Презентация на тему: БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии

БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии
1/71
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 2)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4906 Кб)
1

Первый слайд презентации: БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии

Смирнова Татьяна Анатольевна акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., доцент

Изображение слайда
2

Слайд 2

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО НАРУШЕНИЯ. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Изображение слайда
3

Слайд 3

Вопросы  Менструальный цикл. Нарушения менструального цикла. ДМК - дисфункциональные маточные кровотеченя.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Менструальный цикл. Менструальный цикл – это ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Менструация – это ежемесячные, циклически появляющиеся маточные кровотечения. Первая менструация (менархе) чаще появляется в 12-13 лет (+/- 1,5-2 года). Менструация прекращается чаще в 45-50 лет. Менструальный цикл условно определяют от первого дня предыдущей до первого дня следующей менструации.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Физиологический менструальный цикл характеризуется: Двухфазностью. Продолжительностью не менее 22 и не более 35 дней (у 60 % женщин – 28-32 дня). Менструальный цикл продолжительностью менее 22 дней – антепонирующий, более 35 дней – постпонирующий. Постоянной цикличностью. Продолжительностью менструации 2-7 дней. Менструальной кровопотерей 50-150 мл. Отсутствие болезненных проявлений и нарушений общего состояния организма.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Регуляция менструального цикла. В регуляции менструального цикла участвует 5 звеньев: кора головного мозга. гипоталамус. гипофиз. яичники. матка.

Изображение слайда
7

Слайд 7

органы ткани мишени внешняя среда надгипоталамические структуры нейротрансмиттеры гипоталамус РГ ЛГ Ок Прл ЛГ ФСГ гипофиз передняя доля яичник П Э А Р И Функциональная структура репродуктивной системы. Нейротрансмиттеры : дофамин, норареналин, серотонин ; опиоидные пептиды ; β –эндорфины энкефалин Ок – окситоцин ; П – прогестерон ; Э – эстрогены ; А – андрогены ; Р – релаксин ; И – ингибин. Кости, кожа, молочная железа, подкожножировая клетчатка

Изображение слайда
8

Слайд 8

Экстрагипоталамические церебральные структуры воспринимают импульс из внешней среды и интерорецепторов и передают их с помощью нейротрансмиттеров (систему передатчиков нервных импульсов) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. К нейротрансмиттерам относятся : дофамин, норадреналин, серотонин, индол и новый класс морфиноподобных опиоидных нейропептидов – эндорфины, энкефалины, донорфины.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Гипоталамус играет роль пускового механизма. Ядра гипоталамуса вырабатывают гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны) – либерины. Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона гипофиза (РГЛГ, люлиберин). РГЛГ и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Для гипоталамических гонадотропных либеринов принято единое название РГЛГ. Рилизинг-гормоны через специальную сосудистую (портальную) кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Гипофиз – это третий уровень регуляции. Гипофиз состоит из аденогипофиза (передняя доля) и нейрогипофиза (задняя доля). Аденогипофиз секретирует тропные гормоны: Гонадотропные гормоны : • ЛГ – лютеинизирующий гормон • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон • ПРЛ - пролактин Тропные гормоны • СТГ – соматотропин • АКТГ – кортикотропин • ТТГ – тиротропин.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие и созревание фолликула в яичнике. С помощью лютеинизирующего гормона фолликул начинает функционировать – синтезировать эстрогены, без ЛГ не происходит овуляции и образования желтого тела. Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом, основная его биологическая роль – рост и развитие молочных желез и регуляция лактации. Пик ФСГ отмечается на седьмой день менструального цикла и овуляторный пик ЛГ – к четырнадцатому дню.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Яичник выполняет две функции: 1). генеративную (созревание фолликулов и овуляция). 2). эндокринную (синтез стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона). В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн. примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вследствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь репродуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Яичниковый цикл состоит из двух фаз: 1). фаза – фолликулиновая 2). фаза - лютеиновая Фолликулиновая фаза начинается после окончания менструации и заканчивается овуляцией. Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается при появлении менструации.

Изображение слайда
14

Слайд 14

С седьмого дня менструального цикла в яичнике одновременно начинают расти несколько фолликулов. С седьмого дня один из фолликулов опережает в развитии остальные, к моменту овуляции достигает в диаметре 20-28 мм., имеет более выраженную капиллярную сеть и носит название доминантного. Доминантный фолликул содержит яйцеклетку, полость его заполнена фолликулярной жидкостью. К моменту овуляции объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз, в ней резко возрастает содержание эстрадиола (Е 2 ), подъем уровня которого стимулирует выброс ЛГ гипофизом. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, которая продолжается до 14 -го дня, а затем происходит разрыв созревшего фолликула – овуляция.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Во время овуляции через образовавшееся отверстие выливается фолликулярная жидкость и выносит ооцит, окруженный клетками лучистой короны. Неоплодотворенная яйцеклетка через 12-24 часа погибает. После ее выброса в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации – образуется желтое тело, клетки которого синтезируют прогестерон. При отсутствии беременности желтое тело трансформируется в белесоватое тело. Стадия функционирования белесоватого тела равна 10-12 дням, а затем происходит обратное развитие, регрессия.

Изображение слайда
16

Слайд 16

Гранулезные клетки фолликула продуцируют эстрогены: – Эстрон (Е1) – Эстрадиол (Е2) – Эстриол (Е3) Желтое тело продуцирует прогестерон: Прогестерон подготавливает эндометрий и матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности, а молочные железы – к лактации; подавляет возбудимость миометрия. Прогестерон обладает анаболическим действием и обуславливает повышение ректальной температуры во вторую фазу менструального цикла.

Изображение слайда
17

Слайд 17

В яичнике синтезируются андрогены: - андростендион (предшественник тестостерона) в количестве 15 мг/сут. - дегидроэпиандростерон - дегидроэпиандростерона сульфат В гранулезных клетках фолликулов образуется белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом, и белковые вещества местного действия – окситоцин и релаксин. Окситоцин в яичнике способствует регрессу желтого тела. В яичнике также образуются простагландины, которые участвуют в овуляции.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Матка – это орган-мишень для гормонов яичника. В маточном цикле выделяют 4 фазы: 1. Фаза десквамации 2. Фаза регенерации 3. Фаза пролиферации 4. Фаза секреции

