Презентация на тему: Бауыр циррозы

Бауыр циррозы
Анықтамасы
Этиологиясы.
Этиологиясы.
Бауыр циррозы
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Морфологиясы
Бауыр циррозы
Жіктелуі
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Клиникасы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Бауыр циррозы
Диагностикасы
Дифференциалды диагностикасы
Дифференциалды диагностикасы
Емі
Емі
Этиологиялық ем.
Емі
Симптомдық ем.
Емі
Емі
Бақылау сұрақтары
Назар салып тыңдағандарыңызға размет!
1/44
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 46)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (122 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бауыр циррозы

Изображение слайда
2

Слайд 2: Анықтамасы

Бауыр циррозы (БЦ) — архитектоникасының бұзылысымен, фиброздың дамуымен және құрылымы бұрыс регенерация түйіндерінің түзілуімен жүретін, ақырында бауыр шамасыздығы мен портальді гипертензияға әкелетін бауырдың диффузды зақымдану процесі. Бауыр циррозы — бауырдың этиологиясы әр түрлі диффузды ауруларының ақырғы сатысы. Оның созылмалы гепатиттен басты айырмашылығы — бауыр архитектоникасының бұзылысы және паренхиманың түйіндік трансформациясы. ДДҮ ұғымы бойынша (1974 ж.), бауыр циррозы бауырдың созылмалы ауруларының ақырғы сатысы ретінде қаралған, бірақ диаг н оз құрылуында бұл термин бөлек, дербес аурудың атауы ретінде қолдануда. Жер бетінде жыл сайын 300 000-ға жуық адам бауыр циррозынан қаза табады, ал соңғы 10-20 жылдың ішінде бұл аурудың саны үнемі көбеюде, мәселен, Германияда 2 есе, Швецияда 2,5 есе жиіленген.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Этиологиясы

1. Созылмалы вирусты гепатиттер. В, С, Т, Д, О вирусты гепатиттердің барлығы циррозбен аяқталуы ықтимал, ең циррозогендіге жататындар — С жөне В гепатит. 2. Созылмалы алкоголизм. Ер адамдардың алкогольді күн сайын 60 г, әйелдердің 20 г ішуі, 10-15 жылдың, ал кейбір деректер бойынша 5-6 жылдың шамасында бауыр циррозына алып келуі анықталған. 3. Аутоиммундьщ гепатит — гепатиттердің ең ауыр түрі, үнемі өрістеуінен мі н детті түрде бауыр циррозымен аяқ т алады. 4. Ферменттік жүйенің туа кемістіктері: Альфа-1-а нтитрипсин тапшылығы;

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиологиясы

5. Қорға жина қт алу аурулары: Коновалов-Вильсонның ауруы (бауырда синтезделетін церрулоплазминнің жетіспеушілігінен түрлі ағзаларда жездің жиналуы); бауыр гликогенозы (амило-1,6 гликозвдазаның жетіспеушілігінен бауырда гликоген жиналу ауруы); Гоше ауруы (цереброзидтің жиналуы); гемохроматоз (түрлі ағзаларда, әсіресе бауыр паренхимасында гемосидерин жиналуы).

Изображение слайда
5

Слайд 5

6. Гепатотропты әсер ететін улар мен дәрмектер: хлорланған көмірсулар, ауыр металдардың туы н дылары, саңырауқұлақгың улары (афлатоксиндер, фаллоидин, р-аманитин т.б.); туберкулезге қарсы дөрмектер; психотроптық дөрмектер; цитостатиктер, стероидтық анаболиктер мен андрогендер. 7. Бауырішілік және бауырдан тыс өт жолдарының аурулары: идиопатиялық дуктопения — өт түтікшелерінің облитерациясы (идиопатиялық немесе дәрмектің әсерінен болатын; біріншілік биллиарлық цирроз; біріншілік жөне екіншілік склероздаушы холангит; муковисцидоз — өт жолдарының қойылған өтпен бітелуі т.б.) 8. Бауырда веналық қанның үзақ іркілісі (оң қарынша Шамасыздығы, конс-трикциялық перикардит, Бадда-Киари синдромы). 9. Криптогендік бауыр циррозы (12-40%), бұған жататын — біріншілік биллиарлық бауыр циррозы. 10. Этиологиялык, факторлардың қосарланған әсерлері. Науқастардың 50%-да бауыр циррозы бір емес, бірнеше факторлардан дамиды (вирусты гепатит + алкогольдің әсері немесе ж үрек шамасыздығы т.б.).

Изображение слайда
6

Слайд 6: ПАТОГЕНЕЗ

Бауыр циррозы дамуының негізгі түрткісі -бауыр паренхимасының түрлі себептерден некрозы. Вирустардың, алкогольдің, дәрі-дәрмектердің, протеолиздік ферменттердің, гипоксияның әсерлері немесе кейбір заттардың (гемосидериннің, жездің, гликогеннің, цереброзидтің т.б.) жасуша ішінде жиналуьі гепатоциттердің некрозына өкеледі. Гепатоциттердің жойылуынан оларды ұстап, тіреп тұратын ретикулиндік қаңқа басылады, некроз ошақтарында тыртықтар түзіледі.

Изображение слайда
7

Слайд 7: ПАТОГЕНЕЗ

Некроздың салдарынан регенерацияны күшейтетін заттар бөлінеді, мәселен, бауыр циррозымен ауыратын адамдардың бауырынан жасалған экстракт гепатоциттердің митозын күшейтетіндігі дәлелденген. Некроз ошағында тірі қалған гепатоциттер көбейіп, регенерациялық түйі н дерді түзеді. Бірақ тыртық т ар мен түйіндер цирроздың өз-өзінен өрістеуіне септігін тигізеді. Өйткені бөлшектердің архитектоникасы бұзылған, тыртық ошақтарында қан синусоидтарға құйылмастан, бірден орталық венаға барады. Қанның сау қалған синусоидтарға түспеуінен бауырдың зақымданбаған ошақ т ары алдымен ишемияға, содан кейін некрозға ұшырайды.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Гепатоциттердің некрозынан бөлінетін заттар қабыну инфильтраттарының түзілуіне септігін тигізеді. Инфильтраттар портальдік тракттардан басталып, бөлшектің ортасына қарай тарайды. Олардың бойымен фиброздық қалкалар түзіледі. Фиброздық қалкалар бауыр бөлшегін псевдобөлшектерге бөліп тастайды. Әр псевдобөлшек фиброздық қал қа мен қапталып қоршалады. Псевдобөлшектерде орталық вена мен портальдік үштік болмайды. Фиброздық қалқалардың бойын қуалап өскен тамырлар бауырішілік портаковальдік анастоматоздарды түзеді. Қ ан псевдобөлшектердің паренхимасына сок п астан, бауыр венасына тікелей түседі. Осының салдарынан ишемия мен некроз үнемі өрістейді. Сонымен бірге регенерация түйі н дері тамырларды басып, ишемия мен некроздың мендеуіне септігін тигізеді.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Егер патологиялық процеске ұшыраған ошақтардың көлемі ұсақ, микроскопиялық болса, тыртық т ар да ұсақ болады. М ұ ндайда бауырдың беті сипағанда тегіс. Егерде некроздалған ошақ т ар ірілеу болса, бауырдың беті бұдырланып, жүзімнің сағына ұқсайды. Фиброздың және аномальді түйіндердің даму жылдамдығы негізгі аурудың түріне тәуелді. Вирусты, алкогольді гепатиттерде бұл процесс тез жүреді, ал гемохроматозда, өт жолдарының обструкциясында паренхиманың қүрылымы оншалықты өзгермейді, түйіндер кеш дам и ды.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Сонымен бауыр циррозында келесі тізбекті процесс қалыптасады: некроз -> регенерация -> тамыр жүйесінің б ұ рыс түрде қ айта ңұрыяуы -> паренхиманың ишемиясы, некрозы -> пор т альдік гипертензия, бауыр шамасыздығы. Бауыр циррозының басты синдромдары: портальдік гипертензия, бауыр жасушаларының шамасыздығы, мезенхималық қабыну, цитолиз, биллиарлық циррозда - холестаз синдромы.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Морфологиясы

Бауырдағы түйіндердің көлеміне қарай бауыр циррозының микронодулярлық, макронодулярлық, аралас және толық емес септалық түрлерін айырады. Микронодулярлық циррозда бауырдың беті н де ұ сақ, диаметрі 1-3 мм біркелкі тегіс жайылған түйіндер болады. Түйіндер, қалың д ығы 2 мм шамасы н дағы фиброздық қалқалармен қоршалып қапталған. Фиброздық қалқалар бауыр бөлшектерін ұ сақ, көлемі шамамен тең, псевдобөлшекгерге бөліп тастаған. Әр псевдобөлшек бір бөлшектің бөлігі болып табылады. Цирроздың бұл түрінде бауыр ұлғаймайды немесе болмашы ұлғаяды, беті тегіс. Микронодулярлық вариант бауыр циррозының ертелеу сатысы деген де пікір бар. Микронодулярлық цирроз алкоголизмге, гемохроматозға төн. Макронодулярлық циррозда бауыр бетіндегі түйіндер ірі, диаметрі 3 мм артық, кейде 5 см болады. Бауырдың беті б ұ дыр, оның көрінісін кейде жүзімнің сағына ұқсатады.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Гистологиялық зерттеуде псевдобөлшектердің бір емес, көптеген бөлшектердің қалдығынан тұраты н дығы анықталады. Макронодулярлық цирроз вирустық гепатиттерде дамиды. Аралас (макромикронодулярлык) циррозда түйіндердің ұ са ғы да, ірісі де болады. Толық емес септпалык, цирроздың айырмашылығы — бөлшектің шетінен басталған қалқалардың орталық венаға дейін жетпей "орта жолда тоқтауы" (тұйық аяқталуы) және регенерацияның түйінді емес, диффузды дамуы.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Жіктелуі

Бауыр циррозының жіктемесі (571.5; 571.6; 571.2) (ДДҰ жіктемесі- 1978 г.) 1. Морфологиясы бойынша. 1.1. Макронодулярлы (ірі түйінді). 1.2. Микронодулярлы (ұсақ түйінді). 1.3. Аралас макро- және микронодуляр лық ( толық емес септалды ). 1.4. Біріншілікті билиарлы.

Изображение слайда
14

Слайд 14

. Э тиологи ясы бойынша :. 2.1. Вирус ты (вирус ты гепатит тер В, С, Д). 2.2. Алкогол ды. 2.3. Токси калық ( дәрмектер және химиялық заттар ). 2.4. Туа пайда болған метаболизм бұзылыстарына байланысты. 2.4.1. Галактоземия. 2.4.2. Г ликоген оз. 2.4.3. Тирозиноз. 2.4.4. Ф руктоз аны туа көтере алмау. 2.4.5. А льфа-1-антитрипсин тапшылығы. 2.4.6. Талассемия. 2.4.7. Гиперметионинемия. 2.4.8. Вильсон ауруы. 2. 4. 9 Ге мохроматоз. 2.5. Екіншілікті билиар лық бауыр цирроз ы. 2.6. Кардиогендік бауыр циррозы. 2.7. К риптоген ді.

Изображение слайда
15

Слайд 15

3. К лини калық белгілері бойынша 3.1. Актив ті. 3.2. А ктив сіз. 3.3. Компенс ацияланған, субкомпенси яланған. 3.4. Декомпенси яланған. Примеры формулировки диагноза 1 Вирустық бауыр циррозы, актив ті, декомпенс ацияланған. Порталь ді гипертензия II дәрежелі. Асқынуы : Өңештің варикозды веналарынан қан кету.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиникасы

Бауыр циррозының басты белгілері: 1. Алгашқы белгілері: тәбеттің төмендеуі; астениялық синдром; оң қабырғалықтың ауырсынуы немесе салмақ сезіну; асқазандық, ішектік диспепсияның белгілері (жүрек айнуы, кекіру, қыжылдау, іштің кебуі, ішектің шұрқырауы. Диспепсиялық бұзылыстардың негізгі себептері: портальдік гипертензияға байланысты і ш қуысының тақ ағзаларында қан іркілісі; ішектің микробт ық контаминациясы; асциттің, гепатомегалияның, метеоризмнің саддарынан іш қысымының биіктеуі, ос ыд ан рефлюкс-эзофагиттің дамуы; бауырда гистаминнің бейтарапталмауынан дамитын асқаза н мен үлтабардың "гепатогендік" эрозиялары және жаралары. 2. Гепатомегалия — ең жиі (80-90%) кездесетін белгі. Сипағанда бауыр тығыз, шеті үшкір, беті б ұ дыр немесе тегіс. Спленомегалия — портальдік гипертензия дамуының ку ә гері. Талақ т ың консистенциясы тығыз, шеті ж ұ мыр келеді. Двне қызуының шамалы көтерілуі. Бұл белгі некроз бен қабыну процесінің күшеюін көрсетеді.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Сарғаю. Цирроздың алғашқы кезендерінде сарғаю өтпелі болса, оның кеш сатыларында түрақ т ыға айналып, терінің түсі жасыл ренді болады. Холестаздың белгілері: сарғаюмен бірге терінің қышынуы, ксантомалар, тері пигментациясы, остеопороз, қанағыштық. Тері мен кілегей жамылғылардың, шері өсінділерінің өзгеріапері: терінің қуқыл, кір басқа н дай реңі; пальмарлық эритема; тырнақ т ардың ағаруы немесе ақ дақ т ардың болуы; саусақ ұ штарының дабыл таяқшалары тәрізденуі; бет, жауырын, иық белдемесінің терісіндегі жөне ауыз, мұрын кілегей қабық т ары н дағы тамыр жұлдызшалары; геморрагиялық диатездің белгілері (петехиялар, қанталау дақтары); "лакталған" жылтыр қызыл тіл, еріннің қызаруы. Бұлшықе тт ің атрофиясы. Бауыр циррозында иық белдемесінің, қабырғааралық т арының, қол-аяқ т ардың бұлшықеттері басым атрофияланады.

Изображение слайда
18

Слайд 18

9. Жүрек-тамыр жүйесінің өзгерістері: гиперкинетикалық синдром (тері жамылғыларының құрғақ т ығы мен жыльшығы, толық жиі пульс, жүрекүшы түрткісінің күшеюі, жүрек ұшындағы систолалық шу, пульстік қысымның биіктеуі, жүректің минуттық көлемінің ұлғаюы, шеттік тамырлар тонусының төмендеуі); өкпенің артерия-веналық анастомоздарынан қ анның солдан оңға түсуінен оң қарынша шамасыздығы даму мүмкіндігі. Бауыр циррозында тахикардияның болғаны жақсы емес, өйткені бауыр венасынан қанның ағып шығуы баяуланады, осыдан портальдік гипертензий ауырлайды. Бұл жағдай әрдайым есте болу ы тиіс. 10. Эндокриндік бұзылыстар: а) гиперэстерогенемиядан болатын белгілер: гинекомастия, атабезінің атрофиясы, импотенция, аменорея, дисменорея, түсік тусуі, әйелдердің қолтық асты мен қасағасындағы, еркектердің т өсіндегі, іш бетіндегі түктің жойылуы; сақал-м ұ рттың сиреуі; г и перальдостеронизм; ә) үйқыбездің фиброзы болғанда қантты диабет дамуы.

Изображение слайда
19

Слайд 19

11. Порталъдік гипертензия Компенсация фазасының көрінісі. Портальдік гипертензияда, тамырлар аса керілген кезде іш жайылма ауырады. Қысым биіктеген сайын ауырсыну да күшейе түседі, ал портальдік гипертензияның криздері кезінде іш ед ә уір өтпелі ауырады. Компенсация фазасында, кризден тыс кезде, портальды гипертензияның белгілері байқалмайды. Оқта-текте, криз кезі н де ғана, метеоризм, газдың ішекте сіңбеуінен іштің керілу сезімі, жүрек айнуы, іштің өтуі, эпигастрий аймағының жайылма ауырсынуы байқалады. Криз кезінде жасаған УДЗ-де қақпа венасының қалыптының жоғарғы деңгейіне дейін немесе одан 1-2 мм артық кеңуі жөне талақтың сәл ұлғаюы анықталады. Кризден тыс уақытта бұл белгілер жойылады. Декомпенсация фазасының көрінісі. Аталған белгілермен бірге спленомегалия, гиперспленизм, асцит, ісіну - асциттік синдром, "медуза басы" пайда болады. Бірқатар нау қа старда кіндік венасының қайта ашылуынан кіндіктің тұсы н да және эпигастрий аймағында "дию" шуы естіледі, яғни Крювелье-Баумгартен синдромы пайда болады. Эндоскопиялық зерттеуде өңеш веналарының варикозды кеңеюі анықталады.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Портальдік гипертензияның асқынулары. Портальдік криз — қақпа венасында қан қысымының күрт жоғарылауы. Бұл іш қуысы қысымының әр түрлі себептерден биіктеуінен болады: қақпа венасының асцитпен басылуы, жүкті көтеру, құрсақ қабырғасына күш салатын дене жаттығулары, ұзақ жөтелу, катехоламиндердің бөлінуі, мөселен, толқыған кезде. Өңеш веналарынан қан кету. Қанның бірінші кетуінен-ақ науқастардың 60% қаза табады. Қан кетудің мөлшері әр түрлі. Кеткен қан құсықпен неғұрлым көп бөлінсе, соғұрлым қанның ішекте шіруінен болатын интоксикация жеңілдеу болады. Веналық қ ысым төмендегенде қан кету өз-өзінен тоқтауы көдік. Өңештен бас қа қан ішектен (мезентериялық веналардың кеңуінен) немесе г еморроидальдік веналардан кетуі мүмкін. 3. Гепатореналъдік синдром (бүйрек ишемиясының және гиповолемияның салдарынан болатын). Керінісіне олигурия, а зотемия тән. Қан кетудің ауыр түрі нд е бүйректің қайтымсыз ш амасыздығына әкелетін кортикальдік некроз дамуы мүмкін.

Изображение слайда
21

Слайд 21

4. Спонтанды бактериялы қ асцит-перитонит. Оның к өрінісінде дене қызуының кенет көтерілуі, іштің ауыруы, асцит т ің т ез үлғаюы, пальпацияда іш қабырғасының ауырсынуы мен қ аттылығы, энцефалопатияның күшеюі байқалады. 5. К а қпа венасының тромбозы. Бұл кезде науқастың іші аса қатты ауырады, жүрегі айн и ды, қан құсады, асцит тез ұлғаяды жә н е тахикардия мен гипотония пайда болады. 6. Биалиарлық циррозда өт қабында және өт түтіктерінде тас түзілуі. Бауыр циррозында науқастың тағдырын шешетін синдромның бірі — портальдік гипертензия, екіншісі — бауыр жасушаларының шамасыздығы.

