Лекция 7 2 Репродуктивное здоровье –– отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии.
Лекция 7 3 Критерии репродуктивного здоровья Показатели состояния здоровья женщины вне и во время беременности ; Исходы беременностей и родов ; Состояние здоровья живорожденного потомства.
Лекция 7 4 Медицина репродукции – часть медицины, которая занимается всеми процессами, связанными с созреванием половых клеток, зачатием, развитием беременности и родами.
Лекция 7 5 Репродуктивные права Права супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать решения относительно: количества своих детей, интервалов между их рождением времени их рождения; Располагать для этого необходимой информацией и средствами; Принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия. Декларация Международной конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968)
Лекция 7 6 Факторы наступления беременности Мужской фактор Коитальный фактор Яичниковый фактор Цервикальный фактор Маточный фактор Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки Нормальный физико-химические свойства среды Трубный фактор Проходимость труб Необходимые условия для слияния клеток
Лекция 7 7 Репродуктология – наука о регуляции рождаемости и воспроизводстве населения.
Лекция 7 8 Негативные экзогенные факторы Социально-экономические Психологические Производственные Загрязнение окружающей среды
Лекция 7 9 Виды воздействия повреждающих факторов Непосредственно на органы и ткани репродуктивной системы, Через другие органы и системы: нервная, эндокринная, гуморальная, иммунная
Лекция 7 10 Воздействие повреждающих факторов Репродуктивная система Уровень повреждения Молекулярный Клеточный Органный Системный Маркеры повреждения Белки, ферменты, гормоны Мембраны, эндотелий сосудов Плацента, гонады, почки, печень, ЖКТ Нервная, эндокринная и иммунная системы
Лекция 7 11 Механизмы действия неблагоприятных факторов Суммация? Потенцирование? Синергизм? Другие формы взаимодействия?
Лекция 7 12 Ювенильная заболеваемость (%)
Лекция 7 13 Исходы беременностей в России 2012 год
Лекция 7 14 Частота развития бесплодия после воспалительных заболеваний внутренних половых органов (%)
Лекция 7 15 Частота бесплодия
Лекция 7 16 Обследование бесплодной пары Обследование партнера. Общее гинекологическое обследование. Инфекционный статус супругов. УЗИ органов малого таза, в том числе фолликулометрия. Исследование проходимости маточных труб. Гормональный профиль. Маркеры иммунологического бесплодия. На основании результатов обследования определяется вид бесплодия, и способ лечения.
Лекция 7 17 БЕСПЛОДИЕ Мужское Женское Абсолютное Относительное Первичное Вторичное Идеопатическое
Лекция 7 18 Инфекционный статус Выявление возбудителей Санация влагалища Восстановление биоценоза половых путей
Лекция 7 19 Патогенетические формы женского бесплодия Трубно - перитонеальная – 35-40% Эндокринная – 30% Анатомическая – 10-15% Иммунологическая – 5-8% Психогенная – 3-5% Идеопатическая – 10%
Лекция 7 20 Исследование проходимости маточных труб Кимографическая пертубация Гистеросальпингография Лапароскопия с хромогидротубацией Тубоскопия
Лекция 7 21 Классификация спаечного процесса ( Hulka ) I стадия – спайки минимальные. II ст. – более 50% яичника свободна. III ст.- менее 50% яичника свободна. IV ст. – поверхность яичника не видна.
Лекция 7 22 Лечение трубно-перитонеального бесплодия 1-й этап КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Комплексное на фоне обострения Антибактериальное Противовоспалительое Рассасывающее Физиотерапевтическое Санаторно-курортное
Лекция 7 23 Лечение трубно-перитонеального бесплодия 2-й этап ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Микрохирургия или лапароскопия Сальпингоовариолизис; Сальпингостоматопластика; Трубный анастомоз Имплантация маточной трубы
Лекция 7 24 Лечение трубно-перитонеального бесплодия Реканализация маточных труб Тубоскопия Восстановление проходимости Дренирование
Лекция 7 25 Противопоказания для реконструктивно-пластических операций Острый воспалительный процесс маточных труб Спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза III - IV ст. Отсутствие ампулярного отдела маточной трубы Двухсторонние сактосальпинксы больших размеров с признаками склерозирования маточных труб
Лекция 7 26 Патогенетические формы эндокринного бесплодия Синдром хронической ановуляции Недостаточность лютеиновой фазы овариального цикла Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Лекция 7 27 Причины эндокринного бесплодия Гиперпролактинемия – 30% «Синдром поликистозных яичников» – 15-30% Гипоталамо-гипофизарная дисфункция – 5-7% Гипоталамо-гипофизарная недостаточность – 3-5% Яичниковая недостаточность – 2-3% Поликистоз яичника (УЗИ) Аденома гипофиза (МРТ)
Лекция 7 28 Лечение гиперпролактинемии Хирургическое – трансназальная транссфеноидальная операция Консервативное – Парлодел Достинекс До операции После операции
Лекция 7 29 Лечение синдрома поликистозных яичников Индукция овуляции 6-12 мес. Гестаген-эстрогеновые препараты Клостилбегит Человеческий менопаузальный гонадотропин (Хумегон) Человеческий хорионический гонадотропин (Прегнил) Поэтапная комбинированная терапия
Лекция 7 30 Лечение синдрома поликистозных яичников Хирургическое лечение. (удаление мозгового слоя – источника андрогенов) Диатермокаутеризация Резекция яичников Поэтапная комбинированная терапия
Лекция 7 31 Лечение синдрома поликистозных яичников Оценка эффективности операции – 4-6 мес. Повторная индукция овуляции Поэтапная комбинированная терапия
Лекция 7 32 Эффективность лечения бесплодия
Лекция 7 33 Аллельная принадлежность по гену GP IIIa Риск возникновения А1 Миома матки Аденомиоз Эндометриоидные кисты яичников … А2 Акушерские кровотечения Спаечная болезнь Трубное бесплодие Гестоз … Генетический паспорт репродуктивного здоровья
Лекция 7 34
Лекция 7 35 Оценка сперматозоидов в эякуляте
Лекция 7 36 Оценка семенной жидкости
Лекция 7 37 Варианты эякулята Нормозооспермия. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов <40 × 10 6 ). Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Аспермия – отсутствие эякуляции.
Лекция 7 38 Мужское бесплодие Секреторное – нарушение сперматогенеза Экскреторное – нарушение эякуляции
Лекция 7 39 Вспомогательные репродуктивные технологии
Лекция 7 40 Искусственная инсеминация; Спермой мужа Спермой донора Экспракорпоральное оплодотворение; С пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ) С донацией ооцитов (ЭКО ОД) Суррогатное материнство Методы вспомогательной репродукции
Лекция 7 41 Виды и пути искусственной инсеминации Искуственная инсеминация спермой мужа (ИСМ ) Искуственное инсеминация спермой донора (ИСД ) Влагалищный Интрацервикальный Маточный Трансабдоминальный П У Т И
Лекция 7 42 Инсеминация спермой мужа (показания) Со стороны мужа Гипоспадия; Импотенция; Отсутствие эякуляции; Олигоспермия I-II степени. Со стороны жены Анатомические изменения влагалища; Вагинизм; Цервикальный антагонизм; Отрицательный посткоитальный тест; Выраженный анкилоз тазобедренных суставов.
Лекция 7 43 Инсеминация спермой донора (показания) Олигозооспермия и олигоастенозооспермия с морфологическими изменениями и нарушением подвижности сперматозоидов (при неэффективности терапии) Несовместимость супругов по Rh- фактору; Наследственные заболевания мужа, которые могут передаваться потомству.
Лекция 7 44 Искусственная инсеминация (обследование женщины) Проверка состояния маточных труб; Проведение тестов функциональной диагностики; Определение уровня прогестерона крови.
Лекция 7 45 Экстракорпоральное оплодотворение (показания) Абсолютное трубное бесплодие. Эндометриоз (при неэффективности терапии). Эндокринное бесплодие (при неэффективности терапии). Бесплодие обусловленное цервикальным фактором. Абсолютное яичниковое бесплодие. Олигоастенозооспермия II-III ст. Смешанное бесплодие.
Лекция 7 46 Этапы проведения ЭКО Стимуляция суперовуляции под контролем эндокринологического и эхографического мониторинга. Аспирация преовуляторных фолликулов под контролем эхографии. Культивирование яйцеклеток и эмбрионов. Пересадка эмбрионов в полость матки.
Лекция 7 47 Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ТЕЗА - ИКСИ с получением сперматозоида пункцией яичка МЕЗА - ИКСИ с получением сперматозоида пункцией придатка яичка
Лекция 7 48 Противопоказания к ЭКО Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности Врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей; Гиперпластические состояния эндометрия Пороки развития матки Синехии полости матки
Лекция 7 49 Эффективность методов вспомогательной репродукции
Лекция 7 50 Государственная проблема РФ Проводится 100 000 ЭКО в год ПОТРЕБНОСТЬ 2 000 000 ЭКО в год Экономическая Социальная Научно-техническая Медицинская
Лекция 7 51
Slide-Share