Изображение слайда
19

Слайд 19

Фаза пролиферации начинается регенерацией функционального слоя эндометрия и заканчивается к 14 -му дню 28 -дневного менструального цикла с полным развитием эндометрия. Она обусловлена влиянием ФСГ и эстрогенов яичника.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Фаза секреции продолжается с середины менструального цикла до начала очередной менструации. Если в данном менструальном цикле беременность не наступает, то желтое тело подвергается обратному развитию, это приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрий; происходит его некроз и отторжение функционального слоя, т.е. наступает менструация ( фаза десквамации ). Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах – мишенях, к которым относятся трубы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы к половым гормонам.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Нарушения менструального цикла: Расстройства менструальной функции возникают при нарушениях ее регуляции на различных уровнях и могут быть обусловлены следующими причинами: - Заболеваниями и расстройствами функции нервной и эндокринной системы патология периода полового созревания психические и нервные заболевания эмоциональные потрясения - неполноценное питание - профессиональные вредности - инфекционные и соматические заболевания Аменорея – это отсутсвие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин 16-45 лет.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Физиологическая аменорея: – во время беременности – во время лактации – до периода полового созревания – в постменопаузе Патологическая аменорея является симптомом многих генитальных и экстрагенитальных заболеваний : – Истинная аменорея, при которой отсутствуют и менструация и циклические процессы в организме – Ложная аменорея (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений, т.е. менструального кровотечения (при наличии циклических процессов в организме). Это бывает при атрезии девственной плевы, цервикального канала, влагалища и других пороках развития женской половой системы.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Истинная аменорея (первичная и вторичная) Первичная аменорея - это отсутствие менструаций у девушки в возрасте 16 лет и старше (менструаций никогда не было). Первичная аменорея 1. гипогонадотропная аменорея. Клиника: - У больных отмечаются евнухоидные признаки телосложения - Гипоплазия молочных желез с жировым замещением железистой ткани - размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2-7 лет Лечение: гормонотерапия гонадотропными гормонами и циклическая терапия комбинированными оральными контрацептивами 3-4 мес.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Первичная аменорея на фоне симптомов вирилизации – это врожденный адреногенитальный синдром (АГС). При этом синдроме имеется генетически обусловленные нарушения синтеза андрогенов в коре надпочечников. Первичная аменорея при нормальном фенотипе может быть обусловлена пороками развития матки, влагалища – синдромом тестикулярной феминизации. Редкая патология – 1 случай на 12-15 тыс. новорожденных. Синдром тестикулярной феминизации входит в число моногенных мутаций – изменение одного гена приводит к врожденному отсутствию фермента 5α -редуктазы, превращающей тестостерон в более активный дегидротестостерон.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Кариотип у больных – 46 ху. При рождении отмечается женский тип строения наружных половых органов Влагалище короткое, слепое Гонады у 1/3 больных расположены в брюшной полости, у 1/3 – в паховых каналах, а у остальных – в толще половых губ. Иногда наблюдается врожденная паховая грыжа, в которой содержится яичко. Фенотип взрослых больных – женский. Молочные железы развиты хорошо. Соски недоразвиты, слабовыражены околососковые поля. Половое и подмышечное оволосение не выявлено. Лечение: хирургическое (удаление неполноценных тестикул) в возрасте 16-18 лет после завершения роста и развития вторичных половых признаков.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Дисгенезия гонад (генетически обусловленный порок развития яичников) Из-за количественного и качественного дефекта половых хромосом не происходит нормальное развитие яичниковой ткани и на месте яичников формируются соединительнотканные тяжи, а это обуславливает резкую недостаточность половых гормонов. Дисгенезия гонад имеет 3 клинические формы: 1). Синдром Шерешевского-Тернера 2). «Чистая» форма дисгенезии гонад 3). Смешанная форма дисгенезии гонад

Изображение слайда
28

Слайд 28

Синдром Шерешевского-Тернера Кариотип 45 х; 45 х/ 46 у; 45 х/ 47 ххх. Половой хроматин не определяется или резко снижен. В крови значительно понижен уровень гонадотропных гормонов и снижено содержание яичниковых гормонов.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Клиника : У больных отмечается низкая масса тела при рождении Крыловидные складки на шее Пороки развития сердца, крупных сосудов, почек Отставание в росте Множественные нарушения строения скелета Остеопороз Низко посаженные уши Высокое верхнее нёбо Низкая линия роста волос на шее Вальгусная установка коленных и локтевых суставов Синдактилия и другие. Вторичные половые признаки не появляются.

Изображение слайда
30

Слайд 30

« Чистая» форма дисгенезии гонад. Характеризуется женским фенотипом, нормальным или высоким ростом при отсутствии или недоразвитии молочных желез, скудном вторичном оволосении. Наружные и внутренние половые органы недоразвиты. Кариотип 46хх или 46ху, половой хроматин отрицательный. На месте гонад – соединительнотканные тяжи. Смешанная форма дисгенезии гонад. Соматические аномалии отсутствуют, отмечаются признаки вирилизации. На месте яичников с одной стороны обнаруживается соединительнотканный тяж, с другой – дисгенетическое яичко. Кариотип чаще всего 45х/46у или мозаицизм, половой хроматин отрицательный.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Лечение: С 13-14 лет начинают лечение эстрогенами непрерывно до увеличения молочных желез и появления менструальноподобной реакции. Затем назначают комбинированные оральные контрацептивы длительно и продолжают в репродуктивном возрасте. При смешанной форме дисгенезии гонад – лечение хирургическое (удаление гонад) для того, чтобы избежать развития злокачественных опухолей.

Изображение слайда
32

Слайд 32

Вторичная аменорея. 1. Психогенная аменорея (стресс-аменорея) связана с нарушениями на уровне коры головного мозга. Под влиянием стрессового выброса больших доз АКТГ, эндорфинов, нейротрасмиттеров уменьшаются и даже блокируются образование и выделение гонадолиберинов и гонадотропинов. Клиника: - Аменорея - Астеноневротический, астенодепрессивный, астеноипохондрический синдромы Лечение: - Антидепрессанты - Нейролептики - Витамины группы В, А, Е - Гомеопатические препараты.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Гипоталамическая аменорея : Аменорея на фоне потери массы тела появляется у девушек и женщин, применяющих диету бедную белками Аменорея при нервной анорексии встречается у молодых женщин, девочек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических конфликтов. Лечение: психотерапия, калорийное питание, циклическая гормонотерапия. Аменорея при ложной беременности – это появление симптомов беременности у женщин, которые очень хотят иметь детей. Лечение: психотерапия, седативные средства. Менструальный цикл восстанавливается самостоятельно через 1-3 месяца.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Гипоталамо-гипофизарная аменорея 3.1. Гиперпролактинемия – увеличение образования пролактина гипофизом с повышением его уровня в крови. Выделяют: - Физиологическую гиперпролактинемию (беременность, лактация) - Патологическую гиперпролактинемию: а). функциональную б). органическую

Изображение слайда
35

Слайд 35

Функциональная гиперпролактинемия : - При функциональных нарушениях в системе регуляции синтеза пролактина - При гипотиреозе - При длительной лекарственной терапии психотропными препаратами, нейролептиками, гормонами, комбинированными оральными контрацептивами - При стрессах - При некоторых формах гиперандрогении - После длительной лактации - После абортов

Изображение слайда
36

Слайд 36

Клиника: - Вторичная аменорея - Спонтанная галакторея - Бесплодие - Снижение либидо - Отмечается умеренная гипоплазия матки и иногда нагрубание молочных желез.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Гиперпролактинемия органического характера обусловлена пролактиномой (пролактинсекретирующая опухоль гипофиза). При этом отмечается аменорея-галакторея и бесплодие. В клинике выделяют следующие синдромы: 1). Аменорею-галакторею, связанную с беременностью и родами (синдром Киари-Фроммеля). 2). Идиопатическую аменорею-галакторею (синдром Аргонца-дель Кастильо). 3). Аменорею-галакторею опухолевого генеза (синдром Форбса-Олбрайта).

Изображение слайда
38

Слайд 38

Лечение: - При аденомах гипофиза – хирургическое лечение - Для лечения функциональной гиперпролактинемии и пролактином гипофиза применяется парлодел (бромкриптин), достинекс. - При явлениях гипотиреоза проводят лечение тиреоидными гормонами.

Изображение слайда
39

Слайд 39

3.2. Гипогонадотропная аменорея – это врожденная недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы ( 15-20 % больных). Характеристика: - Выявляется низкое содержание гонадотропных гормонов и эстрадиола в крови. - Отмечаются нормальные показатели пролактина, тестостерона, кортизола в крови. Лечение: комбинированные оральные контрацептивы для восстановления менструальноподобной реакции 3.3. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана).

Изображение слайда
40

Слайд 40

3.4. Аменорея при акромегалии и гигантизме обусловлена гиперпродукцией соматотропина. Если заболевание возникло до периода полового созревания – развивается гигантизм; после окончания – акромегалия. Лечение: - Гормональная терапия большими дозами эстрогенов, которые приостанавливают чрезмерный рост - Для восстановления менструального цикла показано назначение комбинированных оральных контрацептивов в течение 3-4 месяцев.

Изображение слайда
41

Слайд 41

3.5. Аменорея при болезни Иценко-Кушинга связана с избыточной продукцией кортикотропина (при базофильной аденоме гипофиза, травме черепа, энцефалите). Характерно ожирение с отложением жира в области лица (лунообразное лицо багрово-красного цвета), шеи, верхней половины туловища и живота, непропорционально худые конечности. Лечение: Для нормализации менструальной функции назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов в 21 -дневном режиме 4-5 месяцев.