Изображение слайда
22

Слайд 22

12. Бауыр-жасушалы қ шамасыздыюпың белгілері: төбеттің жойылуы, жүрек айну, алкогольді көтере алмау, темекіні жақ т ырмау, арық т ау, гиповитаминоз, бұлшықеттің атрофиясы; эвдокриндік бұзылыстар, гиперэстрогенемия; геморрагиялық диатез (қан ұю фа кт орларының тапшылығынан); асқорыту жолының гепатогендік жаралары; энцефалопатия; альбуминнің, протромбиннің азаюы; энцефалопатия. Бауыр циррозымен сыр қа ттанатын нау қ астарды емдегенде көптеген дәрмектердің (транквилизаторлар, антидепрессанттар, бутадион, реопирин, пенициллин, тетрациклин, левомицетин, гипогликемиялық сульфаниламидтер т.б.) бауыр шамасыздығын күшейтіп, науқасты комаға түсіру мүмкіндігі есте болуы тиіс. Асцит сұйықтығын мол ағызу, қан кету, іштің өтуі, кұсу бауыр шамасыздығын тез күшейтеді. Цирроздың активті (өрпгу) кезеңінде бауыр шамасыздығының, портальді гипертензияның белгілері әрдайым күшейеді. Бауыр шамасыздығының басты белгісі — бауырлық энцефалопатия.

Изображение слайда
23

Слайд 23

3. Мезенхималық-қабыну синдромы. Оның негізівде аутоиммундық қабыну процесінің қалыптасуы жатады. Бұл синдром өрдайым бауыр циррозы активтілігінің биіктігін көрсетеді. Белгілері: дене қызуының көтерілуі; спленомегалия; лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарылауы; эозинофилия; тимол сынамасының ұлғаюы; гипер а2 және у-глобулинемия; оксипролинурия; бауыр тінівде антиденелердің, ЬЕ жасушалардың болуы. Нау қа стан атап өткен симптомдар мен синдромдарды тапқан соң, бауыр циррозының қай фазада болуын мүқият айырады. атабезінің атрофиясы, түктің түсуі (алкогольдік циррозда жиілеу байқалады).

Изображение слайда
24

Слайд 24

4. Вирусты циррозға қараға н да портальдік гипертензияның, асциттің ертелеу болуы және спленомегалияның болмауы немесе кеш дамуы. Қанда IGА мен ү-глютамилтранспептидазаның калыптыдан 1,5-2 есе биіктеуі. ү-ГТП көбеюі алкоголизм маркерінің бірі. Бүдаң басқа қанда ацетальдегидтің және ацетальдегид пен дофаминнің қосындысы — сальсолиннің көбеюі тән. Бауыр биоптатында болатын белгілер: бауыр бөлшегінің ортасында "Маллори денешіктері" аталатын алкогольдік гиалиннің жинақтары; гепатоциттердің майлы дистрофиясы; гепатоциттердің нейтрофилдік лейкоциттермен қоршалуы; портальдік тракттардың оншалықты бұзылмауы. 7. Ішімдікті тоқтатқа н да патологиялық процестің беті біршама қайтуы және содан кейін бір күйде сақ т алуы. Алкогольді тоқ т атпаса — бауыр циррозының үнемі өрбуі. Бауырдың кардиальдік циррозы (фиброзы). Оның дамуы үлкен шеңбердегі веналық іркілістен болады. Патогенездік тізбектің негізгі буындары: • орталық веналардың, бөліктің орталық аймақ т арының қанға аса толуы; іркіліске байланысты бауыр бөліктерінің ортаңғы аймақ т арының а локальді гипоксиясы; гипоксиядан гепатоциттердің атрофияға, дистрофия мен некрозға ұ шырауы; некроз бен гипоксияға үшыраған аймақтарда коллагеннің, фиброздың дамуы. Ұ зақ т ан келе жатқан жүрек шамасыздығында бауырдың іркіліске байланысты үлғаюын кардиальдік фиброздан айыру қажет, өсіресе асцитті ісіну синдромы болғанда.

Изображение слайда
25

Слайд 25

Екіншілік биллиарлық цирроз. Оның дамуына алып келетін себептер: холелитиаз; бауырдан тыс өт түтіктерінің туа кемістіктері (атрезия, гипоплазия); өт жолдарының операцияға байланысты тарылуы; өт түтіктерін қысатын қатерлі немесе қатерсіз ісіктер (Фатер емізігінің, ұйқыбездің); өрлеуші ірінді холангит; біріншілік склероздаушы холангит. Біріншілік склероздаушы холангиттің клиникалық к өрінісінің жетекші синдромы - холестаздық. Оның ББЦ-дан айырмашылықтары: холангитке байланысты дене қызуының оқ т а-текте 39-40°С көтерілуі, сол кездерде нау қа стың қалтырап, ағыл-тегіл терлеуі;

Изображение слайда
26

Слайд 26

пункциялық биопсияда анықталатын центролобулярлық холестаз; өт жоддарының сақталуы, олардың кеңеюі; бауырдың бөлшектік қүрылымының бұзьшмауы; портальдік инфильтраттардың құрамында нейтрофилдер санының басым болуы; УДЗ, ретроградтық холангиографияда бауырдан тыс өт жоддарында кедергінің анықталуы; иммунологиялық зерттеуде айтарлықтай өзгерістердің болмауы жөне АМА жоқгығы.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Асцитті синдром болғанда бауыр циррозын " іркілістік бауырдан " айыру жобасы Сарғаю Жиі байқалады Болмашы деңгейде болуы мүмкін Бауырдың шеті Үшкір, тығыз, ауырсынусыз Жүмыр, серпінді, ауырсынатын Плеш белгісі (гепатоюгулярлық "рефлюкс") Болмайды Болады Спленомегалия Нау қ астардың барлығында үлғаяды Кейде болады Тамыр жұлдызшалары, пальмарлық эритема Өте тән Тән емес

Изображение слайда
28

Слайд 28

Коллатеральдік қан ағымы белгілері (өңеш, асқазан веналары-ның варикозды кеңеюі т.б.) Тән Тән емес Диуретиктік емнің нәтижелері Асциттің азаюы Ісінудің азаюы, бауырдың кішіреюі Цитолиз синдромы Активті сатыда айқын білінеді Шамалы және жүрек шамасыздығының ауыр сатысында болады Гипоальбуминемия Аса тән белгі Сирек кездеседі Гипохолестеринемия Аса тән Сирек байқалады Мезенхималық қабыну синдромы Айқын Тән емес Гипербилирубинемия Болуы тән және айқын Болмайды немесе болмашы деңгейде

Изображение слайда
29

Слайд 29

Биллиарлық бауыр циррозының ерекшеліктері. Цирроздың бұл түрі бауырда түзілген өттің ағып шыға алмауынан болады. Даму тегіне қарай оның біріншілік жэне екінші лі к түрін айырады. Біріншілік биллиарлык, цирроз (ББЦ). Даму негізі н де бауырішілік өт жолдарының (бөлікше к аралық, септалық) биллиарлық эпителийіне қарсы аутоантиденелердің түзілуі жатады. Антиденелер бұл жасушалардағы митохондрийлердің мембраналарына қарсы түзіледі, яғни антимитохондрийлік антиденелер (АМА) пайда болады. Осы кезде м итохондрийлердің 9 түрлі антигендеріне антиденелердің түзілуі анықталған. ББЦ-да бұлардан басқа түрлі антиденелер болуы мүмкін, мәселен, РФ, антиядролық, тегіс салалы бұлшықетке, ацетилхолиндік рецепторларға, бірақ бұлардың ішінде науқастардың 80-100%-да табылатын АМА ББЦ индикаторы болып саналады Түтікшелік эпителийдің аутоиммундық зақымдануынан өт қышқылдары түтіктердің сыртына шығады. Перидукталальіқ аймақгарда осыдан дамитын қабыну мен фиброздық процестер циррозға алып келеді.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Өт түтіктерінің бұзылып жойылуыңаң холестаз пайда болады. Көрінісінде басты орын алатьің холестаздың белгілері: меланиннің жиналуынан терінің кдра қоңыр пигментациясьі (жауырынның, буындардың сыртқы бетінің, содан кейін бүкі л дененің); дененің шыдатпай қышуы, әсіресе түнгі мезгілде немесе ваннада шомылғаннан кейін; теріде қасыну іздерінің болуы, қасынуда н екіншілік пиодермияның, лихеинизацияның дамуы; баяу дамитын холестаздық типті сарғаю; сарғаюдың ерте басталуы процестің аса активтілігін дәлелдейді; ксантелазмалардың тез жиналуы; майға еритін витаминдердің мальабсорбциясы (А, Б, К витаминдердің гиповитаминозы); аутоиммуңдық процеске байланысты бауырдан тыс жүйелік зақымданулардың болуы: Шегреннің құрғақ синдромы, диффуздық пневмосклероз, фиброздаушы альвеолит, васкулит,т.б.; зәрде уробилиннің жоқ т ығы, нәжістің ахолиясы (стеркобилиннің аздығы); қан да аса биік билирубинемия 250-340 ммоль/л деңгейдегі, (тікелей билирубиннің басым көбеюінен) жөне холестазға тән заттар деңгейінің биіктеуі: сілтілі фосфатазаның, 5-нуклеотидазаның, у-ГТП, өт қышқылдарының, холестериннің, Р-липопротеидтердің, фосфолипидтердің, жездің; иммунглобулиндердің көбеюі жөне АМА болуы төн; бауыр биопсиясында: бөлікшеаралық өт түтіктерінің жойылуы немесе азаюы; портальдік кеңістіктердің кеңеюі, инфильтрациясы, фиброзы; бөлікішілік септалар, бөлшектің шет аймақгарындағы холестаз; гепатоциттерде орсеин құрылымдардың болуы және бауырда жездің жиналуы; рентгендік жөне УД зерттеуде бауырдан тыс өт жолдары өтімділігінің қалыпты күйде болуы.

Изображение слайда
31

Слайд 31

Бауыр комасы Құсығы “көфеге” ұқсас

Изображение слайда
32

Слайд 32

Бауыр комасы кезінде алақанның айқын сары түске боялуы

Изображение слайда
33

Слайд 33: Диагностикасы

Бауыр циррозының диагностикасы келесі белгілердің болуына негізделеді: цитолиздік, холестаздық, портальдік гипертензия сивдромдарына жөне олардың бауыр-жасушалық шамасыздығымен бірге жүруіне; аталган синдромдардың лабораториялық-аспаптық зерттеулермен дәлелденуіне; бауыр циррозының морфологиялық белгілеріне (диагностика үшін ең нақтысы).

Изображение слайда
34

Слайд 34: Дифференциалды диагностикасы

Бауыр циррозының көрінісі, бір қарағанда кейбір ауруларға ете ұқсайды, совдықтан оны айыру кейде қиындыққа соғады. Бауыр циррозының созылмалы гепатиттен айырмашылықтары - архитектоникасының айқын бұзылысы (морфологиялық зерттеудің нәтижесі бойынша), портальдік гипертензияның клиникалық белгілері (асцит, спленомегалия, веналық коллатеральдар, асқорыту жолынан қанның кетуі). Бауыр циррозын, өсіресе оның портальдік түрін келесі аУрулардан айыра білу қажет: Цирроз-рак жене бауырдың біріншілік рагы; бұл ауруларда асциттің дамуы қақпа венасының жөне оның тармақгарының тромбозынан, метастаздардың бауыр түбірі маңындағы лимфотүйіндеріне тарауынан және іш астарының карциноматозынан болады; бұл процестерді айыруға бауыр ісігінің маркері - а-фетопротеиннің табылуы, бауырдың УДЗ-і және лапороскопия мен ангиография көмектеседі.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Дифференциалды диагностикасы

Констрикциялық перикардит (бауырдың ұлғаюына, асцитке әкелетін), оны айыру үшін Эхо-КГ және рентгендік кимография жасалынуы тиіс. Қатерсіз сублейкемиялық миелоз (бауырдың, өсіресе талақтың ұлғаюына әкелетін). Бұл ауруда портальдік гипертензия, асцит болмайды. Диагностикаға трепанобиопсріяны жасаған маңызды. Бауырдың альвеококкозы; бұл ауруда бауыр ерекше қатты болады, талақ ұлғаюы мүмкін. УДЗ-де бауырда көптеген домалақ кисталар анықталады. Диагаостикаға спецификалық иммундық реакция және лапороскопия көмектеседі.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Емі

Бауыр циррозының емі оның компенсация деңгейіне кдрай жүргізіледі. Компенсация сатысында диета оншалықгы шектелмейді, алкогольге, гепатотропты дәрмектерге қа таң тыйьщ салынады. Тағамның қорытылуы мен сіңірілуі қамтамасыз етілуі тиіс. Ішектің микробтық контаминациясы болғанда оны жою қажет. Компенсация кезінде науқастың қызметі аяқ үстінде үзақ түруға, жүруге, салқын немесе ыстық температураға байланысты болмаса, овда оған үйреншікті жүмысымен шүғылдануға болады. Портальдік гипертензия қосылған кезден, науқас іш куысы қысымын биіктететін дене қызметтерінен аулақ болуы тиіс. Бауыр циррозының активтілігі күшейген, декомпенсацияланған кезевдерде төсек төртібі мен ауруханалық емді қолданады. Бауыртекті энцефалопатияның белгілфі сөл көрінсе-ақ белоктың мөлшері 40 г/тәул. дейін азайтылады, ал асцит болғанда түзсыз диетаға ауыстырылады.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Емі

Диспепсиялық бұзылыстарды жою үшін өтсіз ферменттік, ішек бойында сіңбейтін антибактериялық дөрмектер, пробиотиктер қодданылады. Бауырға күш салатын немесе цирроз процесін қоздыруы мүмкін ықпалдарды тоқгату қажет, мәселен, вакцинацияны, инсоляцияны, физиотерапияны, дәрі-дәрмектерді, әсіресе фитодәрмектердің саны мүмкіндігінше азайтылуы тиіс.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Этиологиялық ем

Вирустық бауыр циррозында интерферонды қолдану мөселелері және ол емнің нөтижелері толық анықталып шешілмеген. Кдзіргі уақыттағы талаптар бойынша интерферон вирустық цирроздың активті сатысында, бірақ компенсация күйіндегі, НВУ+НСУ, НСҰ және НВеАё анықталған науқастарға ғана қолданады. Алкогольдік гепатитте алкогольдік ішімдіктің барлык түрлеріне қатаң тыйым салынады. 3. Біріншілік биллиарлық циррозда (бауыр трансплантациясыН күтудегі наукастарға) урсодезоксихол қышқылын қолданады. 4. Гемохроматозға байланысты циррозда бауырдағЫ гистологиялық өзгерістерді қан ағызумен біршама кдйтарады, біраК қалыптасқан циррозға бұл ем әсер етпейді.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Емі

5. Вильсон-Коновалов ауруында купренил цирроздьій барысына біршама оң әсер етеді. 6. Кардиальдік фиброзда негізгі жүрек-тамыр ауруы неғүрлым ерте емделуі тиіс, мүмкін болса хирургиялық ем қарастырылады (ақауды жою, т.б.). 7. Екіншілік биллиарлық циррозда бауырдан тыс өт зсолдарының обструкциясы неғүрлым ерте емделуі тиіс. 8. Аутоиммундық цирроздың активті фазасында жөне айқын гиперспленизм болғанда глюкокортикоидтық емді қолданады. Цирроздың терминальді сатысывда оны қолдану қажетсіз. Негізінде, преднизолон у-глобулиндері биік науқастарға ғана берілуі хяіс. Цирроздың бұл түрінде соңғы уақытта келесі үлгімен пульс- терапия қолданьшуда: 1-ші күні — 40 мг; 2-ші күні — 40 мг; 3-ші күні - 40 мг ішуге беріп, содан кейін толық үзеді. Осылайша ем курстарын, у-глобулиндер ең болмаса 25-27% төмендегенше, ай сайын қайталайды. Көбіне бауыр циррозының емінде базистік шараларға, симптомдық емге, асқынулардың алдын алуға көп мән беріледі.

Изображение слайда
40

Слайд 40: Симптомдық ем

Порталъдік гипертензия дамығанда жүргізілетін симптомдық ем: 1. Қақпа венасында қан қысымын төмеңдету мақсатымен вазодилятаторлардың біреуін таңдап, үзбестен үзақ қолданады, мәселен, анаприлинді, капотенді, әсері үзартылған нитратты, кальций антагонисін. Портальдік гипертензияның эндоскопиялық көрінісі II дөрежеден асқанда өңеш веналарының склероздау емін қарастырады. 2. Ай сайын 200-400 мл плазма немесе 40 г альбуминді қүйяды. Асцит немесе ісіну пайда болғанда олардың дозасын екі есе көбейтеді. 3. Верошпирон, асцит болмаған кезде күніне 3 таблеткадан, асцит болғанда 6 таблеткадан.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Емі

4. Асцит болғавда верошпиронға қоса лазикс 40 мг аптасына 2 рет Немесе одан артық (сүйықгықтың іркілу деңгейіне қарай). ь- Үлкен дәрет күн сайын жүрмесе, дәрет күн сайын болғанға дейін күніне 1-3 қасықган лактулозаны ішкізеді. "■ Ас қорытылуын қамтамасыз ету үшін өтсіз ферменттік дәрмектерді -креон, панцитрат, мезим-форте, панкреатиңді күніне, ең болмағанда 2 дражеден немесе 2 капсуладан үнемі қолданады.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Емі

'■ Үш айда бір мына дәрмектердің біреуімен 7-10 күндік ішектің деконтаминация емі жүргізеді: канамицин 0,25 г 4 рет; стрептомицин 0,25 г 4 рет; сульгин 0,5 г 4 рет; фталазол 0,5 г 4 ретПарентеральдік витаминотерапия ең кемінде жылына 2 реттең; витамин В12 500у аптасына 2 рет + витамин В: — 2 мл күн ара + витамин В6 — мл күнара + бұлшықетке, аскорбиң қышқылының 5% ерітіндісінің 2-4 мл күн сайын вена ішіне

Изображение слайда
43

Слайд 43: Бақылау сұрақтары

Бауыр циррозы дегеніміз не? Қандай синдромдарын білесіз?

Изображение слайда
44

Последний слайд презентации: Бауыр циррозы: Назар салып тыңдағандарыңызға размет!

Изображение слайда