Презентация на тему: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических

Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Клиника острого холецистита
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Комбинированная ЛХЭ
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Показания к ЧЧЭБВ
Способ катетеризации желчных протоков
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Ретроградная эндоскопическая холангиография. Низведение конкремента корзинкой Дормиа
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Клиника рубцовых стриктур
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Свищи желчнокаменного происхождения
Клиническая картина желчных свищей
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических
1/60
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 80)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4614 Кб)
1

Первый слайд презентации

Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических дисциплин Желчнокаменная болезнь Калининград - 2015

Изображение слайда
2

Слайд 2

Осложнения желчнокаменной болезни

Изображение слайда
3

Слайд 3

Осложнения ЖКБ Острый холецистит Холедохолитиаз Механическая желтуха Острый панкреатит Холангит Перитонит Печеночная недостаточность Абсцессы (внутрипечечночный, подпеченочный,поддиафрагмальный) ‏ синдром Мириззи желчные свищи Рубцовые стриктуры желчевыводящих путей Вторичный билиарный цирроз печени

Изображение слайда
4

Слайд 4

Классификация острого холецистита По этиологии: А) Бескаменный Б) Калькулезный. По степени воспаления. а) Простой б) Деструктивный По морфологическому признаку а) катаральный б) флегмонозный в) гангренозный д) гангренозно-перфоративный е) эмфизематозный

Изображение слайда
5

Слайд 5

Патогенез острого холецистита Нарушение оттока желчи (обтурация камнем, слизью, спазм сфинктера пузырного протока) ‏ Повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Уменьшение гемоперфузии стенки Нарушение слизистого барьера Проникновение и рост микроорганизмов Увеличивается воспалительная экссудация в просвет органа Дальнейшее увеличение внутрипузырного давления, усиление повреждения слизистой Патофизиологический порочный «замкнутый круг»

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиника острого холецистита

Субъективные признаки Боли в правом подреберье Иррадиация болей Тошнота и отрыжка Горечь и сухость во рту Изжога Рвота Связь боли с приемом пищи Вздутие живота Объективные признаки Увеличенный желчный пузырь Напряжение брюшной стенки Симптомы: Мерфи, Мюсси, Грекова-Ортнера, Рефлекторная стенокардия Повышение температуры Лейкоцитоз Повышенное СОЭ

Изображение слайда
7

Слайд 7

Клиника острого холецистита Печеночная (желчная) колика (висцеральная боль) ‏ Постоянная соматическая боль При переходе воспалительного процесса на брюшину – симптом Щеткина-Блюмберга Период мнимого благополучия ( несоответствие между клиническими проявлениями и выраженностью воспалительных изменений – анализы, температура, гемодинамика, перитонеальные симптомы, УЗИ, лапароскопия) Эмфизематозный острый холецистит При флотирующем (подвижном) желчном пузыре возможен его перекрут

Изображение слайда
8

Слайд 8

Осложнения острого холецистита - перфорация желчного пузыря, - перитонит, - реактивный гепатит, - гнойный холангит, - острый панкреатит, - водянка желчного пузыря, - эмпиема желчного пузыря, - парапузырный инфильтрат, - перивезикальный абсцесс.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Осложнения калькулезного холецистита Перитонеальные формы - Флегмонозный холецистит - Гангренозный холецистит - Острая эмпиема желчного пузыря - Перфоративный холецистит (перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, местный перитонит, разлитой перитонит) ‏ Обтурационные формы - Обтурационный холецистит (непроходимость пузырного протока, водянка желчного пузыря) ‏ Непроходимость желчного протока (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, панкреатит) ‏

Изображение слайда
10

Слайд 10

Инструментальная диагностика Неинвазивные Ультразвуковое исследование Рентгенография Компьютерная томография Ядерно-магнитно-резонансная томография Инвазивные Холангиография (анте- и ретроградная) ‏ Лапароскопия

Изображение слайда
11

Слайд 11

Ультразвуковая картина острого холецистита Утолщенные стенки и паравезикулярный выпот Конкремент в шейке пузыря

Изображение слайда
12

Слайд 12

Картина осложненного острого холецистита Паравезикулярный абсцесс Паравезикулярный инфильтрат

Изображение слайда
13

Слайд 13

Компьютерная томография конкременты Желчный пузырь

Изображение слайда
14

Слайд 14

Лапароскопическая картина острого холецистита Гангренозный холецистит

Изображение слайда
15

Слайд 15

Лечение острого холецистита Консервативное Спазмолитики Антибиотики Инфузии Детоксикация Симптоматическое Оперативное Лапароскопическая холецистэктомия Открытая холецистэктомия Холецистостомия Папиллосфинктеротомия Эндобилиарные вмешательства

Изображение слайда
16

Слайд 16

Лапароскопическая холецистэктомия

Изображение слайда
17

Слайд 17

Интраоперационные осложнения при выполнени и ЛХЭ - повреждения желчных путей - массивное кровотечение - вскрытие полого органа - повреждение диафрагмы Послеоперационные осложнения после ЛХЭ абсцесс подпеченочного пространства гематома подпеченочного пространства стриктура гепатикохоледоха пневмоторакс желчеистечение кровотечение резидуальный холедохолитиаз

Изображение слайда
18

Слайд 18: Комбинированная ЛХЭ

Изображение слайда
19

Слайд 19

Холецистостомия открытая ЧЧХцС

Изображение слайда
20

Слайд 20

Этапное лечение острого холецистита у боль-ных с повышенным операционным риском 1 этап Пункция, дренирование и санация желчного пузыря с помощью чрескожных чреспеченочных вмешательств 2 этап – окончательный этап лечения ЧЧХцС как окончательный этап лечения Холецист- эктомия Мукоклазия

Изображение слайда
21

Слайд 21

Выполнение ЧЧХцС с помощью катетера в форме петли, Р ig tail

Изображение слайда
22

Слайд 22

После установки ЧЧХцС проводится санация полости желчного пузыря 0,2-0,4% ЭВР гипохлорита натрия 3-5 раз в сутки в течение 5-6 дней, а также электрофорез в области желчного пузыря с помощью аппарата «Поток- I ». Санация желчного пузыря

Изображение слайда
23

Слайд 23

Коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыря До ЧЧЭКОПП После ЧЧЭКОПП После мукоклазии

Изображение слайда
24

Слайд 24

Открытая холецистэктомия Холецистэктомия от дна Холецистэктомия от шейки

Изображение слайда
25

Слайд 25

Острый холангит Триада Шарко Пентада Рейнольдса Холангитические абсцессы печени Билиарный сепсис

Изображение слайда
26

Слайд 26

Холангиолитиаз При ЖКБ – 15% В пожилом и старческом возрасте – 30-35% Резидуальный – 25-30% Рецидивный – 3-6% Механическая желтуха Печеночно-клеточная недостаточность, цитолитический синдром Развитие ОППН, гепаторенальный синдром

Изображение слайда
27

Слайд 27

Ретроградная холангиография (РХГ) ‏

Изображение слайда
28

Слайд 28

желтуха или холангит при поступлении или в анамнезе повышение показателей печеночных проб панкреатит в анамнезе расширение общего желчного протока более 8 мм, или наличие включений в нем по данным УЗИ наличие мелких конкрементов в пузыре и широкий пузырный проток по УЗИ ПОКАЗАНИЯ К РХПГ

Изображение слайда
29

Слайд 29

Антеградная холангиография (ЧЧХГ) ‏

Изображение слайда
30

Слайд 30: Показания к ЧЧЭБВ

Отсутствие возможности выполнения ЭРВ (анатомические особенности) ‏ Противопоказания к ЭРВ Неэффективность ЭРВ

Изображение слайда
31

Слайд 31: Способ катетеризации желчных протоков

Изображение слайда
32

Слайд 32

Дозированная декомпрессия билиарной системы с помощью ЧЧЭБВ

Изображение слайда
33

Слайд 33

Схема выполнения ЧЧХС для профилактики дислокации катетера

Изображение слайда
34

Слайд 34

Схема наружно-внутреннего дренирования

Изображение слайда
35

Слайд 35

ЛЕЧЕНИЕ Оперативные Вымывание Растворение Малоинвазивные Открытые ЭРВ ЧЧЭБВ Неоперативные

Изображение слайда
36

Слайд 36

Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия при холедохолитиазе

Изображение слайда
37

Слайд 37

Папиллотомия Виды ретроградной папиллосфинктеротомии Ограниченная папиллосфин ктеро томия С убтотальная или тотальная папиллосфинктеротомия

Изображение слайда
38

Слайд 38

РХПГ после ЭПСТ РХПГ До ЭПСТ Ретроград ная холангиопанкреат ик ография

Изображение слайда
39

Слайд 39

Удаление конкремента из холедоха эндоскопическим путем

Изображение слайда
40

Слайд 40

Удаление с помощью корзинки Дормиа

Изображение слайда
41

Слайд 41

Корзинка Дормиа (эндофото) ‏

Изображение слайда
42

Слайд 42

Удаление с помощь зонда Фогарти

Изображение слайда
43

Слайд 43: Ретроградная эндоскопическая холангиография. Низведение конкремента корзинкой Дормиа

Изображение слайда
44

Слайд 44

Удаление конкремента с помощью петли

Изображение слайда
45

Слайд 45

Синдром Мириззи 1-2% ( х/э)

Изображение слайда
46

Слайд 46

Синдром Мириззи 1 тип – камень, вклиниваясь в шейку желчного пузыря, карман Г артмана или пузырный проток, сдавливает извне желчный проток 2 тип - развитие пролежня с формированием холецистохоле - дохиального свища 3 тип, 4 тип

Изображение слайда
47

Слайд 47

С триктура внепеченочных протоков — сужение протока, вследствие задержки процессов созревания соединительной ткани в стенке протока из-за постоянного, раздражающего действия желчи, желчного камня или инфекции.

Изображение слайда
48

Слайд 48

Стриктуры желчных протоков Травматические 90-97% Воспалительные Первичные Вторичные Ограниченные Распространенные Протяженность Полная Неполная Степень сужения С биллиарным циррозом или нет С камнями или нет Клиника С желчным свищем или нет С желтухой или нет С холангитом или нет Локализация Долевые протоки Высокая Низкая Конфлюэнса Проксимальный отдел гепатикохоледоха Стволовая часть гепатикохоледоха Конечный отдел холедоха

Изображение слайда
49

Слайд 49: Клиника рубцовых стриктур

- механическая желтуха, - холангит (часто рецидивирующий холангит), - наружный желчный свищ, - при полной обтурации — преобладают явления печеночно-клеточной недостаточности, - при неполной — гнойной интоксикации (гнойного холангита), - при длительно существующих стриктурах — билиарный цирроз печени, портальная гипертензия.

Изображение слайда
50

Слайд 50

Холедоходуоденостомия По методу Юраша По методу Флеркена По методу Финстерера

Изображение слайда
51

Слайд 51

Оперативные вмешательства при стриктуре холедоха Метод Гейнеке -Микулича Резекция с анастомозом “ конец - конец ”

Изображение слайда
52

Слайд 52

Способы дренирования холедоха По Вишневскому По Пиковскому По Керу По Холстеду

Изображение слайда
53

Слайд 53

Д илатация терминального отдела х оледох а при стриктуре его

Изображение слайда
54

Слайд 54

Чрескожная чреспеченочная холангиография и холангиостомия

Изображение слайда
55

Слайд 55

Способы дренирования желчных протоков ( наружное и внутреннее) Назобилиар ное

Изображение слайда
56

Слайд 56

Желчные свищи Внутренние Наружные Билиодигестивные Билиобилиарные Спонтанные Послеопера-ционные Наложенные с лечебной целью

Изображение слайда
57

Слайд 57: Свищи желчнокаменного происхождения

А) билио-дигестивные: - холецистогастральный, - холецистодуоденальный (чаще), - холецистоеюнальный, - холецистоколический, - холедоходуоденальный, - холедохоколический, - множественные билиодигестивные, - комбинации билиодигестивных и билиобилиарных. Б) билиобилиарные: - холецистохоледохеальный (синдром Мириззи II типа), - холецистогепатический.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Клиническая картина желчных свищей

Часто маскируется признаками основного заболевания и может быть случайной находкой при холангиографии или во время операции. - многократные приступы острого холецистита на протяжении ряда лет, при которых отмечается внезапное самопроизвольное стихание очень резких болей и других симптомов приступа, - в анамнезе или в момент поступления — желтуха (25-30%), - обильная рвота желчью, в рвоте желчные камни, - понос, в кале желчные камни, - явления холангита, - кишечная желчнокаменная непроходимость как осложнение, - аэрохолия при бесконтрастном рентгенисследовании и УЗИ. Основной метод диагностики — прямая холангиография. Дополнительные — гастроскопия, колоноскопия.

Изображение слайда
59

Слайд 59

Вторичный билиарный цирроз печени Следствие длительно существующего неразрешенного внепеченочного холестаза Частые причины – холангиолитиаз, рубцовые стриктуры, склерозирующий холангит, опухолевые поражения и др. Желтуха, кожный зуд, нарушение всасывания в кишечнике жиров и жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), увеличение печени, спленомегалия, нарушения гемостаза. Синдром ПГ, ПН, ППН

Изображение слайда
60

Последний слайд презентации: Балтийский федеральный университет имени И. Канта Кафедра хирургических

Методика дренирования при желчном перитоните Дренирование брюшной полости Д екомпрессия кишечника

Изображение слайда