Презентация на тему: БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
НОМЕНКЛАТУРА ФИШЕРА-РЕЙСА
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ОЦЕНКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
РЕЗУС-АНТИТЕЛА
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
1/49
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 82)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1853 Кб)
1

Первый слайд презентации

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ профессор, д.м.н. Пашов Александр Иванович ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ МЕЖДУ МАТЕРЬЮ И ПЛОДОМ на примере Rh -сенсибилизации и Rh -конфликта Rh Rh Rh Rh

Изображение слайда
2

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА - это состояние плода, вызванное гемолизом эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением бластных форм эритроцитов в кровяном русле. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО - развивается вследствие несовместимости организмов матери и плода по разным эритроцитарным антигенам Rh

Изображение слайда
3

Слайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА ИЗОИММУНИЗАЦИЯ (АЛЛОИММУНИЗАЦИЯ) - образование у матери антител (АТ) в ответ на попадание в ее кровяное русло плодовых эритроцитарных антигенов (АГ), наследуемых плодом от отца, или чужеродных АГ при гемотрансфузии. Rh

Изображение слайда
4

Слайд 4: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

95% всех клинически значимых случаев гемолитической болезни плода обусловлены несовместимостью по резус-фактору Частота гемолитической болезни вследствие несовместимости крови по системе АВО равна 1:200 – 256 родов

Изображение слайда
5

Слайд 5

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА 50% Rh 50%

Изображение слайда
6

Слайд 6

СИСТЕМЫ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИГЕНОВ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Rh Rh Rh

Изображение слайда
7

Слайд 7

СИСТЕМЫ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИГЕНОВ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Резус – Rh или D = Rh(D) – 80-90% ABO – 8-18% Е, С Kell Lewis Duffy Kidd MNS Lutheran Diego и т.д. – 2% Более 60 антигенов

Изображение слайда
8

Слайд 8

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА РЕЗУС-ФАКТОР - система аллогенных эритроцитарных антигенов человека, независимая от факторов, обусловливающих группы крови (система АВО), и других генетических маркеров. ОТКРЫТИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЛАНДШТАЙНЕР и ВИНЕР В 1940 году Rh

Изображение слайда
9

Слайд 9

РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Rh Rh Rh Rh- положительная кровь Rh- отрицательная кровь

Изображение слайда
10

Слайд 10

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ РЕЗУС-ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ КРОВИ (%) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА 5-8 15 3 Rh 15 5-10 34 0,5 0

Изображение слайда
11

Слайд 11: НОМЕНКЛАТУРА ФИШЕРА-РЕЙСА

Выделяют 6 основных резус-антигенов: D, C, E, d, c, e

Изображение слайда
12

Слайд 12

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Rh(D)+

Изображение слайда
13

Слайд 13

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА DD Rh DD DD DD DD DD + + + + + +

Изображение слайда
14

Слайд 14

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Dd Rh DD DD DD Dd Dd + + + + + +

Изображение слайда
15

Слайд 15

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Dd Rh Dd DD Dd Dd dd + + + + + -

Изображение слайда
16

Слайд 16: ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Если отец гомозиготен ( DD ), что отмечают у 40-45% всех резус-положительных мужчин, то доминантный ген D всегда передаётся плоду. Следовательно, у резус отрицательной женщины ( dd ) плод будет резус-положительным в 100% случаев.

Изображение слайда
17

Слайд 17

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА dd Rh DD Dd Dd Dd Dd - + + + + +

Изображение слайда
18

Слайд 18: ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Если отец гетерозиготен ( Dd ), а это около 55-60% всех резус-положительных мужчин, то плод может быть резус-положительным в 50% случаев, так как возможно наследование и доминантного, и рецессивного гена

Изображение слайда
19

Слайд 19

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА dd Rh Dd Dd dd Dd dd - + + - + -

Изображение слайда
20

Слайд 20

ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТЕЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА dd Rh dd dd dd dd dd - - - - - -

Изображение слайда
21

Слайд 21

ПЛАЦЕНТАРНЫЙ БАРЬЕР ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Плодное яйцо Кровь плода Синцитиотрофобласт Кровь матери

Изображение слайда
22

Слайд 22

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ Rh -КОНФЛИКТА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh АГ АГ АГ Плацентарный барьер Кровь плода Кровь матери АГ АГ АГ АТ АТ АТ АТ АТ АТ АГ АГ АГ АТ АТ АТ Ig G

Изображение слайда
23

Слайд 23: РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Резус-иммунизация до родов наблюдается у 1% резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом Резус-иммунизация возрастает с увеличением срока беременности: В I триместре - эритроциты проникают через плацентарный барьер у 5% беременных Во II триместре – у 15% В III триместре – у 30%

Изображение слайда
24

Слайд 24: РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Риск иммунизации возрастает при проведении инвазивных процедур и при прерывании беременности Для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания 50-75 мл эритроцитов, а для вторичного 0,1 мл

Изображение слайда
25

Слайд 25

ВЕРОЯТНОСТЬ ИММУНИЗАЦИИ (%) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ПЛОДОВО-МАТЕРИНСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (мл) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh

Изображение слайда
26

Слайд 26

ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ПРОЦЕДУРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЗОИММУНИЗАЦИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Аборты (искусственные и самопроизвольные) Внематочная беременность Пузырный занос Биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез Угроза прерывания беременности Отслойка и предлежание плаценты Внутриматочные вмешательства Оперативные роды Гемотрансфузия Неосложненные роды! Rh

Изображение слайда
27

Слайд 27

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Гемолиз эритроцитов Усиление гемопоэза в печени и селезенке Увеличение сердечного выброса Повреждение миокарда Гипербилирубинемия Фагоцитоз эритроцитов в селезенке Сердечная недостаточность Портальная гипертензия Гипопротеинемия Гепатоспленомегалия Снижение белковообразующей функции печени Хроническая гипоксия Генерализованный отек ( Hb<40 г/л, Ht< 20%) Антенатальная гибель плода Анемия

Изображение слайда
28

Слайд 28

КЛИНИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Гипербилирубинемия Анемия Увеличение печени и селезенки Гипопротеинемия Иммунная водянка (асцит, гидроторакс, гидроперикард, «лицо Будды») Ретикулоцитоз Гипотрофия сердца и увеличение его полостей Отек плаценты (утолщение) Многоводие Антитела в крови матери Rh

Изображение слайда
29

Слайд 29

ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА АНАМНЕЗ. Мертворождения с сочетании водянкой плода. ОСМОТР. Несоответствие размеров матки сроку беременности при многоводии ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ МАТЕРИ И ОТЦА ПЛОДА. По возможности следует определить генотип отца (гетеро-, гомозиготность). При невозможности обследовать отца ребенка, его следует считать резус-положительным. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИТРА СЫВОРОТОЧНЫХ АНТИТЕЛ В КРОВИ МАТЕРИ (непрямая реакция Кумбса). Титр от 1:2 до 1:16 говорит о низком риске развития ГБП. До 32 недель - раз в месяц От 32 до 35 недели - 2 раза в месяц После 35 недели - еженедельно Rh

Изображение слайда
30

Слайд 30: ОЦЕНКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ

Если мать и отец резус-отрицательны, нет необходимости в дальнейшем динамическом определении уровней антител Определение класса антител: Ig M (полные антитела) – не представляют риска для плода Ig G (неполные антитела) – вызывают гемолитическую болезнь

Изображение слайда
31

Слайд 31: РЕЗУС-АНТИТЕЛА

«Полные» антитела выявляются на ранних стадиях иммунного ответа, не проникают через плацентарный барьер «Неполные» антитела – блокирующие и агглютинирующие. Относятся к IgG и IgA – обладают способностью сенсибилизировать эритроциты без их агглютинации

Изображение слайда
32

Слайд 32

ДИНАМИКА ТИТРОВ АНТИТЕЛ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Ig M Ig G Ig G Изоиммунизация 2-6 месяцев Повторная беременность ФМТ ФМТ

Изображение слайда
33

Слайд 33

НЕПРЯМАЯ РЕАКЦИЯ КУМБСА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Резус-сенсибилизация определяется при титре 1:4 и более При титре неполных антител 1:16 и более возникает необходимость проведения амниоцентеза Титр непрямой пробы Кумбса 1:32 и более является клинически значимым

Изображение слайда
34

Слайд 34

ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА УЗИ. Характерные ультразвуковые признаки появляются при средней и тяжелой степени ГБП: - гепатоспленомегалия - многоводие - утолщение плаценты ( > 50 мм) - гидроперикард, асцит, отек подкожно-жировой клетчатки - кардиомегалия Rh

Изображение слайда
35

Слайд 35

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh

Изображение слайда
36

Слайд 36

ДИАГНОСТИКА Амниоцентез ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА ИССЛЕДОВАНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (Амниоцентез). Rh - Билирубин - Титр антител - Белок - Зрелость легких плода - Пол ребенка

Изображение слайда
37

Слайд 37

СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ (измерение оптической плотности) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Фильтр 450 нм

Изображение слайда
38

Слайд 38

ДИАГРАММА ЛИЛИ ( Liley) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Зона 1 Плод – резус-отрицательный или имеется слабая степень ГБП (динамическое наблюдение) Зона 3 Тяжелая форма ГБП – водянка плода (экстренное родоразрешение, внутриутробное переливание крови) Зона 2 Высокая вероятность средней или тяжелой формы ГБП (тщательное исследование состояния плода – УЗИ, повторный амниоцентез, кордоцентез, определение зрелости легких плода, досрочное родоразрешение)

Изображение слайда
39

Слайд 39

ДИАГНОСТИКА Кордоцентез ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ ПЛОДА (Кордоцентез). - Генотип - Гемоглобин - Гематокрит - Ретикулоциты - Билирубин - Количество белка Внутриутробное переливание крови

Изображение слайда
40

Слайд 40

ДИАГНОСТИКА Хорионбиопсия ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh - Группа крови - Резус-принадлежность - Пол плода

Изображение слайда
41

Слайд 41

ПРОБА КЛЕЙХАУЭРА-БЕТКЕ ( KLEIHAUER-BETKE ) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Кислый реагент HbA (взрослый) HbF (фетальный) Выявление в поле зрения 80 фетальных эритроцитов при 50-кратном увеличении соответствует плодово-материнскому кровотечению в объеме 4 мл

Изображение слайда
42

Слайд 42

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Неспецифическая десенсибилизирующая терапия, улучшение барьерной функции печени (глюкоза, аскорбиновая кислота, ККБ, диазолин, рутин, глюконат кальция) Трансплантация кожного лоскута мужа («отвлечение» антител) Снижение титра антител (плазмаферез, гемосорбция) Введение эритроцитов в брюшную полость плода Внутриутробное переливание крови (кордоцентез) Досрочное родоразрешение Rh

Изображение слайда
43

Слайд 43

РИСК РАЗВИТИЯ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ (%) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh

Изображение слайда
44

Слайд 44

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh 20 мкг (100 МЕ) 1 мл резус-положительных эритроцитов или 2 мл цельной крови 300 мкг (1500 МЕ) 15 мл резус-положительных эритроцитов или 30 мл цельной крови В 99,4% случаев объем фетоматеринской трансфузии меньше 30 мл

Изображение слайда
45

Слайд 45

ДОЗЫ АНТИ- D ИММУНОГЛОБУЛИНА ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh Великобритания 100 мкг Австралия 125 мкг США 200-300 мкг Европа 200-300 мкг Россия 300 мкг

Изображение слайда
46

Слайд 46

ПРОФИЛАКТИКА (введение стандартной дозы – 300 мкг – анти -D иммуноглобулина в течение 72 часов после…) ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА Rh …родов резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом без явлений сенсибилизации …аборта (искусственного и самопроизвольного) …внематочной беременности …пузырного заноса …инвазивных методов исследования (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) …угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями …маточного кровотечения во время беременности …28-30 недель с целью антенатальной профилактики

Изображение слайда
47

Слайд 47: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В сроках беременности более 34 недель пациентки с дельта ОП(оптической плотности) 450 нм в зоне III или уровне фетального гематокрита ниже 30%, а также с ультразвуковыми признаками водянки плода должны быть родоразрешены. В гестационном сроке менее 34 недель при аналогичных показателях требуется либо внутриматочная гемотрансфузия, либо родоразрешение.

Изображение слайда
48

Слайд 48: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

До 34 недель, если нет условий для проведения внутриматочных гемотрансфузий - назначается профилактика респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами в течение 48 часов. Родоразрешение может быть предпринято спустя 48 часов.

Изображение слайда
49

Последний слайд презентации: БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.КАНТА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Изображение слайда