Изображение слайда
42

Слайд 42

4. Надпочечниковая форма аменореи. 4.1. Постпубертатный адреногенитальный синдром. 4.2. Вирилизирующая опухоль надпочечников.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Яичниковая форма аменореи: 5.1. Синдром истощения яичников (или преждевременный климакс, преждевременная менопауза). Возникает у женщины моложе 38 лет. Лечение: циклическая гормонотерапия, оральные контрацептивы с малым содержанием эстрогенов. 5.2. Синдром резистентных яичников Клиника : - Вторичная аменорея - Бесплодие Лечение: циклическая гормонотерапия эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов с содержанием эстрогенов не более 0,03 мг. Назначают по 1/2 или 1/4 таблетки в день длительно.

Изображение слайда
44

Слайд 44

6. Маточная форма аменореи - в результате патологического процесса в эндометрии. - синдром Ашермана – наличие внутриматочных синехий

Изображение слайда
45

Слайд 45

Лечение : - хирургическое (разрушение синехий путем выскабливания под контролем гистероскопии), циклическая гормонотерапия. Гомеопатические препараты.

Изображение слайда
46

Слайд 46

Ложная аменорея. Криптоменорея – отсутствие оттока менструальной крови при наличии циклических процессов в организме. Причины – пороки развития женской половой системы атрезия девственной плевы атрезия цервикального канала атрезия влагалища Лечение – хирургическое.

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, которые являются следствием нарушений гормональной функции яичников, без наличия анатомических изменений в репродуктивной системе. Морфологическим субстратом кровотечений являются участки эндометрия с резко расширенными тонкостенными кровеносными сосудами, выраженными дистрофическими изменениями и тромбозом.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Ювенильные маточные кровотечения (ЮК) – ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста. Частота - 10%. Этиология, патогенез: - Играют роль хронические и острые инфекции - Неправильное питание (гиповитаминозы) - Психические травмы, перегрузки

Изображение слайда
51

Слайд 51

В основе развития ювенильных кровотечений лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. Незрелость гипофизарных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, которая выражается в отсутствии еще не сформировавшегося цирхорального ритма выделения РГЛГ, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов. Это нарушает процессы фолликулогенеза яичников и приводит к ановуляции. Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости.

Изображение слайда
52

Слайд 52

Клиника: Длительные (более 7 дней), обильные, ациклические кровотечения. Кровотечения возникают после задержки менструации на 1,5-6 месяцев, но могут наступать кровотечения и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений.

Изображение слайда
53

Слайд 53

Лечение: I этап – гемостаз : Назначают гормональный гемостаз. Применяются эстрогенсодержащие препараты с последующим переходом на гестагены после остановки кровотечения – 15-20 дней. Широко применяются микродозированные оральные контрацептивы. Гемостатические препараты (дицинон, Памба) Антианемическая терапия (сорбифер, тардиферон, ферронал, ферроградумет) Сокращающие матку средства (окситоцин, маммофизин, настойка лагохилуса, настойка водяного перца) По жизненным показаниям – раздельное диагностическое выскабливание после дефлорации (после заключения консилиума).

Изображение слайда
54

Слайд 54

II этап – профилактика рецидивов : - микродозированные оральные контрацептивы (новинет, линдинет- 20, логест, жанин и другие) – 3-4 месяца. - дюфастон по 10-20 мг с 16 по 25 день менструального цикла 3-4 месяца.

Изображение слайда
55

Слайд 55

III этап – реабилитация : санаторно-курортное лечение, использование преформированных физических факторов, фитотерапия, прием гомеопатических препаратов

Изображение слайда
56

Слайд 56

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте. Дисфункциональные маточные кровотечения: - овуляторные - ановуляторные Овуляторные (двухфазные) ДМК чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста (20 %) : 1. укорочение 1-ой фазы цикла и нормальная 2-ая фаза ; 2. укорочение 2-ой фазы цикла ; 3. однофазный сокращенный цикл, связанный с кратковременной персистенцией фолликула без секреторных изменений в эндометрии ; 4. нормальная 1-ая фаза и удлиненная 2-ая фаза цикла (встречается редко).

Изображение слайда
57

Слайд 57

Диагностика: - Анамнез - Тесты функциональной диагностики - УЗИ - Определение гормонов крови - Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием с гистологическим исследованием

Изображение слайда
58

Слайд 58

Лечение: I этап (гемостаз) – гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливаним цервикального канала и полости матки, с гистологическим исследованием соскоба. До 40 лет: - эстроген-гестагенные препараты, типа оральных контрацептивов с индивидуальным подбором в зависимости от гормонального фона пациенток (микрогенон, марвелон, фемоден, тризистон, триквилар, три-регол, новинет, регулон, линдинет- 20, логест и другие) в контрацептивном режиме – 3-6 месяцев.

Изображение слайда
59

Слайд 59

- чистые гестагены: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера по 5-10 мг по 1-2 таблетки с 16 по 25 -й день цикла 3-6 месяцев. дюфастон по 10-20 мг (по 1-2 таблетке) с 16 по 25 день менструального цикла 3-6 месяцев. Depo-provera (пролонгированные гестагены) по 200 мг в/м на 14, 21 -й день менструального цикла – 3 - 6 месяцев. Ментен по 250 мг внутримышечно 1 - 2 раза в неделю во II фазу цикла 3 - 6 месяцев.

Изображение слайда
60

Слайд 60

II этап – у пациенток до 40 лет – создание двухфазного менструального цикла с целью восстановления репродуктивной функции: кломифен по 50 мг с 5 по 9 -й день цикла – 3 месяца в сочетании с гестагенами во 2 -ую фазу цикла. III этап – реабилитация.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде переменопаузы. Чаще ДМК по типу персистенции фолликула (ановуляторные ДМК). Возникает относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии. Диагностика такая же, как в репродуктивном возрасте.

Изображение слайда
62

Слайд 62

Лечение: I этап – хирургический гемостаз : Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии. II этап – женщинам до 47-48 лет, можно сохранить менструальноподобную реакцию, после 48 лет – можно выключить менструальную функцию. Женщинам до 48 лет лучше применять гестагены, которые оказывают как местное (торможение пролиферативной активности), так и центральное действие (торможение выделения гонадотропинов гипофизом).

Изображение слайда
63

Слайд 63

Гестагены назначают по контрацептивной схеме (с 5 по 25 -й день) или по укороченной схеме с 16 по 25 -й день менструального цикла. Используются: норколут, примолют-нор, оргаметрил, провера, дюфастон по 10 мг внутрь; депо-провера по 200 мг в/м на 14, 21 день цикла или 1 раз в неделю; депостат 200 мг в/м так же.

Изображение слайда
64

Слайд 64

Женщинам старше 47-48 лет гестагены назначают в непрерывном режиме с целью подавления менструальной функции. Дозы такие же. Курс лечения – 6 месяцев. Эффективны антагонисты гонадотропинов (даназол, дановал) по 400-600 мг ежедневно и гестринон по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.

Изображение слайда
65

Слайд 65

Используется в этом периоде андрогены: - Омнадрен- 250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев Сустанон – 250 по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц в течение 3-4 месяцев - Тестенат по 100 мг внутримышечно 2 раза в месяц - 3-4 месяца Диспансерное наблюдение – 2 года

Изображение слайда
66

Слайд 66

При отсутствии эффекта – хирургическое лечение или современный метод – аблация эндометрия.

Изображение слайда
67

Слайд 67

На современном этапе широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов: золадекс (гозерелин), буселерин, декапептил, лейпрорелина ацетат (люкрин-депо), диферелин.

Изображение слайда
68

Слайд 68

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70

Изображение слайда
71

Последний слайд презентации: БГМУ Кафедра акушерства и гинекологии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда