Презентация на тему: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра

Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра хирургических дисциплин Острый и хронический панкреатиты Калининград -2015
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Этиология острого панкреатита
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Хирургическое лечение
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра
1/56
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 38)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4772 Кб)
1

Первый слайд презентации: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра хирургических дисциплин Острый и хронический панкреатиты Калининград -2015

Изображение слайда
2

Слайд 2

Анатомия поджелудочной железы Головка Тело Хвост

Изображение слайда
3

Слайд 3

Синтопия поджелудочной железы ЖЕЛУДОК ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА ПРИВРАТНИК ЖЕЛУДКА

Изображение слайда
4

Слайд 4

Кровообращение Анатомия поджелудочной железы

Изображение слайда
5

Слайд 5

Абдоминальные артерии 1. Брюшная аорта 2. Чревный ствол 3. Селезёночная артерия 4. Общая печёночная артерия 5. Собственная печёночная артерия 6. Левая печёночная артерия 7. Правая печёночная артерия 8. Артерия желчного пузыря 9. Гастродуоденальная артерия 10. Поперечная поджелудочная артерия 11. Верхнебрыжеечная артерия 12. Левая почечная артерия 13. Нижнебрыжеечная артерия Анатомия поджелудочной железы

Изображение слайда
6

Слайд 6

Воротная вена и поджелудочная железа 1. Воротная вена 2. Общий желчный проток 3. Панкреатический проток 4. Доп. панкреатический проток 5. Малый дуоденальный сосочек 6. Большой дуоденальный сосочек 7. Проток желчного пузыря Анатомия поджелудочной железы

Изображение слайда
7

Слайд 7

Вирсунгов проток Анатомия поджелудочной железы

Изображение слайда
8

Слайд 8

Функции поджелудочной железы Внутрисекреторная Внешнесекреторная Горморны Инсулин Глюкагон Калликреин Липокаин Панкреатический сок Гастрин

Изображение слайда
9

Слайд 9

ки л бе Ферменты, содержащиеся в соке поджелудочной железы протеазы амилаза мальтаза липаза амино- кислоты простые сахара (глюкоза) ‏ глицерин и жирные кислоты ды во ле уг ы р и ж (крахмал) ‏

Изображение слайда
10

Слайд 10

Острый панкреатит Острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно – воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Распространенность острого панкреатита среди острых хирургических заболеваний Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит

Изображение слайда
12

Слайд 12: Этиология острого панкреатита

- билиарно- и дигестивно-панкреатический рефлюкс, - непроходимость и гипертония панкреатических протоков, - нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, - аллергические процессы, - инфекционные процессы, - повреждение ацинозных клеток (травмы, операции на поджелудочной железе, алиментарные нарушения), - гиперсекреция поджелудочной железы (алкоголь, жирная пища).

Изображение слайда
13

Слайд 13

Патогенез острого панкреатита Экзогенные причины ОП Эндогенные причины ОП I. Биохимический компонент 1. Стимуляция гормонов ЖКТ 2. Активация липолитических ферментов 3. Нарушения баланса между ферментами 4. Скопления промежуточных метаболитов 5. Продукция медиаторов воспаления 6. Активация калликреин - кининовой и тромбиновой системы Острый отёчный панкреатит II. Иммунологический компонент 1. Снижение гуморального и клеточного иммунитета 2. Аутоаллергические процессы Нарушения биохимического состава клеток и нарушение их целостности, выделение цитокиназы, активация липазы. Активация протеолитических ферментов (выделение цитокиназы, переход трипсиногена в трипсин, активация эластазы и нарушение целостности стенок сосудов) ‏ III. Микробный компонент Жировой ПНЗ Гемморрагический ПНЗ Гнойный ПНЗ Ишемия органа

Изображение слайда
14

Слайд 14

Острый жировой панкреатит Патологическая анатомия

Изображение слайда
15

Слайд 15

Острый геморрагический панкреатит Патологическая анатомия

Изображение слайда
16

Слайд 16

Острый гнойный панкреатит Патологическая анатомия

Изображение слайда
17

Слайд 17

Классификация острого панкреатита (Филин В.И., 1994) ‏ Ферментативная фаза (5 суток) Реактивная фаза (2 неделя) Фаза секвестрации (3 неделя- 1-3 месяца) Фаза исходов Отечный ОП Фазы острого панкреатита Клинические формы острого панкреатита Некротический ОП Мелкоочаговый ПНЗ Крупноочаговый ПНЗ Тотально-субтот. ПНЗ Инфильтративно-некротический панкреатит и перипанкреатит Асептическая форма Септическая форма Ферментативный оментобурсит Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит Рассасывание Образование постнекротических кист Развитие панкреатических свищей Хронический панкреатит

Изображение слайда
18

Слайд 18

Клиническая картина острого панкреатита Боль при остром панкреатите по своей интенсивности бывает умеренной при отечной форме панкреатита и очень сильной при панкреонекрозе. Она чаще всего возникает после погрешностей в диете, локализуется в эпигастральной области. Боль занимает всю верхнюю половину живота, нередко принимая опоясывающий характер (симптом Лобачева). Боль при остром панкреатите может иррадиировать в поясничную область (симптом Мейо-Робсона), правую лопатку (симптом Боаса), правое плечо, в правую надключичную область (симптом Мюсси), левую половину грудной клетки. Рвота является характерным симптомом острого панкреатита, бывает повторной и мучительной, иногда принимает неукротимый характер. Некоторые больные острым панкреатитом отмечают ощущение распирания живота. При тяжелой степени больные возбуждены, мечутся, кричат от болей. Температура тела больных с острым панкреатитом либо нормальная, либо субфебрильная, при гнойных осложнениях — 38 и выше. Живот больного может быть вздут. Перистальтика кишечника бывает либо усилена, либо совсем не прослушивается. Выявляется значительное регионарное ее напряжение в эпигастральной области, в проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Симптом Воскресенского.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Кожные симптомы, характерные для острого панкреатита - симптом Мондора - фиолетовые пятна на коже туловища и лица, чередующиеся с участками бледной кожи; - симптом Холстеда - цианоз кожи живота; - симптом Турнера - цианоз кожи боковых поверхностей живота и поясничной области; - симптом Грюнвальда - петехиальные высыпания на коже в области пупка.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Дифференциальная диагностика острого панкреатита Прободная язва желудка и 12 п.к. Тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов Острая кишечная непроходимость Острый холецистит Острый аппендицит

Изображение слайда
21

Слайд 21

Лабораторная диагностика Большое значение для диагностики острого панкреатита имеет исследование крови. Отмечается гипохромная анемия, лейкоцитоз сочетается с нейтрофильным сдвигом влево, увеличением СОЭ. Из ферментов поджелудочной железы практическое значение имеет определение амилазы (диастазы) мочи. Повышение ее активности (более 128 ед. по Вольгемуту) отмечается у большинства больных. При тяжелом течении острого панкреатита следует определять амилазу в сыворотке крови, содержание которой бывает повышено. Определение в крови концентрации ионов калия, натрия и особенно кальция, а также сахара, общего белка и белковых фракций позволяет установить степень тяжести общего состояния больного с острым панкреатитом. Почти всегда отмечаются гиперфибриногенемия и повышение содержания С-реактивного белка. При панкреонекрозе нередко отмечается снижение суточного диуреза, вплоть до анурии. В анализе мочи выявляются протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Изображение слайда
22

Слайд 22

Специальные методы исследования Из специальных методов исследования для диагностики острого панкреатита применяют: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, ультразвуковую томографию, эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденофиброскопию и лапароскопию), ангиографию.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Специальные методы исследования Лапароскопия Лапароцентез

Изображение слайда
24

Слайд 24

УЗИ картина острого панкреатита

Изображение слайда
25

Слайд 25

Вирсунгография

Изображение слайда
26

Слайд 26

Компьютерная томография

Изображение слайда
27

Слайд 27

Ядерно-магнитная томография

Изображение слайда
28

Слайд 28

Современные принципы ведения больных с острым панкреатитом 1. Максимально консервативное патогенетически обоснованное лечение. 2. Дифференцированная консервативная терапия в зависимости от фазы и формы заболевания. 3. Постоянный неинвазивный (УЗИ, КТ) и инвазивный (по показаниям – лапароскопия, чрескожная пункция) контроль за состоянием поджелудочной железы и окружающих ее тканей. 4. Выполнение оперативного лечения при наличии осложнений острого панкреатита, при билиогенном панкреатите, механической желтухе, холангите. 5. Минимальная травматизация поджелудочной железы.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Компоненты консервативного лечения острого панкреатита Базисная терапия: 1. Голод; 2. Холод на живот; 3. Назогастральная аспирация; 4. Новокаиновая блокада; 5. Введение спазмо- и холинолитиков парентерально; 6. Инфузия 3-5 литров в/а и в/в с форсированным диурезом; 7. Цитокиновая блокада (введение антиферментов). Интенсивный терапевтический комплекс: 1. Нормализация системной и органной микроциркуляции; 2. Экстракорпоральная детоксикация; 3. Профилактика и лечение гнойных осложнений; 4. Антисекреторная терапия (цитостатики, октреотид, сандостатин); 5. Восполнение водно-электролитных, метаболических и белковых потерь; 6. Купирование синдрома «окислительного стресса» (антигипоксическая и антиоксидантная терапия); 7. Коррекция иммунных нарушений (ронколейкин, тимоген, циклоферон).

Изображение слайда
30

Слайд 30

ДВАКТ

Изображение слайда
31

Слайд 31

Экстракорпоральные методы детоксикации Детоксикация с использованием ксеноселезенки Гемосорбция

Изображение слайда
32

Слайд 32

Показания к хирургическому лечению острого панкреатита При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита; При безуспешном консервативном лечении в течение 36-48 ч; При панкреатогенном перитоните; При осложнениях острого панкреатита: абсцессе сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки ; ОССН со снижением артериального давления ниже 80 мм.рт.ст ; ОПН со снижением диуреза ниже 600 мл в сутки.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Хирургическое лечение

Заключается в выполнении различных дренирующих операций, которые обеспечивают условия для адекватного дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости. Методы дренирующих операций: - закрытые под контролем УЗИ, КТ, эндоскопические, - полуоткрытые при лапаротомии, - открытые (комбинированная, динамическая оментопанкреатобурсостомия и лапаростомия). Обязательные операции при билиогенном панкреатите.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Дренирование сальниковой сумки

Изображение слайда
35

Слайд 35

Хронический панкреатит ( pancreatitis chronica ) ‏ Понятие «хронический панкреатит» (ХП), по современным представлениям, обозначает хронический полиэтиологический воспалительно–дегенеративный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся достаточно длительным течением.

Изображение слайда
36

Слайд 36

Классификация хронического панкреатита Рецидивирующий панкреатит. Эта форма встречается у большинства больных, перенесших острое воспаление поджелудочной железы. Суть ее заключается в периодически повторяющихся атаках острого панкреатита. Болевой панкреатит. Для этой формы панкреатита характерным является наличие постоянных, различной силы болей, локализующихся в эпигастрии и иррадиирующих в поясничную область и в левое подреберье. Псевдотуморозная форма хронического панкреатита характеризуется развитием значительного уплотнения ткани головки поджелудочной железы, что приводит к сдавлению желчного протока и возникновению механической желтухи. Основными признаками этой формы панкреатита являются небольшие болевые ощущения в области правого подреберья и эпигастральной области, похудание, диспепсические расстройства, медленно нарастающая желтушность кожи и склер.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Классификация хронического панкреатита 4. Индуративная форма хронического панкреатита развивается при желчнокаменной болезни, заболеваниях большого дуоденального сосочка, хроническом алкоголизме и протекает с нарушением внешней и внутренней секреторной функции поджелудочной железы. 5. Калькулезная форма характеризуется образованием конкрементов в паренхиме поджелудочной железы или в ее протоковой системе. Проявления калькулезного панкреатита похожи на клиническую картину рецидивирующего панкреатита. 6. Кистозная форма. При этой форме панкреатита в ткани поджелудочной железы образуются кисты. Принято различать истинные и ложные кисты поджелудочной железы.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Этиология хронического панкреатита 1) хронический алкоголизм, 2) желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз, 3) посттравматическая обструкция протоков поджелудочной железы, 4) воздействие химических веществ, включая лекарственные препараты, 5) гиперлипидемия, 6) недостаточное белковое питание (недоедание), 7) наследственная предрасположенность (недостаточность L–антитрипсина и другие генетические факторы), 8) идиопатические факторы.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Клиническая картина хронического панкреатита Основными признаками ХП являются: болевой синдром; нарушения пищеварения (различные диспептические расстройства, панкреатогенные поносы); мальабсорбция (синдром недостаточности кишечного всасывания), связанная с развитием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; потеря массы тела; нарушения функции инсулярного аппарата и различные проявления вторично присоединившегося сахарного диабета; кальцинаты в поджелудочной железе; симптомы, обусловленные возникновением осложнений ХП – билиарной гипертензии, панкреатических кист, сегментарной портальной гипертензии, дуоденального стеноза. При осложненных формах ХП наблюдаются желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные как эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, так и портальной гипертензией, редко – эритематозные узлы (преимущественно на нижних конечностях), плевральные и перитонеальные выпоты, очаговые поражения костей по типу жировых некрозов.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43

УЗИ Истинная киста поджелудочной железы.

Изображение слайда
44

Слайд 44

УЗИ

Изображение слайда
45

Слайд 45

Диагностика хронического панкреатита Компьютерная томограмма: кальцификаты поджелудочной железы

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

Компьютерная томография Компьютерная томография поджелудочной железы : киста выглядит как гомогенное образование.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Лечение хронического панкреатита Основным методом лечения неосложненного хронического панкреатита является консервативный. В межприступном периоде лечение состоит из специальной диеты, исключающей жареную, острую, соленую, жирную пищу, сокогонные блюда. Вместе с тем диета должна быть высококалорийной и содержать достаточное количество легкоусвояемых белков. Суточный рацион должен составлять 150 г белка, 30-40 г жира, 350-400 г углеводов. Основными моментами при лечении хронического панкреатита в фазе обострения являются: устранение болей и спазма сфинктера Одди с помощью анальгетиков и спазмолитиков; обеспечение функционального покоя поджелудочной железе за счет диеты, холода.

Изображение слайда
49

Слайд 49

Оперативное лечение Панкреатикоеюностомия: а - по Cattell ; б - по Catlell в модифи-кации А.А.Шалимова; в - по Puestow - I ; г - по Puestow - II

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Последний слайд презентации: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Медицинский институт Кафедра

Изображение слайда