной циркуляции, экстравазация плазмы – нейрогенное воспаление, стимуляция тучных клеток Механизмы развития ноцицептивной боли

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Шкала вербальных оценок

0% 25% 50% 75% 100% нет боли cлабая умерен-ная cильная нестер - пимая боль

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Визуально-аналоговая шкала

0%___ | ____ | ____ | ____ | ____100% Визуально-аналоговая шкала

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Виды местной анестезии

Контактная (поверхность тела и слизистые) Инфильтрационная Проводниковая Внутривенная региональная Лечебная (блокады) Виды местной анестезии

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Виды местных анестетиков

Дикаин (0,5; 1; 2 и 3% раствор). С о в к а и н 15—20 раз активнее и токсичнее ново­каина, но действует более продолжительно (для инфильтрационной и спинномозговой анестезии). Тримекаин (0,25; 0,5; 1 и 2% растворы). Максимальная суточная доза — 2г. Лидокаин (2 и 10% раствор) для инфильтрационной и поверхностной анестезии Картикаин (ультракаин). Сильный анальгетический эффект. Без добавления адреналина продолжительность действия от 60 до 250 мин, с добавлением адреналина—от 120 до 140 мин. Бупивакаин Анестетик длительного действия или инфильтрационной и пpoвoдниковой анестезии, а также для лечебных блокад. Максимальная доза 2 мг на 1 кг массы тела, максимальное количество Виды местных анестетиков

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Инфильтрационная анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Проводниковая анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
25

Слайд 25: Блокада по Оберсту-Лукашевичу

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Межреберная блокада

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Паравертебральная блокада

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: Места блокады на кисти

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Блокада языко-глоточного нерва

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Блокада лицевого нерва

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Внутривенная проводниковая анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
33

Слайд 33: Проводниковая внутрикостная анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Блокада уха

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Ретромаммарная блокада

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36: Паранефральная блокада

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37: Интрадуральная спиномозговая анестезия

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38

Общее обезболивание (наркоз) – это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе и болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Стадии наркоза

Аналгезия Возбуждение Хирургическая стадия (4 уровня) Пробуждение Стадии наркоза

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Виды наркоза

Ингаляционный: масочный эндотрахеальный Внутривенный Комбинированный Виды наркоза

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Препараты для наркоза

Анестетики: Ингаляционные (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан, севоран ). Внутривенные Барбитураты ( тиопентал натрия) Производные феноксиуксусной кислоты ( эпонтол, сомбревин ). Производные ГАМК ( оксибутират натрия) Производные циклогексамина ( кетамин [ синонимы: калипсол, кеталар ] ) Производные фенола – пропофол ( диприван ) –1% эмульсия белого цвета (10% соевое масло, NaOH, яичные фосфолипиды и вода) Анальгетики: фентанил, бупренорфин, буторфанол, морфин, промедол Миорелаксанты Препараты для наркоза

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Особые формы комбинированного наркоза

Нейролептанальгезия Управляемая гипотония Управляемая гипотермия. Особые формы комбинированного наркоза

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Внутривенный наркоз

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44: Масочный наркоз

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
45

Слайд 45: Эндотрахеальный наркоз

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46: Хроническая боль

Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес.

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Хроническая боль

Боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления" и длится более 3 мес.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Не й ропатическа я боль – « боль, вызванная поражением или дис функцие й нервной системы» Международная ассоциация по изучению боли ( I А SP) Merskey, Bogduk, 1 994

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: Эмоции, копинг и боль

Хроническая боль связана с более высокими уровнями гнева, страха, грусти, тревоги и стресса Эмоции, копинг и боль

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Копинг-механизмы хронической боли

Невротическая триада при боли Ипохондрия Депрессия Истерия Копинг-механизмы хронической боли

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Лечение хронической боли

Хирургические методы, чтобы блокировать передачу от боли периферической нервной системы в головной мозг. Синовэктомия - Удаление оболочек, сустава, пораженного артритом. Спондилодез - соединение двух и более смежных позвонков для лечения хронических болей в спине. Лечение хронической боли

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Направления лечения хронической боли

Периферически активные анальгетики - действующие на периферии (например, аспирин, Tylenol ). Центрально активные анальгетики - наркотики, которые привязаны к опиатным рецепторам в мозге (например, кодеин, морфин, героин). Местные анальгетики - может быть введены в место повреждение или применяется наружно (например, новокаин). Неспецифически действующие средства- влияют на неболевые факторы, такие как эмоции, которые могут усугубить болевой опыт. Направления лечения хронической боли

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: Трехступенчатая схема ВОЗ лечения болевого синдрома

1 легкая боль Аспирин Парацетамол (П) ±Адьювантные 'препараты 2 умеренная боль П/кодеин П/гидрокодон П/оксикодон П/дигидрокодеин ± Адъювантные препараты 3 сильная боль Морфин Гидроморфон Метадон Леворфанол Фентанил Оксикодон ± Адъювантные препараты

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Парацетамол

Препарат первой ступени ВОЗ Место и механизм действия неизвестны Минимальный противовоспалительный эффект Гепатотоксичность, если доза > 4 г/сутки: риск гепатотоксичности выше при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем Парацетамол

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Первая ступень ВОЗ: анальгетики, вспомогательные анальгетики Ингибируют циклооксигеназу : Отличаются по селективности к циклооксигеназе Все НПВС имеют ограниченное обезболивающее действие: Эффективны при боли в костях и воспалительной боли Индивидуальные различия, попробовать разные НПВС Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: НПВС

Часто вызывают побочные эффекты - повреждение желудка: цитопротекторы для защиты слизистой желудка селективные ингибиторы циклооксигеназы НПВС

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57: Наркотические анальгетики короткого действия

Вторая ступень ВОЗ: наркотические анальгетики короткого действия, комбинированные с парацетамолом • Помогают при умеренной боли Короткий период полувыведения (максимум 3 4 часа) Применение ограничено из-за побочных эффектов парацетамола Наркотические анальгетики короткого действия

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Наркотические анальгетики для регулярного приема внутрь

Третья ступень ВОЗ: препараты длительного действия (морфин пролонгированного действия) - это удобнее для пациентов и им проще выполнять назначения Принимать каждые 8, 12 или 24 ч (в зависимости от лекарственной формы): не крошить и не ломать таблетку Постепенно повышать дозу каждые 2-4 дня до достижения устойчивого эффекта Наркотические анальгетики для регулярного приема внутрь

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59: Назначение морфина

Повышать дозу до устранения боли Избегать сочетания наркотических анальгетиков Подумать о ведении плана лечения боли в карте больного При хронической неонкологической боли можно назначать низкие дозы наркотических анальгетиков Назначение морфина

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60: Наркотические анальгетики для приема по необходимости

Использовать наркотические анальгетики короткого действия (морфин короткого действия, или жидкая форма): - 5-15% от суточной дозы • НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ для купирования приступа наркотические анальгетики длительного действия Наркотические анальгетики для приема по необходимости

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61

Периферическая нейропатическая боль Центральная нейропатическая боль Диабетическая полиневропатия Алкогольная полиневропатия Острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Алиментарно-обусловленные полиневропатии Идиопатическая сенсорная невропатия Компрессия или инфильтрация нерва опухолью фантомные боли Постгерпетическая невралгия ВИЧ-обусловленные сенсорные невропатии Туннельные невропатии Радикулопатии (шейные, пояснично-крестцовые) Постинсультная боль Боли при рассеянном склерозе Травма спинного мозга Компрессионная миелопатия при стенозе спинномозгового канала Пострадиационная миелопатия Сосудистая миелопатия ВИЧ-обусловленная миелопатия Боли при болезни Паркинсона Сирингомиелия Латеральный инсульт ствола мозга Синдромы не й ропатическо й боли

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62

70% пациентов с диабетом ( I и II типа) имеют признаки дистальной симметричной полиневропатии ; 15% полиневропатия сопровождается нейропатической болью.

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63: Механизм формирования нейропати-ческой боли при сахарном диабете

Гипергликемия вызывает следующие метаболические нарушения: −внутриклеточное аккумулирование сорбитола ; −избыточное гликирование белков; − оксидантный стресс; − микроваскулярная дисфункция; −активация протеинкиназы С; −блокирование оксида азота ( NO) - основного регулятора расслабления сосудистой стенки. Основной механизм формирования диабетической полиневропатии – дефицит нейротрофических факторов, снижающих способности пораженного нерва к регенерации

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64

Причины нейропатической боли : Повреждения афферентной соматосенсорной системы на любом уровне – от периферических чувствительных нервов до коры больших полушарий

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65: Нейропатическая боль

Боль бывает выражена сильнее, чем объективные симптомы Описывается как жгучая, покалывающая, стреляющая, пронизывающая, напоминающая удар током Лечение: - Адъювантные средства Нейропатическая боль

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66: Оценка нейропатической боли

Анамнез: характер, изменение во времени Осмотр: признаки повреждения нерва, цвет и температура кожи, чувствительность Выявление аллодинии (возникновение боли при неболевом воздействии, например, легком прикосновении, потирании) Оценка боли по шкале от 0 до 10 Оценка нейропатической боли

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67: Тактика лечения нейропатической боли

Не откладывать обследование и лечение Сохраняющаяся боль вызывает изменения в нервной системе: - Необратимые повреждения - Воздействовать на причину боли, если это возможно Тактика лечения нейропатической боли

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68: Научно-обоснованное лечение нейропатической боли

Амитриптилин, 10-75 мг внутрь на ночь: (контролируемые исследования при диабетической нейропатии дали положительный результат) Габапентин 100-800 мг 3 раза в сутки: (Широко используется, выводится почками) Ламотригин 200-400 мг/ сут (Редко - синдром Стивенса-Джонсона ) Научно-обоснованное лечение нейропатической боли

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69: Научно-обоснованное лечение нейропатической боли

Капсаицин местно: часто плохо переносится Лидокаиновый гель местно Иглоукалывание Фенитоин: эффективен у некоторых больных; в контролируемых испытаниях эффективность не доказана Научно-обоснованное лечение нейропатической боли

Изображение слайда
1/1
70

Последний слайд презентации: Боль. Местная анестезия, блокады и общее обезболивание

Лектор д.м.н., профессор Усов В.В. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ВОПРОСЫ…….

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже