Презентация на тему: Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (БВ) — клинический полимикробный невоспалительный синдром, возникающий в результате замены нормальной микробиоты влагалища (виды
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Бактериальный вагиноз
Клиническая картина
Критерии постановки диагноза
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика
Лечение
Лечение
Лечение беременных женщин с диагнозом БВ
Эффективность лечения
1/14
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 15)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (234 Кб)
1

Первый слайд презентации: Бактериальный вагиноз

выполнила студентка 5 курса 8 группы лечебного факультета Бахвалова Д.Ю.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Бактериальный вагиноз (БВ) — клинический полимикробный невоспалительный синдром, возникающий в результате замены нормальной микробиоты влагалища (виды Lactobacillus spp., продуцирующие молочную кислоту и перекись водорода) на повышенную генерацию многочисленных видов облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов, например Bacteroides / Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., G. vaginalis и др. Существует мнение, что БВ — самостоятельная нозологическая форма заболевания

Синонимы: анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз, лактобациллез, аминокольпит, вагинальный дисмикробизм, дисбактериоз влагалища, гарднереллез. В настоящее время в клинической практике не употребляются.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология

БВ — наиболее частая причина патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако нечасто он может наблюдаться у девочек до менархе и женщин в период менопаузы. БВ встречается в различных популяциях женщин от 16 до 65%, у 15—37% беременных, а при патологических белях до 87% Заболевание не представляет непосредственной опасности для женщин, однако является : фактором риска развития осложнений беременности: -самопроизвольные аборты - внутриамниотической инфекции -преждевременного излития околоплодных вод -преждевременных родов -рождения детей с низкой массой тела одной из причин развития: -инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов -воспалительных заболеваний органов малого таза -перитонита -абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология и патогенез

Нормобиоциноз влагалища : В структуре биоценоза влагалища здоровых женщин насчитывается более 40 видов микроорганизмов, общее количество микроорганизмов 10'7-10'9 КОЕ/мл Доминируют Lactobacillus (90-95%)-высокий процент H2О2-продуцирующих; остальные 5-10% представлены облигатными анаэробными и, в меньшей степени, факультативно-анаэробными, аэробными и микроаэрофильными бактериями. Продукция антимикробных субстанций ( H2О2, лизоцим, лизин, молочная кислота) Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, обеспечивающая кислую среду во влагалище - pH 4,0-4,5 Лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии к клеткам влагалищного эпителия. Формирование защитного механизма местного иммунитета

Изображение слайда
5

Слайд 5: Этиология и патогенез

Бактериальный вагиноз : БВ-ассоциированные облигатные анаэробы достигают 10'10 10'11 КОЕ/мл Количество лактобактерий незначительное (до 10'4 КОЕ/мл) или из полное отсутствие При недостатке лактобактерий снижается концентрация молочной кислоты, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону - pH >4,5. G.vaginalis вырабатывает ваголизин, действующий на эпителий влагалища цитотоксически и усиливающий активность гарднерелл более чем в 250 раз. Кроме того, G.vaginalis в ассоциации с Lactobacterium iners могут вырабатывают цитолизин, разрушающий клетки влагалищного эпителия. Вследствие цитолиза избыточные углеводы становятся субстратом для синтеза жирных кислот с короткой углеводной цепью (С3-С6) – маркерных метаболитов БВ. Формируется замкнутый круг: пул свободной глюкозы истощается, запасы гликогена не восполняются, деструкция эпителиальных клеток влагалища усиливается, рН смещается в щелочную сторону Угнетение иммунной защиты

Изображение слайда
6

Слайд 6

Эндогенные факторы риска гормональные изменения (возрастные – в пубертатном периоде и менопаузе; при патологии беременности; в послеродовом и послеабортном периодах) гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища, наличие кист и полипов стенок влагалища, гименальной области, нарушения рецепторной функции вагинального эпителия, снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде за счёт уменьшения концентрации лактобацилл Экзогенные факторы риска инфицирование возбудителями ИППП и колонизация половых путей генитальными микоплазмами, лекарственная терапия (антибактериальными, цитостатическими, глюкокортикостероидными, антимикотическими препаратами), лучевая терапия; присутствие инородных тел во влагалище и матке; пороки развития половых органов или их деформации после родов и хирургических вмешательств; нарушение гигиены половых органов, в том числе, частое применение спринцеваний и вагинальных душей; использование спермицидов.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клиническая картина

Субъективные симптомы(жалобы): -обильные выделения с запахом несвежей рыбы, который может усиливаться после попадания спермы или мыльного раствора во влагалище -дискомфорт в области наружных половых органов -болезненность во время половых актов -редко встречаются жжение, зуд, раздражение вульвы, болезненность при мочеиспускании (дизурия ). Объективные симптомы: - БВ проявляется обильными гомогенными жидкими неприятно пахнущими выделениями белого или светло-серого оттенка, нередко с пузырьками газа, сплошным слоем покрывающими стенки влагалища -Признаки воспаления слизистой оболочки влагалища (гиперемия, отек), как правило, отсутствуют.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Критерии постановки диагноза

Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3-х из 4-х критериев (критерии Amsel ): 1. Выделения из влагалища – густые, гомогенные, беловато-серые, с неприятным запахом; 2. При измерении рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок Кольпо -тест рН — показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону от 4,5 до 7,5. 3. Положительный аминовый тест — появление или усиление неприятного запаха несвежей рыбы при смешивании 10% раствора гидроокиси калия (10% раствор КОН) с влагалищной жидкостью 4. обнаружение «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Лабораторная диагностика

1. Микроскопия нативных и/или окрашенных по Граму биологических материалов (влагалищная жидкость, соскоб эпителия влагалища, шейки матки), полученных из верхней трети боковых сводов влагалища. Для диагностики БВ необходимо отмечать наличие/отсутствие следующих признаков: – уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек различной длины и толщины; – увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной ) микрофлоры; – наличие «ключевых» клеток - поверхностных клеток вагинального эпителия с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет «зернистый» вид. Края «ключевых» клеток выглядят нечеткими или «пунктирными» вследствие адгезии мелких грамотрицательных или грамвариабельных палочек, кокков, коккобацилл и других бактерий; – отсутствие местной лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток количество полиморфноядерных лейкоцитов в вагинальном отделяемом на превышает 10-15 клеток в поле зрения). «ключевая» клетка G. vaginalis : 1 – вариант нормы; 2- « ключевая»клетка при БВ в фиксированном мазке

Изображение слайда
10

Слайд 10: Лабораторная диагностика

2. Культуральное исследование. Рутинное культуральное исследование для верификации диагноза БВ не используется, однако может применяться для определения видового и количественного состава микробиоты влагалища, в том числе: – выделения и идентификации G. vаginаlis ; – выделения и идентификации других факультативных и/или облигатных анаэробов; – выделения и идентификации лактобацилл (при БВ наблюдается отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества (<104 КОЕ/мл)); – выделения и идентификации M. hominis и Ureaplasma spp. 3. Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации, используются для выявления лактобацилл, A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp. и других, в том числе трудно культивируемых бактерий. Консультации других специалистов (гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, гастроэнтеролога) рекомендованы в случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Лечение

( источник: Клиничсекие рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, издание 2-е, 2019г.) Лечение небеременных женщин репродуктивного возраста 1. Одноэтапная терапия Рекомендованные схемы: - Метронидазол по 500 мг per os 2 раза в день в течение 7 дней - Метронидазол 0,75% гель один полный аппликатор (5 г) per vaginam однократно в течение 5 дней - Клиндамицин 2% вагинальный крем один полный аппликатор (5 г) однократно на ночь в течение 7 дней Альтернативные схемы: - Тинидазол 2 г per os 1 раз в день в течение 2 дней - Тинидазол 1 г per os 1 раз в день в течение 5 дней - Клиндамицин 300 мг per os 2 раза в день в течение 7 дней - Клиндамицин овули 100 мг вагинально 1 раз на ночь в течение 3 дней

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение

2. Двухэтапная терапия: Рекомендованная схема: 1-й этап - Хлоргексидин 16 мг per vaginam по 1 суппозиторию 2 раза в день 10 дней и/или Молочная кислота 100 мг per vaginam по 1 суппозиторию 1 раз в день в течение 10 дней 2-й этап - Лактобактерии ( Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini Lcr-35) per vaginam по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день в течение 7 дней или по 1 вагинальной капсуле 1 раз в день в течение 14 дней Альтернативная схема: 1 этап - Орнидазол 500 мг + Неомицин65000 МЕ + Эконазол 100 мг + Преднизолон 3 мг (комбинированный препарат) per vaginam по 1 вагинальной таблетке в течение 6—9 дней 2 этап - Лактобактерии ацидофильные ( Lactobacillus acidophilus ) per vaginam по 1 вагинальному суппозиторию 2 раза в день в течение 5—10 дней

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение беременных женщин с диагнозом БВ

Важно:В России метронидазол и клиндамицин разрешены только со II триместра беременности ! - метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности - метронидазол 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности - клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней Лечение в I триместр: 1-й этап - Хлоргексидин 16 мг per vaginam по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 дней - Молочная кислота 100 мг per vaginam по 1 суппозиторию 1 раз в день в течение 10 дней 2-й этап - Лактобактерии ( Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini Lcr-35) per vaginam по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день в течение 7 дней или по 1 вагинальной капсуле 1 раз в день в течение 14 дней При лечении кормящих женщин метронидазолом однократной дозой 2 г не следует прикладывать ребенка к груди во время всего курса лечения и в течение 12—24 ч после окончания терапии. Более низкие дозы создают более низкую концентрацию в грудном молоке и считаются совместимыми с кормлением грудью.

Изображение слайда
14

Последний слайд презентации: Бактериальный вагиноз: Эффективность лечения

оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов, нормализации лабораторных показателей. первое контрольное клинико-лабораторное обследование следуют проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции(презерватив )

Изображение слайда