Презентация на тему: Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы

Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Жүрек ырғағының бұзылуы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Патогенезі
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Диагностикалық критерийлері
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Негізгі диагностикалық шара
ЕМІ
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы
1/42
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 52)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (17275 Кб)
1

Первый слайд презентации: Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы

Орындаган : Әбентаева Ж.Ш. 720 гр

Изображение слайда
2

Слайд 2: Жүрек ырғағының бұзылуы

жүректің автоматизмі, қозғыштығы,  өткізгіштігі ж ə не жиырылу функциясының бұзылу н ə тижесінде дамитын қалыпты   физиологиялық жиырылу реттілігінің өзгеруін айтады. Мұндай бұзылыстар   патологиялық жағдайлардың, жүректің ж ə не онымен байланысты жүйе   ауруларының жеке өзіндік клиникалық маңызы бар ж ə не кейде шұғыл шара қолдануды   қажет ететін симптом болып саналады. Жүрек ырғағының бұзылуы

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5: Патогенезі

Жүрекше-қарыншалық түйіннің аймағында қозудың таралу күші кенеттен төмендейді (0,05 м\с), осының нәтижесінде жүрекшенің систола фазасы ерте аяқталады, қозу миокардқа тарап, ол жиырылғанша жүрекшенің систола фазасы ерте аяқталады, жүрекше-қарыншалық түйіннен Гисс шоғырына серпіндер тез тарайды (1- 1,5м\с), ал Пуркинье талшықтарының бойымен 3-4м\с жылдамдықпен тарайды. Жүрек жұмысы бұзылуының негізіне оның 4 қасиеті жатады. Жүрек ырғағын басқаратын синустық түйін болады. Осы жерден импульс пайда болады да, толық күйінде жүрекшенің төменгі бөлігіне тарайды, атриовентрикулярлық түйініне барады, Гисса шоғы арқылы Пуркинье талшықтарына жетеді.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Қауіп - қатер факторлары Ырғақ бұзылысы нозологиялық форма емес, патологиялық жағдайлардың симптомы  болып саналады.   Ырғақ бұзылысы тікелей жүрек зақымдануының ең маңызды маркері болып табылады : - жүрек бұлшықетінің атеросклероз н ə тижесінде дамыған өзгерісінің (ИСЖА, миокард инфарктының ); - миокардиттердің ; - кардиомиопатиялардың ; - миокардиодистрофиялардың ( алкогольдік, диабеттік, тиреотоксикоздық ); - жүрек ақауларының ; - жүрек жарақатарының.   Жүрек зақымдануына байланыссыз дамитын аритмиялардың себептері : - АІЖ патологиялық өзгерісі (холецистит, асқазан мен ұлтабардың ойықжара ауруы, диафрагма жарығы ); - бронхы-өкпелік аппараттың созылмалы аурулары. - ОНЖ бұзылыстары. - интоксикацияның ə р түрлі формасы (алкоголь, кофеин, д ə рілер, оның ішінде   антиаритмиялық д ə рі -д ə рмектер ), - электролиттер балансының бұзылуы.   Жүрек өткізгіштігі мен ырғағы бұзылуына себепші аурулардың синдромдық   диагностикасын жүргізгенде аритмияның тұрақты ж ə не ұстама т ə різді пайда болу факті   ескеріледі.

Изображение слайда
8

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ Вследствие нарушений автоматизма: Номотопные : ● синусовая тахикардия; ● синусовая брадикардия; ● синусовая аритмия; ● синдром слабости синусового узла. Гетеротопные аритмии: ● миграция наджелудочкового водителя ритма ; ● медленные выскальзывающие ритмы: предсердный медленный ритм, атриовентрикулярный ритм (узловой ритм), идиовентрикулярный (желудочковый) ритм; ● выскальзывающие комплексы; ● атриовентрикулярная диссоциация. Вследствие нарушений проводимости : Замедление проведения (блокады): ● синоаурикулярная блокада; ● внутрипредсердная блокада ;● атриовентрикулярная блокада; ● нарушения внутрижелудочковой проводимости; ● блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки. Ускорение проведения: ● синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW); ● синдром Клярка -Леви- Кристеско (CLC). Вследствие нарушений возбудимости (комбинированные): Экстрасистолия: ● наджелудочковая ; ● атриовентрикулярная; ● желудочковая. Пароксизмальная тахикардия: ● наджелудочковая ; ● атриовентрикулярная; ● желудочковая. Трепетание и мерцание предсердий. Трепетание и мерцание желудочков.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13

Изображение слайда
14

Слайд 14

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Изображение слайда
30

Слайд 30

Изображение слайда
31

Слайд 31

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33: Диагностикалық критерийлері

Аритмиясы бар науқастың жағдайы құбылмалы екендігін келесі   симптомдар арқылы аңғаруға болады : 1. Жүрек лықсытуы ( шығарылымы ) төмендеуінің клиникалық симптоматикасы Симпато- адреналдық жүйенің белсенділену белгілері : - тері жабындыларының бозаруы ; -   тершеңдік, аяқ-қолдың ылғалдануы ж ə не мұздауы ; - ми қанайналымының нашарлауынан   есі ауытқу белгілерінің үдей түсуі ;  - Морганьи -Адамс-Стокс синдромы; - артериалдық  гипотония ( систолалық қысым 90 мм Hg төмен ). 2. Күрт дамитын тахикардия Шамадан тыс жүрек ырғағының жиілеуі коронарлық қанайналымды азайтып, миокард  ишемиясын туындатуы мүмкін. 3. Жүректік жеткіліксізік Солқарыншалық жеткіліксізік дамығанын өкпе ісінуі, ал жарма веналар қысымы   жоғарылауы, бауырдың ұлғаюы оңқарыншалық жеткіліксізік дамығанын көрсетеді.

Изображение слайда
34

Слайд 34

4. Көкірек қуысындағы ауырсыну Кеудедегі ауыру сезімі миокард ишемиясы ə серінен дамыған аритмия, ə сіресе   тахиаритмия бар екенін білдіреді. Бұл кезде науқас жүрек ырғағын жиілегеніне кейде   шағым жасауы да, жасамауы да мүмкін.  5. Тахикардия Диагностика алгоритмі ЭКГ көрсеткіштеріне негізделеді ( QRS комплексінің ені мен  реттілігі ). Барлық тахикардияны емдеу бір алгоритмге біріктірілген.  Науқаста тахикардия ж ə не тұрақсыз жағдай анықталғанда ( қауіпті белгілері болғанда,  систолалық АҚ 90 мм сынап. бағанасынан аз, қарыншалардың жиырылу жиілігі   минутына 150-ден жоғары, жүректік жеткіліксізікпен шоктың басқа белгілері ) тез арада   кардиоверсия жасау ұсынылады. Егерде науқастың жағдайы бірқалыпты болса, онда ЭКГ 12- жалғама м ə ліметі бойынша   ə кетуде ( немесе біреуінде ) тахикардияны екі вариантқа бөлуге болады : кең ж ə не тар  комплексті QRS. Ары қарай екі варианттың ə рқайсысы ретті ж ə не ретсіз ырғақты  тахикардия деп бөлінеді.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Негізгі диагностикалық шара

1. Тахикардия. 2. ЭКГ - мониторинг. 3. ЭКГ - диагностика. Негізгі диагностикалық шара

Изображение слайда
36

Слайд 36: ЕМІ

Медициналық көмек көрсету тактикасы   Гемодинамикасы ауытқымалы науқастың, ырғақ бұзылысын бағалауда ж ə не  тасымалдауда ЭКГ мониторингтің ролі маңызды. Аритмияны емдеу ж ə не бағалау екі бағыт бойынша жүргізіледі : 1. Науқастың жалпы жағдайы ( тұрақты немесе тұрақсыз ). 2. Аритмияның сипаты.   Шұғыл қолданылатын емнің үш варианты бар: 1. Антиаритмиялық д ə рі -д ə рмектер. 2. Электрлік кардиоверсия. 3. Ырғақ жүргізуші ( пейсинг ).   Антиаритмиялық заттардың электрлік кардиоверсиямен салыстырғанда ə сері баяу  ж ə не тахикардияны синустық ырғаққа ауыстыру ə сері төмен. Сондықтан д ə рілік   терапияны қолайсыз симптомдары жоқ жағдайда, жағдайы бірқалыпты науқастарға   қолданады, ал электрлік кардиоверсияны қолайсыз симптомдары бар ж ə не жағдайы   ауытқымалы науқастарға тағайындаған жөн.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Жалпы шаралар : 1. 1мин.4-5 л. оттек. 2. Көк тамыр арқылы д ə рі құю. 3. ЭКГ- монитор. 4. Науқас жағдайының ауырлығын бағалау. 5. Электролитті баланстың кез келген бұзылысын түзеу. Арнайы шаралар 1. Науқастың жағдайы тұрақсыз : Қатерлі белгілердің болуы : - ақыл-есі ауытқыған ; - кеудедегі ауыру сезімі ; - систолалық АҚ 90 мм Hg төмен болуы ; - жүректік жеткіліксізік ; - қарынша ырғағы 1 мин 150 реттен артық.

Изображение слайда
38

Слайд 38

Электроимпульсті терапияның ə дістемесі - премедикация жасау (оксигенотерапия, фентанил 0, 05 мг немесе промедол 10 мг  венаға ); - медикаментоздық ұйқыға енгізу ( диазепам 5мг венаға, 2мг ə рбір 1-2 мин сайын   ұйықтап кеткенге дейін ); - жүрек ырғағын бақылау ; - ұсынылған мөлшерде ЭИТ жүргізу ; - ə сері жоқ болса - ЭИТ – ны қайталап, энергия разрядын екі еселеу ; - ə сері жоқ болса – көрсетілген аритмияға қарсы антиаритмиялық препарат енгізу ; - ə сері жоқ болса – максимальды разрядпен ЭИТ- ны қайталау.   Кең комплексті QRS немесе жүрекше фибрилляциясы кезінде 200 дж. Монофазалық   шоктан баста немесе 120-150 дж. Бифазалы шоктан баста. Жүрекше тыпыры мен ретті тар QRS комплексті тахикардия кезінде кардиоверсияны   монофазалы 100 дж немесе 70-120 дж бифазалы шоктан басқа. Интубация аппараттары қосымша электро- сорғыш науқастың жанында дайын тұруы   қажет. 1. 200, 300, 360 дж разрядты кардиоверсия. 2. Амиодарон 300мг венаға 10-20 мин ішінде. 3. 360 дж разрядтан бастап шокты қайталау. 4. 24 сағ ішінде 900 мг амиодаронды венаға тамшылатып енгізу.

Изображение слайда
39

Слайд 39

2. Науқастың жағдайы тұрақты ЭКГ талдауында, QRS комплексті ені мен реттілігі бағаналады : - QRS 0,12 сек – жоғары - кең комплексті ; - QRS 0,12 сек – аз тар комплексті. 1. Кең ретті QRS комплексін қарыншалық тахикардия деп есептейміз : - Венаға амиодарон 300 мг 10 – 20 мин ішінде ; - Амиодарон 900 мг 24 сағат ішінде ; - Тар комплексті тахикардия кезіндегідей тармақша блокадасымен жүретін айқын   суправентрикулярлы тахикардия кезінде венаға аденозин енгізу. 2. Кең, ретсіз QRS комплексі ( көмекке қарқынды терапияны немесе реанимациялық  эксперт бригаданы шақыру ) болатын бұзылыстар : - Шоғырдың блокадасымен жүретін жүрекше фибриляциясы ); - Экстрасистолиямен болатын жүрекше фибрилляциясы - амиодарон қолдануды   ойлан ; - Полиморфты қарыншалық тахикардия, Torsade de Pointes – венаға 2 г магний сульфаты 10 минут ішінде.

Изображение слайда
40

Слайд 40

3. Ретті тар QRS комплексі : - Вагусқа ə сер ету т ə сілін қолдан ( күшену сынағы, демін шығармай ұстап тұру,  Вальсава т ə сілі немесе альтернативті ə дістер қолдану – бір жақ каротит синусын  басу немесе шприцтің поршенін күштеніп үрлеп шығару ə дісі ). - аденозин 6 мг тез венаға енгізу ; - ə сері болмағанда -12мг– аденозин венаға енгізу ; - ЭКГ - мониторингты жалғастыру ; - егер синустық ырғақ қалпына келсе,онда ол ПСВТ болуы мүмкін,сондықтан ЭКГ  синустық ырғақтағы 12-жалғамды жазу керек, ПСВТ рецидивінде тағы да 12 мг аденозин енгізу қажет, аритмияның алдын алу үшін альтернативті заттардың біреуін   таңдау қажет ; - егер синустық ритм қалпына немесе онда эксперт көмегі қажет, стационарлық   жағдайда ырғақты β- блокаторлармен бақылау қажет. 4. Тар QRS комплексті ретсіз тахикардияда – жүрекше фибриляциясы болуы   мүмкін : - ырғақты β- блокаторлармен бақылау ; - немесе дигоксин, егер тахикардия 48 сағат бұрын басталса ; - амиодарон 300 мг ə р 20 - 60 мин. сайын к\т; - ары қарай амиодарон 900 мг 24 сағ ішінде ; - маман кеңесі.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Последний слайд презентации: Балаларда ғы жүрек ырғағының бұзылысы

Изображение слайда