Презентация на тему: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра

Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Перитонит по характеру выпота
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Варианты течения синдрома ПОН
Диагностика острого перитонита
Инструментальные методы исследования
УЗИ брюшной полости
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Обзорная р ентгенограмма брюшной полост и
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапаротомия
Лечение больных острым перитонитом включает три периода:
Проблема предоперационной подготовки
Чем тяжелее состояние больного, тем дольше длится предоперационная подготовка
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
I. Коррекция волемических, электролитных и микроциркуляторных нарушений
II. Коррекция белковых нарушений
III. Декомпрессия ЖКТ и снижение секреции
Предоперационная подготовка:
Предоперационная подготовка :
Тактика оперативного лечения при остром перитоните
Основной метод лечения острого перитонита:
Основные принципы оперативного вмешательства при перитоните
Часто используемый доступ при остром перитоните:
Состояние брюшины
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Ликвидация источника перитонита
Выбор оперативного вмешатеьства при гастродуоденальных перитонитах
Назоинтестинальная интубация и дренирование брюшной полости
Дренаж установленный в брюшную полость позволяет:
М етодики дренирования зависят:
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа
Временное закрытие замком «молнией»:
Методика выполнения активной декомпрессии тонкого кишечника
Показания к назоинтестинальной декомпрессии тонкой кишки при остром перитоните
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Методика проведения кишечного лаважа и энтеросорбции
Перитонеальный диализ
я
я
я
я
Осложнения при перитоните разделяют на : I. Специфические II. Неспецифические
I. Специфические осложнение
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Летальность при неспецифических осложнениях
1/86
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 90)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7969 Кб)
1

Первый слайд презентации

Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра хирургических дисциплин Перитонит Калининград - 2015

Изображение слайда
2

Слайд 2

« Я и моё поколение воспитаны в страхе перед богом и перитонитом. » акад. Вагнер (1876).

Изображение слайда
3

Слайд 3

Перитонит – острое или хроническое воспаление висцеральной и париетальной брюшины, возникающее в результате воздействия на неё микробного, химического, термического или механического факторов.

Изображение слайда
4

Слайд 4

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЕРИТОНИТА Первичный Вторичный Женщины Мужчины

Изображение слайда
5

Слайд 5

Летальность при перитоните Острый перитонит Послеоперационный перитонит Гостищев В.К., 2002 Савчук Б.Д., 1979 Шалимов А.А., 1981 Попов В.А., 1985

Изображение слайда
6

Слайд 6

Причины высокой летальности при перитоните Значительное увеличение числа больных пожилого и старческого возраста. Поздняя обращаемость больных. 3) Увеличение числа онкологических заболеваний. 4) Увеличение числа больных сахарным диабетом. 5) Резистентность микроорганизмов к антибиотикам и недостаточная эффективность антибактериальной терапии. 6) Ошибки диагностики и хирургической тактики. 7) Особая тяжесть течения гнойного процесса. В.И. Стручков и соавт.,1986г.

Изображение слайда
7

Слайд 7

ВИДЫ ПЕРИТОНИТА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН 1. МИКРОБНЫЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПЕРИТОНИТ: Неспецифический, вызванный микрофлорой Ж.К.Т. Специфический вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к Ж.К.Т. 2. АСЕПТИЧЕСКИЙ (АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ПЕРИТОНИТ 4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА: канцероматозный, паразитарный, ревматоидный, туберкулёзный. 3.ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Изображение слайда
8

Слайд 8

Основные источники инфицирования брюшной полости. Червеобразный отросток 30-65% Желудок и 12П.К. 7-14% Женские половые органы 3-12% Кишечник 3-5% Желчный пузырь 10-12% Поджелудочная железа 1% Послеоперационные перитониты 1% Травматические повреждения 2,7%

Изображение слайда
9

Слайд 9

Острый гангренозный аппендицит.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Флегмона желудка

Изображение слайда
11

Слайд 11

Острый флегмонозный холецистит.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Трубная беременность

Изображение слайда
13

Слайд 13

Разрыв кисты яичника.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Болезнь Крона

Изображение слайда
15

Слайд 15

Флегмона слепой кишки

Изображение слайда
16

Слайд 16

Ущемление грыж. Пристеночное ущемление

Изображение слайда
17

Слайд 17

Абсцесс поджелудочной железы

Изображение слайда
18

Слайд 18

Классификация Б.Д. Савчука, 1979 I.Местный перитонит. 1)Ограниченный 2)Неограниченный. II.Распространенный перитонит. 1)Диффузный 2)Разлитой.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Перитонит по характеру выпота

Серозный Фибринозный Фибринозно-гнойный Гнойный Геморрагический Гнилостный

Изображение слайда
20

Слайд 20

По стадиям течения Реактивная (первые 24 ч.) ‏ Токсическая (24-72 ч.) ‏ Терминальная (свыше 72 ч.) ‏

Изображение слайда
21

Слайд 21

Вирулентность микрофлоры Распространенность процесса Стадии заболевания Реактивность организма Клиническая картина острого перитонита зависит Локализация процесса Этиология перитонита

Изображение слайда
22

Слайд 22

Симптомы острого перитонита местные общие Постоянные симптомы острого перитонита Непостоянные симптомы острого перитонита

Изображение слайда
23

Слайд 23

Боли в животе, болезненность при пальпации живота Симптом Щеткина-Блюмберга Мышечное напряжение передней брюшной стенки Сухой и обложенный язык Тошнота, рвота, жажда Лицо Гиппократа Парез кишечника, задержка газов и кала. Изменение характера дыхания Повышение температуры, отставание температуры от пульса «симптом ножниц» Болезненность при исследовании через прямую кишку 11. Лейкоцитоз в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ 12. Изменения мочи Постоянные симптомы перитонита

Изображение слайда
24

Слайд 24

Озноб Экссудат в брюшной полости Икота Понос при пневмококковых септических перитонитах Свободный газ в брюшной полости Дизурические явления Непостоянные симптомы перитонита

Изображение слайда
25

Слайд 25

Кардинальные симптомы перитонита Боли в животе Симптом Щеткина-Блюмберга Защитное напряжение мышц живота Рвота Паралитическая непроходимость кишечника

Изображение слайда
26

Слайд 26

Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга Учащение пульса до 120 уд.мин. Учащение дыхания Повышение АД Симптомы острого перитонита в реактивной стадии Выраженное напряжение мышщ живота Повышение температуры тела Общие Местные Резкие боли в животе Перистальтика кишечника ослаблена Местные Общие

Изображение слайда
27

Слайд 27

Симптомы острого перитонита в токсической стадии Снижение напряжения мышщ живота Симптом Щеткина-Блюмберга менее выражен Местные Снижение болевого синдрома Парез кишечника увеличение живота Учащение пульса более 120 уд.мин. Заостренные черты лица, бледность Снижение АД Гектическая температура Общие Эйфория Местные Общие

Изображение слайда
28

Слайд 28

Лицо Гиппократа Обильная рвота с каловым запахом Адинамия Симптомы острого перитонита в терминальной стадии Значительный метеоризм ССН, легочная, печеночно-почечная недостаточность (ПОН) Общие Местные Разлитая болезненность по всему животу Перистальтика кишечника отсутствует Интоксикационный делирий Падение температуры

Изображение слайда
29

Слайд 29: Варианты течения синдрома ПОН

Быстрый – клинические признаки нарушения функции органов появляются в первые 24-48 часов. Каскадный – нарушение функции органов происходит постепенно и последовательно. При поражении 2 органов летальность 30-40%, 4 – до 100%.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Диагностика острого перитонита

Жалобы Анамнез заболевания и жизни Объективный статус Локальный статус Клинико-биохимические исследования Инструментальные методы исследования

Изображение слайда
31

Слайд 31: Инструментальные методы исследования

Неинвазивные УЗИ исследование Обзорная рентгено-графия КТ Инвазивные Лапароцентез Метод «шарящего» катетера Диагностическая лапароскопия Диагностическая лапаротомия

Изображение слайда
32

Слайд 32: УЗИ брюшной полости

Наличие свободной жидкости в брюшной полости

Изображение слайда
33

Слайд 33

Рентгенологические симптомы Поддиафрагмальная серповидная полоска (свободный газ, с-м Спижарского) ‏ Чаши Клойбера

Изображение слайда
34

Слайд 34: Обзорная рентгенограмма брюшной полости

Свободный газ в брюшной полости (под правым куполом диафрагмы) ‏

Изображение слайда
35

Слайд 35: Обзорная р ентгенограмма брюшной полост и

На обзорной рентгенограм-ме «чаши» Клойбера Скопление газов в виде арки в растянутом тонком ки-шечнике - симптом Штирлина

Изображение слайда
36

Слайд 36: Диагностическая лапароскопия

Является более досто-верным методом, кото-рый позволяет непос-редственно обнаружить источник перитонита, наличие и характер экссудата.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Диагностическая лапаротомия

В трудных случаях позволяет своевре-менно установить наиболее правиль-ный диагноз

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение больных острым перитонитом включает три периода:

Предоперационная подготовка Оперативное лечение Послеоперационное лечение

Изображение слайда
39

Слайд 39: Проблема предоперационной подготовки

С одной стороны коррекция нарушенных функций до уровня при котором хирургическое вмешательство было бы наименее опасным для больного С другой необходимо как можно раньше устранить гнойный процесс в брюшной полости (причину нарушений гомеостаза), что ограничивает минимально короткими сроками решения всех лечебно-диагностичес- ких задач периода

Изображение слайда
40

Слайд 40: Чем тяжелее состояние больного, тем дольше длится предоперационная подготовка

Раннее оперативное вмешательство Не более 2-х часов

Изображение слайда
41

Слайд 41

Транспортировка больного с перитонитом ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ

Изображение слайда
42

Слайд 42: I. Коррекция волемических, электролитных и микроциркуляторных нарушений

Лактосоль Дисоль Раствор Рингера 30-40мл 10% р-ра хлористого калия Реополи- глюкин и Гемодез

Изображение слайда
43

Слайд 43: II. Коррекция белковых нарушений

Альбумин 100-200 мл С З П 200-300 мл или

Изображение слайда
44

Слайд 44: III. Декомпрессия ЖКТ и снижение секреции

ПРЕПАРАТЫ Для снижения секреции ЖКТ и профилактики аспирации

Изображение слайда
45

Слайд 45: Предоперационная подготовка:

IV. Устранение анемии VI. Блокада болевых импульсов V. Устранение метаболического ацидоза

Изображение слайда
46

Слайд 46: Предоперационная подготовка :

VI. Введение глюкокортикоидов VII. Введение ингибиторов протеаз VIII. Антибактериальная терапия

Изображение слайда
47

Слайд 47: Тактика оперативного лечения при остром перитоните

Изображение слайда
48

Слайд 48: Основной метод лечения острого перитонита:

Срочное оперативное лечение

Изображение слайда
49

Слайд 49: Основные принципы оперативного вмешательства при перитоните

Общая анестезия с управляемым дыханием Ревизия органов брюшной полости Ликвидация источника перитонита Санация брюшной полости Назоинтестинальная интубация Дренирование брюшной полости

Изображение слайда
50

Слайд 50: Часто используемый доступ при остром перитоните:

Средне-срединная лапаротомия

Изображение слайда
51

Слайд 51: Состояние брюшины

: цвет, прозрачность толщина, отечность, гиперемия, инъецирование сосудов Состояние брюшины

Изображение слайда
52

Слайд 52

Характеристика экссудата Серозный Серозно-фибринозный Фибринозно-гнойный Геморрагический Гнойный Мочевой Желчный Каловый Смешанный

Изображение слайда
53

Слайд 53

Ревизия органов брюшной полости Основное правило: Соблюдение этап-ности ревизии орга-нов брюшной по-лости.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Ликвидация источника перитонита Острый деструктивный аппендицит Аппендэктомия

Изображение слайда
55

Слайд 55

Ликвидация источника перитонита Острый деструктивный холецистит Холецистэктомия

Изображение слайда
56

Слайд 56

Ликвидация источника перитонита Перитонит на фоне гангрены кишечника Резекция кишечника с ЭЭА «бок в бок».

Изображение слайда
57

Слайд 57

Ликвидация источника перитонита Перитонит на фоне перфорации язвы 12 п.к. или желудка Резекция желудка Ушивание перфорации

Изображение слайда
58

Слайд 58: Ликвидация источника перитонита

При панкреатогенном перитоните – дренирование сальниковой сумки При гинекологическом перитоните – кистэктомия, тубэктомия и т.д. При мочевом перитоните – ушивание дефекта мочевого пузыря, эпицистостомия

Изображение слайда
59

Слайд 59: Выбор оперативного вмешатеьства при гастродуоденальных перитонитах

Стадия ферментативного перитонита Стадия гнойного перитонита Радикальная операция Паллиативная операция Резекция желудка ТВ+антрум-эктомия ТВ+ДЖО Ушивание перфоративной язвы

Изображение слайда
60

Слайд 60: Назоинтестинальная интубация и дренирование брюшной полости

Изображение слайда
61

Слайд 61: Дренаж установленный в брюшную полость позволяет:

Удалить из брюшной полости скопившуюся кровь, экссудат, гной, желчь или лимфу. Проводить перитонеальный диализ. Контролировать возникновение ранних послеоперационных осложнений: кровотечение, несостоятельность швов и т.д. Вводить лекарственные средства непосредственно в очаг поражения. Дренаж установленный в брюшную полость позволяет:

Изображение слайда
62

Слайд 62: М етодики дренирования зависят:

Дренирование подпечёночного простран-ства при местном огра-ниченном перитоните (подпечёночный абсцесс). От степени поражения брюшины

Изображение слайда
63

Слайд 63

При местном неогра-ниченном перитоните (Острый гангренозный аппендицит, местный гнойный перитонит). Дренирование правой подвздошной области

Изображение слайда
64

Слайд 64

Диффузный перитонит Дренирование поддиафрагмального пространства и боковых каналов

Изображение слайда
65

Слайд 65: Дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа

Сквозной дренаж притока со мно-жеством боковых отверстий - для выхода жидкости, устанавливается через левое и правое подреберье и проводится для его фиксации в брюшной полости через серповидную связку печени. Дренажи оттока (оба 2-х просвет-ные) устанавливают : один в малый таз и другой над входом в малый таз, что позволяет производить при необходимости активную аспирацию. Выход жидкости из дренажа при-тока осуществляется струйно, в виде «дождевой» установки, что способствует более адекват-ному промыванию органов брюш-ной полости.

Изображение слайда
66

Слайд 66: Временное закрытие замком «молнией»:

Особенности: Швы накладывают без захвата париетальной брюшины на 2-3 см от края раны, Расстояния между швами сос-тавляет 5-6 см, К краям лапаротомной раны подшивается застежка «Молния». При необходимости ежеднев-но распускают замок, обраба-тывают органы и брюшную полость, затем затягивают «Молнию».

Изображение слайда
67

Слайд 67: Методика выполнения активной декомпрессии тонкого кишечника

Опорожнение желудка желудочным зондом Проведение назоинтестинального зонда Подключение назоинтестинального зонда к активной аспирации

Изображение слайда
68

Слайд 68: Показания к назоинтестинальной декомпрессии тонкой кишки при остром перитоните

Парез тонкой кишки с увеличением диаметра кишечной петли более 5 см и отеком её стенки Разлитой гнойный перитонит

Изображение слайда
69

Слайд 69

Задачи назоинтестинальной интубации Декомпрессия Детоксикация Создание каркаса кишечника Профилактика возможных осложнений

Изображение слайда
70

Слайд 70: Методика проведения кишечного лаважа и энтеросорбции

Изображение слайда
71

Слайд 71: Перитонеальный диализ

Метод очищения организма от вредных веществ, основанный на высокой всасывающей способности брюшины. Сущность диализа: Внутренняя среда организма Диализирующий раствор Полупроницаемая мембрана

Изображение слайда
72

Слайд 72: я

Проточный диализ

Изображение слайда
73

Слайд 73: я

Фракционный диализ Брюшная полость заполнена диализатом

Изображение слайда
74

Слайд 74: я

Изображение слайда
75

Слайд 75: я

Искусственная гипотермия ПЕРИТОНИТ – ПОЖАР В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Изображение слайда
76

Слайд 76: Осложнения при перитоните разделяют на : I. Специфические II. Неспецифические

Изображение слайда
77

Слайд 77: I. Специфические осложнение

Осложнения в ране и передней брюшной стенке : Нагноения раны Флегмоны передней брюшной стенки 1.

Изображение слайда
78

Слайд 78

Абсцессы бр.полости Неполноценное промывание бр. полости Неадекватное дренирование бр. полости Накопление диализата в св. бр. полости Неадекватная антибактериальная терапия 2.

Изображение слайда
79

Слайд 79

Абсцессы в брюшной полости

Изображение слайда
80

Слайд 80

Паралитическая кишечная непроходимость Рефлекторное угнетение перистальтики Депонирование жидкости в просвете кишки Расстройства КЩС Перерастяжение петель кишки застойным содержимым Неполноценная декомпрессия кишечника Неадекватный пери- тонеальный диализ Некачественная стимул- яция кишечника 3.

Изображение слайда
81

Слайд 81

Чрезмерная перевязка сосудов Высоковирулентная микрофлора Наложение анастомоза на заведомо или недостаточно жизнеспособную кишку Значительное натяжение стенок Несостоятель- ность швов 4.

Изображение слайда
82

Слайд 82

Неадекватная санация брюшной полости в интраоперационном периоде Недостаточное дренирование Послеоперационный перитонит В п/о периоде, за счет несостоятельности швов Стойкий парез кишечника Неполноценная декомпрессия кишечника Разрыв начинающих формироваться абсцессов 5.

Изображение слайда
83

Слайд 83

Эвентерация Непосредственные причины Излишне пользования электроножом Некроз тканей Слишком тугие швы Нагноение раны брюшной стенки Расхождение послеоперационных ран А. 6.

Изображение слайда
84

Слайд 84

Кишечные свищи

Изображение слайда
85

Слайд 85

Причины летальности при перитоните При перитонитах прогноз всегда очень серьезен. Летальность зависит от причины перитонита, сроков оперативного лечения. Операция на фоне септического шока дает летальность до 80-90%.

Изображение слайда
86

Последний слайд презентации: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра: Летальность при неспецифических осложнениях

Гипостатическая пневмония ОДН ОССН ОППН ДВС Сепсис При аутопсии определяется регресс перитонита

Изображение слайда